מורסות מוח אוטוגניות: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

אבסס - חלל מלא מוגלה ו תחומים הרקמות ואיברים הסובבים על ידי קרום pyogenic.

סיווג של מורסות מוח אוטוגניות

כאשר מתרחשים, המורסות מתחלקות לאלו המוקדמות והמאוחרות. כדי לבצע מאוחר abscesses, נוצר מאוחר יותר 3 חודשים.

מורסות מוקדמות בהתפתחותן עוברות שורה של שלבים עוקבים:

• דלקתית נמקית-נמקית:
• היווצרות של קפסולה פיוגנית;
• גילויים של מורסה;
• שלב מסוף.

אבצס מאוחר בקורס הקליני מחולק להתפתחות מהירה, מתפתח לאט ו אסימפטומטי.

פתוגנזה של מורסות מוח אוטוגניות

Otogennye אבסס של המוח להתעורר בסביבה הקרובה של המוקד של הזיהום והם ממוקמים לרוב באונה הטמפורלית ואת המוח הקטן.

בשלב מוקדם של דלקת המוח (הראשון 1 3 ימים), תגובה דלקתית מקומית עולה סביב כלי הדם. התפתחות דלקת המוח קשורה בצקת של רקמת המוח והיווצרות של אזור הנמק. בשלב מאוחר של דלקת המוח (4-9 יום), שינויים היסטולוגיים חשובים כמו בצקת מקסימלית של רקמת המוח, עלייה בגודל נמק ויצירת מוגלה נצפים. Fibroblasts טופס סביב אזור דלקת הרשת הרשתית, אשר משמש מבשר של הקפסולה קולגן.

בשלב מוקדם (היום ה -10 עד ה -13) של היווצרות הקפסולה, רשת הקולגן מתעבה והמרכז הנמק מבודד מחומר המוח שמסביב. ברור, תהליך זה הוא מכריע בהגנה על הרקמה הסובבת מפני נזק. בשלב מאוחר של היווצרות הקפסולה (היום ה -14 ואילך), המורסה יש חמש שכבות שונות:

• מרכז נמק;
• אזור הפריפריה של תאים דלקתיים fibroblasts;
• קולגן כמוסה:
• שטח של כלי שייצרו;
• אזור של דלקת תגובתי עם בצקת.

כדי לפתח היטב כמוסה 2 שבועות נדרש.

גורמים המשפיעים על היווצרות של הקפסולה כוללים את סוג הפתוגן, את מקור ההדבקה, את מצב המערכת החיסונית של הגוף, את השימוש באנטיביוטיקה ובגלוקוקורטיקואידים.

תסמינים של מורסות מוח אוטוגניות

הביטויים הקליניים של המורסה תלויים במיקומה ובנפח שלה, את ארעיותו של הפתוגן, את מעמד החיסון של המטופל, את נוכחות הצוואר במוח ואת חומרת יתר לחץ הדם תוך גולגולתי. אבסס הוא תהליך דלקתי חריף, המתפתח בדרך כלל במהירות, שהוא ההבדל העיקרי בין תצורות נפח אחרות תוך גולגולתי. סימפטומטולוגיה של המורסה מתפתחת לא יותר משבועיים, ולעתים קרובות פחות משבוע אחד.

מאפיין אופייני של מורסה מאוחרת הוא נוכחות של קפסולה לידי ביטוי היטב. התופעות הקליניות של המורסות המאוחרות הן מגוונות מאוד ונקבעות על ידי לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, גודלו. הסימפטומים המובילים של מורסות מאוחר יכול להיחשב ביטוי של לחץ דם תוך גולגולתי עם הופעת סימנים אופטלמולוגיים ורדיוגרפיים של חינוך volumetric פתולוגי בחלל הגולגולת.

הסיבוך המובהק ביותר של מורסה מוחית הוא פריצת הדרך של חלל סגול בנתיב של זרימת הנוזל השדרה ובמיוחד בחדרי המוח.

לבודד את השלבים הראשונים, חבויים לכאורה של התפתחות המורסה.

בשלב הראשוני, התסמין העיקרי הוא כאב ראש. זה יכול להיות אופי של hemranania, אבל לרוב זה מפוזר, עמיד לצמיתות לטיפול. אם יש עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי, אז כאב הראש מלווה בחילה והקאות. לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יחד עם ההשפעה המונית הנגרמת על ידי מורסה, יכול להוביל להפרת רמת התודעה: מ מתון מדהים לפיתוח של תרדמת. מצב התודעה הוא הנבא החשוב ביותר. משך שלב זה הוא 1-2 שבועות.

עוד תוך 2-6 שבועות של התפתחות השלב הסמוי של סימפטומים ברורים של נזק מוחי לא נצפתה, אבל מצב בריאותו של המטופל משתנה לעתים קרובות יותר. מצב הרוח מחריף, האדישות מתפתחת, חולשה כללית, עייפות מוגברת.

השלב הנראה נמשך בממוצע שבועיים. התבוננות קפדנית של המטופל, השלב הראשוני נעלם מעיניו, והשלב המוכר מוכר בעיכוב.

אבחון של מורסות מוחיות אוטוגניות

בדיקה גופנית

כאשר המטופל נבדק פיזית בשלב הנראה של המחלה, ארבע קבוצות של סימפטומים ניתן להבחין: כללי זיהומיות, כללי מוחי, מוליך ומרכז.

הקבוצה הראשונה כוללת חולשה כללית, חוסר תיאבון, פיגור בצואה, ירידה במשקל. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל נורמלי או subferinal, ESR הוא גדל, ליקוציטוזיס הוא מתון ללא שינוי משמעותי בספירת הדם leukocyte. מחצית מהחולים עלולים לחוות מדי פעם טמפרטורת גוף לא סדירה עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה.

תסמינים מוחיים נגרמות על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר. אלה כוללים כאבי ראש, הקאות ללא בחילה קודמת, צוואר נוקשה, סימפטום קרניג. שלא כמו דלקת קרום המוח, יש bradycardia עקב לחץ על medulla oblongata. לעתים קרובות יותר מאשר עם דלקת קרום המוח, כאשר בוחנים את הקופה, דיסקים עומדים של עצבים אופטיים נחשפים. דלקת קרום המוח נמצאת ב -20% מהחולים. בצקת של הפטמות של עצבים הראייה קשורה יתר לחץ דם תוך גולגולתי ו זוהה 23-50% מהחולים

ההתמוטטות של מערכות המוליכים וגרעינים תת-קורטיקליים נובעת מהפרדת רקמת המוח. ההמיפרזיס השיתוק והשיתוק מצוינים. עצבים מוחיים עלולים לסבול. Paresis של oculomotor ועצב הפנים מתפתח על פי הסוג המרכזי. העצבון המרכזי של הלהקה העליונה של שרירי החיקוי הוא דו-צדדי, ולכן כאשר הקבוצה התחתונה של השרירים היא paresis, נשמרת פונקציית שריר הפנים של המצח. סימפטומים פירמידליים הם ציינו.

הערך האבחוני הגדול ביותר הוא תסמינים נוירולוגיים מוקדמים. גרעון נוירולוגי מוקדי צוין ב 50-80% מהחולים, הביטויים שלה קשורים עם לוקליזציה של המורסה.

התבוסה של האונה הטמפורלית הדומיננטית של המוח (משמאל ומימין ביד שמאל) מאופיינת באפאזיה סנסורית ואמנסטית. באפאזיה חושית ובשימוע שמור היטב, החולה אינו מבין את מה שנאמר לו. הדיבור שלו הופך להיות פיל חסר משמעות. הסיבה לכך היא התבוסה של מרכז Wernicke בחלק האחורי של gyrus הזמני העליון של קליפת המוח של המוח המוחלט של המוח. החולה אינו יכול גם לקרוא (aleksii) ולכתוב (אגרא). אפזיה אמנסטית מתבטאת בכך שהחולה, במקום שמו של האובייקט, מתאר את מטרתם, אשר קשורה לדיסוציאציה חזותית-שמיעתית כתוצאה מפגיעה בחלקים התחתונים והאחרונים של האונות הטמפורליות והראשיות.

מורסה באונה טמפורלית "בלתי נראית" עשויה להתבטא בהפרעות נפשיות: אופוריה או דיכאון, צמצום הביקורת שלעיתים קרובות נעלמת מעיני. לכן, נתח כזה נקרא "מטומטם".

הפתולוגיה של כל האונות הטמפורליות של המוח מלווה באובדן השדות בעלי שם זהה של שתי העיניים (Hemannopia homonymous). מעורבות של ייצוג וסטיבולרי קליפת המוח מלווה סחרחורת אטקסיה עם סטייה של הגוף לצד הנגע הנגדי.

אבסת המוח הקטן מאופיינת על ידי הפרת הטון של הגפיים, ataxia, nystagmus ספונטנית סימפטומים cerebellar. יש חריגה והורדת היד בצד הנגע במדגם אצבע. עם בדיקות מדד האף אצבע, יש להחמיץ בצד מושפע. בדיקת הברך החדה של המטופל מבוצעת באופן לא יציב על ידי כף הרגל בצד הנגע, ומביאה אותו רחוק יותר מהנדרש. Cerebellar ataxia מתבטאת בחריגה של הגוף בתנוחה של רומברג לצד המושפע וההליכה ה"שיכורה "עם סטייה באותו כיוון. סטיות של הגוף והגפיים תואמות את הכיוון של המרכיב המהיר של הניסטגמוס, בניגוד לאקסקסיה שיווי המשקל, שבה החריגות של הגוף והגפיים תואמות את כיוון המרכיב האיטי של הניסטגמוס. ניסטגמוס ספונטני הוא בקנה מידה גדול, עם נזק נרחב למוח הקטן יכול להיות מרובה. ניסטגמוס אנכי הוא סימן פרוגנוסטי שלילי. תסמינים של Cerebellar כוללים את חוסר היכולת לבצע הליכה צידית לכיוון חצי המוח המושפע של המוח הקטן, adiadochokinesis, ריצוד מכוון במהלך הבדיקה palcenosal.

עם מורסה של המוח, הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל אפשרית. זה האחרון נובע גם מהפרעה של המוח, או לפריצת הדרך של התוכן של המורסה אל תוך החלל הסאבךאנואידי או אל חדרי המוח. בקורס שלילי של המחלה בשלב הטרמינל, עקב תסמונת פריקה בולטת, anisocoria, צמצום המבט כלפי מעלה, אובדן התודעה ואת הפגיעה בקצב הנשימה הם נצפו. המוות מתרחש גם על רקע נפיחות גוברת והולכת של המוח מפסיקות נשימה ופעילות לב, או נגד דלקת בדרכי השתן כאשר מוגלה שוברת דרך החדרים של המוח.

מחקר מעבדה

עם מורסות של המוח, ליקוציטוזיס נויטרופילי מתון עם המעבר של הנוסחה ליקוציט משמאל, עלייה ESR של עד 20 מ"מ / שעות ומעלה.

נקב השדרה עם מורסה מוחית מסוכנת ומובילה במהירות להידרדרות קלינית. שינויים בנוזל השדרה הם לא ספציפיים. הנוזל השדרתי הוא ברור, זורם תחת לחץ, תוכן החלבון הוא גדל מעט ו pleocytosis הוא הביע בצורה גרועה (עד 100-200 תאים / μl). כאשר פריצת דרך מוגלה לתוך החלל subarachnoid, דלקת קרום המוח המשנית מתפתחת, המאופיינת על ידי שינויים מקבילים בנוזל השדרה.

סטרו Media0נות

אבחון קרינה הוא בעל חשיבות רבה באבחון של מורסות מוחיות. סימנים רדיולוגיים מוחלטים של אבצס הם קווי המתאר של קירות מסוידים של מורסה עם נוכחות של נוזל או רמת גז בו.

בביצוע הד הדמיה ואנגיוגרפיה של הצוואר, ניתן לקבוע סימנים לתהליך נפחי תוך גולגולתי שמשנה את המבנה החציוני של המוח.

שימוש נרחב ב- CT וב- MRI נחוץ לצורך אבחון מדויק של מיקום המורסות המוחיות. כאשר CT מזוהה חלקה, רזה, בעל קווי המתאר הנכונים צבירת הקיר המנוגד של המורסה, כמו גם את האזור המרכזי של המורסה של צפיפות מופחתת. עם MRI על תמונות משוקלל T1, נמק המרכזי מיוצג על ידי אזור של עוצמת היפוטו, הקפסולה מקיפה את אזור הנמק ונראית כמו שכבת איסו דקה או hyperintense. מחוץ למורסה הוא אזור של אינטואיציה. שהוא בצקת. בתמונות משוקללות T2, הנתונים משוכפלים כמרכז hyperintense, כמוסה hypoinense מובחנת היטב בצקת hyperintensive שמסביב. בהתבסס על נתוני CT ו- MRT, ניתן לקבוע גישה אופטימלית למיקוד הפתולוגי.

באונה הטמפורלית של המוח, המורסה היא לעתים קרובות יותר עגולה בכושר, ובמוח הקטן הוא סדק. רוב חלקה לזרום abcsesses עם קירות היטב לידי ביטוי היטב כמוסה. עם זאת, לעתים קרובות את הקפסולה נעדרת, ואת המורסה הוא מוקף חומר דלקת מרכך של המוח.

בהיעדר האפשרות של CT ו- MRI לאבחון, pneumoencephalography, כמו גם scisigraphy radioisotope, ניתן לבצע.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין מורסה מוחית אוטוגנית לבין דלקת המוח. היווצרות חלל עדין ועדין בחומר המוח היא לרוב תוצאה של דלקת המוח, המייצגת את אחת הווריאציות של תוצאותיה. אבחון דיפרנציאלי של מורסה מאוחר צריך להתבצע גם עם גידול במוח.

[1]