מקולופתיה רפואית

תרופות נגד מלריה

כלורוקין (nivaquine, avlocor) ו hydroxychloroquine (plaquenii) - נגזרים quinolone, אשר משמשים למניעה ולטיפול של מלריה, וכן לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית זאבת עורית. Chloroquine מומלץ גם לטיפול בהפרעות בחילוף החומרים בסידן ב סרקואידוזיס. Antimalarials melanotropnymi ו מסולקים מהגוף לאט מאוד, מה שמוביל להצטברות של המלנין המבנים של העין, כגון אפיתל הפיגמנט ברשתית דמו. Retinotoxicity וקרנית הפקדות הן שתי תופעות לוואי עיקריות של תרופות נגד מלריה על ידי העיניים. שינויים ברשתית הם נדירים, אך מסוכנים, ואילו שינויים קרניים (משפך keratopathy), אשר נצפו לעתים קרובות מאוד, הם לא מסוכנים.

1. רטינוטוקסיות של כלורוקין קשורה במינון המצטבר הכולל. המינון היומי אינו עולה על 250 מ"ג. גפן מצטבר של פחות מ 100 גרם או משך הטיפול של פחות מ 1 שנה הוא לעתים רחוקות מאוד הקשורים נזק רשתית. הסיכון לרעילות עולה באופן משמעותי כאשר המינון המצטבר עולה על 300 גרם (כלומר 250 מ"ג ביום למשך 3 שנים). עם זאת, ישנם דיווחים של חולים שקיבלו מינון מצטבר מעל 1000 גרם, אך לא נזק רשתית. במידת הצורך, chloroquine יכול לשמש במקרה של חוסר יעילות של תרופות אחרות.
2. Hydroxychloroquine הוא פחות מסוכן מכלורוקין, והסיכון לרטינוקסיות בשימוש בו הוא זניח אם המינון היומי אינו עולה על 400 מ"ג. הרופא צריך להמליץ hydroxychloroquine במקום chloroquine בכל המקרים, כאשר אפשרי.

[1], [2], [3]

כלורוקין מקולופגיה

•  התנאי שקדם למקולופתיה מאופיין בחדות ראייה רגילה, אך בחסר ברפלקס פובאלי. זה מלווה בפיתוח של שינויים גרגרי עדין המקולה, אשר ניתן לשלב עם הפרה קלה של ראיית צבע scotomas קטן על דפוס רשת Amslеr אדום. מצב זה הפיך אם התרופה נסוגה.
•  מקולופתיה מוקדמת מתאפיינת בירידה מתונה בחדות הראיה (6 / 9-6 / 12). בחינה הפונדוס מגלה שינוי עדין המקולה, פיגמנטציה foveolar המרכזית המאופיינת, אזור המוקף depigmentation (אטרופיה האזור של אפיתל הפיגמנט ברשתית), אשר בתורו סגור בתוך היפרפיגמנטציה טבעת. תבוסה יכולה להתגלות הטוב ביותר אנגיוגרפיה והעמסת מאשר עם אופטלמוסקופיה, כמו מוקדים של אטרופיה של אפיתל הפיגמנט ברשתית מזוהים פגם "fenestrated". שלב זה הוא הפיך עם הפסקת התרופה.

1. מאקולופתיה מפותחת מאופיינת בירידה בולטת יותר בחדות הראייה (6 / 18-6 / 24) ותמונה ברורה של נגעים מקולריים מסוג "שור השור".
2. מקולופתיה קשה מאופיינת על ידי ירידה משמעותית בחדות הראייה (6 / 36-6 / 60) עם אזור משותף של ניוון של אפיתל פיגמנט ברשתית סביב favus.
3. השלב הסופי של maculopathy מאופיין על ידי ירידה משמעותית חדות הראייה ניוון משמעותי של אפיתל פיגמנט רשתית עם "חשיפה" של כלי גדול choroidal. Arterioles של הרשתית יכול גם רזה החוצה הצטברות של אפיתל פיגמנט ברשתית יכול לפתח על הפריפריה של הרשתית.

הקרנה

שליטה על מצבם של חולים הנוטלים hydroxychloroquine אינה נדרשת. מבחינה קלינית, כלורוקואין יכול להינתן גם ללא חשש לחולים שאינם זקוקים לבדיקות עיניים חוזרות ונשנות חוזרות או לשימוש בבדיקות מורכבות. יחד עם זאת זה מספיק כדי ללמוד חדות הראייה ואת העין פונדוס.

המטופל יכול להשתמש באופן עצמאי ברשת Amsler פעם בשבוע, ובמקרה של זיהוי של הפרות, יש צורך להפנות אותו לבדיקה עיניים.

רופא עיניים יכול להשתמש במספר טכניקות מורכבות יותר, כגון בחינת שדות חזותיים, סף הרגישות המקולרית, בדיקת ראיית צבע, רגישות ניגודיות, PHAG ואלקטרוקלוגרפיה, במידת הצורך.

[4], [5], [6], [7], [8]

מקולופתיה גבישית רעילה

טמוקסיפן

טמוקסיפן (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) הוא חוסם קולטן אסטרוגן סלקטיבי המשמש בחלק מהחולים בטיפול בקרצינומה של השד. כמה תופעות לוואי מערכתיות ומקומיות (עין) נדיר עם מינון יומי של 20-40 מ"ג. רעילות אל הרשתית עשויה לפעמים להתרחש בחולים במינון גבוה ו מתאפיינת במראה, בדרך כלל ב המקולה העיניים הם צהובים, גבישי רבים יחסית בטוחים, פיקדונות בצורת טבעת אשר נמשכים גם כאשר ביטול טיפול. תופעות לוואי נדירות יותר, הנובעות מן העיניים, הן קרטופתיה בצורת משפך ודלקת עצבית אופטית, הניתנות לביטול עם ביטול הטיפול. מאז maculopathy הוא נדיר מאוד, רגיל ההקרנה אינה מוצדקת.

Tianandin

Thioridazine (melleril) משמש לטיפול בסכיזופרניה ופסיכוזות אחרות. בדרך כלל, המינון היומי הוא 150-600 מ"ג. במינון העולה על 800 מ"ג ליום, אפילו שבועות ספורים עשויים להספיק להפחית את חדות הראייה ולהפריע להתאמה של הטמפו. סימנים קליניים לרעילות פרוגרסיבית ביחס לרשתית הם:

• הפרת פיגמנטציה על ידי סוג של "מלח עם פלפל" עם מעורבות של האזור המרכזי ואת הפריפריה האמצעית של הרשתית.
• פיגמנט רובד קשוח והעדר מוקדי של אפיתל פיגמנט רשתית ונימים chorio.
• היעדר מפוזר של אפיתל פיגמנט ברשתית נימים chorio.

כלורפרומאזין

Chlorpromazine (largactil) משמש כסם הרגעה ורצון לסכיזופרניה. המינון היומי הוא בדרך כלל 75-300 מ"ג. התבוסה של הרשתית מתפתחת עם עלייה במינון היומי על פני תקופה ממושכת ומאופיינת על ידי הצטברות של פיגמנט ופרטיות. בין שאר תופעות הלוואי הלא מזיקות מן העיניים, ניתן לבודד את התצהיר של גרגרי חום צהוב על הקפסולה הקדמית של העדשה ואת פיקדונות האנדותל של הקרנית.

Canthaxanthin

זהו קרוטנואיד ששימש לשיפור שיזוף. שימוש מתמשך יכול להוביל את המראה הדו צדדי של קטן, מבריק, הפקדות צהובות הממוקם סימטרי בקוטב האחורי בצורה של "סופגנייה". הפיקדונות ממוקמים בשכבות השטחיות של הרשתית והם בטוחים.

Methoxyflurane

Methoxiflurane (penlhrane) הוא תרופה המשמשת הרדמה שאיפה כללית. זה מוחלף עם חומצה אוקסלית, המשלבת עם סידן בצורת מסיס של מלח (סידן אוקסלט) והופקדו ברקמות, כולל אפיתל פיגמנט הרשתית. שימוש ממושך יכול להוביל hyperoxalosis משני, אי ספיקת כליות, וכן בתצהיר של גבישים מזיקים בכלי הרשתית.