המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מקולופתיות הנגרמות על ידי תרופות
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
תרופות נגד מלריה
כלורוקין (ניבאקין, אוולוקור) והידרוקסיכלורוקין (פלאקני) הן נגזרות של כינולונים המשמשות למניעה וטיפול במלריה, כמו גם לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית וזאבת עורית. כלורוקין מומלץ גם לטיפול בהפרעות מטבוליזם של סידן בסרקואידוזיס. תרופות נגד מלריה הן מלנוטרופיות ומופרשות מהגוף לאט מאוד, מה שמוביל להצטברותן במבנים המכילים מלנין בעין, כגון אפיתל הפיגמנטי ברשתית וכורואיד. רטינוטוקסיות ומשקעים בקרנית הן שתי תופעות הלוואי העיקריות של תרופות נגד מלריה. שינויים ברשתית אינם שכיחים אך עלולים להיות מסוכנים, בעוד ששינויים בקרנית (קרטופתיה אינפונדיבולרית), שהם שכיחים ביותר, אינם מסוכנים.
- רטינו-רעילות של כלורוקין קשורה למינון המצטבר הכולל. המינון היומי הוא בדרך כלל פחות מ-250 מ"ג. מינונים מצטברים של פחות מ-100 גרם או משך טיפול של פחות משנה קשורים לעיתים רחוקות מאוד לנזק לרשתית. הסיכון לרעילות עולה משמעותית כאשר המינון המצטבר עולה על 300 גרם (כלומר, 250 מ"ג מדי יום במשך 3 שנים). עם זאת, ישנם דיווחים על חולים שקיבלו מינונים מצטברים העולים על 1000 גרם ולא חוו נזק לרשתית. במידת הצורך, ניתן להשתמש בכלורוקין כאשר תרופות אחרות אינן יעילות.
- הידרוקסי כלורוקין פחות מסוכן מכלורוקין, והסיכון לרטינוטוקסיות בשימוש בו אינו משמעותי אם המינון היומי אינו עולה על 400 מ"ג. על הרופא להמליץ על הידרוקסי כלורוקין במקום כלורוקין במידת האפשר.
מקולופגיה של כלורוקין
- מצב טרום-מקולופתיה מאופיין בחדות ראייה תקינה אך בהיעדר רפלקס פובאלי. מצב זה מלווה בהתפתחות של שינויים גרגיריים עדינים במקולה, אשר עשויים להיות קשורים לפגיעה בינונית בראיית צבעים ולסקוטומות קטנות על גבי תבנית רשת אמסלר האדומה. מצב זה הפיך אם מפסיקים את הטיפול בתרופה.
- מקולופתיה מוקדמת מאופיינת בירידה מתונה בחדות הראייה (6/9-6/12). בדיקת קרקעית העין מגלה שינוי עדין במקולה המאופיין בפיגמנטציה פובאולרית מרכזית המוקפת באזור של דה-פיגמנטציה (אזור ניוון אפיתל הפיגמנטי ברשתית), אשר בתורו מוקף בטבעת של היפר-פיגמנטציה. ניתן לזהות את הנגע טוב יותר על ידי FAG מאשר על ידי אופתלמוסקופיה, מכיוון שמוקדי ניוון אפיתל הפיגמנטי ברשתית מופיעים כפגם "סופי". שלב זה הפיך עם הפסקת התרופה.
- מקולופתיה מתקדמת מאופיינת בירידה בולטת יותר בחדות הראייה (6/18-6/24) ותמונה ברורה של נזק מקולרי מסוג "עין השור".
- מקולופתיה חמורה מאופיינת בירידה משמעותית בחדות הראייה (6/36-6/60) עם אזור נרחב של ניוון אפיתל פיגמנטי ברשתית המקיף את הפובאה.
- השלב הסופי של המקולופתיה מאופיין בירידה משמעותית בחדות הראייה ובאטרופיה משמעותית של אפיתל הפיגמנט ברשתית עם "חשיפה" של כלי דם גדולים בכורואיד. עורקי הרשתית עשויים גם הם להיות דקים יותר ומשקעי אפיתל פיגמנט ברשתית עשויים להתפתח בפריפריה של הרשתית.
סְרִיקָה
אין צורך במעקב אחר חולים הנוטלים הידרוקסיכלורוקין. בפועל הקליני, ניתן לרשום כלורוקין בבטחה גם לחולים שאינם זקוקים לבדיקות עיניים שגרתיות חוזרות ונשנות או לשימוש בבדיקות מורכבות. במקרה זה, חדות ראייה ובדיקת קרקעית העין מספיקות בהחלט.
המטופל יכול להשתמש ברשת אמסלר באופן עצמאי פעם בשבוע, ואם מתגלות חריגות כלשהן, יש להפנות אותו לבדיקה אופטלמולוגית.
במידת הצורך, רופא העיניים יכול להשתמש במספר טכניקות מורכבות יותר, כגון בדיקת שדה ראייה, בדיקת סף רגישות מקולרית, בדיקת ראיית צבעים, רגישות לניגודיות, FA ואלקטרו-אוקולוגרפיה.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
מקולופתיה גבישית רעילה
טמוקסיפן
טמוקסיפן (נולווודקס, אמבלון, נולטן, טמופן) הוא חוסם קולטני אסטרוגן סלקטיבי המשמש בחלק מהמטופלות לטיפול בקרצינומה של השד. תופעות הלוואי המעטות שלו הן מערכתיות ומקומיות (עיניות) נדירות במינונים יומיים של 20-40 מ"ג. רעילות רשתית עשויה להתפתח לעיתים אצל מטופלות במינונים גבוהים יותר ומאופיינת בהופעתן, בדרך כלל במקולה של שתי העיניים, של משקעים רבים, צהובים, גבישיים וטבעתיים, שאינם מזיקים יחסית, הנמשכים גם לאחר הפסקת הטיפול. תופעות לוואי עיניות אחרות, פחות שכיחות, כוללות קרטופתיה אינפונדיבולרית ודלקת עצב הראייה, שהן הפיכות עם הפסקת הטיפול. מכיוון שמקולופתיה היא כה נדירה, אין הצדקה לבדיקות סקר שגרתיות.
תיורידאזין
תיורידאזין (מלריל) משמש לטיפול בסכיזופרניה ובפסיכוזות אחרות. המינון היומי הרגיל הוא 150-600 מ"ג. במינונים העולים על 800 מ"ג ליום, אפילו מספר שבועות עשויים להספיק כדי להפחית את חדות הראייה ולשבש את הסתגלות הקצב. סימנים קליניים של רעילות רשתית מתקדמת הם:
- הפרעת פיגמנטציה של מלח ופלפל המערבת את הפריפריה המרכזית והאמצעית של הרשתית.
- פיגמנטציה גסה דמוית פלאק והיעדר מוקדי של אפיתל פיגמנטי ברשתית וכוריוקפילריס.
- היעדר מפושט של אפיתל פיגמנטי ברשתית וכוריוקפילריס.
כלורפרומזין
כלורפרומזין (לרגאקטיל) משמש כסם הרגעה ולטיפול בסכיזופרניה. המינון היומי הוא בדרך כלל 75-300 מ"ג. נזק לרשתית מתרחש עם הגדלת המינונים היומיים לאורך תקופה ארוכה ומאופיין בהופעת הצטברות פיגמנט לא ספציפית וגרגיריות. תופעות לוואי שפירות אחרות של העיניים כוללות שקיעת גרגירים צהובים-חומים על קפסולת העדשה הקדמית ומשקעי אנדותל בקרנית.
קנתקסנטין
זהו קרוטנואיד המשמש לשיפור שיזוף מהשמש. שימוש ארוך טווח עלול לגרום להיווצרות דו-צדדית של משקעים קטנים, מבריקים וצהובים המסודרים באופן סימטרי בקוטב האחורי בתבנית "סופגנייה". המשקעים ממוקמים בשכבות השטחיות של הרשתית ואינם מזיקים.
מתוקסיפלוראן
מתוקסיפלורן (פנלראן) היא תרופה המשמשת להרדמה כללית בשאיפה. היא עוברת מטבוליזם על ידי חומצה אוקסלית, אשר מתאחדת עם סידן ליצירת מלח בלתי מסיס (סידן אוקסלט) ומשקעת ברקמות, כולל אפיתל הפיגמנט ברשתית. שימוש ארוך טווח עלול להוביל להיפרוקסלוזיס משנית, אי ספיקת כליות ושקיעת גבישים לא מזיקים בכלי הדם של הרשתית.
מה צריך לבדוק?