מחלות פוסט-ספולטיות לאחר לידה

מחלות ספטאיות לאחר לידה נחשבות לבעיה חמורה והן מהגורמים העיקריים לתחלואה ולתמותה של האם.

שכיחותן של מחלות ספטאריות, לאחר ניתוח קיסרי משתנה, לפי מחברים שונים, מ -2% ל -54.3%. בנשים עם סיכון גבוה של זיהום, שכיחות של סיבוכים דלקתיים מגיע 80.4%.

קרא גם:

• טיפול במחלות ספטאיות שלאחר לידה
• מניעת סיבוכים לאחר ניתוח דלקתית בגינקולוגיה

הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח ניתוח קיסרי הוא אנדומטריטיס. זהו הגורם העיקרי להכללה של זיהום והיווצרות של cicatrix נחות על הרחם. התדירות של אנדומטריטיס, על פי מחברים בודדים, מגיע ל 55%. ברוב המקרים, עם טיפול הולם, אנדומטריטיס נרפא.

אם מוגלתי endomyometritis לוקח ממושך, כמובן עצל, מתרחש באזור המפרקים mikroabstsedirovanie, מה שמוביל בסופו של בקיעה, ויצירת צלקת רחם פגומה (מתעכב סיבוכים - כישלון משני של הצלקת על הרחם).

התהליך יכול להיות התפשטות נוספת ליצירת panmetrita, מוגלתי Tubo-השחלות תצורות Pyo-infiltrative parametritis, פיסטולות גניטלי, מורסות האגן, דלקת הצפק מופרד ואלח-דם.

מחלות מידבקות לאחר הלידה, הקשורות ישירות להריון ולידה, לפתח לאחר 2-3 ימים. לאחר הלידה עד סוף השבוע השישי (42 ימים) והן נגרמות על ידי זיהום (בעיקר בקטריאלי).

זיהומים הנרכשים בבית החולים (בית חולים, nozokamialnaya) - כל מחלה זיהומית בעלת משמעות קלינית שצצו המטופל במהלך שהותם בבית היולדות או עבור 7 ימים לאחר השחרור מבית זה, כמו גם אנשי רפואה כתוצאה עבודתו בבית היולדות.

רוב זיהומים nosocomial חיידקי להתרחש 48 שעות לאחר אשפוז (לידה). עם זאת, כל מקרה של זיהום יש להעריך בנפרד, בהתאם לתקופת הדגירה והצורה הנוזולוגית של הזיהום.

זיהום אינו נחשב nosocomial אם:

• החולה יש זיהום בתקופת הדגירה לפני הכניסה לבית החולים;
• סיבוך או המשך זיהום שאירע בחולה בעת האשפוז.

הזיהום נחשב לבית החולים נרכש, בתנאי:

• רכישתו בבית חולים;
• זיהום פנימי.

פרופילים של עמידות אנטיביוטית הוא תרכובת של הגורמים הקובעים התנגדות של כל זן בודד של מיקרואורגניזם. פרופילים של עמידות לאנטיביוטיקה מאפיינים את המאפיינים הביולוגיים של המערכת האקולוגית של החיידקים, שנוצרה בבית החולים. זנים של בית החולים של מיקרואורגניזמים יש התנגדות מרובים לפחות 5 אנטיביוטיקה.

[1], [2], [3]

גורם ל למחלות סופיות שלאחר לידה

גורם למחלות שלאחר לידה ספטיים שלאחר הניתוח

הפתוגנים העיקריים של סיבוכים ספיגה המיילדות הם אסוציאציות של חיידקים חיוביים גרם ו שלילי חיידקים אנאירוביים אירוביים, עם הדומיננטיות של microflora אופורטוניסטי. בעשור האחרון, תפקיד חדש באסוציאציות אלו ניזון גם מזיהומים של דור חדש, המועברים מינית: כלמידיה, מיקופלאסמה, וירוסים וכו '.

המדינה של מיקרופלורה הנורמלי של איברי המין הנשיים ממלאת תפקיד חשוב בפתולוגיה ספטי המוגלתית פיתוח. הקורלציה הגבוהה בין וגינוזיס חיידקים (dysbiosis נרתיקית) ב זיהום נוזל השפיר בהריון, סיבוכים של הריון (chorioamnionitis, צירים מוקדמים, קרע מוקדם של קרומים, endometritis לאחר הלידה, סיבוכים דלקתיים עובריים).

עם זיהום בבית החולים, אשר מתרחשת 10 פעמים לעתים קרובות יותר, הגעתו אקסוגני של פתוגנים חיידקיים ממלא תפקיד מוביל. הפתוגנים העיקריים של זיהומים nosocomial במרפאה גינקולוגית ילדותית הם חיידקים שליליים גראם, ביניהם enterobacteria (pannochia מעיים) נמצאים לרוב.

למרות מגוון רחב של פתוגנים, ברוב המקרים, זיהום לאחר הלידה מגלה מיקרואורגניזמים חיוביים בגראם (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, staghylococcusus שלילי של Coagulase - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, אחרים חיוביות - 20%;

מיקרואורגניזמים שלילי של גראם (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, אחרים - 25%; פטריות של סוג קנדידה - 3%; מיקרופלורה אנאירובית - בעזרת שיטות מחקר מיוחדות (20%); מיקרופלורה לא מזוהה - ב -25% מהמקרים.

[4], [5],

פתוגנזה

פתוגנזה של מחלות ספטאיות לאחר לידה

דלקת היא התגובה הרגילה של הגוף לזיהום; יכול להיות מוגדר כתגובה מגן מקומי לנזק לרקמות, המשימה העיקרית של אשר היא להרוס את המיקרואורגניזם, פתוגן ורקמות שנפגעו. אבל במקרים מסוימים, הגוף מגיב לזיהום על ידי תגובה דלקתית מסיבית מופרזת.

תגובה דלקתית מערכתית היא הפעלה מערכתית של התגובה הדלקתית, משנית לאפשרות הפונקציונלית של מנגנונים להגבלת התפשטות המיקרואורגניזמים, תוצרי תפקודיהם החיוניים מאזור הנזק המקומי,

בשלב זה הציע להשתמש דבר כזה כמו "תסמונת של תגובה דלקתית מערכתית" (אדונים, סינדרום תגובה דלקתית מערכתי - אדונים), ולטפל בה כתגובה אוניברסלית של המערכת החיסונית לפעולה של גירויים חזקים, כוללים זיהומים. כאשר זיהומים כאלה מעצבנים רעלים (exo- ו אנדוטוקסינים) ואנזימים (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, פרוטאז) המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. אחד הגורמים החזק ביותר של מפל CASV התגובה הוא lipopolysaccharide (LPS) ממברנות של חיידקים גרם שלילי.

הקריטריונים אדונים מבוססים על היווצרות של כמויות גדולות מדי של חומרים פעילים ביולוגית - ציטוקינים (interleukins (IL-1, IL-6), tumor necrosis factor (TMFa), לאוקוטריאנים, y-אינטרפרון, endothelins גורם הפעלת טסיות, תחמוצת החנקן, kinins, היסטמין. יש, thromboxane A2 וכו '). כי השפעות פתוגניים על האנדותל (להפר מיקרו תהליכי קרישת), גדל חדירות כלי הדם, מה שמוביל איסכמיה רקמות.

ישנם שלושה שלבים בפיתוח של SIRS (R, S. Bone, 1996):

• שלב I - ייצור מקומי של ציטוקינים; בתגובה להשפעת ההדבקה, מתווכים אנטי דלקתיים ממלאים תפקיד מגן, הורסים חיידקים ונוטלים חלק בתהליך הריפוי של הפצע;
• שלב II - שחרור של כמות קטנה של ציטוקינים לתוך מחזורית מערכתית; הוא נשלט על ידי מערכות נוגדות דלקת נוגדות דלקת, נוגדנים, יצירת תנאים מוקדמים להרס של מיקרואורגניזמים, ריפוי הפצע ושימור הומיאוסטזיס;
• שלב III - תגובה דלקתית כללית; מספר המגשרים של המפל הדלקתי בדם עולה ככל האפשר, האלמנטים ההרסניים שלהם מתחילים לשלוט, מה שמוביל לשיבוש תפקודי האנדותל עם כל התוצאות.

תגובה דלקתית כללית (SIRV) לזיהום מזוהה באופן אמין מוגדר אלח דם.

מקורות אפשריים של זיהום לאחר הלידה, אשר עשויים להתקיים לפני ההריון, הם:

• זיהום של דרכי הנשימה העליונות, במיוחד בעת שימוש בהרדמה כללית;
• זיהום של ממברנות האפידורל;
• thrombophlbitis; הגפיים התחתונות, האגן, מקומות צנתור הוורידים;
• זיהום של איברי השתן (בקטריורייה אסימפטומטית, דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס);
• אנדוקרדיטיס בקטריאלי;
• דלקת התוספתן וזיהומים כירורגיים אחרים.

הגורמים החיוביים להתפתחות סיבוכים זיהומיים לאחר הלידה כוללים:

• ניתוח קיסרי. נוכחות של חומר תפר ויצירת מוקד של נמק איסכמי של רקמות נגועות יחד עם חתך על הרחם ליצור תנאים אידיאליים עבור סיבוכים ספיגה;
• עבודה ממושכת וקריעה מוקדמת של ממברנות מי השפיר המוליכים ל chorioamnionitis;
• טראומה רקמות במהלך לידה נרתיקית: מלקחיים, חתך פריאנלי, מחקרים חוזרים ונשנים במהלך לידה נרתיקית, מניפולציה תוך רחמי (להסרה ידנית של השליה, בדיקה ידנית של הרחם, סיבוב פנימי העובר, ניטור פנימי של העובר ואת התכווצויות הרחם, וכו '...);
• זיהום של עובדה הרבייה;
• רמה חברתית נמוכה בשילוב עם תזונה לקויה ו היגיינה מספקת.

הסיבות להכללות זיהום יכולות להיות:

• טקטיקות כירורגיות שגויות נפח לא מספיק של התערבות כירורגית;
• בחירה לא נכונה של נפח ורכיבים של אנטיבקטריאלי, דטוקסיפיקציה וטיפול סימפטומטי;
• ירידה או שינוי אימונו-אקטיביות של המקרו-אורגניזם;
• נוכחות של פתולוגיה כרונית;
• נוכחות של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים;
• היעדר כל טיפול.

תסמינים למחלות סופיות שלאחר לידה

תסמינים של מחלות מידבקות לאחר הלידה

זיהום לאחר הלידה הוא בעיקר זיהום פצע. ברוב המקרים, המוקד העיקרי נמצא ברחם, שם אתר השליה לאחר הפרדת השליה הוא משטח פצע גדול. זה יכול להדביק את הקרעים של פרינום, הנרתיק, צוואר הרחם. לאחר ניתוח קיסרי, הזיהום יכול להתפתח בפצע אופרטיבי של דופן הבטן הקדמית. רעלנים ואנזימים, אשר מיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים אשר גרמו זיהום פצע, יכול להיכנס למיטה וסקולרית בכל לוקליזציה של המוקד העיקרי.

לפיכך, כל זיהום מוגבל, לאחר הלידה מותנה על ידי תגובת מגן יכול להפוך למקור של התפתחות אלח דם.

מאפיין את הביטויים הקליניים הכלליים של התגובה הדלקתית;

• תגובה דלקתית מקומית: כאב, היפרמיה, בצקת, קדחת מקומית, הפרת תפקוד האורגן הנגוע;
• תגובה כללית של הגוף: היפרתרמיה, חום. סימנים של שיכרון (חולשה כללית, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, טכפניאה) מצביעים על התפתחות SIRS.

טפסים

קפה

במשך שנים רבות את הסיווג של ש. Sazonov-AB Bartels, לפיה צורות שונות של זיהום לאחר הלידה נחשבים בשלבים נפרדים של תהליך זיהומיות דינמי (ספיגה) והם מחולקים מוגבל משותף. סיווג זה אינו עומד במושג המודרני של הפתוגנזה של אלח דם. שינתה באופן משמעותי את הפרשנות של המונח "אלח דם" בקשר עם החדרת מושג חדש - "תסמונת תגובה דלקתית מערכתית".

הסיווג המודרני למחלות דלקתיות שלאחר המוות מניח מראש את התפלגותן לצורות מוגבלות ומורכבות. כדי מוגבל מוגבל כוללים תוספת של הפצע לאחר הלידה, אנדומטריטיס, דלקת השדים. צורות כלליות מיוצגים על ידי דלקת הצפק, אלח דם, הלם ספטי. נוכחות של תגובה דלקתית מערכתית אצל אישה בעלת צורה חלקית, עם צורה מוגבלת של המחלה, דורשת תצפית וטיפול אינטנסיביים, הן באלח דם.

זיהום לאחר הלידה צפוי להתרחש עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס וכאב ברחם 48-72 שעות לאחר הלידה. ב 24 השעות הראשונות לאחר הלידה, עלייה נורמלית בטמפרטורת הגוף נצפה לעתים קרובות. כ -80% מהנשים עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב -24 השעות הראשונות לאחר הלידה, דרך סימני תעלות הלידה הטבעיים של תהליך ההדבקה, נעדרות.

הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10 (1995) מזהה גם את המחלות זיהומיות לאחר הלידה תחת הכותרת "אלח דם לאחר הלידה":

085 לאחר אלח דם

לאחר לידה:

• דלקת רירית הרחם;
• חום;
• דלקת הצפק;
• ספטיצמיה.

086.0 זיהום פצע כירורגי כירורגי

מושפע:

• ניתוח קיסרי לאחר הלידה;
• התפר של החציץ.

086.1 זיהומים אחרים בדרכי הנשיקה לאחר הלידה

• דלקת צוואר הרחם לאחר הלידה
• נרתיק

087.0 טרומבופלאביס שטח בתקופה שלאחר הלידה

087.1 phlebromrombosis עמוק בתקופה שלאחר הלידה

• פקקת ורידים עמוקים בתקופה שלאחר הלידה
• אקרומבופלאביס של האגן בתקופה שלאחר הלידה

[6], [7], [8]

אבחון למחלות סופיות שלאחר לידה

אבחון מחלות מידבקות לאחר הלידה

האבחון מביא בחשבון את הנתונים הבאים:

• קליני: בדיקת השטח הפגוע, הערכת סימנים קליניים. תלונות, אנמנזות;
• מעבדה: בדיקת דם כללית (leukogram), ניתוח שתן כללי, בדיקה בקטריולוגית של exudate, אימונוגרמה;
• אינסטרומנטלית: אולטרסאונד.

[9]