סיבוכים טרומבוליטיים לאחר לידה

טרומבופלביטיס שטחית

תרומבופלביטיס חריפה היא סיבוך שכיח לאחר לידה, המתבטא בכאב לאורך הווריד הפגוע. תלונות - תחושה מקומית של חום, אדמומיות וכאב לאורך הווריד התת-עורי. הווריד מוחש כחוט צפוף וכואב, היפרמיה יכולה להתפשט מעבר לגבולות דחיסת הווריד, חדירת רקמות סמוכות ודלקת לימפה אפשרית. מצבה הכללי של היולדת מופרע מעט, נקבעים טמפרטורת גוף תת-חומית וטכיקרדיה.

טרומבופלביטיס ורידים עמוקים

תלונות על סיבוך זה לאחר הלידה הן כדלקמן: מטופלות חשות כאב מתפרץ בצד הפגוע, נפיחות בגפה הפגועה ושינוי בצבע העור. ביטויים אובייקטיביים התואמים לשלב הפיצוי: עלייה בטמפרטורת הגוף (לעתים קרובות הסימן הראשון והיחיד לפקקת ורידית), היעדר הפרעות המודינמיות ורידיות בולטות. ביטויים אובייקטיביים התואמים לשלב הפירוק: כאב עז שמשנה לעתים קרובות את מיקומו; תחושת כבדות ומתח; נפיחות המשפיעה על כל הגפה, ניקוז לימפטי לקוי, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות; שינוי בצבע העור מחיוור לצינוזיס עמוק, ציאנוזיס מפושטת של כל הגפה שולטת.

האבחון מבוסס על נתונים קליניים ומעבדתיים:

• הערכת מידת הסיכון לתסחיף - קביעת רמת ה-D-דימר בפלזמה (בדיקת D-דימר);
• תרומבואלסטוגרפיה, קרישה;
• קביעת כמות מונומר הפיברין בסרום הדם (בדיקת FM, מונוטסט-FM);
• קביעת תוצרי פירוק פיברין ופיברינוגן בפלזמה (FDP PLASMA).

נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות: אנגיו-סריקה דו-צדדית עם אולטרסאונד דופלקס עם מיפוי דופלר צבעוני; בדיקת רדיונוקלידים עם פיברינוגן מסומן; אילאוקבוגרפיה רטרוגרדית עם חומר ניגוד רדיואקטיבי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טרומבופלביטיס ספטית של ורידי האגן

בדלקת רירית הרחם, הגורם המדבק נכנס לזרם הדם הוורידי, משפיע על האנדותל של כלי הדם ומקדם היווצרות פקקים, בעיקר זיהום אנאירובי שולט. ורידי השחלות מעורבים בתהליך, פקקים יכולים לחדור לווריד הנבוב התחתון, לווריד הכליה. תלונות - כאב בבטן התחתונה עם הקרנה לגב, מפשעה, בחילות, הקאות, נפיחות, חום אפשריים. במהלך בדיקה נרתיקית, מורגש עיבוי בצורת חבל באזור זוויות הרחם. בתרומבופלביטיס ספטי, ייתכן נדידה של פקקים קטנים למחזור הדם הריאתי.

טיפול בסיבוכים טרומבוטיים לאחר לידה

טיפול בסיבוכים טרומבוטיים בתקופה שלאחר הלידה, יחד עם אנטיביוטיקה וניקוי רעלים, צריך לכלול:

• מנוחת מיטה כאשר הגפה התחתונה מונחת על סד Beler עד להיעלמות הבצקת החמורה ומתן טיפול נוגד קרישה;
  • היפותרמיה מקומית לאורך השלכה של צרור כלי הדם הטרומבוזי;
  • דחיסה אלסטית באמצעות תחבושות אלסטיות;
  • תיקון פעולת היציאות באמצעות משלשלים (מניעת מאמץ);
• טיפול תרופתי;
  • נוגדי קרישה בתקופות של החמרה של המחלה. נוגדי קרישה ישירים - הפרין, הפרינים בעלי מולקולות נמוכות (פרקסיפרין, פנטוקסן, קלקסן, פרגמין וכו') עם מעבר לנוגדי קרישה עקיפים;
  • נוגדי קרישה עקיפים נקבעים יומיים לפני הפסקת נוגדי קרישה ישירים למשך 3-6 חודשים;
  • חומרים פעילים המורולוגיים - פנטוקסיפלין, ריאופוליגלוצין - ולאחר מכן מעבר לטיפול נוגד טסיות - אספירין, פלאביקס עד שנה;
  • תרופות המשפרות את הפלבוהמודינמיקה - פלבודיה, דטרלקס, אסקסן למשך 4-6 שבועות;
  • טיפול אנזים סיסטמי - וובנזים, פלובנזים, ביוסין;
• טיפול מקומי בסיבוכים לאחר לידה, המתבצע מהיום הראשון של המחלה:
  • היפותרמיה מקומית;
  • שימוש במשחות על בסיס הפרין (הפרין, טרוקססין, ליוטון 1000) או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (ג'ל פאסטום, ג'ל דיקלופנק).