מצג עורפי של העובר: מיקום רוחבי נמוך של הראש

מנח רוחבי נמוך של הראש מתרחש במהלך הלידה במקרים בהם הראש, כשהוא מציג את עורף הצוואר, נע לכיוון היציאה מהאגן מבלי לבצע סיבוב פנימי ונשאר בתפר סגיטלי בגודל הרוחבי. סטייה זו מתרחשת ב-0.5 - 1% מכלל הלידות. הגורמים לה: אגן שטוח, אגן משפך, גז רחב, ראש עובר קטן (חולשת לידה). הסיבה הנפוצה ביותר היא אגן שטוח עם גודל ישר מצומצם של היציאה.

עם עובר קטן ופעילות לידה טובה, במוקדם או במאוחר מתרחש סיבוב פנימי של העובר או שהראש יוצא מהנרתיק, ונשאר בגודל הרוחבי של פתח היציאה מהאגן הקטן. עם עובר בגודל ממוצע, הראש נשאר זמן רב ליד פתח היציאה מהאגן, מתרחשת חולשה של פעילות הלידה, הלידה מסתבכת לעיתים קרובות עקב זיהום ומצוקה עוברית.

חשוב לזהות סטייה כזו במנגנון הלידה בזמן. ניתן לחשוד במיקום רוחבי נמוך של הראש אם, עם החדרת עורף ופעילות לידה טובה, הראש עומד באגן הקטן ללא תנועה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כיצד לזהות מנח רוחבי נמוך של הראש?

האבחנה מתבררת על ידי בדיקה נרתיקית: הראש ממלא את חלל האגן הקטן, נמוך, התפר הסגיטלי שלו נמצא בגודל הרוחבי של האגן. במקרה של היווצרות גידול בלידה, הזיהוי קשה, שכן לעיתים פונטנלה גדולה באזור סימפיזיס הערווה נחשבת לקטנה. כדי להימנע מטעות כזו, יש למצוא אוזן ליד פונטנלה זו באזור סימפיזיס הערווה. סימן זה מצביע על מיקום רוחבי נמוך של הראש. עם מיקום רוחבי נמוך של הראש, יש לבצע את הלידה בציפייה, אם אפשר. כשלעצמה, סטייה זו ממנגנון הלידה הרגיל עם החדרת עורף אינה צריכה לשמש אינדיקציה ללידה כירורגית.

לידה עם תנוחת ראש רוחבית נמוכה

במקרה של עמידה ממושכת של הראש ביציאה מהאגן הקטן, המדריך הקלאסי למיילדות אפשר את האפשרות להשתמש בסיבוב משולב של הראש בשתי ידיים. לשם כך, שתי אצבעות יד ימין מוחדרות דרך הנרתיק מאחורי עצם הקודקוד האחורית ונדחפות קדימה; במקביל, גוף העובר מונע בעזרת היד החיצונית. יש להזיז את העובר כך שהפונטנל הקטן ינוע לכיוון הרחם, אחרת העובר עלול להגיע למצב אחורי, דבר פחות מועיל להתקדמותו. סיוע כזה גורם לדיונים בקרב מיילדים רבים.

אם יש אינדיקציות ללידה דחופה, ניתן למשוך את הילד החוצה על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים או ביצוע שאיבת העובר בוואקום. במקרה של מוות עוברי תוך לידתי, מומלץ לבצע ניתוח גולגולת. במשך שנים רבות קיימת מחלוקת לגבי היתרונות של הפעלת מלקחיים מיילדותיים או שאיבת העובר בוואקום.

יתרון משמעותי של שימוש בוואקום מחלץ הוא היעדר הצורך בהגדלה נוספת של נפח האיבר המציג, המתרחשת בעת שימוש במלקחיים מיילדותיים.

כיום פורסמו מספר רב של עבודות המוקדשות להוצאת העובר בוואקום. יחד עם זאת, לדעת רוב המחברים, הוצאת העובר בוואקום מקובלת ביותר כאשר לא התרחש סיבוב פנימי של ראש העובר, והתפר הסגיטלי הוא בגודל רוחבי,

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]