פגיעות מיילדות: פגיעות במהלך הלידה

במקרה של לידה פתולוגית, טיפול מיילדותי בטרם עת ולא נכון, מתרחשות לעיתים קרובות פגיעות בלידה: נזק לאיברי המין החיצוניים והפנימיים, כמו גם לאיברים סמוכים - דרכי השתן, פי הטבעת, מפרקי האגן.

הגורמים לטראומה במהלך הלידה מחולקים למכניים, הקשורים למתיחה יתר של רקמות, ומורפולוגיים, הנגרמת על ידי שינויים היסטולוגיים שלהן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פגיעות באיברי המין החיצוניים

פגיעות באיברי המין החיצוניים נצפות באזור השפתיים הקטנות והדגדגן. פגיעות לידה כאלה מלוות בדרך כלל בדימום, שאבחנתו נקבעת במהלך הבדיקה ואינה גורמת לקשיים. במקרה של קרע באזור הדגדגן, תפרים מוחדרים באופן שטחי, רק על הקרום הרירי, באמצעות מחט דקה וחומר תפירה דק. דקירה עמוקה עלולה להוביל להרס הרקמה השטחית ולהגביר את הדימום. תפר קטגוט רציף מונח על קרעים בשפתיים הקטנות. בעת תפירת קרעים באזור השופכה, מוחדר קטטר מתכת. הניתוח מתבצע בהרדמה חדירתית של נובוקאין או בהרדמה אפידורלית הנמשכת לאחר הלידה.

המטומה של איברי המין החיצוניים והנרתיק

בבדיקה מאובחנת תצורה דמוית גידול בצבע כחלחל-סגול, שפתיים גדולות וקטנוניות נפוחות, מתוחות, בצבע סגול. המטומות בנרתיק מופיעות לרוב בחלקים התחתונים. אם ההמטומה קטנה, אין תחושות סובייקטיביות. אם היא גדלה במהירות, יש תחושה של לחץ, נפיחות וכאב צורב. במהלך בדיקות מעבדה נקבעים סימנים של אנמיה. אם ההמטומה נגועה, יש עלייה בכאב פועם, עלייה בטמפרטורת הגוף עם ירידה בבוקר (טמפרטורה מסוג קדחתני), לויקוציטוזיס בדם ועלייה ב-ESR. אם ההמטומות קטנות ואינן מתקדמות בגודלן, ואין סימני זיהום, נקבעים מנוחת מיטה, קור ותרופות לעצירת דימום. במידת הצורך, מתבצעת תפירה בתפר דו-צורתי או תפירת ההמטומה בתפר קטגוט רציף. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע בהתאם לאינדיקציות. במקרה של המטומות גדולות, חלל ההמטומה נפתח ומנוקז, במידת הצורך ניתנת המוסטאזיס נוסף, טמפונדה מופעלת והטיפול מתבצע על פי כללי הניתוח המוגלתי. טיפול אנטיבקטריאלי הוא חובה.

פגיעות בדליות של הנרתיק והפות

פתולוגיה נדירה יחסית, אשר בכל זאת מהווה סכנה גדולה, שכן היא עלולה להיות מלווה בדימום רב. קרעים בבלוטות כרוכים בדימום רב ומסכן חיים, שכן קשה ביותר לעצור אותו. טיפול בבלוטות דליות קרועות זמין רק למומחה מוסמך. תפירה פשוטה של הפצע המדמם יכולה רק להחמיר את המצב, שכן דליות נקרעות, מה שמגביר את הדימום או מוביל להיווצרות המטומה. אם בלוטות דליות של איברי המין החיצוניים ניזוקו, יש לפתוח את הפצע לרווחה, להפריד את כלי הדם הפגועים ולקשור אותם בעזרת קשירה. לאחר חבישת הפצע ותפירתו, יש להניח שקית קרח למשך 30-40 דקות.

במקרה של קרע של קשרית דליות בדופן הנרתיק (אם לא ניתן לתפור ולחבר ליגטורות לכלי הדם המדממים), מתבצעת טמפונדה הדוקה של הנרתיק בעזרת ספוג המוסטטי למשך 24 שעות או יותר. במקרה של חידוש הדימום לאחר הוצאת הטמפון, מתבצעת טמפונדה חוזרת. בנוסף, מומלץ לבצע טמפונדה לא רק של הנרתיק, אלא גם של החלחולת, וגם להכניס קרח לנרתיק (לשם כך, ממלאים מוצר גומי במים ומקפיאים במקרר).

עבור טמפונדה, משתמשים בתחבושות גזה ברוחב של עד 20 ס"מ ובאורך של עד 2-3 מטר. יש להרטיב טמפונים מראש בחומצה אמינקפרואית ובתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, מכיוון שטמפון יבש סופג דם היטב.

קרעים בבלוטות דליות של הפות והנרתיק יכולים להתרחש ללא נזק לקרום הרירי, מה שמוביל להיווצרות של המטומה תת-רירית. במקרה זה, מתבצעת טמפונדה הדוקה של הנרתיק עם שימוש אפשרי בקרח. רק לאחר ניסיון כושל לעצור את הדימום באופן שמרני, יש לפנות להתערבות כירורגית.

פיסטולות מיילדותיות

פיסטולות אורגניטליות ומערכת העיכול-נרתיקיות מובילות לאובדן קבוע של כושר העבודה ולהפרעות בתפקודים המיניים, החודשיים והרבייה.

סיבות

פיסטולות נוצרות עקב דחיסה ממושכת של רקמות דרכי השתן והרקטום בין דפנות האגן לראש העובר. עם דחיסה ממושכת של הרקמות על ידי הראש המציג במשך יותר משעתיים (לאחר שחרור מי השפיר), מתרחשת איסכמיה שלהן עם נמק לאחר מכן. דחיסה של רקמות רכות נצפית בדרך כלל עם אגן צר (אגן צר קלינית), אנומליות של הצגה והחדרה של הראש, עובר גדול, במיוחד עם תקופה ארוכה של מי מים ולידה ממושכת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים קליניים ואבחון

פתולוגיה זו מאופיינת בתסמינים של בריחת שתן, גזים והפרשת צואה דרך הנרתיק. במהלך הבדיקה, מתגלה פתח פיסטולה באמצעות מראות. אם האבחנה אינה ברורה, ממלאים את שלפוחית השתן בתמיסת חיטוי, משתמשים בציסטוסקופיה ושיטות אבחון אחרות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול ומניעה

הטיפול בפיסטולות מיילדותי הוא כירורגי. עם טיפול היגייני נאות, פיסטולות קטנות יכולות להיסגר באופן ספונטני. טמפונים משחתיים מוכנסים לנרתיק ונשטפים בתמיסות חיטוי. טיפול כירורגי מתבצע 3-4 חודשים לאחר הלידה.

מניעת פיסטולות מיילדותיות כרוכה באשפוז בזמן של נשים בהריון עם הריון לאחר לידה, עובר גדול, אגן צר, וכן ניהול נכון של הלידה.