מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה: טיפול

השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בסיבוכים מאוחרים של הלידה הקיסרית היא ניתוחית. הטיפול בחולים צריך להיות אינדיווידואלי, את אופיו של הרכיב הכירורגי צריך להיקבע על ידי צורה של זיהום סתמי-ספטי, ובעיקר נוכחות או היעדרות של הכללה שלה. הכרה מוקדמת של חוסר עקביות משני של התפרים על הרחם ושימוש בטקטיקות אקטיביות מאפשרות לסמוך על תוצאה חיובית עבור המטופל.

בהיעדר זיהום כללי, קיימות שתי אפשרויות לטיפול כירורגי:

• אני משתנה - טיפול שמרני-כירורגי, שבו המרכיב הכירורגי הוא היסטרוסקופיה;
• II - טיפול כירורגי של איברים - יישום של תפרים משניים לרחם.

שני הסוגים הראשונים של טיפול הכירורגי התחייב בהעדר, sonographic הקליני הלוואי, וציון היסטרוסקופית כי ההפצה והכללה של זיהום (כישלון מוחלט של תפרים על רחם, panmetrit, היווצרות מורסה); האפשרות הראשונה, כלומר היסטרוסקופיה, משמש את כל המטופלים, כולל לפני החלת התפרים משניים לרחם כהכנה preoperative נאותה.

• III גרסה - טיפול כירורגים רדיקלי מבוצעת בחולים בחולי מקרים עם הגעה מאוחרת כבר זיהום כללי, כמו גם היעדר ההשפעה של ניתוח שמרני באיתור קלינית לוואי, echographic ו היסטרוסקופית אינדיקציה כי זיהום מתקדם.

טיפול שמרני-ניתוחי כולל היסטרוסקופיה (מרכיב ניתוחי של טיפול) וטיפול רפואי.

היסטרוסקופיה בהכרח להתחיל "סחף" מצע פתולוגי (הפיברין, מוגלה) מחלל הרחם כדי נוכחי מים טהורים מגניב נוזלי חיטוי כוללים תצפית הסרת רקמות נמקית, תפר, שאריות של רקמות השליה לסיים את ההקדמה לתוך חלל הרחם של צינור סיליקון פעמי לומן עבור עוקבת בתוך 1-2 ימים הרחם באמצעות מכשיר OP-1 שאיפה פעילה.

מתודולוגיה

כדי ליצור את התנאים הטובים ביותר לריפוי התפרים על הרחם, צינור כפול לומן עשוי גומי סיליקון בקוטר של 11 מ"מ מוכנס לתוך חלל הרחם על ידי קצה מחורר והביא לתחתית. APD מתבצעת בלחץ שלילי של 50-70 ס"מ aq. אמנות. ו מציגה פתרון של furacilin (1: 5000) דרך לומן צינור צר בקצב של 20 כובע / min. APD נמשך 24-48 שעות, בהתאם לחומרת התהליך. התווית נגד היחידה בשיטה זו היא נוכחות של חוסר עקביות של התפרים על הרחם לאחר ניתוח קיסרי עם סימנים של דלקת מפרקים, כאשר, כמובן, התערבות כירורגית דחוף הכרחי. שיטה זו של הטיפול המקומי הוא פתוגנטי, המספק את המוקד העיקרי:

• שטיפה פעילה והסרה מכנית של התוכן הנגוע והרעיל של חלל הרחם (פיברין, רקמות נמקיות), מה שמוביל לירידה משמעותית בשיכרון;
• השעיה של גידול נוסף של פלישה מיקרוביאלית (אפקט היפותרמי של furacilin צונן);
• פעילות מוטורית מוגברת של הרחם;
• פינוי בצקת באיבר הנגוע וברקמות הסובבות;
• מניעת כניסת רעלים ומיקרואורגניזמים למערכות הדם והלימפה. הבטחת זרימת אמינה של שטיפת נוזלים ולוקי אינה כוללת את האפשרות להגביר את הלחץ תוך הרחם ולחדור לתכולת הרחם לתוך חלל הבטן.

לפיכך, פיתוח של endometritis לאחר הניתוח לאחר היסטרוסקופיה רפואי-אבחון ניתוח קיסרי צריכה להתבצע על 5-7 יום ה. אבחון מוקדם וטקטיקה פעילה (כולל היסטרוסקופיה הסרת מצע פתולוגי, ליגטורות, חומרים אנטיספטיים רחם פתרונות שטיפה, שאיפה פעילה וניקוז של הרחם) להגדיל את ההסתברות של התאוששות או ביצוע תפר ניתוח שיקומי בבית סתירה ברחם לאחר סעיף והכללת ניתוח קיסריים יכול למנוע זיהום.

בד בבד עם היסטרוסקופיה וניקוי לאחר שאיפת הכביסה של חלל הרחם, מתבצע טיפול תרופתי. מרכיביו הם:

1. טיפול אנטיבקטריאלי.

לטיפול בדלקת רירית הרחם לאחר הלידה, ממליצה הספרות על שימוש בסוכנים הבאים המשפיעים על הפתוגנים הסבירים ביותר של התהליך הדלקתי.

התרופות הבאות או שילובים שלהם המשפיעים על הפתוגנים העיקריים משמשים. הם חייבים בהכרח להיות מנוהל תוך intraoperatively, כלומר. במהלך ההיסטרוסקופיה (טיפול תוך ורידי במינון יחיד מרבי) ולהמשיך בטיפול אנטיביוטי בתקופה שלאחר הניתוח במשך 5 ימים:

• שילובים של פניצילין עם מעכבי / בטא לקטאמס, למשל שילובים של חומצה אמוקסיצילין / clavulanic (augmentin). מנה בודדת של augmentin - 1.2 גרם IV, יומי - 4.8 גרם, כמובן - 24 גרם, מינון, המשמש במהלך היסטרוסקופיה, - 1.2 גרם של התרופה תוך ורידי;
• cephalosporins II הדור בשילוב עם nitroimidazoids ו aminoglycosides, למשל, cefuroxime + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxime במינון יחיד של 0.75 גרם, מנה יומית של 2.25 גרם, מנה של 11.25 גרם;
  • Metrogil במינון יחיד של 0.5 גרם, מנה יומית של 1.5 גרם, מנה כמובן של 4.5 גרם;
  • ג'נטמיצין במינון יחיד של 0.08 גרם, מנה יומית של 0.24 גרם, מנה של 1.2 גרם;
  • Intravenously תוך ורידי, 1.5 גרם של cefuroxime ו 0.5 גרם של מטרוגל מוזרקים;
• cephalosporins אני דור בשילוב עם nitroimidazoles ו aminoglycosides, למשל, cefazolin + metrogyl + ג 'נטמיצין:
  • cefazolinum במינון יחיד של 1 גרם, מנה יומית של 3 גרם, מנה של 15 גרם;
  • Metrogil במינון יחיד של 0.5 גרם, מנה יומית של 1.5 גרם, מנה כמובן של 4.5 גרם;
  • ג'נטמיצין במינון יחיד של 0.08 גרם, מנה יומית של 0.24 גרם, מנה של 1.2 גרם;
  • Intravenously תוך ורידי, 2.0 גרם של cefazolin ו 0.5 גרם של metrogyl מוזרקים.

בתום טיפול אנטיביוטי, כל המטופלים צריכים להתחייב תיקון biocenosis במינונים הטיפוליים של פרוביוטיקה: lactobacterin או atsilakt (10 מנות 3 פעמים) בשילוב עם צמיחה microflora נורמלי ממריצים מעיים (לדוגמה, פורטה hilak 40-60 טיפות 3 פעמים ביום) ואנזימים ( פסטה, mezim forte עבור 1-2 טבליות בכל ארוחה).

2. טיפולים אינפוזיה: נפח העירויים סבירים 1000-1500 מ"ל ליום, משך הטיפול הוא יחיד (ממוצע 3-5 ימים). הוא כולל:
   • crystalloids (5 ו 10 פתרונות גלוקוז% ותחליפי), תורם לשיקום מתקן במטבוליזם האנרגיה אלקטרוליט (פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, laktasol פתרון רינגר-לוק, yonosteril);
   • פלואורס מחליף קולואידים (reopolyglucin, hemodes, ג'לטין, 6 ו 10% פתרונות של HAES סטרילי);
   • (פלזמה טרייה, 5, 10 ו 20% אלבומין פתרונות);
   • שיפור של תכונות rheological של הדם הוא הקלו על ידי שימוש dissgregants (trental, quarantil), אשר מוסיפים בהתאמה 10 מ"ל או 4 מ"ל התקשורת אינפוזיה.
3. זה חובה להשתמש בקרנות המסייעות להפחית את הרחם, בשילוב עם antispasmodics (oxytocin 1 מ"ל ללא מינון 2.0 v / m 2 פעמים ביום).
4. השימוש באנטי-היסטמינים בשילוב עם תרופות הרגעה מוצדק.
5. מומלץ להשתמש immunomodulators - thymalin או T-activatedin 10 מ"ג ליום במשך 10 ימים (במשך קורס של 100 מ"ג).
6. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם אפקט משכך כאבים ואנטיגרגורטיון מאושש באופן פתוגנטי. התרופות נקבעו לאחר ביטול אנטיביוטיקה. מומלץ להשתמש דיקלופנק (voltaren) 3 מ"ל IM מדי יום או כל יום אחר (במשך 5 זריקות).
7. זה רצוי לקבוע תרופות להאיץ את התהליכים reparative - Actovegin 5-10 מ"ל IV או solcoseryl 4-6 מ"ל לטפטף IV, ולאחר מכן 4 מ"ל IM היומי.

תוצאות הטיפול מוערכות על ידי אופי השינויים בתגובת הטמפרטורה, ספירת הדם, עיתוי הפירוק של הרחם, אופי הלולי, האולטראסאונד והיסטרוסקופיה.

שמרן יעילות טיפול כירורגים עבור 7-10 ימים מנורמלים פרמטרים קליניים ומעבדתיים (טמפרטורה, מספר לויקוציטים, רמת החלבון הכוללת של מולקולות משניות) מתרחשים לפוף רחם, חשף מגמה חיובית עם אולטרסאונד.

על פי הנתונים שלנו, ברוב הפוריות, כאשר משתמשים בטקטיקות כירורגיות שמרניות (היסטרוסקופיה וטיפול תרופתי נאות), הצלקת על הרחם נרפאה על ידי מתח משני. בהיסטרוסקופיה מלאה לאחר 3 חודשים, ב -21.4% מהחולים באזור האיזמוס שמאחורי הגרון הפנימי, זוהתה רקמה של צבע צהוב חיוור (גרגר) בכל הצלקת, אשר הוסר עם מלקחיים ביופסיה. בחולים הנותרים, אנדומטריום תואמת את השלב של הפרשת, אזור הצלקת לא דמיינו. תפקוד הווסת בחולים חודשו תוך 3-5 חודשים.

במחקרי בקרה (אולטרה-סאונד עם דופלרומטריה), שנערכו בגיל 6, 12 ו -24 חודשים, לא זוהו שינויים פתולוגיים.

מספר המטופלים, בדרך כלל עם היסטוריה מיילדותיים עני (פסד או טראומטיזציה של ילדי עבודה) עבור תהליך התיחום בנוכחות דינמיקה חיובית בתהליך של טיפול כירורגים שמרני זאת תחת מחקרים מלאים (נתונים אולטרסאונד ו היסטרוסקופיה) נותר פגם משמעותי דופן הרחם, אפילו במקרה של ריפוי ממושך על ידי כוונה שנייה בהעדר תהליך ההפעלה (וסת ועוד.) וההכללה שלו איימה קרע ברחם במהלך הריון שלאחר מכן. במובן זה של puerperas, אנו מיישמים את הטכניקה של החלת התפרים משני לרחם.

אינדיקציה לשימוש בנוהל: הקלה בתהליך דלקתית חריפה ונוכחות אזור נמק מקומי באזור המגזר התחתון בהיעדר הכללה של זיהום, כפי שמעידים הדברים הבאים:

• לאחר ניתוח שמרני יחד עם דינמיקה חיובית של פרמטרים קליניים ומעבדתיים (ירידה בטמפרטורה לקדמותו או subfebrile, שיפור של מרכיבי דם) מתרחש subinvoljutcija רחם העמיד שמידותיו יעלו ערך סנטימטר 4-6 המקביל לפוף נורמלי טווח;
• עם אולטראסאונד חלל הרחם נשאר מוגדל, סימנים של דלקת הפאנטריטיס המקומית נחשפים;
• עם hysteroscopy שליטה, סימנים של endometritis אוחז או השפעותיה שיורית מזוהים, בעוד צלקת על הרחם נשמרת.

כירורגיה טכניקה

חלל הבטן נפתח על ידי חתך חוזר על הצלקת הישנה. נתיבים חריפים מתפצלים בחלל הבטן ובחלל האגן, ההפרדה בין הקיר האחורי של שלפוחית השתן וקפל הרחם-של הרחם מהקיר הקדמי של הרחם. על מנת ליצור נגישות מקסימלית של האיזמוס, ההפרדה של שלפוחית השתן נעשית באופן נרחב. דפוס Intraoperative הוא בדרך כלל כדלקמן: גוף הרחם גדל בתוך התקופה של 7-12 שבועות של הריון, ובמקרים מסוימים מולחמי דופן הבטן הקדמית, הצבע הרגיל, כיסוי הצפק ורוד, עקביויות רחם myagkovataya. בדרך כלל, תפר שלאחר הניתוח על הרחם סגור על ידי הקיר האחורי של שלפוחית השתן או לקפל הרחם-שלפוחית.

לאחר otseparovki ידי שלפוחית שתן חריפה זוהה תפר פגום, שממדיה מאוד משתנים -. 1 עד 3 סנטימטרים חדרו קצוות פגם, קשוחים, עם ריבוי של ליגטורה סינטטי או מייתר והרס. המיאומטריום לאורך קו התפר הוא נמק. שינויים במיאומטריום ובכיסוי הסרום באזור הרחם והקיר האחורי לא צוין.

הייחודיות של הטכניקה של החלת התפרים המשניים לרחם היא:

• הגיוס בזהירות של הקיר הקדמי של הרחם ואת הקיר האחורי של שלפוחית השתן.
• כריתה של כל הרקמות הנמקיות וההרסניות של החלק התחתון (עד אזורים ללא שינוי של המיאומטריום) על ידי נתיב חריף, הסרת מלאה של שרידי חומר תפר הישן.
• היישום של התפרים משניים לרחם בשורה אחת, כלומר, רק את התפרים מוחי מוחי מוחלים. סגירת הפצע בדרך זו אמינה יותר - הרקמות מושוות ללא עקירה; במקרה של קרע של חוט אחד, השאר ממשיכים להחזיק את הקצוות של הפצע. כמות החומר תפר בשיטה זו היא מינימלית. ההתפשטות של מיקרואורגניזמים לאורך קו של תפרים לאדום הוא גם פחות סביר מאשר לאורך התפר רציפה.
• כדי לשמור על רקמות לעומת צריך לשמש בעיקר תפרים אנכיים. משני צידי הפצע, אותם אזורים נתפסים: המחט מוכנסת, נסוגה 1-1.5 ס"מ מקצה הפצע, המרחק האופטימלי בין התפרים הוא 1-1.5 ס"מ.
• הסגר הבא של אזור התפרים המשניים מתבצע על ידי הקיר האחורי של שלפוחית השתן או שלפוחית הרחם לקפל, אשר קבועה לכסות הסרום של הרחם מעל קו התפר על הרחם על ידי התפרים נפרדים.
• כחומר תפר רק פתילים סינתטיים absorbable (vikril, monocryl, polysorb) משמשים.
• לשם מניעת זעזועים חיידקים-רעילים וסיבוכים עוקבים במהלך הניתוח, כל החולים מופיעים בניהול חד-שלבי של האנטיביוטיקה הבאה:
  • ticarcillin / clavulanic חומצה (timentin) 3.1 גרם,

או

• • Cefotaxime (claforan) 2 גרם או ceftazidime (Fortum) 2 גרם בשילוב עם metronidazole (metrogil) במינון של 0.5 גרם

או

• • Meropenem (meronem) במינון של 1 גרם.
• מבצע שלם חלל הסתגלות אגן עם פתרונות חיטוי (dioxidine, כלורהקסידין) וניקוז חלל רחם (זה מנוהל שפופרת סיליקון פעמי לומן עבור שאיפה פעילה תוכן וריפוי המאפשר "יבש" פצע).

בתקופה שלאחר הניתוח, ניקוז פעיל של חלל הרחם נמשך עד יומיים. תוך 10-14 ימים, טיפול אנטי דלקתיות מורכב מתבצע במטרה למנוע את התקדמות דלקת רירית הרחם ושיפור תהליכים repararative.

טיפול אנטיביוטי כולל את התרופות הבאות.

• שילובים של אנטיביוטיקה-לקטם בטא עם מעכבי-lactamase בטא - ticarcillin / חומצה clavulanic (Timentin) 3.1 במנה אחת, יומי - 12.4 גרם ו ESP - 62 גרם;
• שילובים של lincosamines ו aminoglycosides, לדוגמה, lincomycin + gentamycin או clindamycin + gentamicin:
  • linkomycin במינון יחיד של 0.6 גרם, מנה יומית של 2.4 גרם, מנה כמובן של 12 גרם;
  • clindamycin במינון יחיד של 0.15 גרם, מנה יומית של 0.6 גרם, מנה כמובן של 3 גרם;
  • ג'נטמיצין במינון יחיד של 0.08 גרם, מנה יומית של 0.24 גרם, מנה של 1.2 גרם;
• III צפלוספורינים דור או שילוב שלהם עם nitroimidazole כגון cefotaxime (Claforan) + metronidazole או ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (Claforan) מנה אחת של 1 גרם, המינון היומי של 3 גרם, מנה כמובן 15 גרם;
  • ceftazidime (Fortum) במינון אחד של 1 גרם, מנה יומית של 3 גרם, מנה של 15 גרם;
  • metrotidazole (metrogilole) במינון יחיד של 0.5 גרם, מנה יומית של 1.5 גרם, מנה כמובן של 4.5 גרם;
• מונו-תרפיה מונו-מירנומית, למשל;
  • meronem במינון יחיד של 1 גרם, מנה יומית של 3 גרם, מנה של 15 גרם.

השימוש של קלינדמיצין בשילוב עם aminoglycosides (גנטמיצין או tobramycin) נחשב קלאסי לטיפול endomyometritis לאחר הלידה הקיסרית. טיפול זה מכוון נגד אירובי ואנאירובים. הוא האמין כי cephalosporins אנטי אנאירובי (cefoxitin, cefotetan) וכן פניצילינים semisynthetic (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) עשוי לשמש זיהום לאחר לידה יחידני.

כדי לתקן הפרעות מטבוליות ולשפר את תנאי התיקון, טיפול אינפוזיה מבוצע בהיקף של 1200-1500 מ"ל. מציג מתן תרופות חלבון, פלזמה קפוא ברובו על 250-300 מ"ל יומי או פעם ביומיים, קולואידים (400 מ"ל) ו גְבִישָׁן בנפח של 600-800 מ"ל. כחלק מטיפולי האינפוזיה, מומלץ להשתמש בעמילן אתילטי HAES-6 או HAES-10. כדי לנרמל מיקרו ב disaggregants בינוני עירוי הוסיף כראוי (Trental, Curantylum) וההכנות להאיץ את תהליכי מתקנת - aktovegin 5-10 מ"ל / V או solkoseril של 4-6 מ"ל / טפטוף, אז 4 מ"ל / יומי מטר .

גירוי המעיים מתבצע על ידי שיטות "רכות", פיזיולוגיות עקב יישום של המצור האפידורלי, תיקון של hypokalemia ושימוש בהכנות metoclopramide (serucal, raglan). בהעדר השפעה מספקת, השימוש של proserine, calimin, ubretide מוצג.

Heparin, אשר מסייע להמריץ את הפעולה של אנטיביוטיקה, לשפר את תכונות צבירה של דם ותהליכים reparative, מנוהל במינון יומי ממוצע של 10,000 יחידות. (2,5 אלף יחידות מתחת לעור הבטן באזור peripodal).

מומלץ להשתמש בסמים uterotonic בשילוב עם antispasmodics (אוקסיטוצין, 1 מ"ל בשילוב עם no-shpu 2.0 v / m 2 פעמים ביום).

מומלץ להשתמש immunomodulators (thymalin או T-activin 10 מ"ג ליום במשך 10 ימים, במשך קורס של 100 מ"ג).

לאחר ביטול אנטיביוטיקה והפרין, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. מומלץ להשתמש דיקלופנק (voltaren) 3 מ"ל IM מדי יום או כל יום אחר (במשך 5 זריקות). כל החולים בו זמנית מתוקנים עבור biocenosis, הזרקה תוך שרירית של actovegin (solcoseryl) ממשיך, immunomodulators מטופלים.

אם הניתוח בוצע על פי אינדיקציות קפדניות והטכניקה של הצמדת תפר משני על הרחם נצפתה בדיוק, לא היו סיבוכים (אפילו זיהום פצע) לאחר ניתוח שני בכל מקרה. המטופלים שוחררו הביתה ביום ה -14 וה -16. בתצפית נוספת, ב 6.12 ו 24 חודשים, תפקוד לקוי של הווסת לא נצפתה.

בחינה מורפולוגית של הרקמות הנטויות של תפר לאחר הניתוח חשפו סימנים של דלקת מקומית בשילוב עם נמק מוגבל. הדלקת התאפיינה בנוכחות של חדירת לימפה חמורה עם תערובת של לוקיאוציטים פולימורפונומיים ותאי פלזמה, אתרי רקמה של גידולים ופוקסי נמק. את leukocytes היו ממוקמים stroma diffusely ובצורה של אשכולות בגדלים שונים perivascular ו periglundular. שינויים בדופן כלי הדם היו בולטים במיוחד נימים. תאי האפיתל של הקריפטים התנפחו, נעשו גדולים יותר, כאילו מעוגלים, כשהם צבועים, הם נראו קלים יותר. בלוטות סטרומה בשל בצקת וחדירה היו מעוכים. היו שינויים דיסטרופיים בולטים הן אפיתל הכבד ואת בלוטת התריס. בשכבת השריר התגלו חדירת דלקת לאורך כלי הדם והפקקת שלהם.

המטופלים שוחררו ביום ה -14 וה -16 לאחר ניתוח נוסף. בכל מקרה לא היו סיבוכים.

בדיקות חוזרות עם אולטראסאונד ובקרה היסטרוסקופית בוצעו בגיל 3.6, 12 חודשים. ואחרי שנתיים. לאחר 3 ו -6 חודשים. עם אולטראסאונד, הצלקת היה בבירור visualized ללא סימנים של עיוות, שינויים בחלל הרחם ואת myometrium לא צוין גם.

עם שליטה היסטרוסקופית לאחר 6 ו -12 חודשים. הצלקת היתה מיוצגת בצורה של עיבוי גלילי (עד 0.2-0.3 ס"מ) באזור של איסטמוס עם קווי המתאר חלקה. לאחר שנתיים, הצלקת לא דמיינה באולטרסאונד או בהיסטרוסקופיה. הפרות של תפקוד הווסת לא התגלו.

הריון שלאחר מכן אצל נשים כאלה אינו רצוי, אבל בפועל שלנו היה מקרה כאשר חולה עם פגם של אמצעי מניעה 3 חודשים לאחר הניתוח נכנסו להריון. זה נמשך ללא סיבוכים, סימנים קליניים ואקוגרפיים של חוסר עקביות של הצלקת. בזמן הרגיל, המסירה בוצעה בניתוח קיסרי. התקופה שלאחר הלידה היתה ללא אירועים מיוחדים, משוחררת ביום התשיעי.

טיפול כירורגי בחולים עם צורות כלליות של מחלות לאחר לידה סותרות מתבצע על פי העקרונות של הסרת רדיקלי של המוקד שופע ניקוז נאותה שלה. המבצע הוא נוח להשקיע בתנאים של הפוגה של דלקת שופעת.

לפני ניתוח במקרים כאלה צריכים להיות מכוון לעבר תיקון הפרעות של חלבון מטבוליזם המים-אלקטרוליט, את יפליט חופנת המעמד החיסוני וגילויי infiltrative של דלקת, שיפור של בזרימת דם אזהרת הלם חיידקים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי במהלך תקופה זו אינו ראוי, שכן טבעו של תהליך מוגלתי במקרים כאלה הוא כבר כרוני, מוקד דלקת מִתמַגֵל נעטף (מופרד), כך טיפול אנטיביוטי אינו להגיע ליעד, לאותם חולים מקבלים בשלב זה, על פי הנתונים שלנו, ב 2-3 קורסים של אנטיביוטיקה. משך ההכנה לפני הניתוח - 3-5 ימים, אם אין אינדיקציות לניתוח חירום (מפוזר הצפק מוגלתי, הלם ספטי, סכנה של פרפורציה של מורסה האגן בשלפוחית). על פי מחקרים, כתוצאה של האימונים ב 71.4% מהחולים חזרה לטמפרטורה רגילה, ב 28.6% שזה היה subfebrile, ב 60.7% מחולי ירד ספירת תאים לבנים ורמת מולקולות משניות. אינדיקטורים עמידים יותר המשקפים את הנוכחות וחומרת התהליך ההרסני, הוכיחו משמרת לויקוציטים ורמת ההמוגלובין. כך, 53.6% מהחולים שמרו על שינוי הנוסחה של לויקוציטים שמאלה; 82.1% מהחולים סבלו מאנמיה בינונית וחמורה.

מחברים תארו את האפשרות של ביצוע כריתת רחם supravaginal ב תפר חדלות פירעון על הרחם עם הצפק לאחר ניתוח קיסרי. נראה כריתת רחם supravaginal ביצועים לקויים תהליך מוגלתי נרחב כמו שינויים נמקי Pyo ב מצר הרחם, איסכמיה של רקמות פקקת ספטי נשמר בצוואר מתחת אבלציה ממשיכה להיות המקור העיקרי של הפעלת תהליך מוגלתי וקיים סיכון גבוה יותר לפתח גדם מורסות ואת חלל קטן האגן, דלקת הצפק וה אלח דם. זו אושרה במהלך חקירות, כאשר לא היו מקרים של relaparotomy לאחר כריתת רחם.

תכונות של הטבות כירורגית ב תת קבוצה זו של חולים הקשורים הידבקויות קשות בחלל הבטן ואגן, בנוכחות מורסות מרובות, שינויים הרסניים חמורים ברחם ואיברים סמוכים, אגן, parametrium, סיבי retrovesical, קירות שלפוחית השתן.

התמונה המורפולוגית של המחקר בחולים שעברו את הרחקת הרחם התאפיינה בנוכחות נמק נרחבת של התפר בשילוב עם מוקדי האכלה. מוקדים נקרוטיים נמצאו הן באנדומטריום והן במיאומטריום. רירית הרחם הייתה התחדשות שלב פיתוח הפוכה, במקרים מסוימים, חלקים מוגדרים נימק רקמות decidual, שכבות הפיברין, חדירה דלקתית מעורבת מפוזרת. זה האחרון ברקמות רקמות החיבור בין השרירים ואת רקמות המורחבת כמעט עד עובי שלם של המיאומטריום, ירידה לעבר הממברנה הסרום. כאשר מוכתם פי מלורי זוהה המורגי לרתך שְׁקִיָה לא מופחת באזור וריד נמק, מוקדים קטנים של סיסטיק ו arterioles zatrombirovannye רבים נתון בורידים autolysis ב venules.

על גבול התפר היה אזור נמק. הצטלקות התרחשה לאט יותר מאשר ההתפתחות של האזור הנרוטי. בהמוניהם נשתלו המוני נקרוטיים, אשר מנעו את גידולם של ההמונים והצלקות הנרוטים. אזורים נקודתיים של מיומטריום היו מוקפים כלי דם היפרממיים במקומות שונים.

פעולות רדיקליות בוצעו ב 85.8% מהחולים, אורגנוזבינג - ב 14.2% מהמקרים (בחלקים שווים עם vesicoureteral ו-הרחם פיסטולה פיסטולה). תכונות של טכנולוגיה מבצעית מתוארות בפרק על פיסטולה איברי המין. כל החולים עברו אנטיביוטיקה תוך זמן קצר.

בתקופה שלאחר הניתוח בכל המקרים חל שאיפה-ההסמקה לנקז אזורי החלל והרס האגן באמצעות שיטה וגינלי מרזבי ממשל באמצעות כריתת רחם נרתיקית כיפה הפתוחה עם או פצע kolpotomicheskuyu בשימור. השיטה המנשכת מאפשרת ניקוז לטווח ארוך ללא חשש של היווצרות פיסטולה, התפתחות של מורסות פלגמון של דופן הבטן הקדמית.

במקרה של סידור של מורסות בחללים תת-מרחביים וסוב-דיאפרגמטיים, הניקוז מתבצע גם באמצעות קווי הנגד באזורים האיזוריים והמזהים.

בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אינטנסיבי מתבצע על פי התוכנית שתוארה לעיל (למעט תרופות הווטרוטונית).

האפקטיביות של הטכניקה הניתוחית המפותחת מאושרת על ידי תוצאות הטיפול בחולים רבים. לפיכך, בכל מקרה לא הופך זיהום מוגלתי הכללה לאחר ניתוח מסובך (הצפק, ספסיס), אין תהליכים מִתמַגֵל בתוך חלל הבטן ואת הפצע לאחר ניתוח, סיבוכים תרומבואמבוליים, מקרי המוות.

יצוין כי חולים עם סיבוכים מתעכבים לניתוח קיסרי שעברו ניתוח שני, היה סיכון גבוה יותר לפתח מחלות של מערכת השתן כתוצאת פרות של היצוא של שתן עקב דחיסה של הפה של סיבי retrovesical נימק סיבים השופכנים והחדירה parametrium paravezikalnoy וההרס של דופן השלפוחית.

מניעה

השיטות העיקריות למניעת סיבוכים סתומים לאחר ניתוח קיסרי הם:

• זיהוי קבוצות סיכון;
• שימוש בטכניקה כירורגית רציונלית חומר תפר נאותה;
• אנטיביוטי מונע (1 עד 3 פעמים את ניהול התרופות) בהתאם למידת הסיכון.

במינון נמוך של סיכון זיהומיות, המניעה מבוצעת על ידי ניתוח תוך-עיני יחיד (לאחר הידוק חבל הטבור) על ידי טיפול של cefazolin (2.0 גרם) או cefuroxime (1.5 גרם).

בסיכון בינוני תוך ניתוחי ומועיל (לאחר כיווץ חבל הטבור) באמצעות augaentina במינון של 1.2 גרם, ובמידת צורך, (שילוב של גורמי סיכון רבים) את התרופה באותו המינון (1.2 גרם) נוסף עוד יותר לאחר ניתוח - 6 ו 12 שעות לאחר השימוש הראשון. האפשרויות צפורוקסים 1.5 גרם + 0.5 גרם metrogil intraoperatively (לאחר כיווץ חבל הטבור), ואם צפורוקסים הכרחי metrogil 0.75 גרם + 0.5 גרם לאחר 8 ו 16 שעות לאחר השימוש הראשון.

עם סיכון ריאלי גבוה לסיבוכים - טיפול אנטיבקטריאלי מונע (5 ימים) יחד עם APD של חלל הרחם (הצינור מוכנס תוך זמן קצר); יצירת תנאים אופטימליים לתיקון אזור לאחר הניתוח; טיפול נאות ויעיל מוקדם של דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]