מחלת מעי דלקתית אצל ילדים

מחלת מעי דלקתית היא קבוצת מחלות המאופיינות בדלקת חיסונית לא ספציפית של דופן המעי, שטחית או טרנסמורלית. נכון לעכשיו, קבוצת מחלות המעי הדלקתיות כוללת את הנוזולוגיות הבאות:

• קוליטיס כיבית לא ספציפית (UC);
• מחלת קרוהן;
• קוליטיס לא מובחנת.

קראו גם: מחלות מעי דלקתיות אצל מבוגרים

קוליטיס כיבית לא ספציפית היא מחלה כרונית שבה דלקת מפושטת, הממוקמת בתוך הקרום הרירי (לעתים רחוקות יותר חודרת לשכבה התת-רירית), משפיעה רק על המעי הגס באורכים שונים.

מחלת קרוהן (גרנולומטוזיס מעיים, אילאיטיס סופנית) היא מחלה כרונית התקפית המאופיינת בדלקת גרנולומטוטית טרנסמורלית עם נגעים סגמנטליים בחלקים שונים של מערכת העיכול.

לאפידמיולוגיה, לאטיופתוגנזה ולתמונה הקלינית של מחלות אלו יש מאפיינים משותפים רבים, ולכן קשה לאמת את האבחנה בשלבים מוקדמים. במקרים כאלה, הניסוח "קוליטיס לא מובחן" תקף, ומרמז על מחלת מעיים כרונית בעלת מאפיינים האופייניים הן לקוליטיס כיבית והן למחלת קרוהן.

קבוצת דלקת המעי הלא זיהומית כוללת מספר מחלות נוספות: קוליטיס אאוזינופילית, קוליטיס מיקרוסקופית, קוליטיס לימפוציטית, קוליטיס קולגנונית, דלקת המעי הלא זיהומית במחלות מערכתיות.

קודי ICD-10

בכיתה XI "מחלות מערכת העיכול", מוקצה בלוק K50-K52 "דלקת מעיים וקוליטיס לא זיהומיות", הכולל סוגים שונים של מחלות מעי דלקתיות.

• K50. מחלת קרוהן (דלקת מעיים אזורית).
• K50.0. מחלת קרוהן של המעי הדק.
• K50.1. מחלת קרוהן של המעי הגס.
• K50.8. סוגים אחרים של מחלת קרוהן.
• K50.9. מחלת קרוהן, לא מוגדרת.
• K51. קוליטיס כיבית.
• K51.0. דלקת מעיים כיבית (כרונית).
• K51.1. אילאוקוליטיס כיבית (כרונית).
• K51.2. דלקת יער כרונית כיבית.
• K51.3. רקטוסיגמואידיטיס כיבית (כרונית).
• K51.4. פסאודופוליפוזיס של המעי הגס.
• K51.5. דלקת פרוקטוקוליטיס רירית.
• K51.8. קוליטיס כיבית אחרת.
• K51.9. קוליטיס כיבית, לא מוגדר.
• K52.9. גסטרואנטריטיס וקוליטיס לא זיהומיות, לא מוגדרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות קוליטיס כיבית לא ספציפית היא 30-240, מחלת קרוהן - 10-150 לכל 100,000 תושבים, מחלות אלו "נעשות צעירות יותר" כל הזמן. בגרמניה, כ-200,000 איש סובלים ממחלות מעי דלקתיות, מתוכם 60,000 ילדים ובני נוער; כ-800 מקרים חדשים של מחלות מעי דלקתיות נרשמים מדי שנה ברפואת ילדים.

חלה עלייה משמעותית בשכיחותן של מחלות מעי דלקתיות קשות, בעיקר בקרב האוכלוסייה העירונית של מדינות מתועשות. יחס ההיארעות בין עירוני לכפרי הוא 5:1, וצעירים מושפעים בעיקר (הגיל הממוצע של החולים הוא 20-40 שנים), אם כי המחלה יכולה להתחיל בכל גיל. שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בילדות גבוהה למדי.

שכיחות מחלות מעי דלקתיות בילדים ובמתבגרים באזורים שונים בעולם (ל-100,000 ילדים בשנה)

מחברים	אֵזוֹר	תְקוּפָה	מחלת קרוהן	ניאק
קוגאתאסן אל א!., 2003	ארה"ב, ויסקונסין	2000-2001	4.6	2.4
דומו סי, 1999	טורונטו, קנדה	1991-1996	3.7	2.7
סווצ'נקו ואחרים, 2003	בְּרִיטַנִיָה	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	סקוטלנד	1981-1992	2.8	1.6
קוסגרוב מ. ואחרים, 1996	ויילס	1989-1993	3.1	0.7
גוטרנד ואחרים, 1991	צרפת. פא דה קאלה	1984-1989	2.1	0.5
CMapsdottir EJ, 1991	צפון נורבגיה	1984-1985	2.5	4.3
לנגהולץ א. ואחרים, 1997	דנמרק, קופנהגן	1962-1987	0.2	2.6
לינדברג א. ואחרים, 2000	שבדיה	1993-1995	1.3	3.2

עד כה, אין נתונים מספיקים בנוגע להתפלגות הגילאים של חולים בהופעתן הראשונה של מחלות מעי דלקתיות אצל ילדים ובני נוער, אם כי צוין כי אצל כמעט 40% מהחולים התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים לפני שהם מגיעים לגיל 10.

גברים ונשים מושפעים במידה שווה. שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות משתנה במידה ניכרת באזורים שונים בעולם. בשנות ה-60 וה-80, רוב המחקרים האפידמיולוגיים תיעדו מפל בשכיחות מחלות מעי דלקתיות מצפון לדרום (עם שיעורים גבוהים יותר באזורים הצפוניים). מאז שנות ה-90 נצפתה החלקה הדרגתית של המפל ותזוזה שלו בכיוון מערב-מזרח. על פי החומרים שהוצגו בקונגרס הבינלאומי הראשון למחלות מעי דלקתיות (מדריד, 2000), צפויה מגפה של מחלות מעי דלקתיות להתרחש במזרח אירופה בעשורים הקרובים. ברוב המדינות, קוליטיס כיבית לא ספציפית מתגלה פי כמה יותר ממחלת קרוהן; היחס בין "UC/מחלת קרוהן" נע בין 2:1 ל-8-10:1. באירופה נרשמה נטייה לעלייה בשכיחות מחלת קרוהן.

שכיחות קוליטיס כיבית לא ספציפית היא 22.3, ומחלת קרוהן - 3.5 מקרים לכל 100,000 תושבים. האינדיקטורים הרשומים ברוסיה נבדלים ממדינות אחרות במגמות שליליות ביותר, כולל שכיחות של צורות קשות של מחלות מעי דלקתיות עם תמותה גבוהה (פי 3 יותר מאשר ברוב המדינות), אבחון מאוחר של מחלות (אבחנת קוליטיס כיבית לא ספציפית נקבעת בשנה הראשונה של המחלה רק ב-25% מהמקרים), ומספר רב של צורות מורכבות של מחלות מעי דלקתיות. באבחון מאוחר, מתפתחים סיבוכים מסכני חיים ב-29% מהמקרים. כאשר מחלת קרוהן מאובחנת תוך 3 שנים מההופעה, שכיחות הסיבוכים היא 55%, באבחון מאוחר - 100% מהמקרים סובלים מהלך מסובך.

סְרִיקָה

סקר לגילוי מחלת מעי דלקתית כולל בדיקות סדירות של אנשים עם היסטוריה משפחתית של מחלת מעי דלקתית, הערכת סמנים של תגובה דלקתית (ספירת תאי דם לבנים וספירת תאי דם לבנים בדם היקפי, חלבון C-ריאקטיבי) ופרמטרים של קו-פרוגרמה (תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וליחה).

מִיוּן

עד היום, ארצנו לא פיתחה סיווגים מוכרים ומאושרים באופן כללי של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית לא ספציפית; מרפאות שונות משתמשות בשינויים פרטיים של סיווגי עבודה. בקונגרס העולמי של גסטרואנטרולוגים (מונטריאול, 2005), אומצו הסיווג הבינלאומי של מחלת קרוהן, שהחליף את סיווג וינה, והסיווג הבינלאומי של קוליטיס כיבית לא ספציפית.

סיווג בינלאומי של מחלת קרוהן (הקונגרס העולמי לגסטרואנטרולוגיה של מונטריאול, 2005)

קרִיטֶרִיוֹן	מַדָד	הֶסבֵּר
גיל הביטוי (גיל באבחון)	א1	מתחת לגיל 16
	A2	[מגיל 17 עד גיל 40]
	A3	מעל גיל 40
לוקליזציה	L1	אילאיטיס
	L2	קוליטיס
	L3	אילאקוליטיס
	L4	נגע מבודד של מערכת העיכול העליונה
זרימה (התנהגות)	B1	לא היצרני, לא חודר (דלקתי)
	B2	היצרות
	VZ	חוֹדֵר
	ר	נגע פריאנלי

סיווג בינלאומי של קוליטיס כיבית (הקונגרס העולמי לגסטרואנטרולוגיה של מונטריאול, 2005)

קרִיטֶרִיוֹן	מַדָד	תמלול	הֶסבֵּר
שכיחות (היקף)	E1	דלקת היער של הצהבת	נגע דיסטלי לצומת הרקטוסיגמואידית
	E2	קוליטיס כיבית בצד שמאל (דיסטלי)	נגע דיסטלי לזווית הטחול
	EZ	קוליטיס כיבית מפושטת (פנקוליטיס)	כל המעי הגס מושפע (דלקת קרובה לזווית הטחול)
חוּמרָה	כָּך	רמיסיה קלינית	אין תסמינים
	סִי	קַל	צואה 4 פעמים ביום או פחות (עם או בלי דם); ללא תסמינים סיסטמיים; ריכוז תקין של חלבונים בשלב חריף
	עונה 2	בינוני כבד	צואה יותר מ-4 פעמים ביום ותסמינים מינימליים של שכרות סיסטמית
	S3	כָּבֵד	תדירות יציאות 6 פעמים ביום או יותר עם דם; דופק 90 פעימות לדקה או יותר; חום 37.5 מעלות צלזיוס או יותר; המוגלובין 105 גרם/ליטר או פחות; שקיעת דם 30 מ"מ/שעה או יותר

הגורמים למחלות מעי דלקתיות לא נחקרו במלואם. על פי תפיסות מודרניות, מחלות מעי דלקתיות הן מחלות רב-גורמיות, שהפתוגנזה שלהן עשויה לכלול נטייה גנטית, הפרעות בוויסות חיסוני ומרכיב אוטואימוני. הפתולוגיה מבוססת על פגיעה במנגנוני מערכת החיסון, אך האנטיגנים המעוררים שינויים אלה לא זוהו. אנטיגנים חיידקיים, רעלנים ואוטואנטיגנים שלהם עשויים למלא את תפקידם של גורמים כאלה. מנגנוני אפקטור משניים מובילים לעיוות של התגובה החיסונית של הגוף לגירוי אנטיגני ולהתפתחות דלקת חיסונית לא ספציפית בדופן המעי או בקרום הרירי.

ניתן לקבץ תסמינים קליניים של מחלות מעי דלקתיות למספר תסמונות עיקריות:

• תסמונת מעיים;
• תסמונת שינויים מחוץ למעיים;
• תסמונת אנדוטוקסמיה;
• תסמונת הפרעה מטבולית.

אבחון מחלות מעי דלקתיות בילדים מבוסס על סימנים קליניים, מעבדתיים, אנדוסקופיים רנטגן והיסטולוגיים. פרמטרי המעבדה שנחקרו נחוצים הן להערכת חומרת התהליך הבסיסי והן לאבחנה מבדלת. בדיקות דם עשויות לחשוף אנמיה עקב מחסור בברזל ובחומצה פולית, טרומבוציטוזה, שקיעת דם מוגברת ורמות חלבון בשלב החריף. במחלה ארוכת טווח, אובדן חלבון וספיגה לקויה מובילים להיפואלבומינמיה, מחסור בוויטמינים, אלקטרוליטים ומיקרו-יסודות.

הטיפול במחלות מעי דלקתיות בילדים דומה לזה שבמבוגרים ועליו לעמוד בעקרונות מודרניים של רפואה מבוססת ראיות. הטקטיקות של טיפול במחלות מעי דלקתיות שונות מזו שבמבוגרים רק מבחינת מינונים אישיים ומגבלות נוספות. עד כה פורסמו מספר קטן יחסית של מחקרים מבוקרים, ולכן האסטרטגיה לטיפול במחלות מעי דלקתיות בילדים מבוססת על התוצאות המתקבלות בטיפול במבוגרים. המינונים מחושבים על סמך משקל הגוף, למעט מתוטרקסט, שהמינון שלו מחושב על סמך שטח הגוף. המינון המקסימלי תואם את המינון המומלץ למבוגרים.

מטרות הטיפול

השגת רמיסיה, התאמת ההתפתחות הפיזית והנוירו-פסיכיאטרית לנורמות הגיל, מניעת תופעות לוואי וסיבוכים לא רצויים.

טיפול תרופתי

ניתן להשתמש בתרופות הן כטיפול יחיד והן בשילובים שונים בהתאם לצרכים האישיים. הוכח כי מתן בו-זמני של גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים וחומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA) או תכשירים של סלאזוסולפאפירידין אינו טומן בחובו יתרונות מיוחדים על פני טיפול יחיד בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור רוב צורות מחלת המעי הדלקתית אינה טובה, במיוחד במקרה של סיבוכים (בקוליטיס כיבית לא ספציפית - התרחבות רעילה או ניקוב של המעי הגס, דימום במעיים, אלח דם, פקקת ותרומבואמבוליזם, סרטן המעי הגס; במחלת קרוהן - היצרות והיצרויות, פיסטולות, מורסות, אלח דם, פקקת ותרומבואמבוליזם, סרטן המעי הגס).

מְנִיעָה

הגורמים למחלות מעי דלקתיות עדיין אינם ידועים, ולכן לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. אמצעי מניעה מכוונים לקידום אורח חיים בריא, מאבק בהרגלים רעים, מניעת לחץ והכנסת תזונה מאוזנת עם כמויות מספקות של סיבים תזונתיים וחומרים חיוניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]