מיפפריסטון

מיפפריסטון היא תרופה בעלת השפעה אנטי-פרסטגנית. זהו סטרואיד סינתטי הפועל על ידי חסימת קולטני פרוגסטרון, מה שמוביל לשינויים באנדומטריום ומחליש את החיבור של העובר לדופן הרחם.

התרופה נמצאת בשימוש נרחב ברפואה במספר מדינות להפסקת הריון רפואית בשלב מוקדם של הריון (בדרך כלל לפני שבוע 9 להריון). בשילוב עם פרוסטגלנדינים כמו מיסופרוסטול, מיפפריסטון יכול לגרום להפלה (הפסקת הריון) על ידי גרימת התכווצות הרחם ופליטת ביצית העובר והעובר המתפתח.

בנוסף, התרופה משמשת גם למטרות רפואיות אחרות כגון זירוז לידה במקרים של לידה שקטה או לטיפול בהיפרגליקמיה בתסמונת איצ'נקו-קושינג.

אינדיקציות מיפפריסטון

1. הפסקת הריון מוקדמת: התרופה משמשת להפסקת הריון רפואית בתשעת השבועות הראשונים להריון. בשילוב עם פרוסטגלנדינים כמו מיסופרוסטול, מיפפריסטון מסייע בגרימת הפלה על ידי גרימת התכווצות הרחם ופליטת ביצית העובר והעובר המתפתח.
2. זירוז לידה בלידה שקטה: ניתן להשתמש במיפפריסטון לזירוז לידה במקרים של לידה שקטה, כאשר העובר מת ברחם.
3. ניהול היפרגליקמיה בתסמונת אייצ'נקו-קושינג: תסמונת אייצ'נקו-קושינג מאופיינת בעודף קורטיזול בגוף. ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בהיפרגליקמיה (רמת סוכר גבוהה בדם) הקשורה לתסמונת זו על ידי חסימת קולטני גלוקוקורטיקואידים.

טופס שחרור

התרופה זמינה בדרך כלל בצורת טבליות לנטילה דרך הפה. המינון ומשטר המינון עשויים להשתנות בהתאם למטרה הרפואית.

פרמקודינמיקה

מיפפריסטון הוא נוגד פרוגסטרון הפועל על קולטני פרוגסטרון על ידי חסימתם. פרוגסטרון הוא הורמון מין נשי הממלא תפקיד מפתח בוויסות המחזור החודשי ובשמירה על ההריון.

מנגנון הפעולה משתנה בהתאם לאופן השימוש:

1. פעולה גורם להפלה: כגורם להפלה, מיפריסטון משמש להפסקת הריון. הוא חודר את מחסום השליה ונקשר לקולטני פרוגסטרון באנדומטריום (השכבה הפנימית של הרחם), מה שמוביל להרס רקמת רירית הרחם ולקרע של השליה, וכתוצאה מכך להפסקת הריון.
2. הפלה תרופתית: ניתן להשתמש בתרופה גם בשילוב עם פרוסטגלנדין (בדרך כלל מיסופרוסטול) להפסקת הריון תרופתית בשליש הראשון. פרוסטגלנדין מסייע לחזק את התכווצויות הרחם ולהקל על פליטת תוכן הרחם.
3. טיפול במצבים גינקולוגיים: בנוסף לפעולתו כגורמת להפלה, ניתן להשתמש במיפפריסטון לטיפול בכמה מצבים גינקולוגיים כגון אנדומטריוזיס ומיומות תת-ריריות. במקרה זה, על ידי חסימת קולטני פרוגסטרון, התרופה יכולה לגרום לשינויים באנדומטריום ולהקטין את גודל המיומות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: מיפפריסטון נספג בדרך כלל היטב במעי לאחר מתן דרך הפה. ניתן ליטול אותו דרך הפה כטבליות.
2. מטבוליזם: התרופה עוברת מטבוליזם נרחב בכבד. המטבוליט העיקרי, דסמתילמיפפריסטון, בעל פעילות פרמקולוגית. תהליך זה כולל בדרך כלל אנזימי ציטוכרום P450.
3. הפרשה: מיפפריסטון ומטבוליטים שלו מופרשים בדרך כלל עם שתן וצואה, בעיקר כמטבוליטים.
4. סילוק חצי-מסוכימי: זמן מחצית החיים של התרופה הוא כ-18-87 שעות.
5. קישור חלבונים: מיפפריסטון נקשר חזק לחלבוני פלזמה, בעיקר לאלבומין.

מינון וניהול

התרופה משמשת בדרך כלל בשילוב עם תרופה אחרת, כגון מיסופרוסטול, לטיפול רפואי בהפלה. להלן דרך מתן התרופה והמינונים הכלליים למטרה זו:

1. מינון: בדרך כלל ניתן במינון של 200 מ"ג. לעיתים ניתן לרשום מינון של 600 מ"ג, אך הדבר תלוי בהמלצות הרופא ובנסיבות קליניות ספציפיות.
2. אופן השימוש: מיפפריסטון נלקח בדרך כלל דרך הפה בצורת טבליות. ברוב המקרים, הוא נלקח בנוכחות צוות רפואי המפקח על המטופל.
3. זמן מתן: מיפפריסטון נלקח בדרך כלל בתחילת הליך הפלה רפואית, בדרך כלל במרפאה או במתקן רפואי. לאחר מכן, לאחר מספר שעות או ימים מסוים (בהתאם לפרוטוקול), ניתן ליטול תרופה נוספת, כגון מיסופרוסטול, כדי להשלים את תהליך ההפלה.
4. מעקב: חשוב שהמטופלת תהיה תחת פיקוח רפואי לאורך כל תהליך ההפלה ולאחר מכן כדי לפקח על בריאותה ולספק לה את התמיכה הנדרשת.

השתמש מיפפריסטון במהלך ההריון

השימוש במיפפריסטון (או בכל תרופה אחרת) במהלך ההריון צריך להיעשות רק תחת פיקוח רפואי קפדני ובהתאם להמלצות רופא. מייפפריסטון משמש בדרך כלל אך ורק להפלה רפואית מוקדמת (בדרך כלל לפני שבוע 9 להריון) כאשר קיימת אינדיקציה רפואית להפלה.

עם זאת, חשוב להבין כי השימוש בתרופה במהלך ההריון עלול להיות כרוך בסיכונים לאם ולילד. לכן, ההחלטה להשתמש בה צריכה להישקל בקפידה על ידי רופא, תוך התחשבות בנסיבות ההריון הספציפי, תופעות לוואי אפשריות וסיכונים.

חשוב גם לציין כי מיפפריסטון היא תרופה שהשימוש בה עלול לגרום להפסקת הריון, ולכן השימוש בה במהלך ההריון עלול לגרום להפלה אם היא אינה צפויה או רצויה.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית לתרופה עצמה או לאחד ממרכיביה.
2. הריון חוץ רחמי לא מזוהה.
3. אנמיה (ירידה בתאי דם אדומים בדם) או הפרעות דם חמורות אחרות.
4. מחלות הדורשות טיפול בנוגדי קרישה (מדללי דם).
5. מחלות בלוטת יותרת הכליה.
6. אי ספיקת כליות או כבד.
7. נטילת תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) כאשר לא ניתן להפסיקן באופן זמני.

תופעות לוואי מיפפריסטון

1. הפלה רפואית:

   • דימום: זה יכול להיות כבד ולהימשך מספר שבועות.
   • כאבים והתכווצויות: בבטן התחתונה ובגב התחתון.
   • כאבי ראש.
   • בחילות והקאות.
   • שלשול או צואה נוזלית.
   • עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף או בחום.

2. טיפול במצבים גינקולוגיים:

   • הפרעות במחזור החודשי: דימום ווסתי חריג או שינויים במחזור החודשי.
   • כאבי ראש.
   • בחילות והקאות אפשריות.
   • עייפות או חולשה.

3. תופעות לוואי שכיחות:

   • תגובות אלרגיות: לדוגמה, פריחה בעור, גירוד או נפיחות.
   • שינויים בספירת הדם: לדוגמה, שינויים ברמות ההמוגלובין או טסיות הדם.

מנת יתר

מידע על מנת יתר בספרות הרפואית מוגבל עקב הרעילות הנמוכה יחסית של תרופה זו. עם זאת, במקרה של מנת יתר, עלולות להופיע תופעות לוואי לא רצויות כגון דימום כבד, כאבי בטן תחתונה, סחרחורת, בחילות והקאות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מיפפריסטון עלול ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות, לשנות את יעילותן, בטיחותן או לגרום לתופעות לוואי לא רצויות. אינטראקציות עשויות להתרחש כאשר תרופות שונות נלקחות בו זמנית. חלק מהאינטראקציות האפשריות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

1. אנטי-היסטמינים: התרופה עלולה להגביר את ההשפעה המרדימה של אנטי-היסטמינים כגון דיפנהידרמין.
2. תרופות המשפיעות על מערכת הכבד: מיפפריסטון עובר מטבוליזם בכבד, לכן תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד עשויות לשנות את חילוף החומרים שלו. לדוגמה, מעכבי או מעוררי ציטוכרום P450 (למשל, קטוקונזול, ריפמפיצין) עשויים לשנות את רמות המיפפריסטון בגוף.
3. תרופות המפחיתות דימום: שימוש בו זמנית עם נוגדי קרישה (למשל וורפרין) עלול לגרום לבעיות דימום.
4. תרופות המשפיעות על מערכת הרבייה: תרופות מסוימות, כגון פרוגסטרון ונגזרותיו, עלולות לשנות את יעילות התרופה.

תנאי אחסון

תנאי האחסון מפורטים בדרך כלל בהוראות השימוש המסופקות על ידי היצרן. להלן ההמלצות הכלליות:

1. טמפרטורה: יש לאחסן מיפפריסטון בדרך כלל בטמפרטורת החדר, שהיא בדרך כלל 15 עד 30 מעלות צלזיוס (59 עד 86 מעלות פרנהייט).
2. לחות: יש לאחסן את התרופה במקום יבש כדי למנוע חשיפה ללחות. לא מומלץ לאחסן בתנאים לחים או בחדר האמבטיה.
3. אור: יש לאחסן את מיפפריסטון באריזה המקורית או בכלי חשוך המוגן מחשיפה ישירה לאור. זה יסייע במניעת פירוק החומר הפעיל בעת חשיפה לאור.
4. המלצות נוספות: חשוב לפעול לפי ההוראות שעל האריזה ולהמלצות הרופא בנוגע לאחסון התרופה. לחלק מתכשירי המיפפריסטון עשויות להיות הוראות אחסון ספציפיות נוספות, כגון הצורך לאחסן במקרר.