ג'יניפרל

ג'יניפרל היא תרופה המשמשת בעיקר למניעה או הפסקת עבודה מוקדמת. יש לו פעולה טוקוליטית, כלומר היא מרגיעה את שרירי הרחם, ומפחיתה את התדירות ועוצמת ההתכווצויות, המסייעת לעיכוב העבודה עד זמן בטוח יותר.

החומר הפעיל בג'יניפרל הוא hexoprenaline, המסווג כבטא-אדרנומימטי. הקסופרנלין פועל על שרירי הרחם כדי להפחית את הטון שלו ולמנוע התכווצויות, המשמשת לניהול עבודה מוקדמת, כמו גם במצבים אחרים הדורשים הרפיה של שרירי הרחם, כמו לפני ניתוח קיסרי או כאשר יש צורך להפוך את העובר לרחם.

התרופה מנוגדת לרגישות יתר למרכיביה, תירוטוקסיקוזיס, מחלות לב וכלי דם, מחלות כבד וקשות, גלאוקומה בזווית סגורה, פגיעות בשליה מוקדמת, דימום ברחם, זיהומים תוך רחמיים, כמו גם בשליון הראשון של ההיריון ובמהלך הפלאק.

בין תופעות הלוואי של ג'יניפרל עשויות להתרחש טכיקרדיה, היפוקלמיה, היפרגליקמיה, רעד, כאב ראש, סחרחורת וביטויים אחרים הקשורים לפעולה במערכת הלב וכלי הדם ושינויים מטבוליים בגוף.

חשוב לקחת את ג'יניפרל רק כפי שנקבע ותחת פיקוחו של רופא, תוך התחשבות בסיכונים ותופעות לוואי אפשריות.

אינדיקציות ג'יניפרל

ג'יניפרל משמש בפרקטיקה מיילדתית כדי לחסל ולמנוע עבודה מוקדמת. הפעולה של ג'יניפרל מכוונת להרפיה של שרירים חלקים, כולל מיומטריום (שכבת שרירים של הרחם), שבגללה מושגת ירידה בטון הרחם ודיכוי פעילותו ההתכווצות. זה עוזר לעכב את הופעת העבודה, החשובה במקרים של עבודה מוקדמת מאוימת כדי למנוע סיבוכים אפשריים בתינוק בטרם עת.

השימוש בג'יניפרל עשוי להיות מצוין במקרים הבאים:

1. איום של עבודה מוקדמת.
2. הצורך לעכב עבודה מסיבות רפואיות, כגון אי ספיקת צוואר הרחם או למניפולציות רפואיות חירום במהלך ההיריון.
3. היפר-טוניקיות ברחם, גורם לכאב או תסמינים לא טובים אחרים.

טופס שחרור

ג'יניפרל זמין בצורה של פיתרון למתן תוך ורידי. ההרכב של אמפולה אחת (2 מ"ל של תמיסה) כולל סולפט הקסופרנלין בכמות של 0.01 מ"ג, כמו גם חומרים נוספים כמו נתרן פירוסולפיט, אדיטט דיהידט, נתרן כלוריד, חומצה גופרתית לאופטימיזציה של pH ומים להזרקה. התרופה היא פיתרון ברור ללא צבע ארוז בחפיסות תאים מתארות של 5 אמפולות של זכוכית חסרת צבע עם נקודת שבירה; חבילת הקרטון עשויה להכיל 1 או 5 חבילות.

פרמקודינמיקה

ג'יניפרל הוא β2-אדרנומימטי סלקטיבי, שפעולתו מכוונת לגירוי של קולטנים β2-אדרנרגים. השימוש בו בפרקטיקה מיילדתית נובע מיכולתו להרפות שרירים חלקים, כולל שריר הרחם, המספק את השפעתו הטוקוליטית (אנטי-ספיגה).

מנגנון פעולה:

1. גירוי של קולטנים β2-אדרנרגיים. ג'יניפרל נקשר לקולטנים β2-אדרנרגיים בתאי שריר חלקים ברחם, ומפעיל אותם. זה מוביל להפעלה של ציקלאז אדנילט, אנזים המזרז את ההמרה של ATP (אדנוזין טריפוספט) למחנה (מונופוספט אדנוזין מחזורי).
2. עלייה ברמת המחנה. עלייה בריכוז ה- CAMP מביאה להפעלה של חלבון קינאז A, הזרחן חלבונים מסוימים ומוביל לירידה ברמה התוך תאית של יוני סידן.
3. ירידה ברמות הסידן בתאים. סידן ממלא תפקיד מפתח בהתכווצות שרירים חלקים, כולל הרחם. ירידה בריכוזו בתאים גורמת להירגע סיבי שריר חלק.
4. אפקט טוקוליטי. התוצאה היא הרפיה של המיומטריום (שכבת השרירים של הרחם), מה שמוביל לירידה בטון ובדיכוי פעילות התכווצות הרחם. זה מסייע במניעה או עיכוב של עבודה מוקדמת, ומתן זמן נוסף להתפתחות העובר במקרים של עבודה מוקדמת מאוימת.

פרמקוקינטיקה

למרות שהפרטים המדויקים של פרמקוקינטיקה של ג'יניפרל עשויים להשתנות בהתאם לגורמים שונים, כולל מסלול מתן ומאפייני חולה בודדים, להלן היבטים כלליים של הפרמקוקינטיקה שלה:

1. ספיגה: ג'יניפרל מנוהל בדרך כלל דרך הפה כטבליות. לאחר הטיפול, הוא בדרך כלל נספג היטב מדרכי העיכול.
2. מטבוליזם: ג'יניפרל מטבוליזציה בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים. המסלול העיקרי של חילוף החומרים הוא הידרוקסילציה בכבד ליצירת המטבוליט הפעיל טרבוטליין סולפט.
3. הפרשה: מטבוליטים מופרשים בעיקר דרך הכליות.
4. מחצית החיים: מחצית החיים של טרבוטלין סולפט עשויה להיות בערך 3-4 שעות, אך הדבר עשוי להשתנות בהתאם למאפייני המטופלים האישיים.
5. משך הפעולה: ההשפעה של ג'יניפרל יכולה להימשך מספר שעות, מה שמסייע להפחית את הפעילות התכווצתית של הרחם ולמנוע התכווצויות מוקדמות.

מינון וניהול

מסלול המתן והמינון עשוי להשתנות בהתאם לחולה הבודד, בחומרת המצב והאידיקות הקליניות. עם זאת, להלן המלצות כלליות לשימוש בג'יניפרל לניהול האיום של עבודה מוקדמת. חשוב לזכור כי יש לרשום מינונים ספציפיים ומשטר טיפול רק על ידי הרופא המטפל.

ניהול בעל פה:

• מינון המדרגות הוא בדרך כלל 1 טבליות (0.5 מ"ג הקסופרנלין) 3 פעמים ביום.
• תלוי בתגובה קלינית וסובלנות, המינון עשוי להיות מוגבר בהדרגה למינון יומי מקסימאלי של 4 טבליות (2 מ"ג).

ניהול תוך ורידי:

• ג'יניפרל עשויה להיות ניתנת גם תוך ורידי, במיוחד במצבים הדורשים אפקט טוקוליטי מיידי.
• מינון המנהלים למתן תוך ורידי הוא בדרך כלל 1-2 מק"ג לדקה.
• המינון עשוי להיות מוגבר בהדרגה במרווחים של 10-20 דקות עד להשגת האפקט הרצוי, אך לא יותר מ-4 מק"ג לדקה.

הערות חשובות:

• כאשר נוטלים דרך הפה, יש לבלוע את הטבלט שלם, מבלי ללעוס, לשתות מספיק נוזלים.
• יש לבצע מתן תוך ורידי רק במסגרות בית חולים תחת מעקב רציף אחר דופק ולחץ הדם.
• המינון ומשך הטיפול נקבע על ידי הרופא על בסיס הערכת מצבו של המטופל ותגובת הטיפול.

השתמש ג'יניפרל במהלך ההריון

הקסופרנלין הוא אדרנומימטי סינטטי המשמש לעיתים להפחתת עבודה מוקדמת במקרים של עבודה מוקדמת. עם זאת, השימוש בו במהלך ההיריון דורש זהירות יתרה ופיקוח רפואי קפדני.

במקרים מסוימים, כאשר עבודה מוקדמת מהווה סיכון רציני לבריאות האם ו/או התינוק, הרופא עשוי להחליט לרשום משושה כדי להפחית את התכווצויות ולעכב העבודה. עם זאת, יש לקבל החלטה זו לאחר דיון מדוקדק על היתרונות והסיכונים אצל המטופל.

השימוש בהקסופרנלין במהלך ההיריון עשוי להיות קשור לכמה סיכונים ותופעות לוואי הן עבור האם והן עבור העובר. תופעות לוואי אפשריות כוללות פעימות לב מהירות, לחץ דם מוגבר, חרדה, סחרחורת ואחרים. בנוסף, הקסופרנלין עלול לגרום להתכווצויות עוברים, שיכולות להיות בעלות השפעות שליליות.

התוויות נגד

1. רגישות יתר לתרופה: כל רגישות יתר ידועה או חשודה לטרבוטלין או כל אחד ממרכיבי התרופה הוא התווית.
2. Tachyarrhythmias: ג'יניפרל מנוגדת לנוכחות טכי-קטעי הפרעות קצב כמו פרפור פרוזדורים או טכיקרדיה paroxysmal.
3. תירוטוקסיקוזיס: בנוכחות תירוטוקסיקוזיס (תפקוד מוגבר של בלוטת התריס), יש להשתמש בג'יניפרל בזהירות או להימנע לחלוטין.
4. גסטוזיס: ג'יניפרל מנוגד לנוכחות גסטוזיס (טרום אקלמפסיה קשה ואקלמפסיה).
5. גלאוקומה: יש להשתמש בג'יניפרל בזהירות בגלאוקומה מכיוון שהתרופה עשויה להגביר את הלחץ התוך עיני.
6. אי ספיקת לב: בנוכחות אי ספיקת לב, השימוש בג'יניפרל דורש גם זהירות ומעקב.
7. היפוקלמיה: סיכון מוגבר להיפוקלמיה (רמות אשלגן בדם נמוכות) הוא גורם נוסף שיש לקחת בחשבון בעת השימוש בג'יניפרל.
8. מחלת ריאה קשה: בנוכחות מחלת ריאה קשה, כמו אסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ג'יניפרל עלול להיות מנוגד בגלל השפעותיה האפשריות על מערכת הסימפונות.

תופעות לוואי ג'יניפרל

• מערכת אנדוקרינית: לעיתים רחוקות עלולה לגרום לליפוליזה.
• הפרעות מטבוליות: לעתים קרובות נצפתה היפוקלמיה. לעיתים רחוקות, היפרגליקמיה עלולה להופיע, במיוחד בחולים עם סוכרת.
• מערכת העצבים: רעד נפוץ מאוד. גם כאב ראש, סחרחורת וחרדה עשויים להתרחש, אם כי לא נקבע תדירות ההשפעות הללו.
• מערכת לב וכלי דם: טכיקרדיה נפוצה מאוד. דפיקות לב, ירידה בלחץ דיאסטולי, יתר לחץ דם עורקי עלול להתרחש לעתים קרובות.

מנת יתר

מנת יתר של ג'יניפרל יכולה להוביל להשפעות לא רצויות חמורות, כולל עלייה בהשפעותיו האדרנרגייות. תסמינים של מנת יתר עשויים לכלול דפיקות לב (טכיקרדיה), יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, טלטול, סחרחורת, כאבי ראש, היפרגליקמיה, היפוקלמיה ואחרים. במקרה של מנת יתר, יש לחפש טיפול רפואי מיידי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות נגד יתר לחץ דם (תרופות שמורידות לחץ דם): ג'יניפרל עלולות להגביר את ההשפעה ההיפוטית של תרופות אלה, מה שעלול להוביל ללחץ דם נמוך בצורה מסוכנת.
2. תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות המגדילות את רמות הסרוטונין בגוף: בשילוב עם ג'יניפרל, הן יכולות להגביר את הפעילות הסרוטונינרגית, מה שעלול להוביל לתופעות לוואי חמורות המכונה תסמונת עודף סרוטונין.
3. תרופות המגדילות את הפרעות קצב או גורמות לטכיקרדיה: ג'יניפרל עלולות להגביר את ההשפעות הללו, מה שעלול להוביל להפרעות קצב לב או לדפיקות לב.
4. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIS): מתן משותף של MAOIS עם ג'יניפרל עלול לגרום לעלייה משמעותית בלחץ הדם, טכיקרדיה ותופעות לוואי חמורות אחרות.
5. תרופות המגדילות את ההיפוקלמיה (רמות אשלגן בדם נמוכות): ג'יניפרל עלול להגביר את אובדן האשלגן בשתן, ולכן השימוש בה בשילוב עם תרופות אחרות המאבדות אשלגן עשוי להגביר את ההשפעה הזו.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של ג'יניפרל מוגדרים בדרך כלל בהוראות לשימוש המסופק על ידי היצרן. באופן כללי, הנה המלצות אופייניות לתנאי אחסון:

1. טמפרטורה: יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר, בדרך כלל בין 15 מעלות צלזיוס ל 30 מעלות צלזיוס.
2. לחות: מומלץ לאחסן את התרופה במקום בו אין לחות גבוהה למניעת נזק לטבליות.
3. אור: אחסן ג'יניפרל באריזה המקורית או במיכל כהה כדי למנוע חשיפה לאור שמש ישיר.
4. גישה לילדים: חשוב להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים כדי להימנע משימוש מקרי.
5. תנאי אריזה: ודא שמכולה המוצר סגורה בחוזקה כדי למנוע חומר זרים ולחות.
6. אין להקפיא: הימנע מקפאת ההכנה.