גושים בשד

תצורות בבלוטת החלב הן חלק מאשכול גדול של תהליכים פרוליפרטיביים המתרחשים ברקמות, אשר בפרקטיקה הקלינית נקראים מסטופתיה או מחלות היפרפלסטיות שפירות.

אדנומה, פיברומה, פיברואדנומה, מחלת פיברוציסטיות, ליפומה... כל התצורות הפתולוגיות הללו בבלוטת החלב קשורות להפרעות הורמונליות ומופיעות אצל נשים בגילאים שונים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל גושי חזה

הגורמים העיקריים להיווצרות שד, המוכרים בממולוגיה המודרנית, הם התפשטות לא תקינה (חלוקת תאים) של רקמת השד, ותהליך פתולוגי זה הוא תוצאה של הפרעות הורמונליות. סטיות מרמת האסטרוגן, הפרוגסטרון והפרולקטין המתוכנתות על ידי הטבע, המשפיעות ישירות על רקמת השד, כמו גם על ההורמון הגברי טסטוסטרון, יחד עם תקלות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של הגוף, משפיעות לרעה על המבנה התאי של הפרנכימה והסטרומה של בלוטות החלב. כתוצאה מכך, יש עלייה "לא מתוכננת" במספר התאים, מה שגורם להיפרפלזיה, או להתפתחות פתולוגית שלהם - דיספלזיה.

מחקרים קליניים של השנים האחרונות מספקים את כל הסיבות לכלול בין הגורמים לתצורות תלויות הורמונים בבלוטת החלב מחסור ביוד בגוף, אשר מגביר את הרגישות של רקמת בלוטת החלב לאסטרוגן.

מומחים רואים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסבירות להיווצרות תצורות בבלוטת החלב:

• הפרעות במחזור החודשי היציב, התחלה מוקדמת של הווסת אצל בנות (לפני גיל 12), התחלה מאוחרת של גיל המעבר אצל נשים בוגרות;
• גורמי רבייה (הפסקות הריון מלאכותיות מרובות, הריון ראשון מאוחר, סירוב להנקה טבעית, היעדר הריונות ולידות, עקרות);
• מחלות גינקולוגיות (אנדומטריוזיס, פיברומטוזיס של הרחם, דלקת בשחלות וציסטות);
• הפרה של חילוף החומרים הכללי (בהשמנת יתר, סוכרת, פתולוגיות של בלוטת התריס והלבלב);
• לחץ ומצבים פסיכוטיים;
• שימוש לרעה בתרופות הורמונליות, ובפרט באמצעי מניעה;
• נוכחות של צורות שונות של מסטופתיה בהיסטוריה המשפחתית בצד הנשי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים גושי חזה

לאופי התפתחות פתולוגיות השד אצל נשים יש מאפיינים אינדיבידואליים, אך ישנם גם תסמינים אופייניים של תצורות בבלוטת החלב.

בין סימנים כאלה נמנים:

• צורה אליפסה או עגולה מוחשית בבלוטה של החלב בצפיפות משתנה, ניידת או קבועה אך ורק בעובי הרקמה;
• אי נוחות בחזה ונפיחות (גודש) לפני תחילת הווסת הבאה;
• תחושת צריבה בבלוטת החלב;
• עלייה וירידה ניכרת בגודל בלוטת החלב במהלך המחזור החודשי;
• כאב בעוצמה משתנה לפני ובמהלך הווסת;
• כאב בבלוטת החלב שאינו קשור למחזור החודשי (עם מספר פתולוגיות היפרפלסטיות, הכאב נעדר גם בעת מישוש התצורה);
• בלוטות לימפה מוגדלות באזור בית השחי;
• שינויים ברורים בעור בלוטת החלב (בצבע ובמבנה);
• הופעת הפרשות מהפטמה (שקופות, ירקרקות-צהובות או עם אלמנטים דמיים).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טפסים

יש סיווג קליני לפיו תצורה שפירה בבלוטת החלב יכולה להיות נודולרית, מפושטת או אונתית. ישנו גם סיווג היסטולוגי של גידולי בלוטת החלב, שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי וכולל את כל התצורות בבלוטת החלב. סיווג בינלאומי זה מבדיל תצורות לאפיתליאליות (אלה כוללות יותר משני תריסר גידולים סרטניים של בלוטת החלב, כמו גם תצורות לא סרטניות - אדנומות), מיואפיתליאליות, מזנכימליות, פיברואפיתליאליות וכו'.

תצורות נודולריות, מפושטות ואונות

תצורות נודולריות בבלוטת החלב, או כפי שהן מכונות גם, תצורות מוקדיות בבלוטת החלב, הן תצורה יחידה, אלסטית למגע או צפופה בבלוטת החלב, בעלת מראה של צומת עם גבולות ברורים ולוקליזציה, כלומר, שאינה מתפשטת ברחבי הבלוטה. תצורות נודולריות יכולות לנבוע מרקמה בלוטית וסיבית, יכולות להיות ניידות או התמזגו עם הרקמות הסובבות. בצורתה, תצורה עגולה בבלוטת החלב עשויה לעתים קרובות לא להתבטא בשום צורה ולא לגרום לאי נוחות קלה, או שהיא עשויה להיות כואבת בעת מישוש. צמתים כאלה נוצרים ברוב המקרים בבלוטת חלב אחת.

מומחים מסווגים כסוג זה פיברואדנומה (פיברוזיס מוקדית, פיברואדנומה נודולרית או מקומית), פיברואדנומה פילואידית (או בצורת עלה), ציסטות וליפומה.

לאחר מכן מגיעות תצורות מפושטות בבלוטת החלב. ביניהן, מובחנת תצורה סיבית בבלוטת החלב, המתבטאת באטמים מרובים לאורך השד, הנוצרים כתוצאה מהתפשטות תאי רקמה סיבית, כמו גם אדנוזיס של האונות הבלוטות. פיברואדנומה מפושטת מאובחנת כאשר תצורות בבלוטת החלב מורכבות מרקמה סיבית ובלוטית. במקרה זה, תצורה עשויה להימצא בבלוטת החלב הימנית, או תצורה בבלוטת החלב השמאלית, או ששני השדיים עלולים להיות מושפעים בו זמנית.

תצורות אונתיות מאופיינות בנזק לרקמה הסיבית באונות של הבלוטה. ועם סוג זה של תצורה, ממולוגים מאבחנים פיברואדנומה פריקניליקולרית או תוך-קניליקולרית, אדנוזיס טרשתית של צינורות החלב של בלוטת החלב, או דלקת בשד לימפוציטית טרשתית. פתולוגיות טרשתיות הן מנת חלקן של נשים מבוגרות רבות, זוהי תצורה שפירה בבלוטת החלב, אך עם מחלה זו נצפית היווצרות הסתיידויות בבלוטת החלב.

כמו כן יש לציין כי התצורה הנרחבת ביותר בבלוטת החלב, שיכולה לתפוס את רוב הבלוטה, מתרחשת עם פיברואדנומה וליפומה בצורת עלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תצורות בלוטיות, סיביות, ציסטיות ושומניות

במקרים רבים, עשויה להופיע תצורה בלוטית אחת בבלוטת החלב (אדנומה), המורכבת, בהתאם, מרקמת בלוטה - פרנכימה. כל האדנומות, כמו גם פפילומה תוך-דוקטלית, הן היפרפלזיות אפיתליאליות.

היווצרות סיבים בבלוטת החלב היא התפשטות של רקמת חיבור סיבית. פיברוזיס, כלומר, ארגון מחדש של שלד התא של רקמות אפיתל והפיכתן לסיביות (אותן ניתן לראות בכל איבר), מתרחשת בדרך כלל כאשר יש צורך לבודד מוקד דלקת כלשהו מהמבנים הסובבים. ותהליך זה מווסת לא על ידי הורמוני מין, אלא על ידי ציטוקינים של חלבונים דמויי הורמונים נוגדי דלקת (המיוצרים על ידי מקרופאגים, גרנולוציטים, פיברובלסטים רשתיים) ומערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון של הגוף, המסנתזת חומרים פעילים ביולוגית. אך כיום בממולוגיה, מנגנון הפיברוגנזה באטיולוגיה של תצורות סיבים בבלוטת החלב אינו נלקח בחשבון.

תצורה סיבית בבלוטת החלב מאובחנת כפיברואדנומה, אדנופיברומה, מחלה פיברוציסטית וכו'. וזה נכון, שכן למעט יוצאים מן הכלל נדירים, הרכב קונגלומרטים של רקמות כאלה מעורב. דוגמה קלאסית להיפרפלזיה פיברוטית-אפיתליאלית מעורבת היא תצורה הטרוגנית גבשושית בבלוטת החלב בצורת פיברואדנומה, המאופיינת בנוכחות תאים גדלים יתר על המידה באופן חריג הן של רקמה סיבית והן של אפיתל פרנכימלי, כמו גם מחלה פיברוציסטית או דיספלזיה של בלוטת החלב.

תצורה ציסטית בבלוטת החלב, המבוססת על הפתוגנזה של ציסטות, ככל הנראה אינה נופלת לקטגוריה של פתולוגיות פרוליפרטיביות תלויות הורמונים, שכן מדובר בחלל ציסטי, ולעתים קרובות מדובר בתצורות נוזליות בבלוטת החלב.

אם חלל הקפסולה הופיע בשלבים האחרונים של ההריון או במהלך ההנקה עקב חסימה של צינור החלב ואגירת קולוסטרום או חלב אם, אזי מדובר בציסטה אגירתית. תצורה ציסטית כזו בבלוטת החלב נקראת לקטוצלה (או גלקטוצלה). ציסטה רמוליטית היא תצורה שפירה אך כואבת למדי בבלוטת החלב המתרחשת כתוצאה מפגיעה ברקמות רכות, למשל, לאחר חבלה בחזה. הציסטה היא תצורה צפופה וקבועה בבלוטת החלב - יש לה צורה עגולה, הגדלים שונים, יכולים להיות מרובים, והיא יכולה לעורר היווצרות הסתיידויות בבלוטת החלב.

תצורות מזנכימליות הן גידולים של רקמות שונות, כמו גם כלי דם וקרומים (סרוזיים וסינוביאליים). בטרמינולוגיה האבחונית היומיומית של ממולוגים ביתיים, הגדרה זו לרוב אינה בשימוש, אם כי סוג זה כולל כונדרום, הדומה לפיברואדנומה - תצורה שפירה בבלוטת החלב, הצומחת מסחוס או עצם אל הרקמות הרכות של השד. כונדרום יכול גם לגרום להיווצרות הסתיידויות בבלוטת החלב.

הדבר העיקרי בתמונה הקלינית של תצורות כלי דם מולדות הוא המנגיומות - גידול רך אדום או כחלחל-סגול בשכבה השטחית של העור של בלוטת החלב. לתצורה זו יש גבולות ברורים והיא יכולה לעלות מעט על העור.

היווצרות שומן בבלוטה של השד מיוצגת על ידי אסטרומה וליפומה. עקב חסימה של צינור בלוטת החלב, יכולה להתפתח תצורה ציסטית בבלוטה של השד - אסטרומה - בעובי העור. ציסטות אלו של בלוטת החלב של העור, בעלות קפסולה ותוכן צמיג, מהוות בעיה דרמטולוגית, למרות העובדה שאסטרומה של בלוטת החלב יכולה להגיע לגדלים מרשימים. הופעת אסטרומות קשורה להפרשה מוגברת של הורמוני מין גבריים ולמחסור בהורמוני בלוטת התריס. תצורות אלו נוטות לדלקת (במקרה של זיהום) ולהיווצרות מורסות.

אבל תצורה שפירה שומנית שכזו בבלוטת החלב כמו ליפומה מסווגת כצורה מזנכימלית נודולרית, גדילתה המוגברת מובילה לעלייה בשד הפגוע ולעיוות צורתו. בנוסף, כאשר קצות העצבים דחוסים, הליפומה יכולה להיות כואבת מאוד.

אבחון גושי חזה

אבחון תצורות בבלוטת החלב מבוסס על:

• בדיקה ויזואלית של בלוטות החלב ומישושן;
• מישוש של בלוטות לימפה אזוריות;
• איסוף אנמנזה, כולל היסטוריה משפחתית;
• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם לרמות הורמוני מין;
• ממוגרפיה (בדיקת רנטגן של בלוטות החלב);
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של בלוטות החלב;
• דוקטוגרפיה (בדיקת רנטגן עם החדרת חומר ניגוד לצינורות החלב);
• אלסטוגרפיה (סריקת אולטרסאונד של בלוטת החלב לחקר צפיפות התצורה);
• ביופסיה של שאיבה ובדיקה היסטולוגית של מבנה הרקמה.

בדיקת אולטרסאונד של תצורות בבלוטת החלב מבוססת על מידת האקוגניות שלהן, המשתנה בהתאם לצפיפות הרקמה. לפיכך, ציסטה נראית כמו תצורה אנכואית בבלוטת החלב; אדנומה נודולרית - כצורה איזואכואית בבלוטת החלב; ציסטה עם תוכן נוזלי, פיברואדנומה, תצורות פיברוציסטיות - כצורה היפואקואית בבלוטת החלב.

תצורה היפר-אקואית בבלוטת החלב נראית לעין במקרה של ליפומה, כמו גם כאשר תצורה סיבית או ציסטית בבלוטת השד היא גדולה או צפופה למדי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס גושי חזה

טיפול בתצורות בבלוטת החלב כרוך בנטילת ויטמינים A, E וקבוצה B, כמו גם תכשירים המכילים יוד (אשלגן יודיד, יודומרין, מיקרויודי, יודקס וכו').

טיפול בנגעים בשד באמצעות תרופות המכילות הורמונים מתבצע רק על סמך תוצאות בדיקת דם לרמות הורמונים בגוף. מרשם תרופות כאלה הוא אינדיבידואלי בכל מקרה ומטרתו לנרמל את הרקע ההורמונלי של המטופל. בין התרופות ההורמונליות הנפוצות ביותר נמצאות מסטודינון, פרלודל, דיפרלין, פרוברה, לטרוזול וכו'.

מומלץ ליטול את התרופה הצמחית ההומאופתית מסטודינון במינון של 30 טיפות פעמיים ביום למשך שלושה חודשי טיפול. התרופה ההורמונלית פרלודל (ברומוקריפטין) מסייעת בדיכוי ייצור פרולקטין עקב אלקלואידים של ארגוט ארגוטוקסין, ארגוטמין וארגוטמין. תרופה זו ניתנת לנטילה דרך הפה במינון של 1.25-2.5 מ"ג; התוויות נגד שלה כוללות לחץ דם גבוה ואי ספיקת לב וכלי דם.

אנלוג של גונדוטרופין אנדוגני - התרופה דיפרלין - משמשת לטיפול בהזרקה בגידולי שד הנגרמים עקב סינתזה מוגברת של אסטרוגן. התרופה מעכבת את הסינתזה של אסטרוגן בשחלות, אך יש לה תופעות לוואי רבות (בחילה, הקאות, לחץ דם מוגבר, שבירות עצם, חסימת שופכן, דימום ברחם וכו').

היווצרות סיבים בבלוטת החלב הנגרמת מעודף אסטרוגן מטופלת באמצעות פרוברה (קלינוביר, אורה-גסט) או פמרה (לטרוזול). שתי התרופות משפיעות (כל אחת בדרכה) על הסינתזה של הורמוני סטרואידים ומובילות לירידה ברמת האסטרוגן, הפרוגסטרון והטסטוסטרון. תופעות לוואי בעת נטילת פרוברה הן תגובות אלרגיות, התקרחות, נדודי שינה, דיכאון ועוד. השימוש בפמרה עלול לגרום לכאבי ראש, כאבי מפרקים, בחילות וגלי חום.

עבור תצורות פיברוציסטיות בבלוטת החלב, רופאים רושמים לעתים קרובות ג'ל לשימוש חיצוני פרוגסטוגל, המוחל על עור החזה (2.5 גרם פעם ביום), משך טיפול אחד הוא 4 חודשים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בגידולי שד מתבצע אך ורק על פי האינדיקציות, בהיעדר השפעה של טיפול תרופתי, אך - לרוב - אם קיים חשד לאופי ממאיר של הגידול.

ראשית, הדבר חל על תצורות מוקדיות בלוטיות כגון פיברואדנומה פילודית (בצורת עלה) המתקדמת במהירות, אשר בעלת סיכון גבוה (עד 10%) להתנוונות אונקולוגית. ביחס לאדנומה ופיברואדנומה, ההחלטה על ניתוח (כריתה סקטוראלית או התגרענות של בלוטות) מתקבלת כאשר תצורות הגושים בבלוטת החלב גדלות בהתמדה בגודלן. אם גודל הצומת אינו עולה על 1-1.5 ס"מ, די ליטול את התרופות שנקבעו ולעבור בדיקה מעת לעת - ממוגרפיה.

טיפול בתצורות שומניות בבלוטת החלב - אסטרומה וליפומה - מתבצע אך ורק בשיטות כירורגיות. ותצורות ציסטיות בבלוטת החלב מטופלות על ידי טרשת חלל הציסטה, שעבורו מתבצעת ניקוב שאיבה במחט עדינה עם שאיבת חלק מתכולתה והכנסת אלכוהול אתילי 96%.

מְנִיעָה

כיום, המניעה העיקרית של היווצרות שד היא בדיקה עצמית שיטתית של בלוטות החלב של נשים. ואם קרובי משפחה בדם סובלים מבעיות חמורות בשדיהן, אז אמצעי מניעה לנשים לאחר גיל 35-40 הוא ביקור שנתי אצל ממולוגיה ובדיקת רנטגן מונעת של בלוטות החלב (ממוגרפיה).

טיפול במחלות גינקולוגיות קיימות (רחם, שחלות, נספחים) ומחלות של בלוטת התריס והלבלב יסייע גם במניעת תצורות תלויות הורמונים בבלוטת החלב.

תנאים חובה למניעת מחלות אלו, והרופאים אף פעם לא מתעייפים מלחזור על כך, הם ירידה במשקל ותזונה מאוזנת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתצורות שד תלויה בסוג הפתולוגיה הספציפי, אך בדרך כלל חיובית: ניוון התצורות השפירות הללו לגידולים סרטניים אינו עולה בממוצע על 3.5-3.8%.

הסיכון הגדול ביותר לגידול ממאיר הוא עם פיברואדנומה בצורת עלה. קיימת גם אפשרות לממאירות של תצורות אונתיות ודקטליות, בפרט, פפילומה תוך-דוקטלית. אונקולוגים אינם שוללים את האפשרות של מוטציות סרטניות של תאי פיברואדנומה גדולים ותצורות ציסטיות מרובות. אך יחד עם זאת, אסור לשכוח שהפרעות הורמונליות הגורמות לתצורות בבלוטת החלב אינן מובילות ישירות לתוצאות אונקולוגיות.

אבל זו לא סיבה להתייחס לגידולי חזה בקלות ראש ולא לפנות לעזרה רפואית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]