אנומליות בכלי הדם הכלייתיים

אנומליות מולדות של עורקי הכליה מחולקות לאנומליות של מספר, מיקום, צורה ומבנה גזעי העורקים ומזוהות בתדירות הגבוהה ביותר מבין כל הפגמים ההתפתחותיים של הכליות ודרכי השתן העליונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים אנומליות בכלי הדם הכלייתיים

תסמינים עשויים להיות קשורים לפגיעה באורודינמיקה של דרכי השתן התוך-כליות והחוץ-כליות כאחד, המתבטאת בהתרחבותם, דלקת פיילונפריטיס והיווצרות אבנים. עורקי כליה נוספים ב-3.66% מהמקרים ממוקמים באזור היצרות השופכן ומגבירים משמעותית את הסיכון לחסימת דרכי השתן. במקום הצומת בין כלי הדם לשופכן, מתרחשים שינויים טרשתיים בלתי הפיכים בדופן האחרון, מה שמוביל להתפתחות הידרונפרוזיס, דלקת פיילונפריטיס והיווצרות אבנים. הפגיעה האורודינמית בולטת יותר אם כלי הדם הנוסף ממוקם לפני דרכי השתן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טפסים

[ 9 ], [ 10 ]

עורק הכליה העזר

עורק כליה עזר הוא הסוג הנפוץ ביותר של אנומליה בכלי הדם הכלייתיים (84.6% מכלל המומים הכלייתיים ו-URT שזוהו). מה נקרא "עורק כליה עזר"? בעבודות מוקדמות, כתב נ.א. לופטקין: "כדי למנוע בלבול, מומלץ לכנות כל כלי דם היוצא מהאבי העורקים בנוסף לעורק הכליה הראשי כלי דם עזר, ולהשתמש במונח "עורקים מרובים" כאשר מתייחסים לכל אספקת הכליה במקרים כאלה." בפרסומים מאוחרים יותר, המונח "עורק עזר" אינו בשימוש כלל, אך נעשה שימוש במונח "עורק עזר".

עורקים כאלה "בעלי קליבר קטן יותר בהשוואה לעורקים הראשיים, והם מגיעים לחלק העליון או התחתון של הכליות הן מאבי העורקים הבטני והן מהגזע הראשי של עורק הכליה, העורק הכלייתי, העורק הצליאקי, העורק הסרעפתי או העורק הכסל המשותף". אין הבדל ברור בפרשנות של מושגים אלה. AV Ayvazyan ו-AM Voyno-Yasenetsky הבחינו בקפדנות בין המושגים "עורקים ראשיים מרובים", "אביזרים" ו"מחוררים" של הכליה. "עורקים ראשיים מרובים" מקורם באבי העורקים וזורמים לתוך חריץ הכליה. מקורם של "העורקים הנלווים" הוא העורק הצליאקי המשותף והחיצוני, העורק הכלייתי האמצעי, העורק המותני. אך כולם זורמים דרך חריץ הכליה. "כלי דם מחוררים" - חודרים לכליה מחוץ לשעריה. פרשנות נוספת לאנומליות במספר עורקי הכליה ניתן למצוא במדריך "אורולוגיה של קמפבל" (2002). בו, ס.ב. באואר, בהתייחסו למספר רב של עבודות, מתאר "עורקי כליה מרובים" - כלומר, יותר מעורק כליה ראשי אחד, "אנומליים או חריגים" - שמקורם בכל כלי דם עורקי מלבד אבי העורקים ועורק הכליה הראשי, "אביזרים" - שני גזעי עורקים או יותר המזינים מקטע כליה אחד.

לפיכך, לא מצאנו גישה טרמינולוגית אחידה לאנומליות כלי דם בכליות בכמות ולכן "כלי דם עזר, או כלי דם נוסף," נחשב לכלי דם המזינים את הכליה, בנוסף לעורק הראשי ומקורם באאורטה או בכל כלי דם אחר, למעט העורק הראשי. "עורקים חריגים" כינינו כלי דם שמקורם בעורק הכליה וחודרים לכליה מחוץ לסינוס הכליה. עורק כליה עזר יכול לנבוע מאאורטה, כלי דם כלייתיים, כלי דם סרעפתיים, כלי דם סופראנליים, כלי דם צליאקיים וכלי דם איליאקיים ולהיות מכוון לחלק העליון או התחתון של הכליה. אין הבדל בצד של מיקום העורקים הנוספים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

עורקי כליה כפולים ומרובים

עורקי כליה כפולים ומרובים הם סוג של אנומליה בכלי הדם הכלייתיים שבהם הכליה מקבלת אספקת דם משני גזעי כליה או יותר בגודל שווה.

עורקים נוספים או מרובים נמצאים ברוב המכריע של התצפיות בכליה תקינה ואינם מובילים לפתולוגיה, אך לעיתים קרובות משולבים עם אנומליות כליות אחרות (דיספלסטיות, כפולות, דיסטופיות, כליה פרסה, כליה פוליציסטית וכו').

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

עורק הכליה הבודד

עורק כליה בודד המספק אספקת דם לשתי הכליות הוא סוג נדיר ביותר של אנומליה בכלי הדם הכלייתיים.

דיסטופיה של מקור עורק הכליה

אנומליות של מיקום - אנומליה של כלי הדם הכלייתיים, הקריטריון העיקרי בקביעת סוג הדיסטופיה הכלייתית:

• מותני - עם מוצא נמוך של עורק הכליה מהאבי העורקים;
• איליאק - כאשר מקורו בעורק האיליאק המשותף;
• אגן - שם הוא מתחיל מעורק הכסל הפנימי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מפרצת בעורק הכליה

מפרצת בעורק הכליה היא התרחבות כלי דם עקב היעדר סיבי שריר בדופן כלי הדם ונוכחות של סיבים אלסטיים בלבד. אנומליה זו של כלי הדם הכלייתיים היא נדירה למדי (0.11%). היא בדרך כלל חד צדדית. המפרצת יכולה להיות ממוקמת הן מחוץ לכליה והן תוך-כלית. מבחינה קלינית, היא מתבטאת ביתר לחץ דם עורקי, המאובחן לראשונה בגיל ההתבגרות. היא עלולה להוביל לתרומבואמבוליזם של עורקי הכליה עם התפתחות אוטם כלייתי.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

היצרות פיברומסקולרית

היצרות פיברומסקולרית היא אנומליה נדירה של כלי הדם הכלייתיים (0.025%). מדובר במספר היצרויות עוקבות בצורת "שרשרת חרוזים" בשליש האמצעי או הדיסטלי של כלי הדם הכלייתיים, הנובעות מהתפתחות מוגזמת של רקמה סיבית ושרירית בדופן עורק הכליה. היא יכולה להיות דו-צדדית. היא מתבטאת כיתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון, מהלך ללא משבר. הטיפול הוא כירורגי. סוג הניתוח תלוי בשכיחות ובמיקום הפגם.

[ 26 ]

פיסטולות עורקיות-ורידיות מולדות

פיסטולות עורקיות-ורידיות מולדות שכיחות פחות (0.02%). הן ממוקמות לרוב בכלי דם מקושתים ואונתיים ויכולות להיות מרובות. הן מתבטאות בתסמינים של יתר לחץ דם ורידי (המטוריה, חלבון בשתן, וריקוצלה).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

שינויים מולדים בוורידים הכלייתיים

שינויים מולדים בוורידים הכלייתיים ניתן לחלק לאנומליות של כמות, צורה ומיקום ומבנה.

אנומליות של וריד הכליה הימני קשורות בעיקר להכפלה או לשלשות. וריד הכליה השמאלי, בנוסף לעלייה בכמות, עשוי להיות בעל אנומליה בצורה ובמיקום.

על פי נתונים מסוימים, וריד כליה עזר וורידים כליים מרובים מופיעים ב-18% ו-22% מהמקרים, בהתאמה. ורידים כליים עזריים בדרך כלל אינם משולבים עם כלי דם עזריים. ורידים עזריים, כמו גם עורקים, יכולים לחצות את השופכן, לשבש את האורודינמיקה ולהוביל לטרנספורמציה הידרונפרטית. אנומליות התפתחותיות של וריד הכליה השמאלי שכיחות יותר עקב המוזרויות של העובר. וריד הכליה הימני כמעט ואינו עובר שינויים במהלך העובר. וריד הכליה השמאלי יכול לעבור מלפנים, מאחורי וסביב אבי העורקים, מבלי להיכנס לווריד הנבוב התחתון (כניסה חוץ-קבאלית והיעדר מולד של החלק הפראקבאלי).

אנומליות מבניות כוללות היצרות של ורידי הכליה. היא יכולה להיות קבועה או אורתוסטטית.

המשמעות הקלינית של פגמים אלה היא שהם עלולים להוביל להתפתחות יתר לחץ דם ורידי, וכתוצאה מכך, דם בשתן, דליות ואי סדירות במחזור החודשי. הוכחה השפעתן של אנומליות ורידיות על הסיכון לפתח גידולים בכליות.

בעבר, "סטנדרט הזהב" לאבחון אנומליות בכלי הדם הכלייתיים היה אנגיוגרפיה, אך לאחרונה ניתן לאבחן פגמים אלה באמצעות שיטות פחות פולשניות - אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית, דופלר אקו צבע, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

יַחַס אנומליות בכלי הדם הכלייתיים

טיפול באנומליות בכלי הדם בכליות מכוון לשיקום זרימת השתן מהכליה וכולל חיתוך כלי דם נוסף, ובעקבות התרחשות אזור איסכמי, כריתה של הכליה, כמו גם כריתה של האזור שעבר שינוי סקלרוטי של דרכי השתן וניתוח שופכן-שופכן או שופכן-פיאלוסטומיה.

אם כלי הדם הנוסף מספק את רוב הכליה וכריתתו בלתי אפשרית, אזי מבוצעות כריתה של החלק הצר של דרכי השתן וניתוח פלסטי של כלי הדם האנטי-וסקולריים.