כאב ראש

כאב ראש Beam - את cephalgia הטופס הראשוני, המתבטא בהתקפות הם כאב עז מאוד בקפדנות חד צדדי מסלולית, supraorbital, לוקליזציה זמנית או מעורבת, שנמשך 15-180 דקות, המתעורר על בסיס יומי עם בתדירות של אחת 2 ימים עד שמונה פעמים ביום. התקפות על הכאבים בצד מלווה אחד או יותר מהתסמינים הבאים: הזרקה לחמית, דמיעה, גודש באף, נזלת, מצחה המיוזע ופנים, מיוזיס, פטוזיס, נפיחות של העפעפיים. התמונה הקלינית היא הקריטריון המכריע לאבחון. כדי לעצור את ההתקפה להשתמש שאיפה של חמצן, טריפטנים, ergotamine או שילוב שלהם. למניעת התקפות שנקבעו verapamil, metisergid, valproate ליתיום או שילוב שלהם.

ההיארעות של כאבי ראש מצרר באוכלוסייה היא נמוכה - 0.5-1%. גברים סובלים 3-4 פעמים יותר מאשר נשים, הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת 20-40 שנים. ב 5% מהחולים, המחלה היא תורשתית.

בארה"ב, השכיחות היא 0.4%. ברוב המקרים, כאב הראש צרור יש אופי של התקפים אפיזודי; במהלך תקופות האשכול במשך 1-3 חודשים החולה חווה התקפים יומיים (מאחד או יותר) של צרור הראש, ולאחר מכן הפוגה ממושכת מתרחשת בין מספר חודשים למספר שנים. בחלק מהחולים, כאבי ראש מקבצים מתרחשים ללא תקופות של הפוגה.

פתופיזיולוגיה של כאב ראש מצרר אינו מובן לחלוטין, אך המחזוריות שלו מצביע על תפקוד לקוי ההיפותלמוס. השימוש באלכוהול מעורר התקף כאב ראש במהלך תקופת האשכול, אך לא בזמן ההפוגה.

נרדפות - מיגרנה קרן (אשכול אנגלית -. Beam), היסטמין cephalalgia, תסמונת הורטון, מיגרנה עצבים האריס, עצבים ריסי, rodonalgia ראש eritroprozopalgiya בינג.

[1]

מה גורם לכאב ראש?

מהמחקר עולה כי בתקופה אשכול (כולל "צרור" הראשון) עלולה להתרחש לאחר הפרה של קצב היומי הרגיל: jetlag עם טיסות, לילה ללא שינה, את לוח הזמנים היומי, וכו 'במהלך הכאב "קרן", כמו גם בצורה כרונית. התקפי כאבי ראש יכול להיות מופעל על ידי נטילת אלכוהול, היסטמין או ניטרוגליצרין. יש קשר הדוק של התקפות של כאב ראש צרור ושינה בלילה: התקפות הלילה נחשבים מחויבים לצורה זו של צפלגיה. זה מוזר כי במהלך תקופת ההפוגה, לא פרובוקטורים מסוגלים לגרום להתפרצות של צרור ראש.

תסמינים של כאב ראש צרור

המאפיינים המובהקים ביותר של האלומה של כאב ראש - האופי בלתי נסבל שלה, ההחזרה חוזרת לאורך כל היום והלילה, גילויים אוטונומיים בהירים על הפנים, כמו גם סוג של המחלה - הופעת התקפות כואבות בסדרה, או "חבילות". משך הקורה הוא בין מספר שבועות למספר חודשים עם רמיסיה מסומן בבירור שנמשך מספר חודשים עד כמה שנים (בממוצע 2-3 שנים). ב 10-15% מהחולים קורס כרוני ללא הפלות הוא ציין, ב 27% רק פרק אחד של כאב הראש מתפתח. עבור מטופלים רבים, העונתיות של החמרות היא אופיינית: באביב ובסתיו. שלא כמו חולים עם מיגרנה, חולה עם כאב ראש מצרר לא מרגיש כמו ללכת לישון או מבודדים בחדר שקט חשוך, הוא מתרגש וחוסר מנוחה פוסע בחדר.

כאב הוא לעתים קרובות יותר מקומי סביב העין, במצח, הזמני או במספר תחומים, אבל זה יכול להתפשט לאזורים אחרים של הראש. בגלל כאב בלתי נסבל, רוב החולים יש חרדה מוטורית, תוקפנות ותסיסה במהלך ההתקפה, ויש ניסיונות ידוע התאבדות במהלך התקפה של צרור ראש. במהלך "צרור" כואב, כאב תמיד מגיע מאותו צד. סימפטומים אוטונומיים, כולל גודש באף, זיבה, שריטה, אדמומיות הפנים ותסמונת הורנר, מצויים באותו צד כמו כאב הראש.

בחולים עם כאב ראש צרור, מה שנקרא "אריה העכבר" תסמונת הוא ציין לעתים קרובות. לכן, גברים עם צורה זו של צפלגיה בדרך כלל יש מראה אופייני: גוף גברי אתלטי, מעובה עם telangiectasias וקמטים פנים לידי ביטוי על ידי עור הפנים - "הפנים של אריה". יחד עם זאת, הם מאופיינים על ידי קשיחות פנימית, חוסר החלטיות, לעתים קרובות הם מתקשים לקבל החלטות ("לב העכבר").

זנים קליניים של כאב ראש צרור

לעתים קרובות נצפתה צורה episodic של כאב ראש קרן, לעתים תכופות יותר - כרונית, כאשר ההשלכות הן או נעדר לחלוטין, או לא יעלה על 1 חודש. צורה כרונית של צרור כאב ראש (10-15% מהמקרים) יכול להתרחש דה נובו או להתרחש מצורה אפיזודית. אצל חלק מהחולים, המעבר מצורה כרונית לצורה אפיזודית. חלק מהחולים תיארו שילוב של כאב ראש, כאב ראש ועצבון טריגמינלי.

[2], [3], [4], [5]

אבחון של כאב ראש Beam

האבחנה של "כאב ראש הקרן" מבוססת על תמונה קלינית טיפוסית (כאב חד צדדי לחלוטין בצד של הפנים והראש, בליווי גילויים אוטונומיים על פניו. דמיעה, נזלת, וכו ') ואת המהלך הטיפוסי של המחלה (לסירוגין של תקופות כואבות, "קורות", עם אור הפסקות, הפסקות). כאב ראש קרן קריטריונים נוספים - אופי גירוי מוטורי בלתי נסבל שלה, כמו גם את המופע של התקפים במהלך הלילה. שיטות מסורתיות של מחקר (EEG, MRI, USDG) אינם אינפורמטיבי. קריטריונים לאבחון עבור ראש כאב מוצגים להלן.

3.1. כאב ראש (אשכול) (ICG-4)

• לפחות חמישה התקפים שעומדים בקריטריונים של BD.
• ב כאב חד צדדי אינטנסיבי או אינטנסיבי מאוד של לוקליזציה אורביטלית, supraorbital ו / או הזמני של 15-180 דקות ללא טיפול.
• ג. כאב ראש מלווה לפחות באחד מהתסמינים הבאים בצד הכאב:
  • הזרקת לחמית ו / או דמעות;
  • גודש באף ו / או ריר;
  • את נפיחות העפעפיים;
  • הזעה של המצח והפנים;
  • מיוזה ו / או פטוזיס;
  • תחושה של חרדה (אי יכולת להיות במנוחה) או תסיסה.
• ד. תדירות ההתקפים - פעם אחת בכל יומיים עד שמונה פעמים ביום.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

כאב ראש האשכול נבדל מן ותסמונות אחרות עם כאב ראש חד צדדי ורכיבים אוטונומיים, בפרט עם hemicrania התקפים כרוני עם יותר תכוף (> 5 ימים) קצר (בדרך כלל כמה דקות) נגדה hemicrania המתמדת, מאופיין כאב ראש חד צדדי בינוני-ארוך עם ריבוד של פרקים קצרים של כאב עז יותר. שני סוגים אלה של כאב ראש, בניגוד אשכול כאב ראש או מיגרנה, אינדומטצין הוא יעיל בהפחתה, אבל באותו הזמן להגיב בצורה גרועה כדי NSAIDs האחר.

[6], [7]

טיפול של כאב ראש צרור

התקפי אקוטי של כאב ראש צרור ניתן לדכא על ידי הממשל parenteral של הכנת קבוצת טריפטן או dihydroergotamine, ועל ידי שאיפה של O2 100%. מאז כאב ראש מצרר, בשל תדירות ועוצמת ההתקפים, מפחית באופן משמעותי את קיבולת העבודה, חולים מוצגים טיפול תרופתי מונע. לדוגמא, מנה אחת של פרדניזון דרך הפה (60 מ"ג), כדי להבטיח הגנה מהירה בזמן ההשפעה אינה מתבטאת הכנות מניעתי עם תחילה איטית של פעולה (verapamil, ליתיום, methysergide, valproate, topiramate).

במהלך "קרן" כואבת, המטופלים צריכים להימנע מגורמים אפשריים מעוררים: לא לקחת אלכוהול ווסודילטורים, להתבונן בערות שינה. כאשר התקפי כאב ראש, כמו גם התקפי מיגרנה, ההשפעה הגדולה ביותר היא בידי טריפטנים (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan וכו '). בהתחשב בתדירות של התקפות עם כאב ראש (יותר מפעם אחת ביום) ואת האפשרות של תופעות לוואי, עם השימוש של טריפטנים צריך להיות זהיר: לא יעלה על מנה יומית מותרת של סמים.

גישות בסיסיות לטיפול בכאב ראש

• טיפול בהתקפה (טיפול נחות):
  • שאיפת חמצן;
  • טריפטנים;
  • לידוקאין אינטראנסלי.
• מניעת פיגוע:
  • verapamil (80-240 מ"ג / יום);
  • ליתיום קרבונט (300-900 מ"ג ליום);
  • חומצה valproic (600-2000 מ"ג / יום);
  • טופירמאט (50-100 מ"ג ליום);
  • gabapentin (1,800 2,400 מ"ג ליום).
• טיפול כירורגי:
  • רדיו תדר thermocoagulation של גנגליון טריגמינלי;
  • rhizotomy גלי רדיו:
  • לחץ דם מיקרוסקולרי;
  • נוירוסטימולציה.

עם צורה episodic וזרימה קלה יחסית, ליתיום קרבונט ו verapamil יש השפעה טובה, במידת הצורך, שילוב של תרופות אלה אפשרי. עם זרם חמור יותר (יותר מחמש התקפות ביום, משך זמן ארוך יותר של קורת כאב - יותר מ 2 חודשים), השימוש נוגדות פרכוסים ו gabapentin מצוין.

קושי הוא טיפול של צורה כרונית של כאב ראש צרור. אם גישות אלה אינם יעילים בצורה כרונית, גלוקוקורטיקודים עשויים לשמש. יחד עם השיטות כירורגיות לטיפול עמיד צורות אחרות של צורות כרוניות של כאבי ראש קרן הטיפול ליישם טכניקות עצביות: באזור ההיפותלמוס אחורי גירוי עמוק עורפי גירוי גדול של העצב התועה (Shoenen, 2007). על פי המחקרים הראשונים שנערכו באירופה, משך ההפוגה לאחר נוירו-סטימולציה היפותלמית יכולה להגיע ל -9 חודשים. בשל אופי פולשני של התערבויות אלה ואת הסיכוי של סיבוכים, בחירה זהירה של חולים עבור סוג זה של טיפול הכרחי. נכון לעכשיו, הקריטריונים לבחירת חולים עם כאב ראש צרור עבור neurostimulation נמצאים בפיתוח.