הפרעה רגשית דו-קוטבית

בעבר, הפרעה דו-קוטבית נחשבה להפרעה מאנית-דיפרסית או מאניה-דיפרסיה. כיום, היא מוגדרת כמחלת נפש קשה הגורמת לסובל ממנה לעסוק בהתנהגות מסכנת חיים, להרוס מערכות יחסים אישיות וקריירה, ולעורר מחשבות אובדניות - במיוחד אם המחלה אינה מטופלת.

מהי הפרעה דו-קוטבית?

הפרעה רגשית דו-קוטבית מאופיינת בתנודות פתאומיות במצב הרוח - לדוגמה, מצב רוח מרומם יתר על המידה, מאניה, משתנה לפתע למצב רוח מדוכא עמוק, דיכאון. במקביל, בין התקפי תנודות מצב הרוח הללו, האדם מרגיש די נורמלי וחווה מצב רוח המתאים לסיטואציה.

הסדר בו מופיעים השלבים הדיכאוניים והמאניים אינו ברור. אם האופי המחזורי של המחלה אינו מזוהה, האבחון שגוי והטיפול נפגע קשות. בחירת הטיפול הנכונה תלויה גם בשאלה האם השינויים המחזוריים במצב הרוח מתרחשים במהירות או באיטיות, והאם קיימים אפיזודות של מאניה מעורבת ודיספורית.

ניתן לתאר "מאניה" כמצב בו המטופל נרגש ביותר, מלא אנרגיה, דברן יתר על המידה, חסר דאגות, מרגיש כל יכול ונמצא במצב של אופוריה. במצב זה, המטופל נוטה לבזבוז כסף מופרז או ליחסי מין מזדמנים. ובשלב מסוים מצב רוח מרומם זה נעלם, מופיעים עצבנות, מבוכה, כעס ותחושת חוסר תקווה.

ומצב רוח נוסף זה נקרא מצב של דיכאון, כאשר המטופל הופך עצוב, דומע, מרגיש חסר ערך, חווה ירידה בכוח, מאבד עניין בבידור וסובל מבעיות שינה.

אבל מכיוון שתנודות במצב הרוח הן אינדיבידואליות לחלוטין בכל מקרה, קשה מאוד לאבחן הפרעה רגשית דו-קוטבית כמחלה. במקרים מסוימים, מצב של מאניה או דיכאון יכול להימשך שבועות, חודשים או אפילו שנים. במקרים אחרים, הפרעה דו-קוטבית לובשת צורה של תנודות במצב הרוח תכופות ופתאומיות.

"יש ספקטרום של תסמינים ומצבי רוח שמגדירים הפרעה דו-קוטבית", אומר מייקל ארונסון, רופא אלופתה. "זה לא רק עניין של תנודות במצב הרוח. למעשה, חלק מהמטופלים מרגישים נהדר. מאניה יכולה להיות די פרודוקטיבית. אנשים מרגישים שהם מסתדרים מצוין".

הבעיה נוצרת כאשר מצב זה מתפתח למשהו מעבר למצב רוח טוב. "שינוי כזה יכול להיות בעל השלכות הרסניות. אנשים מתנהגים בפזיזות, מוציאים הרבה כסף, מנהלים חיי מין מופקרים, מה שיכול להוביל למחלות קשות."

באשר לשלב הדיכאוני, הוא גם מסכן חיים עבור המטופל: הוא יכול לגרום למחשבות אובדניות תכופות.

"זוהי מחלה שקשה למשפחות להתמודד איתה. זוהי מחלת הנפש המורכבת ביותר שמשפחות לא יכולות להבין", אומר ארונסון. "משפחות מקבלות סכיזופרניה הרבה יותר טוב משום שהן מבינות אותה טוב יותר. עם הפרעה דו קוטבית, הן לא יכולות להבין איך מישהו יכול להיות פרודוקטיבי ואז פתאום להפוך לפזיז וחלש מוח. זה מביא כאוס למשפחה. הן חושבות שזו פשוט התנהגות רעה וחוסר רצון להתאושש".

אם אתם מרגישים שמשהו דומה קורה במשפחה שלכם או עם אדם אהוב, הדבר הראשון שעליכם לעשות הוא לפנות לפסיכיאטר. ללא קשר לאבחון שהרופא קובע, הפרעה דו קוטבית או הפרעת מצב רוח אחרת, ישנם מספר טיפולים יעילים העומדים לרשותכם. אבל הדבר החשוב ביותר בטיפול הוא תשומת הלב והרצון שלכם להבריא.

הפרעות דו-קוטביות מתחילות בדרך כלל אצל מבוגרים צעירים, בשנות ה-20 וה-30 לחייהם. השכיחות לאורך החיים היא כ-1%. השכיחות שווה פחות או יותר בקרב גברים ונשים.

הפרעה דו-קוטבית מסווגת כהפרעה דו-קוטבית I, הפרעה דו-קוטבית II, או הפרעה דו-קוטבית שאינה מסווגת במקום אחר, בהתאם לחומרת התסמינים ומאפייני האפיזודות. צורות הקשורות למצב רפואי אחר או לשימוש בתרופות מסווגות כהפרעה דו-קוטבית עקב מצב רפואי כללי או הפרעה דו-קוטבית הנגרמת על ידי תרופות.

גורם להפרעה דו קוטבית

עד היום, רופאים עדיין לא מבינים במלואם מה גורם להפרעה דו-קוטבית. אבל במהלך 10 השנים האחרונות, הם קיבלו הבנה טובה הרבה יותר של מגוון רחב של מצבי רוח המאפיינים אותה, כולל המחזור בין שיאים קיצוניים לדיכאון עמוק, וכל הדברים שקורים בין לבין.

מומחים מאמינים כי הפרעה רגשית דו-קוטבית היא תורשתית וכי נטייה גנטית משחקת תפקיד מרכזי בהתפתחותה. ישנן גם ראיות שאין להכחישה לכך שסביבתו ואורח חייו של המטופל משפיעים על חומרת מחלתו. מצבי חיים מלחיצים, שימוש לרעה באלכוהול או בסמים הופכים את ההפרעה הרגשית הדו-קוטבית לעמידה יותר לטיפול.

ישנן עדויות לליקוי בוויסות של סרוטונין ונוראפינפרין. אירועי חיים מלחיצים הם לעיתים קרובות גורם גורם מעורר, אם כי קשר ברור לא הוכח.

הפרעה דו-קוטבית או תסמינים של הפרעה דו-קוטבית עשויים להופיע עם מספר מצבים רפואיים, כתופעת לוואי של תרופות רבות, או כחלק מהפרעות נפשיות אחרות.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית

ניתן לחלק את תסמיני הפרעה דו-קוטבית לשני סוגים:

• דיכאון דו קוטבי, הכרוך בתחושות של עצב, חוסר תקווה, חוסר אונים וחוסר ערך.
• מאניה דו-קוטבית, שבה אדם חווה מצב של אופוריה והתלהבות מוגברת.

מהם התסמינים של דיכאון דו קוטבי?

תסמינים של שלב הדיכאון של הפרעה דו-קוטבית כוללים:

• מצב רוח דיכאוני ודימוי עצמי נמוך
• התקפי בכי תכופים
• אובדן כוח ונקודת מבט אדישה על החיים
• עצב, בדידות, חוסר אונים ואשמה
• דיבור איטי, עייפות, קואורדינציה לקויה וחוסר יכולת להתרכז
• נדודי שינה או ישנוניות מוגזמת
• מחשבות על התאבדות או מוות
• שינוי בתיאבון (אכילת יתר או חוסר תיאבון כלל)
• שימוש בסמים: טיפול עצמי בתרופות
• כאב מתמיד, שמקורו אינו ניתן להסבר
• אובדן עניין ואדישות לפעילויות אהובות פעם

מהם התסמינים של מאניה דו-קוטבית?

• מצב של אופוריה או עצבנות
• דברנות מוגזמת, מחשבות נודדות
• הערכה עצמית מנופחת
• אנרגיה יוצאת דופן; ירידה בצורך בשינה
• שימוש באלכוהול או סמים לא חוקיים - קוקאין או מתאמפטמינים
• אימפולסיביות, רדיפה חסרת מנוח אחר הנאה - ביצוע רכישות חסרות טעם, נסיעות אימפולסיביות, יחסי מין תכופים ומופקרים, השקעת כסף בפרויקטים מסוכנים, נהיגה מהירה במכונית.
• הזיות או אשליות (בצורות חריפות של המחלה עם נטיות פסיכוטיות)

הפרעה דו קוטבית - תסמינים

אבחון הפרעה דו-קוטבית

חלק מהחולים הסובלים מהיפומניה או מאניה אינם מדווחים על מצבם אלא אם כן נשאלים במפורש. תשאול מפורט עשוי לחשוף סימנים חולניים (למשל, בזבוז יתר, התנהגות מינית אימפולסיבית, שימוש לרעה בסמים ממריצים). מידע זה ניתן לעתים קרובות על ידי קרובי משפחה. האבחון מבוסס על התסמינים והסימנים שתוארו לעיל. יש לשאול את כל החולים בעדינות אך באופן ישיר על מחשבות, תוכניות או פעולות אובדניות.

כדי לשלול חולים שנטלו תרופות או חולים רפואיים, יש להעריך את היסטוריית התרופות של המטופל (במיוחד אמפטמינים, במיוחד מתאמפטמין), תרופות ומצב רפואי. למרות שאין בדיקות מעבדה שהן פתגנומוניות להפרעה דו קוטבית, יש לבצע בדיקות דם שגרתיות כדי לשלול הפרעות רפואיות; יש לבצע הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) כדי לשלול היפר-פעילות של בלוטת התריס. הפרעות רפואיות אחרות (למשל, פאוכרומוציטומה) עלולות לעיתים לסבך את האבחנה. יש לקחת בחשבון גם הפרעות חרדה (למשל, פוביה חברתית, התקפי פאניקה, הפרעה טורדנית-כפייתית) באבחנה המבדלת.

לקח לרופאים שנים רבות לאבחן ולזהות במדויק את מצבי הרוח השונים של הפרעה דו קוטבית. עד לאחרונה, רופאים סיווגו הפרעה דו קוטבית יחד עם סכיזופרניה, מחלת נפש הגורמת לדיבור לא קוהרנטי, מחשבות שווא או הזיות. כעת, משרופאים יודעים יותר על מחלות נפש, הם יכולים להבחין בקלות בין תסמיני דיכאון דו קוטבי, היפומניה או מאניה, וכך לרשום תרופות יעילות ביותר להפרעה דו קוטבית.

רבים מאיתנו רגילים לעובדה שכדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לעבור בדיקות רבות ולבצע בדיקות רבות, לעיתים יקרות. עם זאת, בעת אבחון הפרעה רגשית דו-קוטבית, בדיקות מעבדה הופכות למיותרות, שכן תוצאותיהן לא יוכלו לסייע לרופא בשום צורה. שיטת האבחון היחידה שנותנת תמונה מצוינת של המחלה היא שיחה גלויה עם הרופא על מצב הרוח, ההתנהגות והרגלי החיים של המטופל.

בעוד שבדיקות שונות יתנו לרופא תמונה של בריאותך הכללית, שיחה גלויה ותיאור תסמיני ההפרעה הדו-קוטבית שלך יעניקו לרופא את ההזדמנות לבצע אבחון ולרשום טיפול יעיל.

• מה רופא צריך לדעת כדי לאבחן הפרעה דו-קוטבית?

ניתן לאבחן הפרעה דו-קוטבית רק כאשר הרופא מקשיב היטב לכל התסמינים של המטופל, כולל חומרתם, משכם ותדירותם. התסמין השכיח ביותר של הפרעה דו-קוטבית הוא תנודות מצב רוח פתאומיות שאינן מתאימות לשום מסגרת. ניתן לאבחן את המטופל גם על ידי ביצוע העצות הניתנות במדריך האבחון והניהול של הפרעות נפשיות, כרך 4, שפורסם על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.

בעת אבחון, השאלה הראשונה שעל הרופא לשאול היא האם יש היסטוריה של מחלת נפש או הפרעה דו קוטבית במשפחת המטופל. מאחר שהפרעה דו קוטבית היא הפרעה גנטית, חשוב להיות כנים עם הרופא לגבי כל מחלת נפש שהתרחשה במשפחתך.

הרופא יבקש ממך גם לתאר את התסמינים שלך בפירוט. הוא עשוי גם לשאול שאלות שיעזרו לו לקבוע את יכולתך להתרכז ולחשוב בבהירות, לזכור, לבטא את מחשבותיך בבירור ולקיים קשר עם יקירך.

• האם מחלות נפש אחרות יכולות לגרום לאותם תסמינים כמו להפרעה דו-קוטבית?

מחלות קשות מסוימות, כמו זאבת, איידס ועגבת, יכולות להיות בעלות סימנים ותסמינים שבמבט ראשון דומים להפרעה דו קוטבית. דבר זה מוביל לאבחון שגוי ולטיפול שגוי.

בנוסף, מדענים טוענים כי הפרעה דו-קוטבית מחריפה תסמינים של הפרעות כגון הפרעת חרדה, הפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעת פאניקה, הפרעת חרדה חברתית והפרעת דחק פוסט-טראומטית. אם לא יטופלו, הפרעות אלו יגרמו במהרה לסבל והידרדרות מיותרים.

בעיה נוספת שיכולה להתקיים במקביל להפרעה דו-קוטבית היא השימוש בסטרואידים, המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, אסטמה ואלרגיות, קוליטיס כיבית, אקזמה ופסוריאזיס. תרופות אלו עלולות לגרום לאפיזודות של מאניה או דיכאון שעלולות להיחשב בטעות כתסמינים של הפרעה דו-קוטבית.

• מה לעשות לפני ביקור אצל רופא בנוגע להפרעה דו-קוטבית.

לפני הפגישה, רשום כל תסמין של דיכאון, מאניה או היפומניה. לעיתים קרובות, חבר או קרוב משפחה ידעו יותר על התנהגותו יוצאת הדופן של המטופל ויוכלו לתאר אותם ביתר פירוט. לפני הפגישה, שקול את השאלות הבאות וכתוב את התשובות:

1. האם אתה מודאג לגבי בריאותך הנפשית והפיזית?
2. תסמינים ששמת לב אליהם
3. התנהגות חריגה
4. מחלות עבר
5. היסטוריה משפחתית של מחלות נפש (הפרעה דו קוטבית, מאניה, דיכאון, הפרעה רגשית עונתית או אחרות)
6. תרופות שאתם נוטלים כעת או נטלתם בעבר
7. תוספי תזונה טבעיים (אם אתם נוטלים אותם, הביאו אותם אתכם לפגישת הרופא)
8. אורח חיים (פעילות גופנית, תזונה, עישון, שימוש באלכוהול או סמים)
9. חֲלוֹם
10. גורמים ללחץ בחיים (נישואין, עבודה, מערכות יחסים)
11. שאלות בנוגע להפרעה דו-קוטבית

• אילו בדיקות יבצע רופא בעת אבחון הפרעה דו-קוטבית?

הרופא שלך עשוי לבקש ממך למלא שאלון שיעזור לך לזהות את התסמינים וההתנהגויות של דיכאון דו קוטבי, מאניה או היפומניה. בנוסף, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם ושתן כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים. הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקת סמים. בדיקות דם יכולות לסייע לשלול תפקוד לקוי של בלוטת התריס, מכיוון שמצב זה קשור לעיתים קרובות לדיכאון אצל חולים.

• האם אולטרסאונד מוח או צילום רנטגן יכולים לחשוף נוכחות של הפרעה דו קוטבית?

למרות שרופאים אינם מסתמכים על בדיקות כאלה כדי לאבחן הפרעה דו-קוטבית, חלק ממכשירי הסריקה המתקדמים יכולים לעזור לרופאים לבצע אבחנות פסיכיאטריות ספציפיות ולראות כיצד גופו של המטופל מגיב לתרופה שנקבעה. רבים ממכשירים מתקדמים אלה נמצאים בשימוש נרחב לחקר השפעות התרופות ותגובתן בגוף, כולל ליתיום ותרופות נוגדות פרכוסים, ולהבנה טובה יותר של תהליכי הנוירוטרנסמיסיה המלווים אירועים חוזרים של המחלה.

על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש, מחקרים עדכניים מראים כי סריקות אלקטרואנצפלוגרם ודימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח יכולות להבחין בין הפרעה דו קוטבית לבין שינויים התנהגותיים פשוטים הגורמים לתסמינים דומים להפרעה דו קוטבית אצל ילדים.

• אם אני חושב/ת שאהוב/ה שלי סובל/ת מהפרעה דו-קוטבית, איך אוכל לעזור לו/לה?

אם אתם חושדים שמישהו שאתם אוהבים מפתח הפרעה דו-קוטבית, שוחחו איתו על החששות שלכם. שאלו אם תוכלו לקבוע תור לרופא וללוות אותו לפגישה. הנה כמה טיפים כיצד לעשות זאת:

• הקפידו לומר לרופא שלכם שזו הפעם הראשונה שאתם פונים אליו עם בעיה כזו וכי ייתכן שהוא יזדקק לזמן נוסף כדי לבצע את הבדיקה.
• נסו לרשום את כל החוויות שלכם על נייר, זה יעזור לכם לספר לרופא הכל בלי לשכוח כלום.
• נסה לתאר בבירור את מהות הבעיה, מה בדיוק מדאיג אותך - דיכאון דו קוטבי, מאניה או היפומניה.
• תאר לרופא את תנודות מצב הרוח וההתנהגות של המטופל בצורה ברורה ומפורטת.
• תאר כל תנודות מצב רוח קשות, במיוחד כעס, דיכאון או תוקפנות.
• תאר שינויים במאפייני האישיות, במיוחד אם מתרחשות תסיסה, פרנויה, מחשבות שווא או הזיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית

רוב החולים עם היפומניה ניתנים לטיפול אמבולטורי. מאניה חריפה דורשת בדרך כלל טיפול באשפוז. מייצבי מצב רוח משמשים בדרך כלל כדי לגרום להפוגה בחולים עם מאניה חריפה או היפומניה. ליתיום ונוגדי פרכוסים מסוימים, במיוחד ולפרואט, קרבמזפין, אוקסקרבאזפין ולמוטריגין, פועלים כמייצבי מצב רוח והם יעילים פחות או יותר באותה מידה. בחירת מייצב מצב הרוח תלויה בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתופעות הלוואי של התרופה הספציפית.

שני שלישים מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית לא מסובכת מגיבים לטיפול בליתיום. מספר מנגנוני פעולה טיפוליים הוצעו אך לא הוכחו. גורמים מנבאים לתגובה טיפולית טובה לליתיום כוללים אופוריה-מאניה כחלק מהפרעת מצב הרוח הראשונית, פחות משני אפיזודות בשנה, והיסטוריה אישית או משפחתית של תגובה חיובית לטיפול בליתיום. ליתיום פחות יעיל בחולים עם מצבים מעורבים, צורות מחזוריות מהירות של הפרעה דו-קוטבית, הפרעות חרדה נלוות, שימוש בסמים או מחלות נוירולוגיות.

ליתיום קרבונט ניתן בתחילה במינון של 300 מ"ג דרך הפה 2 או 3 פעמים ביום ומעלים אותו במשך 7 עד 10 ימים עד להשגת רמה בדם של 0.8 עד 1.2 mEq/L. יש לשמור על רמות ליתיום בין 0.8 ל-1.0 mEq/L, בדרך כלל מושגות באמצעות 450 עד 900 מ"ג של התרופה בשחרור מושהה דרך הפה 2 פעמים ביום. מתבגרים עם תפקוד פקעיות טוב זקוקים למינונים גבוהים יותר של ליתיום; חולים מבוגרים יותר זקוקים למינונים נמוכים יותר. במהלך אפיזודה מאנית, המטופל שומר על ליתיום ומפריש נתרן; מינונים דרך הפה ורמות ליתיום בדם צריכים להיות גבוהים יותר במהלך טיפול אקוטי מאשר במהלך טיפול מונע תחזוקתי.

מכיוון שלליתיום יש תקופת חביון של 4-10 ימים לתחילת פעולתו, ייתכן שיהיה צורך בתרופות אנטי-פסיכוטיות בתחילה; הן ניתנות לפי הצורך עד לשליטה במאניה. פסיכוזות מאניות חריפות מטופלות יותר ויותר באמצעות תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני כגון ריספרידון (בדרך כלל 4-6 מ"ג דרך הפה פעם ביום), אולנזפין (בדרך כלל 10-20 מ"ג פעם ביום), קווטיאפין (200-400 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום), זיפרסידון (40-80 מ"ג פעמיים ביום) ואריפיפרזול (10-30 מ"ג פעם ביום) מכיוון שיש להן את הסיכון הנמוך ביותר לתופעות לוואי אקסטראפירמידליות. עבור חולים פסיכוטיים היפראקטיביים עם צריכת מזון ומים לא מספקת, עדיפים תרופות אנטי-פסיכוטיות תוך שריריות וטיפול תומך במשך שבוע לפני תחילת טיפול בליתיום. בחולים מאניים שאינם משתפים פעולה וסוערים, ניתן להשתמש בפנוטיאזין דפו (למשל, פלופנזין 12.5-25 מ"ג תוך שרירי כל 3-4 שבועות) במקום תרופה אנטי-פסיכוטית דרך הפה. חולים רבים עם הפרעה דו-קוטבית ותסמינים פסיכוטיים שאינם תואמים למצב רוח, מעבר לגבולות של הפרעת מצב רוח טהורה, זקוקים לקורסים לסירוגין של תרופות אנטי-פסיכוטיות דפו. לורזפאם או קלונאזפאם במינון של 2-4 מ"ג תוך שרירי או דרך הפה 3 פעמים ביום, הניתנים מוקדם בטיפול אקוטי, עשויים לסייע בהפחתת המינון הנדרש של תרופות אנטי-פסיכוטיות.

למרות שליתיום מפחית מצבי רוח דו-קוטביים, הוא אינו משפיע על מצב רוח תקין. ליתיום נחשב גם כבעל השפעה אנטי-אגרסיבית, אם כי לא ברור האם השפעה זו מתרחשת אצל אנשים ללא הפרעה דו-קוטבית. ליתיום עלול לגרום להרגעה ולפגיעה קוגניטיבית באופן ישיר או עקיף על ידי גרימת תת פעילות של בלוטת התריס. תופעות הלוואי הקלות והחריפות הנפוצות ביותר הן רעד עדין, קשקשים, בחילות, שלשולים, פוליאוריה, צמא, פולידיפסיה ועלייה במשקל (בחלקו עקב שתיית משקאות עתירי קלוריות). תופעות אלו הן בדרך כלל חולפות ולעתים קרובות חולפות עם הפחתות קטנות של המינון, מנות מחולקות (למשל, 3 פעמים ביום), או שימוש בניסוחים בשחרור איטי. לאחר התייצבות המינון, יש ליטול את כל המינון לאחר ארוחת הערב. משטר זה עשוי לשפר את ההיענות, ורמות הדם הנמוכות נחשבות כמגנות על הכליות. חוסמי בטא (למשל, אטנולול 25-50 מ"ג דרך הפה פעם ביום) מסייעים ברעד חמור. חוסמי בטא מסוימים עלולים להחמיר דיכאון.

רעילות ליתיום מתבטאת בעיקר ברעידות גסות, רפלקסים עמוקים מוגברים של הגידים, כאב ראש מתמשך, הקאות, בלבול, ועשויה להתקדם לקהות חושים, התקפים והפרעות קצב. רעילות שכיחה יותר בקרב קשישים ובחולים עם ירידה בסילוק קריאטינין או עם אובדן נתרן, אשר עלול להתרחש עם חום, הקאות, שלשולים או שימוש במשתנים. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מלבד אספירין עלולות לתרום להיפרליתמיה. יש למדוד את רמות ליתיום בסרום, כולל בתקופות של שינויי מינון ולפחות כל 6 חודשים. ליתיום עלול לגרום להופעת תת פעילות של בלוטת התריס, במיוחד בחולים עם היסטוריה משפחתית של תת פעילות של בלוטת התריס. לכן, יש צורך למדוד את רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס בתחילת מתן ליתיום ולפחות אחת לשנה אם יש היסטוריה משפחתית או תסמינים המצביעים על תפקוד לקוי של בלוטת התריס, או פעמיים בשנה עבור כל שאר החולים.

טיפול בליתיום מוביל לעיתים קרובות להחמרה ולכרוניות של אקנה ופסוריאזיס, ועלול לגרום לסוכרת נפרוגנית תפלה; תופעות אלו עשויות לרדת עם הפחתת המינון או הפסקה זמנית של טיפול בליתיום. חולים עם מחלת כליות פרנכימטית נמצאים בסיכון לנזק מבני לצינוריות הדיסטליות. יש להעריך את תפקוד הכליות בתחילת הטיפול, ויש לבדוק את רמות הקריאטינין בסרום מעת לעת לאחר מכן.

נוגדי פרכוסים הפועלים כמייצבי מצב רוח, במיוחד ולפרואט, קרבמזפין ואוקסקרבאזפין, משמשים לעתים קרובות לטיפול במאניה חריפה ובמצבים מעורבים (מאניה ודיכאון). הפעולה הטיפולית המדויקת שלהם בהפרעה דו קוטבית אינה ידועה, אך עשויה לכלול מנגנון פעולה באמצעות חומצה גמא-אמינובוטירית ובסופו של דבר באמצעות מערכת האיתות של חלבון G. יתרונותיהם העיקריים על פני ליתיום הם מרווח טיפולי רחב והיעדר רעילות כלייתית. מינון הטעינה של ולפרואט הוא 20 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן 250-500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום. קרבמזפין אינו נרשם במינון טעינה, יש להגדיל את המינון שלו בהדרגה כדי להפחית את הסיכון לתופעות רעילות. לאוקסקרבאזפין יש פחות תופעות לוואי והוא יעיל במידה בינונית.

לקבלת תוצאות אופטימליות, שילוב של מייצבי מצב רוח הוא לעיתים קרובות הכרחי, במיוחד במצבים מאניים חמורים או במצבים מעורבים. טיפול אלקטרו-קונוולסיבי משמש לעיתים כאשר מייצבי מצב רוח אינם יעילים.

יש להמשיך את הטיפול באפיזודה מאנית או היפומאנית ראשונית באמצעות מייצבי מצב רוח למשך 6 חודשים לפחות ולאחר מכן להפחיתו בהדרגה. מתן מייצבי מצב רוח חוזר אם האפיזודות חוזרות, ומומר לטיפול תחזוקתי אם מתרחשות אפיזודות בודדות למשך פחות מ-3 שנים. יש להתחיל טיפול תחזוקתי בליתיום לאחר 2 אפיזודות מאניות קלאסיות המתרחשות בנפרד למשך פחות מ-3 שנים.

יש לטפל בחולים עם אפיזודות דיכאון חוזרות ונשנות בתרופות נוגדות דיכאון ובמייצבי מצב רוח (התרופה נוגדת הפרכוסים למוטריג'ין עשויה להיות יעילה במיוחד), מכיוון שמונותרפיה עם תרופות נוגדות דיכאון (במיוחד הטרוציקליות) עלולה לעורר היפומניה.

אזהרת רכיבה מהירה

תרופות נוגדות דיכאון, גם כאשר ניתנות עם מייצבי מצב רוח, עלולות לגרום למחזורי דיכאון מהירים אצל חלק מהחולים (למשל, חולים עם הפרעה דו קוטבית II). אין להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון באופן פרופילקטי אלא אם כן פרק הדיכאון הקודם היה חמור, ואם ניתן, למשך לא יותר מ-4-12 שבועות. אם מתרחשת תסיסה פסיכומוטורית משמעותית או מצבים מעורבים, תרופות אנטי-פסיכוטיות נוספות מדור שני (למשל, ריספרידון, אולנזפין, קווטיאפין) עשויות לייצב את המטופל.

כדי לקבוע את הגורם למחזוריות מהירה, יש להפסיק בהדרגה נטילת תרופות נוגדות דיכאון, ממריצים, קפאין, בנזודיאזפינים ואלכוהול. ייתכן שיידרש אשפוז. ניתן לשקול ליתיום (או דיוואלפרוקס) עם בופרופיון. קרבמזפין עשוי גם הוא להיות מועיל. ישנם מומחים המשלבים נוגדי פרכוסים עם ליתיום, בניסיון לשמור על המינונים של שתי התרופות על 1/2 עד 1/3 מהמינון הממוצע שלהן ועל רמות הדם בטווח המתאים והבטוח. מכיוון שגם תת פעילות של בלוטת התריס הסמויה גורמת למחזוריות מהירה (במיוחד אצל נשים), יש לבדוק את רמות ההורמון מגרה בלוטת התריס. יש לבצע טיפול חלופי בהורמון בלוטת התריס אם רמות ההורמון מגרה בלוטת התריס גבוהות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פוטותרפיה

פוטותרפיה היא גישה חדשה יחסית לטיפול בהפרעה דו-קוטבית עונתית או הפרעה דו-קוטבית II (עם דיכאון סתיו/חורף והיפומניה באביב/קיץ). היא כנראה היעילה ביותר כטיפול משלים.

האם ניתן לרפא הפרעה דו-קוטבית?

אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה הזו, אך בעזרת טיפולי פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח ותרופות אחרות, ניתן ללמוד לחיות חיים נורמליים ומלאים. חשוב גם לציין כי הפרעה דו קוטבית היא מחלת נפש לכל החיים הנושאת סיכון להישנות התקפיה. על מנת להיות מסוגלים לשלוט במצבכם ולמנוע התקפים חמורים, על המטופל ליטול תרופות באופן קבוע ולבקר באופן קבוע אצל הרופא המטפל.

בנוסף, אנשים אלה יכולים להשתתף בקבוצות תמיכה בעצמם או עם בני משפחותיהם, שם הראשונים יכולים לדבר בגלוי על מצבם, והאחרונים יכולים ללמוד לתמוך ביקיריהם. מטופל שזה עתה התחיל טיפול פשוט זקוק לתמיכה מתמדת. בנוסף, מחקרים טוענים כי בקרב מטופלים המקבלים תמיכה חיצונית, יש יותר אנשים עובדים מאשר בקרב אלו שלא.

הפרעה דו קוטבית - טיפול

אמצעי זהירות במהלך ההריון

רוב התרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו-קוטבית צריכות להפחית את נטילתן לפני או בתחילת ההריון. נשים המעוניינות להביא ילד לעולם צריכות לעבור לפחות שנתיים של טיפול תחזוקתי יעיל בהיעדר מחלה לפני הפסקת מתן ליתיום. יש להפסיק את מתן הליתיום במהלך השליש הראשון של ההריון כדי למנוע את הסיכון לאנומליה של אפשטיין, מום בלב. יש להפסיק את מתן קרבמזפין ודיוואלפרואקס במהלך השליש הראשון של ההריון מכיוון שהם עלולים לגרום לפגמים בתעלת העצבית. ניתן לרשום מייצבי מצב רוח אחרים (כגון למוטריג'ין, אוקסיקרבאזפין) במהלך השליש השני והשלישי אם יש צורך מוחלט, אך יש להפסיקם 1-2 שבועות לפני הלידה ולחדש את מתן הטיפול מספר ימים לאחר הלידה. טיפול בנזעי חשמל בטוח יותר להחמרות קשות במהלך השליש הראשון של ההריון. תרופות אנטי-פסיכוטיות חזקות בטוחות יחסית להחמרות מוקדמות של מאניה. נשים הנוטלות מייצבי מצב רוח אינן צריכות להניק מכיוון שתרופות אלו עוברות לחלב אם.

חינוך ופסיכותרפיה

תמיכה מצד יקיריהם היא קריטית במניעת אירועים משמעותיים. טיפול קבוצתי מומלץ לעיתים קרובות לחולים ולבני זוגם; הם מקבלים מידע על הפרעה דו-קוטבית, ההשלכות החברתיות שלה והתפקיד החיוני של מייצבי מצב רוח בטיפול. פסיכותרפיה פרטנית יכולה לעזור למטופל להתמודד טוב יותר עם אתגרי חיי היומיום ולהסתגל למחלה.

מטופלים, במיוחד אלו עם הפרעה דו-קוטבית II, עשויים שלא להיצמד לתרופות מייצבות מצב רוח משום שהם חשים שתרופות אלו הופכות אותם לפחות ערניים ויצירתיים. על הרופא להסביר כי ירידה ביצירתיות היא יוצאת דופן משום שמייצבי מצב רוח מאפשרים בדרך כלל התנהגות מאוזנת יותר בפעילויות בין-אישיות, אקדמיות, תעסוקתיות ואמנותיות.

יש לייעץ למטופלים בנוגע לצורך להימנע ממריצים ואלכוהול, חשיבות השינה מספקת וזיהוי סימנים מוקדמים להחמרה. אם לחולה יש נטייה להוציא כסף, יש להעביר את הכספים לבן משפחה מהימן. יש ליידע מטופלים עם נטייה למעשי הגזמה מיניים בנוגע להשלכות על המשפחה (גירושין) והסיכונים הזיהומיים של הפקרות, במיוחד איידס.

כדי לסייע לחולים עם הפרעה דו-קוטבית, נעשה שימוש בסוגים שונים של פסיכותרפיה, לדוגמה:

• פסיכותרפיה פרטנית: זהו טיפול הכולל רק את המטופל ורופא המתמחה בהפרעה דו-קוטבית, ומתמקד בבעיותיו של המטופל בלבד. במהלך המפגשים, הרופא יסייע למטופל להתמודד עם האבחנה, ללמוד עוד על המחלה, וללמד אותו כיצד לזהות את תסמיניה וכיצד להתמודד עם לחץ.
• טיפול משפחתי: הפרעה רגשית דו-קוטבית משפיעה על אחד מבני המשפחה וכך משפיעה על חייהם של כל חבריה. במהלך מפגשי טיפול משפחתי, בני המשפחה לומדים יותר על המחלה ולומדים לזהות את הסימנים הראשונים של מאניה או דיכאון.
• טיפול קבוצתי: סוג זה של טיפול מאפשר לאנשים עם בעיות דומות לשתף את בעיותיהם וללמוד יחד טכניקות לניהול מתחים. שיטת תמיכת עמיתים המשמשת במהלך טיפול קבוצתי עשויה להיות השיטה הטובה ביותר לעזור לך לשנות את דעתך לגבי הפרעה דו קוטבית ולשפר את טכניקות ניהול המתחים שלך.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כיצד להימנע מהפרעה דו-קוטבית?

הפרעה רגשית דו-קוטבית, המכונה גם מאניה דיפרסיה, היא מחלת נפש המאופיינת בשינויים פתאומיים ממצב רוח מרומם ביותר לדיכאון מדוכא. הפרעה רגשית דו-קוטבית משפיעה על אנשים מכל הגילאים, המינים והמוצאים האתניים. ידוע גם כי גנטיקה ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות מחלה זו, שכן מדענים גילו כי מחלה זו עוברת לרוב בתורשה בתוך משפחה אחת.

מאחר שלא ניתן למנוע הפרעה דו-קוטבית, חשוב להכיר את הסימנים המוקדמים שלה. זיהוי התסמינים המוקדמים של המחלה וביקור קבוע אצל הרופא יעזרו לכם לשלוט במצב הרוח שלכם, להבטיח שימוש יעיל ובטוח בתרופות, ולמנוע החמרה של מצבכם.

למרות העובדה שטיפול בתנודות במצב הרוח הכרחי לחלוטין, מחקרים מדעיים מצביעים על כך שהמטרה הראשונית והעיקרית של רופא צריכה להיות מניעת התקפי התנודות הראשונים.