הפרעה דו קוטבית אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעה דו-קוטבית בילדים מאופיינת בתקופות מתחלפות של אפיזודות מאניות, דיפרנציאליות ואפיזודות נורמליות, כל אחת נמשכת שבועות או חודשים.

בשנים האחרונות, המונח הפרעה דו-קוטבית יושם גם על ילדים בגיל טרום-התבגרות שתפקודם מוגבל על ידי מצבי רוח עזים ולא יציבים. עם זאת, אצל ילדים צעירים אלה, מצב רוח מסוים נמשך בין רגעים לימים. בשני המקרים, האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית ובדיקות מצב נפשי; הטיפול כולל שילוב של תרופות לייצוב מצב רוח (כגון ליתיום, תרופות אנטי-אפילפטיות ואנטי-פסיכוטיות מסוימות), פסיכותרפיה ותמיכה פסיכו-סוציאלית.

הפרעה דו-קוטבית מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות ובבגרות המוקדמת. במקרים רבים, הביטוי הראשון הוא אפיזודה אחת או יותר של דיכאון; כשני שלישים מהילדים שחווים אפיזודה דיכאונית מג'ורית לפני גיל ההתבגרות יפתחו הפרעה דו-קוטבית בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להפרעה דו קוטבית אצל ילדים

עד כה, מדענים לא הצליחו לקבוע במדויק את הגורמים להפרעה דו-קוטבית אצל ילדים.

הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים נחשבת תורשתית. אם לילד יש קרובי משפחה קרובים הסובלים מההפרעה, כגון אם, אב, סבתא, סבא, אח או אחות, אזי סביר להניח שהילד יפתח אותה גם כן.

אם לילד יש הפרעה דו קוטבית, אירועים טרגיים בחיים יכולים לעורר התקף של מאניה או דיכאון. למרות שהתגובה לאירוע מסוים בחיים עשויה להיות טבעית למדי, בהפרעה דו קוטבית היא תהיה מוגזמת.

לעיתים, תסמיני מאניה עלולים להיגרם על ידי מצב רפואי אחר, כגון תפקוד לקוי של בלוטת התריס או טרשת נפוצה. תסמינים עשויים להיות גם תגובה לתרופות מסוימות, כגון קורטיקוסטרואידים או תרופות נוגדות דיכאון. כמו כן, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים, צריכה מוגזמת של קפאין וחוסר שינה עלולים לעורר התקף מאניה.

גורמי סיכון

הסיכון לפתח הפרעה דו-קוטבית אצל ילד עולה אם:

• לילד יש קרוב משפחה קרוב, כגון הורה, אח או סבא וסבתא, שסבל מהפרעה דו קוטבית או מכל הפרעה פסיכולוגית אחרת.
• הייתה התמכרות לאלכוהול או לסמים במשפחת הילד. ייתכן שזהו סימן לכך שהקרוב החולה ניסה לרפא את מחלתו הנפשית, כגון הפרעה דו-קוטבית.
• הילד חווה מספר אירועים של דיכאון חריף. כ-15% מהמתבגרים הסובלים מאפיזודות תכופות של דיכאון חריף מאובחנים מאוחר יותר עם הפרעה דו-קוטבית.

הגורמים הבאים עלולים לעורר אירוע של מאניה או דיכאון אצל ילדכם:

• שינה לא סדירה ושינויים בשגרת יומה
• טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, אשר עלולות לעורר אפיזודה מאנית
• מצבים מלחיצים בחיים
• נטילת תרופות לא סדירה
• שימוש באלכוהול או בסמים
• בַּגרוּת

תסמינים של הפרעה דו-קוטבית אצל ילד

סימן ההיכר של הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים הוא אפיזודה מאנית. במהלך אפיזודה מאנית, מצב הרוח של המתבגר עשוי להיות מרומם מאוד או עצבני, לעתים קרובות לסירוגין בהתאם לנסיבות החברתיות. הדיבור מהיר ותקיף, הצורך בשינה מופחת וההערכה העצמית מנופחת. מאניה יכולה להגיע לממדים פסיכוטיים, כגון "הפכתי שווה לאלוהים". המודעות לסכנה עשויה להיות מופחתת, כך שהמתבגר עלול לעסוק בהתנהגות מסוכנת, כגון התנהגות מופקרת ביחסי מין או נהיגה בחוסר אחריות.

בשנים האחרונות, המונח הפרעה דו-קוטבית יושם גם על ילדים בגיל טרום-התבגרות שיכולותיהם מוגבלות על ידי מצבי רוח עזים ולא יציבים. זהו תחום שנוי במחלוקת והוא תחום מחקר פעיל. ילדים אלה חווים תנודות פתאומיות במצב הרוח, אך הן נמשכות זמן קצר בהרבה, לעתים קרובות רק כמה דקות. הופעת המחלה הדרגתית ועדינה, עם היסטוריה של טמפרמנטליות רבה וקשה להתמודד איתה.

יש לשלול מספר חשיפות רפואיות ורעילות באמצעות בדיקות מתאימות, כולל בדיקות טוקסיקולוגיה לסמים הנמצאים בשימוש לרעה (למשל, אמפטמינים, קוקאין ופנציקלידינים) וגורמים סביבתיים (למשל, עופרת). יש גם להעריך את נוכחותם של אירועים מזרזים, כגון לחץ פסיכולוגי חמור, כולל התעללות מינית או גילוי עריות.

כל סוגי ההפרעה הדו-קוטבית בילדים מאופיינים בשלבים של מאניה (או היפומניה, צורה קלה יותר של מאניה) ודיכאון. סוגים שונים של ההפרעה תלויים בשאלה האם המטופל חווה תסמינים עזים יותר של מאניה או דיכאון.

• בהפרעה דו-קוטבית מסוג I, השלבים המאניים והדיפרסיביים מתחלפים לסירוגין, ולפעמים משאירים את הסובל ממנה עם תחושה של נורמליות בין אפיזודות. חלק מהילדים עם הפרעה דו-קוטבית מסוג I חווים אפיזודות מאניות לעתים קרובות יותר, וכמעט אף פעם לא דיכאון.
• בהפרעה דו-קוטבית מדרגה שנייה, דיכאון מתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר מאניה, בעוד שהתקפי המאניה קלים יותר וחדים מאוד.

ילדים ומתבגרים עם הפרעה דו-קוטבית נוטים לחוות מצבי רוח משתנים תכופים או אפיזודות מעורבות. במקרה הראשון, משמעות הדבר היא שהשלבים המאניים והדיפרסיביים מתחלפים בתדירות גבוהה מאוד, לפעמים אפילו באותו יום. באפיזודות מעורבות, תסמיני דיכאון ומאניה מופיעים בו זמנית.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית אצל בני נוער

לעיתים קרובות, התסמינים הראשונים של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים הם מצב של מצב רוח עז, אומללות או תסמינים אחרים של דיכאון. ברוב המקרים, ילדים מאובחנים לראשונה עם דיכאון, ורק לאחר הפרק הראשון של מאניה או היפומניה הם מאובחנים עם הפרעה דו קוטבית.

הפרק הראשון של מאניה או היפומניה עשוי להיגרם על ידי אירוע חיים מלחיץ או להתרחש ללא סיבה נראית לעין. הוא עשוי להיגרם גם על ידי תרופות מסוימות. תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון או ממריצים המשמשות לטיפול בדיכאון, ADHD או הפרעה טורדנית-כפייתית נפוצות לילדים עם הפרעה דו קוטבית, אך בזמן שהאבחון טרם נקבע. תרופות אלו עלולות לגרום לילדים אלו לחוות מאניה עם התנהגות ביזארית, תוקפנית או פסיכופתית. עם זאת, בשילוב עם מייצבי מצב רוח, תרופות אלו יכולות להיות יעילות בטיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילדים.

אצל מבוגרים, תנודות במצב הרוח מתרחשות בדרך כלל במרווחים של שבוע או אפילו חודש. אצל ילדים, השלבים משתנים לעתים קרובות הרבה יותר, לפעמים תוך יום אחד. בדרך כלל, ילדים כאלה מתקשים מאוד למלא את חובותיהם בבוקר, ובערב הם הופכים לאנרגטיים יתר על המידה. לעתים קרובות, שלבי מצב הרוח משתנים כל הזמן, ללא הפסקות למצב רוח רגיל. לפעמים מופיעים בו זמנית תסמיני מאניה, היפומניה או דיכאון (מה שנקרא מצב מעורב). תנודות במצב הרוח תכופות ועזות כאלה גורמות לגירוי אצל ילדים, וזה בתורו משפיע על חייהם בבית, בבית הספר ובמערכות היחסים שלהם עם בני גילם.

ילדים במהלך אפיזודה מאנית הופכים לעצבניים יותר ונוטים להתפרצויות כעס בהשוואה למבוגרים. במהלך מצב דיכאוני, ילדים מתלוננים על כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי בטן ועייפות. הם מרבים להימנע מבית הספר ומדברים על בריחה מהבית. הם מסתגרים בתוך עצמם ומגיבים בכאב רב לכל דחייה או ביקורת.

למרות שכל ילד נוטה להתנהגות מרדנית ולקבלת החלטות גרועות, לבני נוער עם הפרעה דו קוטבית יש לעיתים קרובות שיקול דעת לקוי והם נוקטים בהתנהגות מסוכנת, כמו הפרת החוק או קיום יחסי מין לא מוגנים. כמו כן, במהלך מאניה, בני נוער נוטים להאמין שיש להם כוחות על וכוח ונראים חשובים יותר ממה שהם באמת. נער במהלך דיכאון הופך להיות מופנם, נכשל בלימודים, סובל מחוסר יכולת להתרכז והפרעות שינה.

אובססיה מינית נפוצה בקרב מתבגרים עם הפרעה דו-קוטבית. אפילו ילדים צעירים עשויים לגעת באיברי המין שלהם, להשתמש בשפה מינית ולהתייחס לאנשים באופן אקספרסיבי מינית. בני נוער, לעומת זאת, הופכים לאובססיוביים למיניות ועשויים לקיים יחסי מין לא מוגנים. התנהגות זו נפוצה גם בקרב ילדים שחוו התעללות מינית. אך אין בכך צורך.

לעיתים קרובות, הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים נחשבת בטעות למצבים כמו הפרעת התנגדות מתנגדת או הפרעת קשב וריכוז (ADHD). מצב זה גורם לאבחון שגוי של ילדים עם אחד מהמצבים הנ"ל יחד עם הפרעה דו-קוטבית. למרות שישנם קווי דמיון מסוימים בין ADHD להפרעה דו-קוטבית, רופא יכול לעיתים קרובות להבדיל בין שני המצבים זה מזה.

ילד עם הפרעה דו קוטבית מתנהג בחוסר אחריות, לא חושב על ההשלכות של התנהגותו, ומתקשה לשמור על חברים או ליצור חברים חדשים. בני נוער עם הפרעה דו קוטבית מתקדמת ולא מאובחנת נוטים לשתות אלכוהול או להשתמש בסמים. אם ילדכם משתמש לרעה באלכוהול או בסמים ומתנהג בצורה מוזרה, עליכם לפנות לרופא כדי לוודא שאין לו הפרעה דו קוטבית.

הפרעה דו-קוטבית שאינה מטופלת אצל ילד עלולה להוביל להתאבדות. עם הגיל, הסימנים הראשונים להתנהגות אובדנית משתנים. אצל ילדים, מדובר באובססיה למוות ולהתאבדות וניתוק במערכות יחסים עם חברים.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים צעירים

הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים ומתבגרים שונה מהפרעה דו-קוטבית אצל מבוגרים. כאשר ילדכם נמצא בדיכאון, הוא עלול לחוות בקלות התפרצויות כעס, להתעצבן בקלות ולהפוך לכעס קיצוני. התנהגויות אלו עשויות להיות תסמינים של מאניה. ילדים צעירים עם הפרעה דו-קוטבית מראים גילויים חיים יותר של אושר והתנהגות טיפשית מאשר ילדים בריאים.

קשה להבחין בין אפיזודה מאנית לאפיזודה דיפרנציאלית אצל ילדים, במיוחד אם השלבים מתחלפים במהירות רבה או מתרחשים בו זמנית. עצבנות עלולה להסלים להתקפי זעם קיצוניים והתפרצויות כעס כאשר אומרים לילד לא. ילד דו קוטבי עלול לנשוך, להכות, לחפור ולומר דברים פוגעניים, כולל קללות. במהלך התפרצות כזו, הילד עלול לפגוע ברכוש או להפוך לאלים מאוד.

באירועים קשים של מאניה, הילד עלול לסבול מפסיכוזה, כגון חווית הזיות או מחשבות שווא (לדוגמה, אמונה שללהקת רוק פופולרית מגיעה למסיבת יום ההולדת שלו).

לעיתים קרובות מאוד, הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים מתפתחת על רקע מחלות אחרות (לדוגמה, הפרעה התנהגותית). במקרה זה, כל אחת מהמחלות הללו דורשת אבחון נפרד וטיפול נפרד.

כיצד לזהות הפרעה דו-קוטבית אצל ילד?

אין בדיקות מעבדה שיכולות לקבוע במדויק אם לילדים יש הפרעה דו קוטבית. רופאים מבצעים אבחון באמצעות:

• ההיסטוריה הרפואית שלך, ושאלות לגבי כל מצב רפואי בעבר או בהווה שעלול לגרום לתסמינים דומים.
• שאלות לגבי ההיסטוריה המשפחתית שלך של הפרעה דו קוטבית, הפרעות מצב רוח אחרות, או התמכרות לאלכוהול או סמים. (כל המחלות הללו קשורות להפרעה דו קוטבית.)
• בדיקה רפואית יסודית כדי לסייע בשלילת מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים (כגון תפקוד לקוי של בלוטת התריס).
• הערכה של בריאות הנפש שיכולה לקבוע את מצבו הנפשי של ילדכם ולסייע בקביעת חומרת האפיזודה המאנית או הדיפרסית.

אצל ילדים צעירים, תסמיני מאניה הם לא יותר מסיבה לדאגה עבור הורים וחבריהם. לדוגמה, ילדים יכולים לפעמים לשגע את הוריהם עם צחקוקים תכופים והתנהגות טיפשית, אך זה אינו תסמין של מאניה. עם זאת, אם התנהגות זו נמשכת מספר שעות בכל יום ומשפיעה על חיי היומיום של המשפחה, זה עשוי להעיד על כך שהילד חולה.

לפני מתן טיפול, על הרופא לבדוק את הילד לאיתור התנהגות אובדנית. הוא עשוי לשאול אותו מספר שאלות, כגון:

• האם הוא איבד עניין בפעילויות האהובות עליו פעם?
• האם השינה שלו השתנתה, בין אם בתדירות או באיכות?
• האם הוא מרגיש מדוכא, מדוכא וחסר אונים רוב הזמן?
• האם היו לו אי פעם מחשבות על פגיעה בעצמו?
• האם הוא היה כל כך חולה שהוא רצה למות?
• האם הוא ניסה להתאבד בעבר?

הפרעות אחרות בעלות תסמינים דומים להפרעה דו קוטבית אצל ילדים ובני נוער

מספר מחלות נפשיות סובלות מאותם תסמינים כמו הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים ומתבגרים. בתחילת המחלה, הילד עלול אף להיות מאובחן באופן שגוי. אך להפרעה דו-קוטבית אצל ילדים יש מספר תסמינים ייחודיים שהרופא בהחלט ישים לב אליהם במהלך בדיקה יסודית.

מצבים שעשויים בתחילה להופיע בהם תסמינים דומים להפרעה דו קוטבית כוללים:

• הפרעת קשב וריכוז (ADHD), הפרעה התנהגותית שבה המטופלים מתקשים להתרכז, פעילים יותר מהרגיל ונוטים להתנהגות פזיזה.
• הפרעה התנהגותית נפוצה בקרב ילדים ומתבגרים שבה ילדים מושפעים מסרבים לציית לחוקים חברתיים או לגרום כאב לאחרים.
• התמכרות לאלכוהול או לסמים, למרות העובדה ששתיית אלכוהול או שימוש בסמים עלולים לגרום למצבים לא נעימים בחיים.
• דיכאון היא מחלה הגורמת לחולה לתחושה מתמדת של דיכאון וחוסר אונים.
• סכיזופרניה, מחלת נפש קשה שאם לא מטופלת, משפיעה על יכולתו של הסובל ממנה לחשוב בבהירות ולשלוט ברגשותיו. היא גורמת לתסמינים כגון הזיות, מחשבות שווא, פרנויה וחשיבה לא מאורגנת.
• הפרעת חרדה היא סוג של מחלת נפש המאופיינת בחרדה מוגזמת המשפיעה על חיי המטופל.
• בלוטת תריס פעילה יתר על המידה, שלעיתים יכולה לגרום לתסמינים של מאניה (למשל, אנרגיה מוגזמת).
• מחלות נוירולוגיות. מחלות אלו כוללות:

• פגיעות ראש שיכולות להשאיר השפעות מתמשכות במשך ימים, שבועות או לכל החיים.
• לקויות התפתחותיות מרובות, קבוצת הפרעות המאופיינות בחריגות בהתפתחות מיומנויות חברתיות ותקשורתיות. דוגמאות לכך כוללות אוטיזם, הפרעת רט ותסמונת אספרגר.
• טרשת נפוצה היא מחלה נוירולוגית כרונית של מערכת העצבים המרכזית הפוגעת בחוט השדרה ובעצב הראייה.
• שבץ מוחי. שבץ מוחי מתרחש כאשר עורק המספק דם למוח נחסם על ידי קריש דם.
• התקפים הם התפרצויות פתאומיות של פעילות חשמלית במוח המשפיעות על פעילות השרירים, התנועה, הדיבור, הראייה והתודעה של המטופל.

הפרעת קשב וריכוז, הפרעת חרדה, התמכרות לאלכוהול או לסמים והפרעת התנהגות עשויות להתקיים במקביל להפרעה דו-קוטבית.

הבדלים בין הפרעת קשב וריכוז להפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים

להפרעה דו-קוטבית ולהפרעת קשב וריכוז אצל ילדים ובני נוער יש מספר תסמינים דומים. ייתכן בהחלט שילד יסבול משתי המחלות בו זמנית, אך ישנם מספר הבדלים שיעזרו לכם להבחין ביניהן.

השוואה בין תסמיני הפרעה דו-קוטבית ו-ADHD

תסמינים של הפרעה דו קוטבית	תסמינים של הפרעת קשב וריכוז
הילד מתעצבן ועשוי לחוות התפרצויות זעם. מצב זה עשוי להימשך שעות. הילד חופר, נושך, שובר או מנפץ חפצים שונים ועלול לאיים לפגוע באדם אחר.	התפרצויות זעם נמשכות בדרך כלל שנייה או דקה והילד לא שובר דבר.
במהלך התקף זעם, ילד עלול להתנהג כאילו איבד קשר עם המציאות.	במהלך התקף כעס, הילד לא מאבד קשר עם המציאות.
מצבי רוח משתנים והתנהגות מוזרה קורים פתאום. ילד שהיה לאחרונה מדוכא ועצבני הופך פתאום שמח ועליז.	הילד מפגין התנהגות (למשל, פעילות מוגברת) שאינה עקבית. הילד יכול להיות שמח מאוד או טיפש מאוד.
תגובת הילד לאירועים חיצוניים אינה מספקת ונמשכת זמן רב יותר מהאירוע עצמו.	הילד מגיב באופן נורמלי לאירועים חיצוניים ותגובתו אינה נמשכת זמן רב יותר מהאירוע עצמו.
הילד מפגין נטייה מינית מוגברת (מדבר או חושב על מין ללא הרף, מקיים יחסי מין או משתמש בשפה גסה).	לעיתים ילד עשוי להראות עניין מוגבר במין, אך התנהגות זו אינה מוגזמת וניתן בקלות להעביר את הילד לנושא אחר.
הפרעות שינה מתרחשות מעת לעת. למרות העובדה שהילד ישן מעט מאוד, הוא אנרגטי ומלא כוח.	הפרעות שינה מתבטאות לאורך זמן רב (בעלות אופי כרוני). הילד בדרך כלל מתעייף במהירות אם לא ישן מספיק.

מה לעשות אם ילדכם מפתח הפרעה דו-קוטבית?

התקשרו מיד לרופא או לשירותי רפואה דחופה אם:

• ילדכם מאיים לפגוע בעצמו או באחרים או מפגין התנהגות אובדנית;
• ילדכם שומע קולות (סובל מהזיות שמיעה);
• אתה אדם צעיר ואתה מרגיש שאינך יכול להגן על עצמך מפגיעה בעצמך או באנשים אחרים;

מחכה וצופה

גם המתנה וצפייה הן שיטת טיפול. עם זאת, אם אתם חושדים בהפרעה דו-קוטבית אצל ילדכם, המתנה אינה אופציה. הקפידו להתייעץ עם רופא כדי להעריך את המצב.

אם ילדכם נמצא בטיפול, נוטל את התרופות המתאימות, וההתקף לא התקדם לשלב החריף, אזי השגחה תספיק. אם לאחר שבוע או שבועיים תסמיני הדיכאון או המאניה לא השתפרו, עליכם להתייעץ עם רופא.

שימו לב לסימנים של התנהגות אובדנית. סימנים אלה משתנים בהתאם לגיל האדם. אצל ילדים, סימנים אלה כוללים אובססיה למוות וניתוק במערכות יחסים עם חברים.

למי עליי ליצור קשר?

חשוב מאוד שילדכם יטופל על ידי אותו רופא. כך, ברגע שילדכם יתחיל לחוות מאניה או דיכאון, הרופא יוכל לזהות שינויים בהתנהגותו ולרשום תרופות יעילות.

מכיוון שהפרעה דו קוטבית היא חדשה יחסית אצל ילדים, ייתכן שתרצו לפנות לרופא בעל ניסיון בהפרעה דו קוטבית או שמתמחה בבעיות בריאות הנפש אצל ילדים. הפרעה דו קוטבית אצל ילדים יכולה להיות מאובחנת על ידי רופאים כגון:

• פסיכיאטר, רצוי פסיכיאטר ילדים
• רוֹפֵא יְלָדִים
• מטפל/ת רופא/ת משפחה
• אחות בעלת זכות לעסוק ברפואה
• עוזר רופא

ילדכם עשוי גם להפיק תועלת מפגישות פסיכותרפיה כדי ללמוד כיצד לנהל את מצבי הרוח שלו ואת ההשפעה שתהיה להפרעה דו-קוטבית על חייו. המטפל הטוב ביותר לסוג זה של טיפול הוא פסיכיאטר המתמחה בהפרעות מצב רוח אצל ילדים או בעל ניסיון בטיפול בילדים דו-קוטביים. פגישות פסיכותרפיה עשויות להתנהל על ידי:

• פסיכיאטר
• פְּסִיכוֹלוֹג

פסיכותרפיה יכולה להתבצע גם על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד בתחום זה, לדוגמה:

• עובדים סוציאליים
• פסיכיאטר מורשה
• אחות פסיכיאטרית

למי אני יכול לפנות לקבלת עזרה בנושאים הקשורים לתמיכה במשפחה?

אם אתם קרובי משפחה של ילד הסובל מהפרעה דו קוטבית, אתם בהחלט זקוקים לעזרתו של מומחה. לחיות עם ילד חולה או לטפל בו אינם משימה קלה כלל. זה יהיה קשה במיוחד עבורכם במהלך התקפי מאניה. לכן יהיה זה רעיון טוב לפנות למומחה שיעזור לכם להתמודד עם כל הקשיים שהמחלה הזו מביאה איתה.

טיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילד

למרות שנדודי מצב רוח ותסמינים אחרים של הפרעה דו קוטבית יכולים להיות קשים לניהול, ניתן לנהל אותם. הטיפול כולל בדרך כלל תרופות (מייצבי מצב רוח) ופסיכותרפיה, שניהם בשימוש בו זמנית.

הפרעה דו-קוטבית היא מחלה מורכבת המשפיעה לא רק על הילד אלא גם על משפחתו. טיפול יעיל הוא כאשר הילד וקרוביו מכירים בבירור את כל הביטויים של הפרעה דו-קוטבית, וכל בני המשפחה מוודאים שהילד מקפיד בקפדנות על לוח הזמנים של נטילת התרופות.

ייתכן שייקח זמן מה עד שכל בני המשפחה, כולל הילד החולה, יתמודדו עם נוכחותה של מחלה כה חמורה וארוכת טווח הדורשת טיפול ומעקב מתמידים. אך זכרו, רק על ידי עבודה צמודה עם הרופא תוכלו לבחור את הטיפול היעיל ביותר.

ניתן לדון עם רופא ילדכם על שיטת הטיפול המתאימה ביותר לילדכם. ייתכן שילדכם ירצה גם להיות מעורב בבחירה זו.

טיפול ראשוני

הצעד הראשון בבחירת טיפול הוא לקבוע את חומרת התסמינים של ילדכם. אם ילדכם אובדני, תוקפני, פזיז או מסוכן לאחרים, או שאינו מסוגל לעבד את המציאות (פסיכוטי), אזי יהיה צורך לאשפז את המטופל. כמו כן, זכרו שחלק מהתרופות הדו-קוטביות עלולות להחמיר את התסמינים של הפרעה דו-קוטבית, ואם זה קורה לילדכם, עליו להפסיק ליטול את התרופה. עם זאת, יש להפסיק ליטול תרופות רק תחת פיקוחו של רופא.

הטיפול הראשוני כולל בדרך כלל נטילת תרופות והשתתפות בטיפולי פסיכותרפיה.

[ 4 ], [ 5 ]

תרופות להפרעה דו קוטבית אצל ילדים

הן אצל מתבגרים והן אצל ילדים צעירים, תרופות לייצוב מצב רוח משמשות לטיפול באפיזודות מאניות או בשלב הנרגש, בעוד שפסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול באפיזודות דיכאון. ניתן לחלק תרופות לייצוב מצב רוח באופן גס לשלוש קטגוריות: תרופות אנטי-אפילפטיות, תרופות אנטי-פסיכוטיות וליתיום. לכל התרופות לייצוב מצב רוח יש פוטנציאל לגרום לתופעות לוואי מטרידות או אפילו מסוכנות. לכן, הטיפול חייב להיות מותאם אישית. יתר על כן, תרופות יעילות מאוד בתקופת הייצוב הראשונית עשויות להיות לא מתאימות לטיפול תחזוקתי עקב תופעות לוואי, שהבולטות שבהן היא עלייה במשקל. תרופות נוגדות דיכאון משמשות בדרך כלל בשילוב עם תרופות לייצוב מצב רוח מכיוון שהן יכולות לעורר "מעבר" מדיכאון למאניה.

התרופות הנפוצות ביותר כוללות:

• מייצבי מצב רוח, כגון ליתיום, דיוואלפרואקס, קרבמזפין, למוטריג'ין או ולפרואט.
• תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון אריפיפרזול או ריספרידון, אשר הרופא שלך עשוי לשלב עם מייצבי מצב רוח כדי לשלוט בצורה יעילה יותר באפיזודה המאנית שלך.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), כגון פלואוקסטין, או סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון להקלה על דיכאון. למרות שהן יעילות למדי, תרופות אלו עלולות לעורר אפיזודה מאנית. תרופות נוגדות דיכאון ניתנות בדרך כלל יחד עם מייצבי מצב רוח, והרופא עוקב אחר המטופל בזמן נטילתן.

לפני מתן טיפול להפרעה דו-קוטבית, רופא צריך לבדוק את הילד לאיתור התנהגות אובדנית.

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

פסיכותרפיה יעילה ביותר בשילוב עם תרופות. בהתאם לגיל המטופל, ניתן להשתמש במספר סוגים של פסיכותרפיה:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המתמקד בשינוי דפוסי התנהגות וחשיבה ספציפיים.
• טיפול בין-אישי המתמקד ביחסים האישיים והחברתיים של המטופל ובבעיות הקשורות אליהם.
• טיפול בפתרון בעיות, גרסה פשוטה של טיפול קוגניטיבי, מסייע למטופל למצוא פתרון מיידי לבעיה.
• טיפול משפחתי יעזור לקרובי משפחה להבין טוב יותר את המחלה וללמוד כיצד לעזור למטופל.
• טיפול במשחק, טיפול המשמש לטיפול בילדים צעירים מאוד.
• קבוצות הכנה פסיכולוגיות ותמיכה.
• טיפול התנהגותי לוגי, המתמקד בלימוד המטופל להתמודד עם תנודות במצב הרוח.

[ 6 ]

טיפול תומך

טיפול תחזוקתי מורכב מטיפול ארוך טווח באמצעות תרופות ופסיכותרפיה.

לעיתים, ילד אינו מגיב לתרופה הראשונה שנרשמה לו, ולכן הוא יצטרך לנסות מספר תרופות עד שיימצא הטובה ביותר. שילוב של תרופות ופגישות פסיכותרפיה עשוי להיות שיטת הטיפול היעילה ביותר.

הדבר החשוב ביותר בטיפול תחזוקתי הוא שהילד יקפיד בקפדנות על לוח הזמנים של מתן התרופות. לעתים קרובות מאוד, כאשר מטופלים מרגישים טוב, הם חושבים שהם נרפאו ואינם זקוקים לתרופות נוספות. אך כאשר מטופלים מפסיקים ליטול תרופות, התסמינים בדרך כלל חוזרים, ולכן חשוב כל כך להקפיד על מהלך הטיפול.

לתרופות, למרות יעילותן, יש גם מספר תופעות לוואי. ישנן תופעות לוואי שלא ניתן להיפטר מהן, כגון מתן שתן מוגבר (עם ליתיום). אך תופעות כמו עלייה במשקל (שנפוצה יותר בעת נטילת מספר תרופות דו-קוטביות) ניתנות לניהול באמצעות פעילות גופנית ואכילת פחות קלוריות. יחד עם ילדכם והרופא שלו, תוכלו למצוא דרך להתמודד עם תופעות הלוואי. אם תופעות הלוואי חמורות ולא ניתן לטפל בהן, הרופא ינסה לשנות את המינון או את התרופה.

אם אתם נוטלים תרופות כגון ליתיום או דיוואלפרואקס, תצטרכו לעבור בדיקות דם סדירות. באמצעות בדיקות אלו, הרופא שלכם יבחר את מינון התרופה שיהיה בטוח עבור ילדכם.

בטיפול הראשוני, הרופא ירשום תרופות נוירולפטיות כדי שהמטופל יוכל להתמודד במהירות עם התסמינים. אך לאחר שיפור התסמינים, הילד יצטרך להפחית את מינון התרופות הללו או להפסיק אותן לחלוטין.

טיפול תחזוקה כולל גם:

• תיאום עם תוכנית בית הספר. אם ילדכם לומד בבית הספר וסובל מהפרעה דו קוטבית, אז במהלך פרקי דיכאון או מאניה, ייתכן שהוא או היא יצטרכו להפחית את כמות שיעורי הבית או לשנות את מערכת השעות בבית הספר. לכן, עליכם ועל הנהלת בית הספר לתאם את הנושאים הללו כדי שלא ישפיעו על התהליך החינוכי הכולל של הילד.
• הרפיה ופעילות גופנית. בזמן שהייה בבית, ילדכם יכול לפעול לפי הטיפים הבאים כדי לסייע בניהול התסמינים:
  • הוא יכול לעשות פעילות גופנית סדירה, כמו שחייה או הליכה, כדי להפחית מתח
  • עליו להימנע משימוש בסמים, אלכוהול, מוצרי טבק, משקאות המכילים קפאין ומשקאות אנרגיה
  • עליו להקפיד על תזונה מזינה ומאוזנת
  • עליו לישון מספיק ולוודא שהוא הולך לישון ומתעורר באותה שעה (ילדים ובני נוער זקוקים ליותר שינה ממבוגרים)

לעיתים, כאשר ילד מטופל במחלה אחרת, תסמיני ההפרעה הדו-קוטבית רק מחמירים. לדוגמה, נטילת תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בדיכאון עלולה לגרום להתקף מאניה או להחמיר אותו. כמו כן, תרופות להפרעת קשב וריכוז (ADHD) עלולות לעורר מאניה, דיכאון או פסיכוזה. תרופות המשמשות לטיפול באסתמה עלולות גם הן לגרום להתקף מאניה. מומלץ להפסיק ליטול תרופות המעוררות החמרה בתסמיני ההפרעה הדו-קוטבית או להפחית את המינון שלהן. לעיתים ניתן לפתור בעיה זו בעזרת מייצבי מצב רוח. עם זאת, אסור לשכוח שכל ילד מגיב לתרופות בצורה שונה. ולפני שהרופא בוחר תרופה יעילה או שילוב של תרופות שונות, הילד יצטרך לנסות מספר תרופות שונות.

ככל שתדעו יותר על הפרעה דו-קוטבית בילדות ובגיל ההתבגרות, כך תוכלו לזהות מוקדם יותר את תחילתה של התקף. זיהוי מהיר זה של התקף יעזור לכם להתמודד עם מאניה או דיכאון מהר יותר ולהפחית את משך ההתקפים הללו. וזה, בתורו, יעזור לשפר את איכות חייו של ילדכם.

טיפול במקרה של התקדמות המחלה

אם ילדכם מטופל בהפרעה דו-קוטבית ומצבו מחמיר, הרופא שלכם עשוי לרשום טיפולים נוספים. אך ראשית, עליכם ועל הרופא שלכם לוודא כי:

• ודאו שילדכם נוטל תרופות באופן קבוע ומקיים את כל הוראות הרופא, כולל אלו של פסיכותרפיסט.
• ודאו שהידרדרות כזו אינה נגרמת על ידי מצב רפואי אחר במקביל (לדוגמה, הפרעת קשב וריכוז או הפרעת דחק פוסט-טראומטית), אשר גם הם ידרשו טיפול במקביל.
• זהה ונסה להימנע מגורמי לחץ שמחמירים את התסמינים שלך.
• שנה את מינון התרופה שאתה נוטל, ייתכן שזו הסיבה
• הוסף או שנה תרופות אם התרופה שאתה נוטל אינה מניבה תוצאות.

אם ילד מפגין רצון להתאבד, ייתכן שיהיה צורך באשפוז. סימנים של התנהגות אובדנית משתנים עם הגיל. אצל ילדים ומתבגרים, סימנים כאלה כוללים אובססיה למוות וניתוק במערכות יחסים עם חברים.

עבור ילדים גדולים יותר שאינם מגיבים לתרופות, הרופא עשוי לרשום טיפול בנזעי חשמל. במהלך הליך זה, נשלח דחף חשמלי קטן למוח המטופל דרך אלקטרודות המחוברות לגולגולת המטופל. במהלך הליך זה, ההערכה היא שהחשמל גורם להתקף קטן במוח, שמטרתו לאזן את הכימיקלים במוח.

טיפול בבית

בנוסף לתרופות, ישנם כמה צעדים פשוטים שניתן לנקוט בבית כדי לסייע בהפחתת הסימפטומים של הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים, כגון:

• שמרו על חדרו של ילדכם שקט ושקט, וודאו שהוא הולך לישון באותה שעה בכל לילה.
• התמודד עם מצבים מלחיצים בחיי ילדך. ייתכן שתצטרך למצוא דרך לעזור לילדך להתמודד עם שיעורי בית במהלך התקופות.
• למד לזהות את הסימנים המוקדמים של מאניה או דיכאון אצל ילדך.

הילד, מצידו, יכול לעשות את הדברים הבאים:

• התעמלו באופן קבוע. גם אם ילדכם מדוכא ולא בא לו לעשות כלום, תמכו בו ונסו לשכנע אותו לצאת לטיולים או לשחות בבריכה לעתים קרובות יותר.
• עקוב אחר השינה שלך. הוא צריך לישון מספיק, ללכת לישון ולהתעורר בו זמנית.
• אכלו תזונה מאוזנת.
• הימנע משימוש באלכוהול או בסמים. שימוש לרעה באלכוהול או בסמים רק יחמיר את מחלתו.
• עליו להימנע ממשקאות המכילים קפאין, כולל קפה, תה, קולה ומשקאות אנרגיה.
• עליו להיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים של התקף מאניה או דיכאון.
• במידת הצורך, עליו לבקש עזרה מחברים או קרובי משפחה.

טיפולים אלטרנטיביים

במשך זמן רב, שילוב של טיפולי פסיכותרפיה ותרופות שימש ביעילות בטיפול בהפרעה דו קוטבית. להלן דוגמאות לפסיכותרפיות המשמשות בטיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילדים:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המתמקד בשינוי דפוסי התנהגות וחשיבה ספציפיים.
• טיפול בין-אישי המתמקד ביחסים האישיים והחברתיים של המטופל ובבעיות הקשורות אליהם.
• טיפול בפתרון בעיות, גרסה פשוטה של טיפול קוגניטיבי, מסייע למטופל למצוא פתרון מיידי לבעיה.
• טיפול משפחתי יעזור לקרובי משפחה להבין טוב יותר את המחלה וללמוד כיצד לעזור למטופל.
• טיפול במשחק, טיפול המשמש לטיפול בילדים צעירים מאוד.
• קבוצות הכנה פסיכולוגיות ותמיכה.
• טיפול התנהגותי לוגי, המתמקד בלימוד המטופל להתמודד עם תנודות במצב הרוח.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול אלקטרו-קונוולסיבי. במהלך הליך זה, מטען חשמלי מבוקר מועבר דרך אלקטרודות המחוברות לגולגולת של המטופל. מטען זה נועד לגרום להתקף קל במוח, אשר יכול לאזן את הכימיקלים במוח.

[ 7 ]

טיפול משלים

טיפול משלים הוא מונח המשמש לתיאור כל הטיפולים הנוספים למנה העיקרית. לדוגמה, נקבע כי חומצות שומן אומגה 3 המצויות בשמן דגים יכולות לשמש כתרופה משלימה למנה העיקרית של טיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילדים. עם זאת, תוסף תזונה זה דורש מחקר נוסף על יעילותו בטיפול בילדים ובמתבגרים.

כיצד למנוע הפרעה דו קוטבית אצל ילדים?

לא ניתן למנוע הפרעה דו-קוטבית אצל ילדים. עם זאת, ישנן דרכים למנוע ולנהל שינויים במצב הרוח.

השיטה הראשונה והחשובה ביותר למניעת תנודות במצב הרוח אצל ילד היא נטילת כל התרופות שנקבעו באופן קבוע. הפרעה דו קוטבית אצל ילדים היא מחלה שיכולה להימשך לכל החיים ולכן דורשת טיפול מתמיד.

בנוסף, ילד יוכל להקל על תסמיני דיכאון ומאניה, כמו גם לשלוט במצב רוחו, כאשר הוא דבק בשגרה יומיומית, מצבים מלחיצים בחייו מצטמצמים, הוא יתאמן באופן קבוע ויישן טוב בלילה.

פרוגנוזה להפרעה דו קוטבית אצל ילדים

הפרוגנוזה להפרעה דו-קוטבית המתחילה בגיל ההתבגרות משתנה. חולים עם תסמינים קלים עד בינוניים, תגובה טובה לטיפול, והממשיכים בטיפול, נהנים מפרוגנוזה טובה מאוד. עם זאת, תגובת הטיפול לרוב אינה שלמה, ומתבגרים ידועים לשמצה כגרועים במעקב אחר הטיפול. הפרוגנוזה ארוכת הטווח עבור חולים אלה אינה טובה באותה מידה. כיום ידוע מעט על הפרוגנוזה ארוכת הטווח של ילדים צעירים שאובחנו עם הפרעה דו-קוטבית על סמך מצב רוח לא יציב ואינטנסיבי ביותר.