הפרעה דו-קוטבית אצל מבוגרים

מאמר זה דן בהפרעה דו-קוטבית אצל מבוגרים. כ-3 מיליון איש בארצות הברית, או 1% מכלל אוכלוסיית ארה"ב, סובלים מההפרעה, עם שיעורים דומים ברחבי העולם. ההפרעה משפיעה על גברים ונשים באופן שווה. היא מתפתחת לרוב בין הגילאים 15 ל-24.

מהי הפרעה דו-קוטבית?

הפרעה דו-קוטבית היא מחלה הגורמת לתנודות פתאומיות במצב הרוח, כמו מצב מאניה מוגבר ביותר שהופך לפתע למצב דיכאון חמור. למחלה זו יש מחלה נוספת - תסמונת מאניה-דיפרסיה.

הפרעה דו-קוטבית משפיעה על מצב הרוח שלך עד כדי כך שאינך יכול לבצע את חובותיך בעבודה במלואן, להתנהג כראוי במשפחה או ביחס לאחרים. חלק מהאנשים הסובלים ממחלה זו נוטים להתאבד.

מחלה זו יכולה לגרום לאדם הסובל ממנה להרגיש חסר אונים וחוסר תקווה. עם זאת, האדם הסובל ממנה אינו לבד. אם הוא יגיע לקבוצת תמיכה וידבר עם אנשים כמוהו, הוא יבין שיש תקווה לחיים טובים יותר. והטיפול יעזור לו להחזיר לעצמו שליטה על מצב הרוח שלו.

קרובי משפחה של המטופל חשים גם הם חסרי אונים. אם יש אדם במשפחתך הסובל מהפרעה דו-קוטבית, עליך להשתתף בטיפולי פסיכותרפיה. טיפולי פסיכותרפיה יעזרו גם לילד שהוריו חולים במחלה זו.

גורם ל של הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים

עד היום, מדענים אינם יכולים לומר בוודאות מה גורם להפרעה דו קוטבית. ידוע בוודאות רק שמחלה זו היא תורשתית. היא יכולה להתפתח גם עקב בעיות סביבתיות או משפחתיות. אחת הסיבות הנפוצות ביותר נחשבת לחוסר איזון של יסודות כימיים במוח.

למרות שהגורמים להפרעה דו-קוטבית עדיין אינם ידועים, ישנן עדויות לכך שהמצב עובר במשפחה. בעיות משפחתיות או השפעות סביבתיות יכולות גם הן לעורר את המצב. בנוסף, אפיזודות של מאניה או דיכאון יכולות להיגרם מחוסר איזון בכימיקלים במוח כמו נוירוטרנסמיטרים.

תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעורר אפיזודה מאנית אצל חולה עם הפרעה דו קוטבית. זה יכול לקרות עוד לפני שהחולה מאובחן עם הפרעה דו קוטבית, בזמן שהוא מטופל בדיכאון.

הפרעות שינה, שימוש לרעה באלכוהול או שימוש מופרז בחומרים ממריצים כמו קפאין יכולים גם הם לעורר פרק של מאניה אצל אדם הסובל מהפרעה זו.

גורמים מעוררים

הפרעה דו-קוטבית היא תורשתית. אם יש לך היסטוריה משפחתית של הפרעה דו-קוטבית, הסיכויים שלך לפתח את המחלה מוגברים.

אם אתם סובלים מהפרעה דו קוטבית, שינויים בלוח הזמנים של השינה או בשגרה היומית שלכם עלולים להוביל להתפתחות של התקף מאניה. תרופות נוגדות דיכאון עלולות גם הן לגרום להתקף מאניה. אך ניתן לגלות זאת לאחר שהמאניה התפתחה, כאשר מנסים לרפא התקף דיכאון.

מצבים מלחיצים בחיים יכולים לגרום גם למאניה וגם לדיכאון.

הסיכויים שלך לפתח אפיזודה מאנית או דיפרסיבית גדלים אם לא תפעל לפי הוראות הרופא ולא תיטול את התרופות שלך באופן קבוע. לעתים קרובות מאוד במהלך אפיזודה מאנית, כאשר המטופל מרגיש טוב, הוא מפסיק ליטול תרופות. גם אם אתה מרגיש טוב יותר, אל תפסיק ליטול תרופות, זה יעזור לך לשלוט במצבך.

שימוש לרעה באלכוהול, סמים או אלימות מגבירים את הסיכוי להישנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים

תסמיני המחלה תלויים במצב הרוח בו אתם נמצאים. לדוגמה, אם אתם סובלים ממאניה, תרגישו אנרגטיים, שמחים ומעוררים מינית בצורה קיצונית. תרגישו כאילו אתם לא רוצים לישון בכלל. תרגישו בטוחים בעצמכם יתר על המידה. יש אנשים שמבזבזים יותר מדי כסף או נוקטים בהתנהגות מסכנת חיים במהלך תקופות של מאניה.

לאחר השלב המאני, ייתכן שתשובו לשגרה או, להיפך, תיפלו לתחושות הפוכות של עצב, דיכאון וחוסר אונים. במצב רוח מדוכא, תתקשו לקבל החלטות ולחשוב בבהירות. ייתכנו בעיות זיכרון. ייתכן שתאבדו עניין בפעילויות שהייתה אהובה עליכם בעבר. ייתכנו גם מחשבות על התאבדות.

תנודות במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית יכולות לנוע בין קל לחמור. התקף יכול להתחיל באיטיות במשך ימים או שבועות, או להתפתח פתאום תוך מספר שעות. התקף יכול להימשך בין מספר שעות למספר חודשים.

הפרעה דו-קוטבית גורמת לתנודות קיצוניות במצב הרוח, כאשר הסובל ממנה מרגיש אנרגטי ברגע אחד וברגע הבא מרגיש דיכאון וחוסר אונים.

במהלך התקף מאניה, המטופל:

• מרגיש שמח מאוד או עצבני מאוד.
• בעל הערכה עצמית גבוהה מדי.
• לא זקוק לשינה כמו בדרך כלל (מרגיש נח לאחר שלוש שעות שינה).
• הופך לדברן יתר על המידה.
• פעיל יותר מהרגיל.
• לא יכול להתרכז בדבר אחד כי יש לו יותר מדי רעיונות בו זמנית (מחשבות נודדות).
• מוסח בקלות על ידי צלילים או תמונות.
• מתנהג באימפולסיביות או בחוסר אחריות, כגון הוצאת סכומי כסף גדולים, נהיגה בפזיזות, עיסוק בעסקאות מפוקפקות והופכה ליחסי מופקרים, מה שמוביל למין לא מוגן.

במהלך דיכאון, המטופל עשוי:

• להיות מדוכא או מודאג ממשהו רוב הזמן.
• תחושה של פסימיות או חוסר תקווה.
• לסבול מאיטיות בתנועה או בדיבור עקב אובדן כוח.
• מתקשים להתרכז, לזכור או לקבל החלטות.
• חווה שינויים בתיאבון או הפרעות שינה, וכתוצאה מכך אכילת יתר מוגזמת או ישנוניות מוגברת, או להיפך.
• חווה אדישות כלפי פעילויות שהיו אהובות בעבר, כולל סקס.
• יש לך מחשבות אובדניות.
• אל תשמחו על הדברים שגרמו לרגשות חיוביים בעבר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שלבים

[ 7 ]

הפרעה דו-קוטבית I

סוג זה נחשב לצורה הקלאסית של הפרעה דו-קוטבית וגורם לאפיזודות של מאניה ודיכאון כאחד. האפיזודה הדיכאונית עשויה להימשך תקופה קצרה או חודשים. לאחר מכן, המטופל עשוי לחזור לשגרה או לעבור ישירות לשלב המאני.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

הפרעה דו-קוטבית מסוג II

בצורה זו של המחלה, החולה חווה התקף דיכאון, בדיוק כמו בהפרעה דו קוטבית מדרגה ראשונה, אך התקפי המאניה מתרחשים בצורה קלה יותר, מה שנקרא התקפי היפומניה. בדרגה השנייה של הפרעה דו קוטבית, החולים חווים לעתים קרובות יותר התקפי דיכאון מאשר היפומניה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

הפרעה דו-קוטבית בצורת מחזורית

בצורה זו של המחלה, החולה חווה לפחות 4 התקפי מאניה, דיכאון או שילוב של שניהם במהלך שנה אחת. לרוב, ההתקפים מחליפים זה את זה, ועוברים משלב מצב רוח אחד לאחר. לעיתים החולה לא יהיה במצב תקין לאורך זמן בין התקף להתקף. התקפי מאניה ודיכאון מתרחשים באותו אופן כמו בסוגים אחרים של מחלה זו, אך התדירות שבה הם מחליפים זה את זה מעידה על האופי המחזורי של הפרעה דו קוטבית.

לעיתים, חולים במחלה זו עלולים לסבול מתסמינים מעורבים, כלומר תסמינים של מאניה ודיכאון מופיעים בו זמנית. תסמינים אלה כוללים תחושות של עצב, אופוריה ועצבנות. הם עשויים לכלול גם תסיסה, חוסר צורך לישון, שינויים בתיאבון ואולי מחשבות אובדניות. מהלך זה של המחלה מקשה מאוד על תהליך הטיפול ומקשה על חייו של המטופל.

בנוסף לתנודות במצב הרוח, חלק מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית עשויים לחוות תסמינים של חרדה, התקפי פאניקה או תסמינים של פסיכוזה.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים יכולים להיות שונים לחלוטין מאלה של מבוגרים ולעתים קרובות מתבלבלים עם מחלות נפש אחרות בילדות, כגון הפרעת קשב וריכוז או דיכאון. הפרעה דו קוטבית אצל ילדים משפיעה על הישגיהם בבית הספר ועל יכולתם להתרועע עם חברים ובני משפחה.

ישנן מחלות שתסמיניהן במבט ראשון דומים לאלה של הפרעה דו קוטבית, כגון דיכאון, סכיזופרניה והפרעת קשב וריכוז.

אנשים המאובחנים עם הפרעה דו קוטבית נוטים יותר להשתמש באלכוהול ובסמים, כאשר גברים נוטים יותר לעשות זאת בהשוואה לנשים. שימוש באלכוהול או בסמים יכול להשפיע על יעילות הטיפול והתרופות. הפרעה דו קוטבית יכולה להוביל למחלות כגון:

• הפרעה טורדנית-כפייתית
• הפרעת פאניקה או התקפי פאניקה

יש לטפל במחלות אלו יחד.

[ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

בהפרעה דו-קוטבית, המטופל נע בין התקפי מאניה ודיכאון. בין ההתקפים, המטופל עשוי לחזור לשגרה או לחוות תסמינים קלים בלבד. תנודות במצב הרוח עשויות להתחיל פתאום או בהדרגה.

במהלך אפיזודה מאנית, הסובל מרגיש שמח ואנרגטי ביותר או עצבני מאוד במשך שבוע או יותר. הסובל גם הופך לפרודוקטיבי ויצירתי יתר על המידה. הוא מרגיש חזק ומפתה ומאמין שהוא יכול להשיג כל מטרה. עם זאת, ככל שהאפיזודה מתקדמת, הסובל מתחיל להתנהג בצורה חסרת מעצורים ולא רציונלית. הוא מתחיל להוציא סכומי כסף גדולים, מסתבך בעסקאות מפוקפקות וישן מעט מאוד. במהלך תקופה זו, הוא חווה קשיים בעבודה ובתקשורת עם יקיריו.

לאחר שהאפיזודה המאנית שוככת, הסובל עשוי לחזור לשגרה או לעבור מיד למצב רוח הפוך, להרגיש חסר תועלת, חוסר תקווה ועצוב. במהלך אפיזודה דיכאונית, הסובל מתקשה להתרכז, הופך לשכוח ואינו יכול לקבל החלטות בכוחות עצמו. התיאבון שלו משתנה ושנתו מופרעת. הוא מאבד עניין בפעילויות שהיו אהובות עליו בעבר. יש אנשים שעשויים להתאבד או לפצוע את עצמם במכוון במהלך תקופה זו. אחרים חשים שאינם יכולים לזוז, לחשוב או לדאוג לעצמם.

גברים נוטים יותר להתקפי מאניה, בעוד שנשים נוטות יותר לחוות התקפי דיכאון.

הסיבה להתפתחות התקף מאניה או דיכאון יכולה להיות מתח חווה. אך ככל שהמחלה מתפתחת, התקפים אלה יכולים להופיע ללא כל סיבה. ללא טיפול מתאים, הפרעה דו-קוטבית תתעצם, ותוביל לכך שהתקפי מאניה ודיכאון יחזרו על עצמם לעתים קרובות מאוד.

אנשים הסובלים ממצב זה נוטים למחלות כמו מחלות לב, השמנת יתר, לחץ דם גבוה וסוכרת. אם אתם עוברים טיפול, הרופא שלכם יעקוב אחר בריאותכם.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון של הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים

הפרעה דו קוטבית היא מצב קשה מאוד לאבחון. למרבה הצער, אין בדיקות מעבדה ספציפיות שיכולות לאבחן את המצב. במקום זאת, הרופא ישאל אותך שאלות רבות על התסמינים שלך, עוצמתם וכמה זמן הם נמשכים. כדי לאבחן הפרעה דו קוטבית מסוג I, אדם חייב להיות באפיזודה מאנית במשך שבוע לפחות (או פחות אם אושפז). במהלך תקופה זו, על האדם לסבול משלושה תסמינים או יותר של מאניה, כגון ירידה בצורך בשינה, פטפוט מוגבר, התנהגות חסרת אחריות או תחושת בלבול. כדי לאבחן הפרעה דו קוטבית מסוג II, האפיזודה המאנית עשויה להיות קצרה וקלה יותר.

כמו כן, במהלך תהליך האבחון, על הרופא לרשום בדיקות דם ושתן כדי לשלול מחלות אחרות הגורמות לתסמינים דומים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

בדיקות

אין בדיקות מעבדה ספציפיות שיכולות לאבחן הפרעה דו קוטבית. במקום זאת, הרופא שלך ישאל שאלות מפורטות על התסמינים שלך, כולל כמה זמן הם נמשכים ובאיזו תדירות הם מופיעים. הרופא שלך ידון בהיסטוריה המשפחתית שלך ויספק הערכה של בריאות הנפש.

דו"ח בריאות נפשית מאפשר לרופא שלך להעריך את התפקוד הרגשי שלך, את יכולת החשיבה, הזיכרון וההיגיון שלך. דו"ח זה מורכב מראיון עם פסיכיאטר, בדיקה גופנית ומבחנים בכתב או בעל פה. במהלך הריאיון, הפסיכיאטר יעריך את המראה שלך, מצב הרוח, ההתנהגות שלך, המחשבות שלך, יכולת ההיגיון שלך, הזיכרון שלך, יכולת הבעת עצמך ויכולתך לשמור על מערכות יחסים.

כמו כן, יבוצעו בדיקות דם ושתן כדי לשלול מצבים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים, כגון תפקוד לקוי של בלוטת התריס. בדיקות דם יבוצעו גם כדי לבדוק נוכחות תרופות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון מוקדם

ככל שהפרעה דו-קוטבית מאובחנת ומטופלת מוקדם יותר, כך תוכלו להחזיר לעצמכם שליטה על מצב הרוח מוקדם יותר. אבחון מוקדם יכול גם לסייע במניעת השלכות של המחלה כגון שימוש באלכוהול או סמים או התאבדות.

כ-10-15% מהחולים בהפרעה דו-קוטבית מתים כתוצאה מהתאבדות. כ-60% מהחולים סובלים מהתמכרות לאלכוהול או לסמים, דבר המשפיע על יעילות הטיפול.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס של הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים

ככל שתאבחנו מוקדם יותר הפרעה דו-קוטבית ותתחילו בטיפול, כך גדלים הסיכויים שלכם להחזיר לעצמכם שליטה על מצב הרוח. אחד ההיבטים החשובים ביותר בטיפול במאניה דו-קוטבית הוא זיהוי הסימנים המוקדמים שלה, מה שיאפשר לכם להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר באמצעות תרופות שאמורות להקל על המאניה עצמה.

ישנן תרופות רבות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית. ייתכן שתצטרכו לנסות מספר תרופות שונות לפני שתמצאו את זו שעובדת עבורכם.

• רוב החולים במצב זה חייבים ליטול תרופות הנקראות מייצבי מצב רוח מדי יום.
• תרופות הנקראות תרופות אנטי-פסיכוטיות עוזרות להתמודד במהירות עם התקף מאניה.
• במקרים מסוימים, תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול בהתקף דיכאון, אך יש לעשות זאת בזהירות רבה, שכן הן עלולות לגרום להתקף מאניה.

ביקורים סדירים אצל הרופא יעזרו לך למצוא במהירות את התרופה המתאימה לך.

גם לפסיכותרפיה תפקיד חשוב בטיפול, ולא רק למטופלים אלא גם לקרובי משפחתם יש להשתתף בפגישות. פסיכותרפיה תעזור למטופל להתמודד עם כמה בעיות שעלולות להתעורר בעבודה או בבית עקב מחלתו.

ניהול יומן מצב רוח יעזור לך ללמוד לזהות את השינויים הקטנים ביותר ולהבחין בתסמינים מהר יותר. רשמו את הרגשות שלכם ואת הסיבות שגרמו להם. אם תבינו מה בדיוק גורם לכם לתנודות במצב הרוח, עם הזמן תלמדו להימנע מהם.

לעיתים קרובות מאוד במהלך מאניה, כאשר המטופל מרגיש טוב מאוד, הוא מפסיק ליטול את התרופה. אבל אסור לעשות זאת. יש ליטול את התרופה באופן קבוע, גם אם אתם מרגישים בריאים.

למרות שהפרעה דו-קוטבית אינה מחלה ניתנת לריפוי, ניתן לטפל בה באמצעות שילוב של תרופות ופגישות פסיכותרפיה. ייתכן שתצטרכו לנסות מספר תרופות שונות לפני שהרופא שלכם יוכל לרשום לכם את התרופה המתאימה.

טיפול ראשוני

בדרך כלל, הטיפול הראשון ניתן בשלב האקוטי של הפרעה דו-קוטבית, כאשר המטופל חווה את התקף המאניה הראשון שלו. בשלב האקוטי של המחלה, המטופל עלול להיות במצב פסיכופתי, להיות נוטה להתאבדות, או לא להיות מסוגל לחשוב בבהירות מספיק כדי לפגוע בעצמו. במקרים כאלה, הרופא עשוי לרשום אשפוז על מנת להגן על המטופל מפני פעולות פזיזות.

בשלב החריף של המחלה, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• מייצבי מצב רוח, כגון ליתיום קרבונט. מומחים מאמינים כי ליתיום משפיע על כימיקלים מסוימים במוח (מוליכים עצביים) הגורמים לשינויים במצב הרוח. עם זאת, כיצד תרופה זו פועלת אינו ידוע.
• מייצבי מצב רוח נוגדי פרכוסים, כגון נתרן ולפרואט, דיוואלפרואקס וקרבמזפין. ולפרואט ודיוואלפרואקס משמשים לטיפול בפרקי מאניה. התרופה נוגדת הפרכוסים למוטריג'ין אושרה לשימוש ארוך טווח ומשמשת לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג I או בפרקי דיכאון. תרופות אלו הוכחו יעילות גם בטיפול בהפרעה דו קוטבית קשה לטיפול. שילובים של נוגדי פרכוסים ומייצבי מצב רוח משמשים לעתים קרובות לטיפול בפרקי מאניה חריפים.
• תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון אולנזפין, ריספרידון, קווטיאפין וארפיפרזול. אלו מסייעות בהקלה על תסמינים של מאניה ודיכאון כאחד. ניתן להשתמש בהן בשילוב עם מייצבי מצב רוח ונוגדי פרכוסים.
• בנזודיאזפינים, כגון דיאזפאם (ואליום), משמשים במקום תרופות נוירולפטיות או כתוספת לטיפול באפיזודות מאניות.

טיפול תומך

טיפול תחזוקתי בהפרעה דו-קוטבית כרוך בטיפול ונטילת תרופות כדי למנוע אפיזודות חוזרות של מאניה או דיכאון. ייתכן שיחלפו חודשים עד שהסימפטומים יירגעו וחזרתם לחייכם הרגילים.

מייצבי מצב רוח ניתנים בדרך כלל לשימוש ארוך טווח. עם זאת, למרות נטילתם, ייתכן שתיתקל בהתקפי מאניה או דיכאון חוזרים ונשנים. במקרים כאלה, הרופא שלך ירשום תרופות נוספות. אם היו לך מספר התקפי מאניה או התקף חריף אחד, תצטרך ליטול תרופות למשך שארית חייך. פסיכותרפיה יכולה לעזור לך לשקם את מערכות היחסים שלך ולחזור לעבודה.

נוגדי פרכוסים אטיפיים משמשים כיום לטיפול תחזוקתי, אך יעילותם לא הוכחה.

יש להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון, כולל פלואוקסטין, המשמשות לטיפול באפיזודות דיכאון, בזהירות משום שהן עלולות לעורר אפיזודה מאנית. מומחים ממליצים כיום להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לפרקי זמן קצרים, רק במהלך אפיזודות דיכאון חריפות, ובשילוב עם מייצבי מצב רוח.

טיפול כאשר המחלה מחמירה

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול אלקטרו-קונוולסיבי. במהלך הליך זה, מטען חשמלי מבוקר מועבר דרך אלקטרודות המחוברות לגולגולת של המטופל. מטען זה נועד לגרום להתקף קל במוח, אשר יכול לאזן את הכימיקלים במוח.

אם יש לך תסמינים של הפרעת חרדה בנוסף להפרעה דו קוטבית, כגון חוסר שקט ואובדן שינה, התקפי פאניקה או סימנים של פסיכוזה, ייתכן שתצטרך ליטול תרופות נוספות.

חומר למחשבה

כשאתם דנים בתרופה עם הרופא שלכם, שקלו האם אורח החיים שלכם יאפשר לכם ליטול את התרופה באותה שעה בכל יום. אם אתם מתקשים לזכור ליטול את התרופה, ייתכן שתרצו לבקש מהרופא שלכם תרופה אחת ליום.

כדאי לזכור גם את תופעות הלוואי של תרופות. ייתכן שלא תוכל להתמודד עם חלק מתופעות הלוואי. לפני שתתחיל ליטול תרופות, הקפד לדון בכל תופעות הלוואי עם הרופא שלך, דבר שעשוי להשפיע על בחירת התרופה.

הוכח כי שימוש בתרופות נוגדות דיכאון כתרופות עצמאיות בטיפול בדיכאון דו קוטבי עלול לגרום להתקף מאניה. לכן, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

למרבה הצער, אנשים רבים אינם פונים לטיפול רפואי עקב תסמיני הפרעה דו-קוטבית. הסיבה לכך היא שהאדם חושב שהוא יכול להתמודד עם התסמינים בכוחות עצמו. אולם, זה לא המקרה.

אבחון בזמן של המחלה וטיפול יעיל בה יעזרו לכם להימנע מהשלכות לא נעימות ומסכנות חיים.

אמצעי זהירות

למרבה הצער, לא ניתן למנוע הפרעה דו-קוטבית, אך בעזרת תרופות ניתן לשלוט בתנודות במצב הרוח.

אחד מכל שלושה חולים יירפא לחלוטין מתסמיני הפרעה דו-קוטבית אם יטלו מייצבי מצב רוח כמו קרבמזפין או ליתיום לכל החיים.

כדי למנוע התקף של מאניה או דיכאון, ניתן:

• אכלו תזונה מאוזנת היטב.
• בצעו פעילות גופנית כל יום.
• הימנעו מנסיעות לאזורי זמן אחרים.
• נסו ללכת לישון ולהתעורר באותה שעה כל יום.
• הימנעו מאלכוהול וסמים.
• להפחית מצבים מלחיצים בעבודה ובבית.
• הפחיתו את צריכת הקפאין והניקוטין.
• התחילו את הטיפול ברגע שאתם מבחינים בתסמינים של אפיזודה מאנית או דיפרסיבית.

שינויים בלוח הזמנים הרגיל שלך יכולים לעורר אפיזודות של מאניה או דיכאון. אם אתה מתכנן לנסוע לאזור זמן אחר, התייעץ עם הרופא שלך מראש. שאל אותו או אותה אם עליך לשנות את מינון התרופה שלך ומה לעשות אם אתה חווה אפיזודה בזמן שאתה מחוץ לבית.

טיפול בבית

טיפול ביתי ממלא תפקיד חשוב בטיפול הכולל בהפרעה דו קוטבית. כדי לעזור לך לנהל את מצב הרוח שלך, אתה יכול:

• קח את התרופה מדי יום כפי שנקבע על ידי הרופא.
• פעילות גופנית. ניתן לבצע פעילות גופנית קלה במשך 30 דקות בכל יום. זה כולל הליכה.
• שימו לב לשינה שלכם. שמרו על חדר השינה שקט וחשוך ונסו ללכת לישון באותו הזמן.
• אכלו תזונה בריאה ומאוזנת. בתזונה מאוזנת אנו מתכוונים למגוון מזונות מקבוצות מזון שונות, כגון דגנים מלאים, מוצרי חלב, פירות וירקות וחלבון. אכלו מזונות מכל קבוצת מזון (למשל, אכלו מגוון פירות, לא רק תפוחים). זה יעזור לכם לקבל את כל החומרים המזינים שאתם צריכים מהמזון, מכיוון שסוג אחד של מזון לא יספק אותם. אכלו מעט מהכל, אך אל תאכלו יתר על המידה. תזונה בריאה יכולה לכלול מזונות מכל קבוצות המזון, כל עוד אתם נוהגים במתינות.
• נהל מצבים מלחיצים בחייך. ארגנו את הזמן והאחריות שלכם, צרו רשת תמיכה חברתית חזקה, פתחו טכניקות יעילות לניהול מתחים וניהלו אורח חיים בריא. טכניקות להפחתת מתחים כוללות פעילות גופנית ופעילות גופנית, תרגילי נשימה, טכניקות הרפיית שרירים ועיסוי.
• הימנעו מאלכוהול וסמים.
• במהלך אפיזודה מאנית, יש להפחית את צריכת הקפאין והניקוטין.
• למד לזהות את הסימנים המוקדמים של אפיזודות מאניות או דיפרנציאליות.
• בקשו ממשפחה או מחברים לעזור לכם בתקופות קשות. לדוגמה, אם אתם בדיכאון, ייתכן שתזדקקו לעזרה בשיעורי בית או להשגחה במהלך אפיזודה מאנית.

בני משפחה חשים לעיתים קרובות חסרי אונים כאשר אדם אהוב חווה מאניה או דיכאון. אך קרובי משפחה וחברים יכולים לעזור לסובל על ידי:

• תמיכה ועידוד נטילת תרופות, גם אם המטופל מרגיש טוב.
• להיות מסוגל לזהות סימנים של התאבדות, הכוללים:
  • שימוש מופרז באלכוהול או בסמים.
  • שיחה, כתיבה או ציור על מוות. כולל כתיבת מכתבי התאבדות.
  • דיבור על דברים שיכולים לשמש לגרימת נזק, כמו כדורים, אקדחים או סכינים.
  • מבלה הרבה זמן לבד.
  • מוסר את הדברים שלך בעצמך.
  • התנהגות אגרסיבית או רגיעה פתאומית.
• זיהוי הסימנים המוקדמים של אפיזודה מאנית או דיפרסיבית ועידוד טיפול מיידי.
• תנו לאהובכם מספיק זמן לחזור לחיי היומיום לאחר הפיגוע.
• דעו את ההבדל בין מצב רוח טוב בלבד לבין היפומניה. היפומניה היא מצב רוח מרומם או עצבני, שונה מאוד ממצב רוח טוב בלבד ויכולה להימשך שבוע או יותר.
• עודדו את המטופל להשתתף בפגישות פסיכותרפיה וקבוצות תמיכה, וכן להשתתף בעצמו בקבוצת תמיכה, במידת הצורך.

תרופות

תרופות יכולות לסייע בשליטה על מצבי רוח כאשר הן נלקחות באופן קבוע ובהתאם למרשם. למרות שרופא המשפחה שלך עשוי לרשום תרופות להפרעה דו קוטבית, סביר להניח שהוא או היא יפנו אותך למטפל בעל ניסיון בטיפול בהפרעה.

מייצבי מצב רוח, כמו ליתיום, הם התרופות הראשונות שנקבעו לטיפול באפיזודה של מאניה, ומאוחר יותר כתרופות למניעת אפיזודות של מאניה ודיכאון. כדי לשלוט באופן מלא במחלה שלך, ייתכן שתצטרך ליטול תרופות במשך שנים רבות או אפילו לכל החיים. כדי לעזור לך לשלוט טוב יותר בתסמינים שלך, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות נוספות - בדרך כלל נוגדות פרכוסים.

בהתאם לתסמינים שלך, לסוג המחלה ולתגובתך לתרופות, הרופא שלך יבחר עבורך מינון תרופות אישי ואת השילוב שלהן.

בחירת תרופות

ישנם מספר סוגים של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית. ייתכן שתצטרכו לנסות מספר תרופות לפני שתמצאו את התרופה והמינון הנכונים עבורכם. התרופות הנפוצות ביותר כוללות:

• מייצבי מצב רוח, כגון ליתיום קרבונט. מומחים מאמינים כי ליתיום משפיע על כימיקלים מסוימים במוח (מוליכים עצביים) הגורמים לשינויים במצב הרוח. עם זאת, המנגנון שבו תרופה זו פועלת אינו ידוע. לטיפול בשלב האקוטי של אפיזודה מאנית, רופאים ממליצים ליטול מייצבי מצב רוח בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות. תרופות כגון נתרן ולפרואט, דיוואלפרואקס וקרבמזפין נחשבות גם הן למייצבים. ולפרואט ודיוואלפרואקס משמשות לטיפול באפיזודות מאניות. התרופה נוגדת הפרכוסים למוטריג'ין אושרה לשימוש ארוך טווח ומשמשת לטיפול בהפרעה דו קוטבית או אפיזודות דיכאון. תרופות אלו הוכחו גם כיעילות בטיפול בהפרעה דו קוטבית קשה לטיפול.
• תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון אולנזפין, ריספרידון, קווטיאפין וארפיפרזול. תרופות אנטי-פסיכוטיות מקלות על תסמיני מאניה. ניתן להשתמש באולנזפין בשילוב עם מייצבי מצב רוח ונוגדי פרכוסים.
• בנזודיאזפינים, כגון דיאזפאם (ואליום), משמשים במקום תרופות נוירולפטיות או כתוספת לטיפול באפיזודות מאניות.

חומר למחשבה

יש להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון, כולל פלואוקסטין, המשמשות לטיפול באפיזודות דיכאון, בזהירות משום שהן עלולות לעורר אפיזודה מאנית. מומחים ממליצים כיום להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לפרקי זמן קצרים, רק במהלך אפיזודות דיכאון חריפות, ובשילוב עם מייצבי מצב רוח.

אם אתה מקבל מרשם לליתיום, ולפרואט או קרבמזפין, תצטרך לעבור בדיקות דם סדירות כדי לנטר את רמות התרופות הללו בדם שלך. חריגה מהרמה המותרת של ליתיום בדם שלך עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות. בזמן נטילת תרופות אלו, הרופא שלך יעקוב גם אחר השפעותיהן על תפקודי הכבד, הכליות ובלוטת התריס שלך, ולמדוד את מספר תאי הדם האדומים בגוף שלך.

כשאתם פונים לרופא, אל תשכחו לשאול אותו:

• לגבי תופעות הלוואי של כל תרופה.
• באיזו תדירות כדאי ליטול את התרופה?
• כיצד תרופות אלו עשויות לתקשר עם תרופות אחרות שאתה נוטל.
• עד כמה חשוב ליטול את התרופות שלך באותה שעה בכל יום?

אם את נוטלת תרופות להפרעה דו קוטבית בזמן ההריון, הדבר עלול להגביר את הסיכון למומים מולדים אצל התינוק. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, הקפידי ליידע את הרופא שלך. אם מצבך חמור, ייתכן שתצטרכי להמשיך ליטול את התרופות שלך. הרופא שלך יעזור לך לשקול את הסיכונים הכרוכים בטיפול מול הסיכון לפגיעה בתינוקך.

מינהל המזון והתרופות מייעץ כדלקמן:

• שימו לב שתרופות נוגדות דיכאון מגבירות את הסיכון להתאבדות. ה-FDA אינו ממליץ לאנשים להפסיק ליטול תרופות אלו. במקום זאת, יש לעקוב אחר אנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון אחר סימנים של התנהגות אובדנית, במיוחד בעת תחילת נטילת תרופות או שינוי המינון שלהן.
• שימו לב שתרופות נוגדות פרכוסים מגבירות את הסיכון להתאבדות. ה-FDA אינו ממליץ לאנשים להפסיק ליטול תרופות אלו. במקום זאת, יש לעקוב אחר אנשים הנוטלים תרופות נוגדות פרכוסים אחר סימנים של התנהגות אובדנית. אם אתם נוטלים תרופות נוגדות פרכוסים ומודאגים מתופעת לוואי זו, שוחחו עם הרופא שלכם.

[ 37 ], [ 38 ]

טיפולים אלטרנטיביים

רוב האנשים הסובלים ממחלה זו זקוקים לתרופות. אך גם טיפולי פסיכותרפיה ממלאים תפקיד חשוב בתהליך הטיפול, שכן הם עוזרים להתמודד עם הבעיות בעבודה ובבית הנגרמות כתוצאה מהמחלה.

[ 39 ]

שיטות טיפול אחרות

סוגי פסיכותרפיה המשמשת לטיפול בהפרעה דו קוטבית כוללים:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המתמקד בשינוי דפוסי התנהגות ודפוסי חשיבה ספציפיים כדי לעזור לך להרגיש טוב יותר. הוא מבוסס על התיאוריה שמחשבות והתנהגויות יכולות להשפיע על הסימפטומים של המטופל ולהפוך למכשול להחלמה.
• טיפול בין-אישי המתמקד ביחסים האישיים והחברתיים של המטופל ובבעיות הקשורות אליהם. במהלך המפגשים, המטופל דן בבעיותיו, בסיבות להופעתן ובדרכים לפתרונן.
• טיפול בפתרון בעיות, גרסה פשוטה של טיפול קוגניטיבי ששימשה בעבר לטיפול בדיכאון, מתמקד בבעיה ועוזר למטופל למצוא פתרון מיידי.
• טיפול משפחתי, טיפול המסייע לקרובי משפחה וקרובי משפחה להתמודד עם מצב מלחיץ או אירוע חיים משמעותי. במהלך המפגשים, בני המשפחה יכולים להביע את חששותיהם לגבי האופן שבו המחלה תשפיע על המטופל ועל המשפחה כולה.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול אלקטרו-קונוולסיבי. במהלך הליך זה, מטען חשמלי מבוקר מועבר דרך אלקטרודות המחוברות לגולגולת של המטופל. מטען זה נועד לגרום להתקף קל במוח, אשר יכול לאזן את הכימיקלים במוח.

טיפול משלים

חומצות שומן אומגה 3 הנמצאות בשמן דגים עשויות לשמש כתוספת לטיפול העיקרי בהפרעה דו קוטבית. עם זאת, תוסף תזונה זה דורש מחקר נוסף על יעילותו בטיפול בילדים ובמתבגרים.

חומר למחשבה

בנה מערכת יחסים ארוכת טווח ומלאת אמון עם המטפל שלך. הוא יכול לעזור לך לראות שינויים בהתנהגות ובאישיות שעשויים להצביע על כך שאתה מתחיל לחוות מאניה או דיכאון. טיפול מוקדם בפרק יכול לעזור לך להתגבר עליו מהר יותר.

הפרעה דו-קוטבית משפיעה לא רק על החולה, אלא גם על כל בני משפחתו. עליהם להבין באיזה סוג של מחלה מדובר ולדעת כיצד לעזור ליקירם.

הפרעה דו קוטבית: מתי לפנות לרופא?

אם יש לך הפרעה דו קוטבית, התקשר מיד לרופא או לשירותי חירום אם:

• אתה מאמין שאתה לא יכול להגן על עצמך מפני פגיעה בעצמך או באנשים אחרים.
• אתה שומע קולות שמעולם לא שמעת קודם, או שהם מרגיזים אותך יותר מהרגיל.
• האם אתה רוצה להתאבד או מכיר מישהו שמתכנן לעשות זאת?

סימני התאבדות כוללים:

• שימוש מופרז באלכוהול או סמים.
• שיחה, ציור או כתיבה על מוות, כולל כתיבת מכתבי התאבדות או שיחה על חפצים שעלולים לשמש לפגיעה עצמית, כגון כדורים, אקדחים או סכינים.
• הרצון להישאר לבד.
• מוסר את הדברים שלך בעצמך.
• התנהגות אגרסיבית או מצב פתאומי של רוגע.

[ 40 ]

מחכה וצופה

ניטור מצבו של המטופל יספיק אם הוא נמצא בתחילת התקף ונוטל תרופות באופן קבוע. אם תסמיני ההתקף לא השתפרו תוך שבועיים, יש לפנות לרופא.

אם אדם אהוב עליכם סובל מאפיזודה מאנית ומתנהג בצורה לא רציונלית, עזרו לו לפנות לעזרה מקצועית.

למי עליי ליצור קשר?

הפרעה דו-קוטבית היא מחלה מורכבת וקשה לאבחון משום שיש לה שלבים ותסמינים רבים ושונים. לעיתים מתבלבלים בינה לבין דיכאון, משום שדווקא בתקופות של דיכאון המטופלים פונים לרוב לעזרה.

לאחר קביעת האבחון, חשוב שהמטופל יפתח מערכת יחסים ארוכת טווח של אמון עם הרופא. זה יעזור לרופא לבחור את התרופה היעילה ביותר ואת המינון הטוב ביותר.

למרות שהאבחון עשוי להיעשות על ידי רופאים שונים, מומלץ לפנות לפסיכיאטר בעל ניסיון בטיפול במחלות דומות ובעל הזכות לרשום תרופות.

רופאים שיכולים לאבחן הפרעה דו קוטבית כוללים:

• רופאי משפחה.
• מתמחים.
• אחיות פסיכיאטריות מוסמכות.

תמיכה מקרובי משפחה

אם יש לכם בן משפחה או אדם אהוב הסובל מהפרעה דו קוטבית, מומלץ לפנות גם לעזרה מפסיכיאטר. זה יעזור לכם להבין כיצד מחלתו של אדם אהובכם תשפיע גם על חייכם.

כמו כן, מפגשי פסיכותרפיה יעזרו לילד להתמודד עם מחלת ההורים. שינוי במצב הרוח של ההורה יכול לגרום לדמעות, כעס, דיכאון או אי ציות אצל הילד.