המנגיומה של הכבד: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המנגיומה של הכבד היא גידול הכבד השפיר הנפוץ ביותר. היא נמצאת ב-5% מהנתיחות שלאחר המוות. השימוש הנרחב יותר בשיטות סריקת כבד מסייע בשיפור האבחון של גידול זה. המנגיומות הן בדרך כלל בודדות וקטנות בגודלן, אך לעיתים הן גדולות ומרובות.

בדרך כלל, המנגיומה בכבד ממוקמת תת-קפסולרית, מתחת לפני השטח הסרעפתיים של האונה הימנית של הכבד, ולפעמים יש לה גבעול. בחתך, יש לה צורה עגולה או בצורת טריז, צבע אדום כהה ודומה לחלת דבש; הקפסולה הסיבית של הגידול עשויה להכיל מוקדי הסתיידות. בדיקה היסטולוגית מגלה רשת של חללים מתקשרים מסועפים המכילים אריתרוציטים. גורם קרישת דם VIII עשוי להתבטא על תאי הגידול.

תאי הגידול מרופדים בתאי אנדותל שטוחים ומכילים כמות קטנה של רקמת חיבור, אם כי במקרים מסוימים היא יכולה להיות משמעותית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של המנגיומה בכבד

ברוב החולים, המנגיומה של הכבד היא אסימפטומטית ומאובחנת במקרה. בהמנגיומות ענקיות (בקוטר של יותר מ-4 ס"מ), לעתים קרובות ניתן למשש אותן; כאב עלול להופיע עקב טרומבוז בגידול.

תסמינים של דחיסה של איברים סמוכים על ידי הגידול אפשריים. רעש כלי דם נשמע לעיתים מעל ההמנגיומה.

אבחון של המנגיומה בכבד

בצילומי רנטגן רגילים ניתן לראות קפסולה מסוידת.

אולטרסאונד מגלה תצורה אקוגנטית בודדת עם קווי מתאר חלקים ומוגדרים היטב. האות האקוסטי מתחזק בדרך כלל כאשר הוא עובר דרך הדם בסינוסים הקברניים.

ב- CT עם חומר ניגוד, נצפית הצטברות של חומר ניגוד במצע הוורידי של הגידול בצורת שלוליות. הוא מתפזר מהאזורים ההיקפיים למרכז, ולאחר 30-60 דקות ההכהות הופכת הומוגנית. ב-CT דינמי, לאחר הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד, נראים אזורים כהים כדוריים. ייתכן שתזוהה הסתיידות, שהיא תוצאה של דימום קודם או היווצרות פקקת.

בדימות תהודה מגנטית, הגידול נראה כאזור בעל עוצמת אות גבוהה. זמן הרלקסציה של T2 עולה על 8 מילישניות. MRI בעל ערך רב במיוחד באבחון המנגיומות קטנות.

סריקת CT של פליטת פוטון יחיד עם תאי דם אדומים המסומנים ^ב-99mTc מגלה שמירה ממושכת של רדיואקטיביות מעל הגידול עקב אצירת דם בו.

אנגיוגרפיה מתבקשת רק כאשר CT אינו מאשר את האבחנה. הגידול מזיז את עורקי הכבד הגדולים לצד אחד. הם אינם מוגדלים, וצרים כרגיל ככל שהענפים מתארכים. החללים המעורים של הגידול המלאים בחומר ניגוד מעוצבים בצורת טבעת או חצי עיגול עקב פיברוזיס של האזורים המרכזיים. בהמנגיומות, חומר הניגוד עשוי להישמר עד 18 שניות.

ביופסיה של הכבד (ממוקדת). ביופסיה של הכבד באמצעות מחט דקה היא בדרך כלל בטוחה, אך אין צורך בכך עקב תכולת המידע המספקת של שיטות הבדיקה להדמיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בהמנגיומה של הכבד

טיפול בהמנגיומה של הכבד בדרך כלל אינו נדרש, מכיוון שהגידול אינו גדל בגודלו והתסמינים הקליניים אינם עולים. האפשרות לקרע בגידול אינה אינדיקציה להתערבות כירורגית. במקרה של תסמונת כאב חמורה או צמיחה מהירה של המנגיומה של הכבד, נעשה שימוש בכריתת כבד, הכוללת בדרך כלל לאובטומיה או סגמנטוקטומיה.