דיוורטיקולום של מקל

דיוורטיקולום של מקל הוא דיוורטיקולום מולד דמוי שק של האיליאום הדיסטלי, המופיע אצל 2-3% מהאנשים. הוא ממוקם בדרך כלל במרחק של עד 100 ס"מ מהמסתם האילאוצקלי ולעתים קרובות מכיל רקמת קיבה ו/או לבלב הטרוטופית. תסמינים של דיוורטיקולום של מקל אינם שכיחים אך כוללים דימום, חסימת מעיים וסימני דלקת (דיברטיקוליטיס). האבחון קשה ולעיתים קרובות יש צורך בבדיקות רדיונוקלידים ובריום. הטיפול בדיוורטיקולום של מקל הוא הסרה כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לדיוורטיקולום של מקל?

בשלב העוברי המוקדם, צינור הוויטלין, המשתרע מהאיליאום הסופי ועד לטבור ולשק החלמון, בדרך כלל נמחק עד השבוע השביעי. אם החלק שלו המתחבר לאילאום אינו מתנוון, נוצר דיוורטיקולום מקל. דיוורטיקולום מולד זה ממוקם בקצה המעי הנגדי מהחיבור המסנטרי ומכיל את כל שכבות המעי הרגיל. כ-50% מהדיוורטיקולים מכילים גם רקמה הטרוטופית מהקיבה (ולכן מכילים תאים פריאטליים המפרישים HCI), לבלב או משניהם.

רק כ-2% מהאנשים הסובלים מדיוורטיקולום של מקל מפתחים סיבוכים. למרות שדיוורטיקולים מופיעים באופן שווה אצל גברים ונשים, גברים נוטים פי 2 עד 3 לפתח סיבוכים. הסיבוכים כוללים דימום, חסימה, דיוורטיקוליטיס וגידולים. דימום שכיח יותר אצל ילדים צעירים (מתחת לגיל 5) ומתרחש כאשר חומצה המופרשת על ידי רירית הקיבה החוץ-רחמית בדיוורטיקולום גורמת לכיב של המעי הגס. חסימת מעיים יכולה להתרחש בכל גיל אך שכיחה יותר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. אצל ילדים, התעבות של הדיוורטיקולום היא הסיבה הסבירה ביותר. חסימה יכולה לנבוע גם מהידבקויות, וולבולוס, גופים זרים, גידולים או חנק בבקע (בקע ליטרה). דיוורטיקוליטיס חריפה של מקל יכולה להופיע בכל גיל אך שכיחותה גבוהה אצל ילדים גדולים יותר. גידולים, כולל קרצינואידים, הם נדירים ומתפתחים בעיקר אצל מבוגרים.

תסמינים של דיוורטיקולום מקל

חסימת מעיים בכל הגילאים מאופיינת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות והקאות. דיברטיקוליטיס חריפה של מקל מאופיינת בכאבי בטן ורגישות במישוש, בדרך כלל ממוקמים מתחת או משמאל לטבור; הכאב מלווה לעיתים קרובות בהקאות ודומה לדלקת התוספתן, למעט מיקום הכאב.

ילדים עשויים לחוות אירועים חוזרים ונשנים של דימום רקטלי אדום בוהק ללא כאבים, שבדרך כלל אינו חמור מספיק כדי לגרום להלם. דימום עלול להתרחש גם אצל מבוגרים, בדרך כלל כמלנה ולא כדם טהור.

אבחון דיוורטיקולום של מקל

אבחון דיוורטיקולום של מקל הוא קשה ובחירת הבדיקה מבוססת על הצגת מאפיינים. אם יש חשד לדימום רקטלי מדיוורטיקולום של מקל, סריקת פרטכנטט ^99mTc עשויה לזהות רירית קיבה חוץ רחמית ולכן את הדיוורטיקולום. חולים עם כאבי בטן ורגישות מקומית צריכים לעבור CT בטן עם חומר ניגוד דרך הפה. בחולים עם הקאות ותסמינים חסימתיים, עדיף לבצע צילומי רנטגן של הבטן במצב זקוף ואופקי. לעיתים האבחון נעשה רק על ידי טיפול כירורגי בחשד לדלקת התוספתן; בכל פעם שמגלים תוספתן שלם, יש לחשוד בדיוורטיקולום של מקל.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בדיוורטיקולום של מקל

חולים עם חסימת מעיים עקב דיוורטיקולום של מקל זקוקים לטיפול כירורגי דחוף.

דיוורטיקולום המסתבך מדימום עם התקשות של האיליאום הסמוך דורש כריתה של חלק זה של המעי והדיוורטיקולום. דיוורטיקולום המסתבך מדימום ללא התקשות של האיליאום דורש כריתה של הדיוורטיקולום בלבד.

גם דיוורטיקוליטיס של מקל דורשת כריתה. דיוורטיקולים קטנים ואסימפטומטיים של מקל, שנתגלו במקרה במהלך לפרוטומיה, אינם דורשים הסרה.