דיספפסיה במחלות זיהומיות

כיום, בהתאם להמלצות מפגש הקונצנזוס של קבוצת העבודה הבינלאומית לשיפור קריטריונים לאבחון מחלות תפקודיות במערכת העיכול (קריטריוני רומא II, 1999), דיספפסיה היא תחושת כאב או אי נוחות (כבדות, מלאות, תחושת שובע מוקדמת) הממוקמת באזור האפיגסטרי קרוב יותר לקו האמצע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דיספפסיה

תסמונת דיספפטית אופיינית להרעלת מזון חריפה, סלמונלוזיס, אשריכיוזיס, צורות גסטרואינטסטינליות של ירסיניוסיס, גסטרואנטריטיס של רוטה-וירוס ושלשולים ויראליים אחרים, התקופה הראשונית של בוטוליזם, ואפשרית בתקופה הטרום-איקטרית של דלקת כבד נגיפית.

תסמונת הדיספפסיה נצפית גם בפגיעות אורגניות שונות והפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. במקרים בהם תסמיני הדיספפסיה נגרמים על ידי מחלות כגון כיב פפטי, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית, גידולים ממאירים, כיס מרה ודלקת לבלב כרונית, נהוג לדבר על תסמונת דיספפסיה אורגנית. אם, לאחר בדיקה מדוקדקת של המטופל, המחלות הנ"ל אינן מתגלות, לגיטימי לאבחן דיספפסיה תפקודית (שאינה כיבית).

כאב בטן

כאבי בטן הם אחד התסמינים העיקריים של זיהומים שלשוליים חריפים. מיקומם ואופיים תלויים בלוקיציה השולטת ובשכיחות התהליך הדלקתי במעי. דלקת מעיים חריפה מאופיינת בכאב התכווצות בכל רחבי הבטן. בקוליטיס חריפה, הכאב הוא התכווצות, ממוקמת באזורי הכסל. בקוליטיס דיסטלי (פרוקטוסיגמואידיטיס), האופיינית לגרסה הקוליטית הטיפוסי של שיגלוזיס, החולים סובלים מכאב באזור הכסל השמאלי, וממששים מעי גס סיגמואידי עוויתי וכואב.

אבחון דיפרנציאלי

באבחון דיפרנציאלי של תסמונת כאב, החשוב ביותר הוא זיהוי של פתולוגיה כירורגית וגינקולוגית חריפה, שבה שהות המטופל בבית חולים זיהומי ועיכוב בהתערבות כירורגית יכולים להשפיע באופן בלתי הפיך על תוצאות המחלה. דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב, חסימת מעיים, פקקת של כלי הדם המזנטריים, ניקוב איבר חלול, הריון חוץ רחמי מופרע, פיתול גבעול הציסטה השחלתית, דלקת הצפק באגן, שבץ שחלתי יכול להתרחש תחת מסווה של זיהומים מעיים חריפים.

כאב באזור האפיגסטרי, בדומה לזה שבדלקת קיבה ודלקת גסטרואנטריטיס, גרסאות של זיהומים חריפים הקשורים להרעלת מזון, אפשרי באוטם שריר הלב, לרוב כאשר הוא ממוקם באזור הדופן האחורית של החדר השמאלי, ובדלקת ריאות, במיוחד באונה התחתונה. שלא כמו כאבי בטן מסיבות אחרות, בזיהומים חריפים של שלשולים הכאב הוא התכווצויות, אין כאב מקומי ברור ותסמינים של גירוי הצפק.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

לְהַקִיא

הקאות בזיהומים שלשוליים חריפים נצפות לעיתים קרובות למדי. הן יכולות להיות חד פעמיות, חוזרות או מרובות; דלות או שופעות ("הקאות עם פה מלא"); עם אכילת מזון, עם מרה, עם דם. הקאות בזיהומים שלשוליים חריפים מתרחשות כתוצאה משינויים דלקתיים בקרום הרירי, חדירות מוגברת של קרומי התא עקב פעולת האנדוטוקסין-LPS של הפתוגן ושחרור משמעותי של נוזלים לתוך לומן מערכת העיכול העליונה, פריסטלטיקה הפוכה. תסמונת הרעלה, האופיינית לרוב זיהומי השלשולים החריפים, ממלאת תפקיד מרכזי בהתפתחות ההקאות. הקאות עקב הרעלה נצפות לעיתים קרובות בתקופה הראשונית של זיהומים שאינם שייכים לקבוצת זיהומי השלשולים החריפים (אריסיפלס, זיהום מנינגוקוקלי, מלריה טרופית). הקאות עשויות להיות סימפטום של מחלות כירורגיות וגינקולוגיות חריפות, רעילות של המחצית הראשונה של ההריון, פירוק סוכרת, תסמונת גמילה אצל חולות עם אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, פטריות רעילות, תרכובות אורגנו-זרחן ותחליפי אלכוהול. התחשבות בבחילה שקדמה לה והקלה מיידית לאחר ההקאה מאפשרת לנו להבחין בין מקורה של דלקת קיבה לבין מקורה של הקאה מוחית, כאשר שני סימנים אלה נעדרים. הקאות מוחיות אופייניות למשבר יתר לחץ דם, דימום תת-עכבישי, אובדן מוחי חריף.

תסמינים של דיספפסיה

טיפול בדיספפסיה

הבסיס לטיפול בזיהומים חריפים המלווים בהתייבשות הוא טיפול בהתייבשות. הוא מבוצע על מנת לשקם את מאזן המים-אלקטרוליטים והחומצה-בסיס בגוף.

התייבשות מתבצעת באמצעות תמיסות גבישיות פוליוניות (טריסול, כלוסול, אסול). ניתן להשתמש בתמיסות קולואידליות (המודז, ריאופוליגלוצין) למטרות ניקוי רעלים רק בהיעדר התייבשות. ברוב החולים עם דרגות I-II של התייבשות, משתמשים בתמיסות של מלחי התייבשות דרך הפה: ציטראגלוקוזולן, גלוקוזולן, רהידרון, טיפול בהתייבשות הוא הבסיס לטיפול בזיהומים חריפים המלווים בתסמונת התייבשות.

טיפול בדיספפסיה