תסמינים של דיספפסיה

תסמינים הכלולים בתסמונת הדיספפסיה והגדרתם

סִימפּטוֹם	הַגדָרָה
כאב הממוקם באזור האפיגסטרי לאורך קו האמצע	כאב נתפס באופן סובייקטיבי כתחושה לא נעימה, חלק מהמטופלים עשויים לחוש כאילו רקמה ניזוקה. תסמינים אחרים עשויים להטריד את המטופל, אך לא להיות מוגדרים על ידו ככאב. בעת שאילת שאלות למטופל, יש להבחין בין כאב לתחושת אי נוחות.
אי נוחות ממוקמת באזור האפיגסטרי לאורך קו האמצע	תחושה לא נעימה באופן סובייקטיבי שאינה מתפרשת על ידי המטופל ככאב, ובבדיקה מדוקדקת יותר, עשויה לכלול את התסמינים המפורטים להלן.
רוויה מוקדמת	תחושת מלאות בבטן מיד לאחר תחילת הארוחה, ללא קשר לכמות המזון הנצרכת, וכתוצאה מכך הארוחה לא מושלמת
גְלִישָׁה	תחושה לא נעימה של עצירת מזון בבטן, שיכולה להיות קשורה או לא קשורה לצריכת מזון
נפיחות באזור האפיגסטרי	תחושה של נפיחות באזור האפיגסטרי, שיש להבחין בין נפיחות נראית לעין
בְּחִילָה	מרגיש בחילה ועלול להקיא

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמונת דיספטית

תסמונת דיספפטית אופיינית להרעלת מזון חריפה, סלמונלוזיס, אשריכיוזיס, צורות גסטרואינטסטינליות של ירסיניוסיס, גסטרואנטריטיס של רוטה-וירוס ושלשולים ויראליים אחרים, התקופה הראשונית של בוטוליזם, ואפשרית בתקופה הטרום-איקטרית של דלקת כבד נגיפית.

תסמונת הדיספפסיה נצפית גם בפגיעות אורגניות שונות והפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. במקרים בהם תסמיני הדיספפסיה נגרמים על ידי מחלות כגון כיב פפטי, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית, גידולים ממאירים, כיס מרה ודלקת לבלב כרונית, נהוג לדבר על תסמונת דיספפסיה אורגנית. אם, לאחר בדיקה מדוקדקת של המטופל, המחלות הנ"ל אינן מתגלות, לגיטימי לאבחן דיספפסיה תפקודית (שאינה כיבית).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כאב בטן

כאבי בטן הם אחד התסמינים העיקריים של זיהומים שלשוליים חריפים. מיקומם ואופיים תלויים בלוקיציה השולטת ובשכיחות התהליך הדלקתי במעי. דלקת מעיים חריפה מאופיינת בכאב התכווצות בכל רחבי הבטן. בקוליטיס חריפה, הכאב הוא התכווצות, ממוקמת באזורי הכסל. בקוליטיס דיסטלי (פרוקטוסיגמואידיטיס), האופיינית לגרסה הקוליטית הטיפוסי של שיגלוזיס, החולים סובלים מכאב באזור הכסל השמאלי, וממששים מעי גס סיגמואידי עוויתי וכואב.

אבחון דיפרנציאלי

באבחון דיפרנציאלי של תסמונת כאב, החשוב ביותר הוא זיהוי של פתולוגיה כירורגית וגינקולוגית חריפה, שבה שהות המטופל בבית חולים זיהומי ועיכוב בהתערבות כירורגית יכולים להשפיע באופן בלתי הפיך על תוצאות המחלה. דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב, חסימת מעיים, פקקת של כלי הדם המזנטריים, ניקוב איבר חלול, הריון חוץ רחמי מופרע, פיתול גבעול הציסטה השחלתית, דלקת הצפק באגן, שבץ שחלתי יכול להתרחש תחת מסווה של זיהומים מעיים חריפים.

כאב באזור האפיגסטרי, בדומה לזה שבדלקת קיבה ודלקת גסטרואנטריטיס, גרסאות של זיהומים חריפים הקשורים להרעלת מזון, אפשרי באוטם שריר הלב, לרוב כאשר הוא ממוקם באזור הדופן האחורית של החדר השמאלי, ובדלקת ריאות, במיוחד באונה התחתונה. שלא כמו כאבי בטן מסיבות אחרות, בזיהומים חריפים של שלשולים הכאב הוא התכווצויות, אין כאב מקומי ברור ותסמינים של גירוי הצפק.

[ 8 ], [ 9 ]

לְהַקִיא

הקאות בזיהומים שלשוליים חריפים נצפות לעיתים קרובות למדי. הן יכולות להיות חד פעמיות, חוזרות או מרובות; דלות או שופעות ("הקאות עם פה מלא"); עם אכילת מזון, עם מרה, עם דם. הקאות בזיהומים שלשוליים חריפים מתרחשות כתוצאה משינויים דלקתיים בקרום הרירי, חדירות מוגברת של קרומי התא עקב פעולת האנדוטוקסין-LPS של הפתוגן ושחרור משמעותי של נוזלים לתוך לומן מערכת העיכול העליונה, פריסטלטיקה הפוכה. תסמונת הרעלה, האופיינית לרוב זיהומי השלשולים החריפים, ממלאת תפקיד מרכזי בהתפתחות ההקאות. הקאות עקב הרעלה נצפות לעיתים קרובות בתקופה הראשונית של זיהומים שאינם שייכים לקבוצת זיהומי השלשולים החריפים (אריסיפלס, זיהום מנינגוקוקלי, מלריה טרופית). הקאות עשויות להיות סימפטום של מחלות כירורגיות וגינקולוגיות חריפות, רעילות של המחצית הראשונה של ההריון, פירוק סוכרת, תסמונת גמילה אצל חולות עם אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, פטריות רעילות, תרכובות אורגנו-זרחן ותחליפי אלכוהול. התחשבות בבחילה שקדמה לה והקלה מיידית לאחר ההקאה מאפשרת לנו להבחין בין מקורה של דלקת קיבה לבין מקורה של הקאה מוחית, כאשר שני סימנים אלה נעדרים. הקאות מוחיות אופייניות למשבר יתר לחץ דם, דימום תת-עכבישי, אובדן מוחי חריף.

שִׁלשׁוּל

שלשול נצפה אצל רוב החולים עם זיהומים שלשוליים חריפים. לרוב, זוהי הסיבה הראשונה לביקור אצל רופא.

ישנם ארבעה סוגים ידועים של שלשול, הנגרמים על ידי מנגנונים פתוגניים שונים:

• הפרשה;
• היפר-אקסודטיבי;
• היפר-אוסמולרי:
• היפר- והיפוקינטית.

כל מחלת מעיים מאופיינת בסוג כזה או אחר של שלשול, ולפעמים בשילוב שלהם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שלשול הפרשה

הבסיס להתפתחות שלשול הפרשה הוא הפרשת מוגברת של נתרן ומים לתוך לומן המעי. לעתים רחוקות יותר, זה נגרם על ידי ירידה ביכולת הספיגה של המעי. דוגמה לשלשול הפרשה היא שלשול בכולרה. אקסוטוקסין (כולרוגן) חודר דרך אזורי קולטן לתוך אנטרוציטים ומפעיל אדנילט ציקלאז, אשר מקדם סינתזה מוגברת של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP). זה מוביל להפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים לתוך לומן המעי על ידי אנטרוציטים. תפקיד מסוים ניתן לפרוסטגלנדינים, אשר מגרים את הסינתזה של cAMP. בנוסף לכולרה, שלשול הפרשה נצפה גם בזיהומים שלשוליים חריפים אחרים - סלמונלוזיס, אשריכיוזיס, קלבסיאלה. זה יכול להתרחש גם במחלות בעלות אופי לא מדבק: אילאיטיס סופנית, תסמונת לאחר כריתת כיס מרה, נזק ללבלב (מה שנקרא כולרה פנקראבית), אדנומה וילי של פי הטבעת. בשלשול הפרשה, הלחץ האוסמוטי של הצואה נמוך מהלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם. צואת החולים מימית, שופעת, לפעמים ירוקה.

שלשול היפר-אקסודטיבי

הופעת שלשול היפר-אקסודטיבי נגרמת על ידי הפרשת ריר ודליפת פלזמת דם וחלבונים בסרום לתוך לומן המעי. סוג זה של שלשול אופייני לתהליכים דלקתיים במעי, כולל שיגלוזיס, קמפילובקטריוזיס, סלמונלוזיס וקלסטרידיוזיס. שלשול היפר-אקסודטיבי אפשרי גם במחלות לא זיהומיות, בפרט בקוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, לימפומה וסרטן המעי. הלחץ האוסמוטי של הצואה גבוה מהלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם. הצואה אצל חולים היא נוזלית, עם תערובת של ריר, דם ומוגלה.

שלשול היפר-אוסמולרי

סוג זה של שלשול אפשרי עם כמה זיהומים שלשולים חריפים עקב ספיגה לקויה במעי הדק.

שלשול היפר-אוסמולרי נצפה בתסמונת ספיגה לא נכונה, ספיגה לקויה של אחד או יותר ממרכיבי הזנה במעי הדק והפרעות מטבוליות. הבסיס להתפתחות תסמונת ספיגה לא רק שינויים מורפולוגיים בקרום הרירי, אלא גם הפרעות תפקודיות של מערכות אנזימים, תנועתיות ומנגנוני הובלה, כמו גם התפתחות דיסבקטריוזיס. ספיגה לא נכונה היא הבסיס הפתוגנטי להתפתחות שלשול בגסטרואנטריטיס הנגרם על ידי רוטה-וירוס. שלשול היפר-אוסמולרי אפשרי עם שימוש לרעה בחומרי משלשל מלוחים. הלחץ האוסמוטי של הצואה גבוה מהלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם. הצואה בחולים שופעת, נוזלית, עם תערובת של מזון מעוכל למחצה.

שלשול היפר- והיפוקינטי

סוג זה של שלשול מתרחש כאשר מעבר המעי מופרע עקב תנועתיות מוגברת או ירידה במעיים. הוא נצפה לעיתים קרובות בחולים עם תסמונת המעי הרגיז, נוירוזות ושימוש לרעה במשלשלים ובתרופות נוגדות חומצה. הלחץ האוסמוטי של הצואה תואם את הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם. הצואה אצל החולים נוזלית או רגישה, לא בשפע.

התייבשות

התייבשות היא תסמונת חמורה המתפתחת כתוצאה מפגיעה במערכת העיכול בזיהומים שלשוליים חריפים, הנגרמת על ידי אובדן נוזלים ומלחים על ידי הגוף במהלך הקאות ושלשולים. התייבשות בדרגות שונות מתרחשת ברוב זיהומי המעי החריפים. אצל מבוגרים מתפתחת התייבשות מסוג איזוטוני. מתרחשת טרנסודציה של נוזל איזוטוני דל בחלבון, שאינו יכול להיספג מחדש במעי הגס. ריכוז המוקלוזיס עולה. לא רק מים אובדים, אלא גם אלקטרוליטים Na ⁺, K- ^, CL- ^. תסמונת התייבשות בזיהומים שלשוליים חריפים מובילה לעיתים קרובות לחמצת מטבולית, במקרים חמורים - לא מפוצה. לעיתים רחוקות, עם דומיננטיות של הקאות, אלקלוזיס מטבולית אפשרית.

ו.י. פוקרובסקי (1978) הציע סיווג של התייבשות לפי חומרתה. על פי סיווג זה, נבדלות ארבע דרגות של התייבשות: בדרגה I, אובדן משקל הגוף אינו עולה על 3%, בדרגה II - 4-6%, בדרגה III - 7-9%, בדרגה IV - 10% ומעלה. עם התייבשות חמורה, מתפתח הלם היפווולמי. המאפיינים של התייבשות בדרגה II תואמים להלם שלב I (מפצה), דרגה III - להלם שלב II (תת-מפצה), דרגה IV - להלם שלב III (לא מפצה).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]