דיפירידמול

דיפירידמול (Dipyridamole) היא תרופה המשמשת למגוון מטרות, כולל מניעת פקקת ותסחיף. יש לו מספר פעולות תרופתיות, כולל עיכוב הצטברות טסיות דם, הרחבת כלי דם והגברת זרימת הדם.

דיפירידמול משמש לעתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות, כגון חומצה אצטילסליצילית (אספירין), למניעת פקקת לאחר ניתוח לב או למניעת שבץ מוחי בחולים עם היסטוריה של בעיות במחזור הדם.

כמו כן, לעיתים נעשה שימוש בדיפירידמול באבחון מחלות לב וכלי דם, כמו למשל בבדיקת מאמץ עם סינטיגרפיה של זלוף שריר הלב.

חשוב להשתמש בדיפירידמול רק לפי מרשם הרופא שלך, מכיוון שהוא עשוי להיות בעל תופעות לוואי ועלול לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות.

אינדיקציות דיפירידמול

1. מניעת פקקת ותסחיפים: ניתן לרשום דיפירידמול למניעת קרישי דם ותסחיפים. זה חשוב במיוחד עבור אנשים בסיכון גבוה לפקקת, כגון חולים עם היסטוריה של שבץ או התקף לב .
2. מניעת שבץ מוחי: התרופה עשויה לשמש למניעת שבץ אצל אנשים עם היסטוריה של שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף (TIA) .
3. אבחון של מחלת עורקים כליליים בסיסיים: במקרים מסוימים, דיפירידמול משמש בשילוב עם טכניקות אחרות כגון סינטיגרפיה של זלוף שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית , כדי להעריך את מחזור הדם הכלילי ולזהות מחלת עורקים כליליים בסיסיים.
4. התרופה יכולה לשמש לשיפור זרימת הדם בוורידים, מה שעשוי להיות שימושי בטיפול במחלות ורידים מסוימות.

טופס שחרור

1. טבליות: דיפירידמול זמין לעתים קרובות כטבליות דרך הפה. לטבליות עשויות להיות מינונים שונים בהתאם למטרה הרפואית.
2. תמיסה להזרקה: דיפירידמול עשוי להיות מוצג כפתרון להזרקה. צורת שחרור זו משמשת לעתים קרובות בהליכים רפואיים כגון אנגיוגרפיה או שיטות אחרות לאבחון מחלות כלי דם.
3. כמוסות: חלק מהיצרנים עשויים לייצר דיפירידמול בצורת קפסולה, המיועדים גם למתן דרך הפה. זה יכול להיות צורה נוחה למטופלים, במיוחד אם הם צריכים לקחת את התרופה במשך תקופה ארוכה.
4. תרופות משולבות: ניתן לכלול דיפירידמול גם בתרופות משולבות. לדוגמה, זה עשוי להיות חלק מתרופות המשמשות לאבחון מבחן מאמץ באמצעות רדיואיזוטופים.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב פוספודיאסטראז: דיפירידמול הוא מעכב פוספודיאסטראז, כלומר הוא חוסם את האנזים האחראי לפירוק של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP). עלייה ברמת ה-CAMP מביאה להרפיית השרירים החלקים של כלי הדם ולעלייה בקוטר שלהם, מה שעוזר להגברת זרימת הדם לרקמות ולשיפור אספקת הדם ללב ולמוח.
2. עלייה בפעילות האדנוזין: דיפירידמול ממריץ גם את פעילות האדנוזין, שהוא מרחיב כלי דם וממלא תפקיד חשוב בוויסות זרימת הדם. זה מקדם את הרחבת כלי הדם ומשפר את זלוף הרקמות.
3. הגדל את רמות הטרומבופלסטין ברקמות: דיפירידמול מסייע להגביר את רמות הטרומבופלסטין ברקמות, מה שעשוי לשפר את קרישת הדם ולמנוע קרישי דם.
4. שיפור המיקרו-סירקולציה: Dipyridamole עשוי גם לשפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות בשל פעולתו מרחיבה כלי דם, אשר מקדמת אספקת דם טובה יותר לתאים ולאיברים.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : דיפירידמול ניתנת בדרך כלל דרך הפה. לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול.
2. תפוצה : לדיפירידמול זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה בדם והוא מופץ באופן נרחב בכל רקמות הגוף. זה יכול לחדור את מחסום הדם-מוח ואת השליה.
3. מטבוליזם : דיפירידמול עובר תהליכים מטבוליים בכבד. המטבוליטים העיקריים כוללים גלוקורונידים וסולפטים.
4. הפרשה : דרך ההפרשה העיקרית של דיפירידמול ומטבוליטים שלו היא הפרשה כלייתית. חלק מהתרופה מופרש גם דרך המעי עם מרה.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית חיים של דיפירידמול מהגוף הוא כ-30-60 דקות. בחולים מבוגרים זמן זה עשוי להתארך עקב ירידה בתפקוד הכליות.
6. פרמקוקינטיקה במקרים מיוחדים : בחולים עם תפקוד כבד או כליות לקוי, הפרמקוקינטיקה של דיפירידמול עשויה להשתנות, מה שמצריך מרשם זהיר וניטור מינון.

מינון וניהול

1. מניעה וטיפול במחלת לב כלילית:

   • המינון ההתחלתי הרגיל הוא 25 מ"ג של דיפירידמול הנלקחים 4 פעמים ביום במשך 2-3 הימים הראשונים של הטיפול.
   • יתר על כן, ניתן להגדיל את המינון ל-75-100 מ"ג ליום, לחלק למספר מנות.
   • המינון היומי המרבי הוא בדרך כלל 400 מ"ג, אך ניתן להתאים אותו בהתאם לצרכי המטופל האישי ולהמלצות הרופא.

2. מניעת פקקת לאחר ניתוח לב:

   • מינון הדיפירידמול עשוי להשתנות בהתאם לאופי הניתוח והמלצות הרופא. זה נלקח בדרך כלל 75-100 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

3. איסכמיה מוחית:

   • לטיפול באיסכמיה מוחית, 75-100 מ"ג של דיפירידמול נלקחים בדרך כלל 3-4 פעמים ביום.

4. מניעה וטיפול בשבץ חוזר:

   • כדי למנוע שבץ חוזר, 75-100 מ"ג של דיפירידמול נלקחים בדרך כלל 3-4 פעמים ביום.

השתמש דיפירידמול במהלך ההריון

השימוש בדיפירידמול במהלך ההריון דורש זהירות מיוחדת ויש לרשום אותו רק בהתוויות רפואיות קפדניות. יש כיום נתונים מוגבלים על הבטיחות של דיפירידמול במהלך ההריון.

למרות שמחקרים בבעלי חיים לא הראו השפעות טרטוגניות (כלומר יכולת לגרום למומים מולדים) של דיפירידמול, הנתונים על בטיחותו במהלך ההריון בבני אדם מוגבלים. בנוסף, מכיוון שדיפירידמול עלול להשפיע על קרישת דם ודימום, השימוש בו במהלך ההריון עשוי להיות קשור לסיכון לדימום מוגבר הן אצל האם והן בעובר.

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית לדיפירידמול או למרכיבים אחרים של התרופה.
2. הפרעות חמורות בקצב הלב כגון טכיקרדיה או פרפור פרוזדורים, במיוחד אם הפרעות הקצב אינן נשלטות.
3. כיבי קיבה או מעיים פעילים.
4. היפוטוניות עורקית חמורה.
5. הפרעות חמורות במחזור הדם כגון שבץ מוחי.
6. תקופה אחרונה של ההריון עקב השפעות אפשריות על התפתחות העובר.
7. זמן ההנקה, מכיוון שלא ידוע אם דיפירידמול מופרש עם חלב אם.
8. יש לנקוט זהירות בשימוש בדיפירידמול בחולים עם ליקוי כבד או כליות בינוני עד חמור.

תופעות לוואי דיפירידמול

1. סחרחורת וכאב ראש: תסמינים אלה יכולים להיות די שכיחים בעת נטילת דיפירידמול.
2. תחושת חום: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תחושה פתאומית של חום או אדמומיות בעור.
3. טכיקרדיה: קצב לב מוגבר עשוי להיות תופעת לוואי שנצפתה.
4. נפיחות: במקרים מסוימים, חולים עלולים לחוות נפיחות, במיוחד באזור הרגליים.
5. יתר לחץ דם: דיפירידמול עלול לגרום לירידה בלחץ הדם בחלק מהחולים.
6. בחילות והקאות: חלק מהאנשים עלולים לחוות אי נוחות בבטן, כולל בחילות והקאות.
7. כאבי בטן: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב או אי נוחות באזור הבטן.
8. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון גירוד, פריחה בעור או הלם אנפילקטי.
9. שינויים המטולוגיים: דיפירידמול עלול לגרום לשינויים בדם כגון טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות).
10. סחרחורת ונמנום: חלק מהחולים עלולים לחוות סחרחורת או נמנום בזמן נטילת דיפירידמול.

מנת יתר

1. סיבוכים קרדיווסקולריים : מנת יתר של דיפירידמול עלולה לגרום לירידה חמורה בלחץ הדם, שעלולה להוביל להתקף לב, הפרעות קצב או הלם.
2. תסמינים במערכת העיכול : זה עשוי לכלול בחילות, הקאות, כאבי בטן ושלשולים.
3. תסמינים נוירולוגיים : עלולים להופיע כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, נמנום, התקפים ואפילו תרדמת.
4. תסמינים אחרים : עלולים להופיע גם תגובות אלרגיות, בעיות נשימה וביטויים מערכתיים אחרים.

במקרה של חשד למנת יתר של דיפירידמול, יש לפנות לטיפול רפואי מיידי. הטיפול במנת יתר כולל בדרך כלל אמצעים לשמירה על תפקודי הגוף החיוניים, כגון שמירה על זרימת דם נאותה ונשימה, וטיפול סימפטומטי. יתכן שיידרשו שיטות לניקוי הגוף מעודף תרופה, כגון שטיפת קיבה או נטילת פחם פעיל.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. נוגדי קרישה (מדללי דם) : דיפירידמול עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין או הפרין, להגביר את הסיכון לדימום. יתכן שיידרש מעקב צמוד אחר קרישת הדם בשימוש במקביל בתרופות אלו.
2. תרופות להורדת לחץ דם : דיפירידמול עלול להגביר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם, כגון תרופות להורדת לחץ דם, מה שעלול להוביל לירידה מסוכנת בלחץ הדם.
3. אדנוזין : דיפירידמול עלול להגביר את ההשפעות של אדנוזין, שעלול לגרום לתופעות לוואי חמורות יותר כגון סחרחורת, עילפון או דפיקות לב.
4. מתילקסנטינים : דיפירידמול עשוי להפחית את היעילות של מתילקסנטינים כגון תיאופילין או אמפינפילין, מה שעלול להוביל להפחתה בהשפעת מרחיב הסימפונות שלהם.
5. תרופות אנטי-אפילפטיות : דיפירידמול עשוי להפחית את היעילות של תרופות אנטי-אפילפטיות כגון קרבמזפין או פניטואין.