דיפריבן

Diprivan (Propofol) היא תרופה המשמשת בפרקטיקה הרפואית כחומר הרדמה תוך ורידי. זוהי אחת התרופות הנפוצות ביותר לאינדוקציה ותחזוקה של הרדמה כללית במהלך ניתוח.

לדיפריבן התחלה מהירה של פעולה וזמן מחצית חיים קצר, מה שהופך אותו למתאים במיוחד לשימוש בחדר ניתוח. התרופה מספקת התאוששות מהירה של ההכרה לאחר הפסקת מתן, אשר חשובה גם לניהול ההרדמה הכללית.

בנוסף לשימוש בחדר הניתוח, ניתן להשתמש בדיפריבן גם כדי להקל על הליכים כגון בדיקות אנדוסקופיות ורדיולוגיות, ובטיפול נמרץ להרגעת חולים.

למרות שדיפריבן בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים, הוא עלול לגרום לתופעות לוואי שונות כמו ירידה בלחץ הדם, דיכאון נשימה ורפלקס שיעול וכאבים במקום ההזרקה. השימוש בדיפריבן צריך להתבצע רק בפיקוח של צוות רפואי מוסמך.

אינדיקציות דיפריוונה

1. הרדמה כללית במהלך ניתוח: Diprivan משמש לעתים קרובות כדי לגרום ולתחזוקה של הרדמה כללית במהלך פרוצדורות כירורגיות שונות. זה יכול לכלול הליכים כירורגיים גדולים כמו גם הליכים קטנים.
2. הרגעה בטיפול נמרץ: ניתן להשתמש להרגעה של מטופלים בטיפול נמרץ, במיוחד אלו הנמצאים בהנשמה מלאכותית או זקוקים לשליטה בהכרה.
3. הקלת הליכים: ניתן לשקול שימוש בתרופה גם להקלה על הליכים כגון בדיקות אנדוסקופיות ורדיולוגיות כאשר נדרשת הרגעה של המטופל.
4. הרגעה במהלך הליכים רפואיים: Diprivan עשוי לשמש כדי לספק הרגעה במהלך הליכים רפואיים או מניפולציות שעלולות לגרום אי נוחות או חרדה למטופל.

טופס שחרור

צורת השחרור עשויה להשתנות בהתאם לשימוש הרפואי הספציפי וליצרן, אך היא זמינה בדרך כלל בצורות הבאות:

1. תמיסה להזרקה: הצורה הנפוצה ביותר של שחרור Diprivan היא תמיסה להזרקה. זהו נוזל חסר צבע או מעט צהבהב המיועד למתן תוך ורידי ומשמש בהרדמה לצורך זירוז מהיר ותחזוקה של הרדמה כללית.
2. תחליב לעירוי: בחלק מההליכים הרפואיים, התרופה עשויה להינתן כתחליב לחליטה. זה משמש כדי לספק תקופה ארוכה יותר של הרדמה או הרגעה, במיוחד במהלך ניתוח או הליכים הדורשים הקלה ממושכת בכאב.
3. אירוסול: חלק מהיצרנים מציעים את Diprivan כתרסיס לשאיפה. זה עשוי להיות שימושי עבור סוגים מסוימים של הרדמה, כגון זירוז הרדמה בילדים או מטופלים המתקשים בהזרקה.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה שלו קשור להשפעה מעכבת מוגברת על חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA), הנוירוטרנסמיטור המעכב העיקרי במערכת העצבים המרכזית. להלן פרמקודינמיקה מפורטת יותר ומנגנון הפעולה של Diprivan:

1. שיפור של העברה ארגית של GABA: פרופופול מגביר את ההפעלה של קולטני GABA-A באזורי מוח שונים. זה מביא לירידה בגירוי הנוירוני והגברת ההשפעות המעכבות של GABA במערכת העצבים המרכזית.
2. עיכוב העברה גלוטמטרגי: פרופופול מפחית גם את ההפעלה של קולטנים גלוטמטריים (קולטני NMDA), אשר ממלאים תפקיד באיתות מעורר במוח. זה תורם להפחתה נוספת של עירור ומפחית את הפוטנציאל לסיבוכים נוירולוגיים.
3. התחלה מהירה והפסקת פעולה: לדיפריבן התחלה מהירה מאוד של פעולה ומשך פעולה קצר. זה הופך אותו לאידיאלי לשימוש במצבים שבהם נדרשת אינדוקציה והפסקה מהירה של הרדמה או הרגעה.
4. עמידה בהרדמה: פרופופול מספק שינה עמוקה תוך שמירה על הנשימה והזרימה, מה שהופך אותו לבעל ערך במיוחד עבור הרדמה כללית בפרקטיקה כירורגית.
5. סיכון נמוך להצטברות: פרופופול עובר חילוף חומרים מהיר ומופרש מהגוף, מה שמפחית את הסיכון להצטברות גם בשימוש ממושך.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : Diprivan ניתנת בדרך כלל תוך ורידי. לאחר מתן התרופה נספגת במהירות ומגיעה לריכוזים גבוהים בדם.
2. תפוצה : פרופופול הוא ליפופיל מאוד, מה שתורם להפצה המהירה שלו ברקמות הגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית והרקמות ההיקפיות. זה גורם להתחלה מהירה ולנסיגה מההרדמה.
3. מטבוליזם : פרופופול עובר חילוף חומרים בכבד, שם מתרחשים גלוקורונידציה וחמצון. המטבוליט העיקרי הוא ה-propofol conjugate 1-glucuronide.
4. הפרשה : הפרשת פרופופול ומטבוליטים שלו מתרחשת בעיקר דרך הכליות.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של פרופופול מהגוף הוא קצר והוא כ-2-24 שעות, תלוי במינון ובמאפייני המטופל.
6. פרמקוקינטיקה במקרים מיוחדים : בחולים עם תפקוד כבד או כליות לקוי, הפרמקוקינטיקה של פרופופול עשויה להשתנות, מה שמצריך מרשם זהיר וניטור מינון. כמו כן, יש לציין כי בחולים מבוגרים הפרמקוקינטיקה של פרופופול עלולה להשתנות עקב שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל.

מינון וניהול

המינון וקצב העירוי עשויים להשתנות בהתאם לדרישות המטופל, מצב פיזיולוגי, פרוצדורה וגורמים אחרים. להלן המלצות כלליות:

1. להרדמה כללית בניתוח:

   • המינון ההתחלתי המקובל לזירוז הרדמה הוא 1-2 מ"ג/ק"ג פרופופול.
   • עירוי פרופופול בקצב של 100-200 מק"ג/ק"ג/דקה עשוי להידרש לשמירה על הרדמה.

2. להרגעה בטיפול נמרץ:

   • המינון להרגעה עשוי לנוע בין 0.3 ל-4.0 מ"ג/ק"ג/שעה, בהתאם לדרישות המטופל ותגובתו לתרופה.
   • מומלץ להתחיל במינון נמוך ולהעלות את המינון בהדרגה כדי להגיע לרמת ההרגעה הרצויה.

3. להליכים עם הרדמה מקומית:

   • פרופופול עשוי לשמש גם להרגעה במהלך הליכים עם הרדמה מקומית, כגון אנדוסקופיה. המינון עשוי להיות פחות משמעותי ותלוי בצרכים האישיים של המטופל ובאופי ההליך.

4. בשביל הילדים:

   • עבור ילדים, מינון הפרופופול עשוי להיות גבוה יותר לפי משקל הגוף, אך הוא תלוי גם בגיל המטופל, מצבו ואופי ההליך.

השתמש דיפריוונה במהלך ההריון

השימוש ב-Diprivan במהלך ההריון בדרך כלל אינו מומלץ אלא אם כן הכרחי לחלוטין ותחת פיקוח קפדני של רופא.

ראשית, הנתונים על בטיחות השימוש בתרופה במהלך ההריון מוגבלים. אין מספיק מחקרים קליניים מבוקרים כדי לקבוע את בטיחותו עבור האם והעובר במצב זה.

שנית, פרופופול יכול לחצות את מחסום השליה ולהשפיע על התפתחות העובר. פגים שנולדו לאמהות שקיבלו פרופופול במהלך ההיריון עלולים לסבול מבעיות נשימה וחריגות הורמונליות.

השימוש בדיפריבן במהלך ההריון נחשב בדרך כלל לסיכון לעובר ומתבצע רק בתנאים רפואיים קפדניים שבהם היתרונות הפוטנציאליים לאם עולים על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. במקרים כאלה, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה או תגובה אלרגית לתרופה או למרכיביה לא צריכים להשתמש בתרופה זו.
2. יתר לחץ דם : חולים עם לחץ דם נמוך או תת לחץ דם חמורים צריכים להיות זהירים בשימוש בדיפריבן מכיוון שהוא עלול להוריד עוד יותר את לחץ הדם.
3. הפרעות נשימה חמורות : עלול לדכא את מרכז הנשימה, ולכן השימוש בו עשוי להיות בלתי רצוי בחולים עם הפרעות נשימה חמורות או דום נשימה.
4. מחלות כבד קשות : הכבד גורם לחילוף חומרים של דיפריבן, לכן יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם מחלות כבד קשות.
5. הריון והנקה : במהלך ההריון וההנקה, יש להשתמש בדיפריבן בזהירות, תוך התחשבות בסיכונים הפוטנציאליים לעובר ולילד.
6. מיופתיות ומחלות עצב-שריר : בחולים עם מיופתיות או מחלות עצב-שריר כגון מיאסטניה גרביס, השימוש בתרופה עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים.
7. אי סבילות לחלבוני שמן ביצים, סויה או סויה : Diprivan מכיל ביצים ושמן סויה או סויה, ולכן חולים עם אי סבילות ידועה למוצרים אלו צריכים להימנע מהתרופה.
8. גיל ילדים : זהירות ומומחיות מיוחדת נדרשת לילדים צעירים בעת השימוש בתרופה, במיוחד בילדים צעירים או יילודים.

תופעות לוואי דיפריוונה

1. יתר לחץ דם: עלול לגרום לירידה בלחץ הדם בחולים, במיוחד במהלך השראת הרדמה. זה עשוי לדרוש ניטור ואמצעים נוספים כדי לשמור על לחץ הדם בגבולות בטוחים.
2. דיכאון נשימתי: כמו חומרי הרדמה אחרים, Diprivan עלול לדכא את הנשימה, במיוחד כאשר הוא מנוהל מהר מדי או כאשר משתמשים במינונים גדולים. זה עשוי לדרוש נתיב אוויר נוסף או אוורור מלאכותי.
3. כאב וגירוי במקום ההזרקה: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב או גירוי במקום הזרקת פרופופול.
4. מיוקלונוס: אלו הן תנועות שרירים עוויתות לא רצוניות שעלולות להתרחש במהלך זירוז ותחזוקה של הרדמה עם תרופה.
5. שינויים מטבוליים: במקרים מסוימים עלולים לגרום להפרעות מטבוליות כגון היפרטריגליצרידמיה (עלייה ברמות הטריגליצרידים בדם) או היפרקלמיה (עלייה ברמות האשלגן בדם).
6. סחרחורת ובחילה: חלק מהחולים עלולים לחוות סחרחורת או בחילה לאחר התעוררות מהרדמה עם Diprivan.
7. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או הלם אנפילקטי.
8. אמנזיה: עלול לגרום לאמנזיה זמנית כאשר המטופל אינו יכול לזכור אירועים שהתרחשו במהלך ההליך.

מנת יתר

1. דיכאון נשימתי : פרופופול הוא חומר מדכא נשימתי חזק. מנת יתר עלולה לגרום לירידה בקצב הנשימה או אפילו להפסקת נשימה מוחלטת.
2. ירידה בלחץ הדם : מנת יתר עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב ולהלם.
3. דיכאון מרכזי : לפרופפול יכולה להיות השפעה מדכאת חזקה על מערכת העצבים המרכזית, שיכולה להתבטא כנמנום, שינה עמוקה, ירידה בהכרה ואפילו תרדמת.
4. הפרעות קצב לב : בחלק מהחולים, מנת יתר של Diprivan עלולה לגרום להפרעות קצב לב ולקצב לב לא סדיר.
5. סיבוכים אחרים : סיבוכים אחרים כמו תפקוד לקוי של הכבד או הכליות, הפרעות מטבוליות ותגובות אלרגיות אפשריים אף הם.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות מדכאות מרכזיות (סוכנים המעכבים את פעילות מערכת העצבים המרכזית) : Diprivan מגביר את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית, ולכן השימוש בו עם תרופות מדכאות מרכזיות אחרות כגון ברביטורטים, בנזודיאזפינים, אופיאטים או אלכוהול עלול לגרום לדיכוי משמעותי של הנשימה. ומחזור.
2. משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות : עשויים לשפר את ההשפעות משככות הכאב של משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות כגון מורפיום, פנטניל, פנטזוצין, איבופרופן או אקמול.
3. תרופות אנטיכולינאסטראז : עשויות לשפר את ההשפעה של תרופות אנטיכולינאסטראז כמו פירוסטיגמין, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר לתופעות לוואי הקשורות לפעילות כולינסטראז מוגברת.
4. תרופות נוגדות דיכאון : שימוש בתרופה עם תרופות נוגדות דיכאון כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SNRIs) עלול להגביר את הסיכון לתסמונת סרוטונין, במיוחד בשימוש עם משככי כאבים או ממריצים.
5. תרופות נגד הפרעות קצב : השימוש ב-Diprivan עם תרופות נגד הפרעות קצב כמו amidarone או לידוקאין עלול להגביר את השפעתן המדכאת את הלב, מה שעלול להוביל להפרעות חמורות בקצב הלב.

תנאי אחסון

1. טמפרטורת אחסון : בדרך כלל יש לאחסן את Diprivan בטמפרטורה מבוקרת בין 15 ל-25 מעלות צלזיוס. חשוב להימנע מטמפרטורות קיצוניות ומטמפרטורות קיצוניות.
2. הגנה מפני אור : יש לאחסן את התמיסה באריזה המקורית מוגנת מאור ישיר. חשיפה ממושכת לאור עלולה לגרום להידרדרות של התרופה.
3. הגנה מפני עקיפה: הימנע מהקפאת Diprivan. אם התרופה קפואה, יש לזרוק אותה.
4. אריזה : התרופה מסופקת בדרך כלל בבקבוקונים או אמפולות. לאחר פתיחת הבקבוקון או האמפולה, יש להשתמש בתרופה מיד או להיפטר בהתאם לתקנות והתקנים המקומיים.
5. חיי מדף : חשוב לעקוב אחר תאריך התפוגה של Diprivan ולא להשתמש בו לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.