דימום מפי הטבעת אצל גברים ונשים: גורמים, טיפול

רוב האנשים לא ממהרים לפנות לרופא כשהם מבחינים בדם בפי הטבעת: זוהי בעיה עדינה מדי, במבט ראשון. עם זאת, חשוב לזכור שדימום מפי הטבעת יכול להיות סימן למחלות קשות, שבהן עיכוב ביקור אצל רופא הוא פשוטו כמשמעו "כמו מוות".

התייעצות עם רופא מומחה (במצב זה יש לפנות לפרוקטולוג, או קולופרוקטולוג) היא חובה במקרים רבים. לפחות המטופל יוכל להירגע ולוודא שהבעיה קלה וניתנת לפתרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, הסיבה הנפוצה ביותר לדימום אנאלי היא דלקת טחורים. לפחות 80% מהמבוגרים סובלים מטחורים בשלב כלשהו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דימום בפי הטבעת

ניתן להסביר את הופעת הפרשות דמיות על ידי מספר סיבות שונות. אין לשכוח שזהו רק אחד מהתסמינים, שיכולים להצביע הן על בעיה קלה והן על סכנה חמורה. הגורמים המאובחנים ביותר לדימום בפי הטבעת הם:

• נזקי עור, סדקים באזור אנאלי;
• פוליפים בודדים או מרובים בחלקים התחתונים של המעי;
• דלקת של טחורים;
• תהליכי גידול ממאירים;
• דימום במערכת העיכול (לדוגמה, כתוצאה מכיבים או שחיקות);
• טראומה לפי הטבעת עקב עצירות, צואה צפופה וגם במהלך יחסי מין אנאליים;
• נגעים זיהומיים במעיים;
• נגע כיבי של המעי.

את הסיבה המדויקת להופעת הדם ניתן לקבוע רק לאחר אבחון.

• דימום מפי הטבעת עם טחורים ניתן לראות גם זמן מה לאחר ביקור בשירותים, וגם ישירות במהלך עשיית צרכים. דם משתחרר לעתים קרובות בטיפות ארגמניות.

בנוכחות טחורים, לא תמיד ישתחרר דם, אלא רק לאחר צואה קשה, או בעת שחרור צואה צפופה מדי. הופעת דם לאחר מאמץ גופני יתר אינה נשללת.

טחורים מאופיינים בנוכחות של בלוטות ורידיות מורחבות בפי הטבעת.

• דימום מסדק אנאלי נצפה לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מעצירות. יציאות לא סדירות, צואה צפופה, רקמות מגורות ופגועות באזור האנורקטלית - כל אחד מהגורמים הללו יכול להוביל להופעת סדקים קטנים בעור וברירית. סדק מדמם נוצר בדרך כלל בגבול שבו מסתיים פי הטבעת.
• דימום מפי הטבעת עם שחמת הכבד נראה כמו מראה של צואה כהה - כמעט שחורה. יש להבהיר כי עם שחמת הכבד, צואה שחורה ודמית אינה התסמין היחיד של דימום פנימי, הקשור להתפתחות יתר לחץ דם פורטלי. סימנים נוספים עשויים לכלול הקאות עם דם, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם, חולשה כללית.
• דימום מפי הטבעת לאחר שתיית אלכוהול עלול להיגרם כתוצאה מהחמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון, או כתוצאה מקרע בכלי דם. אם יש כאבים בבטן או בפי הטבעת בו זמנית, זה עשוי להיות סימפטום של הרעלה או דלקת כיבית של דפנות המעי.

חשוב: לרוב, דם משתחרר עם צואה לאחר שתיית משקאות אלכוהוליים באיכות ירודה - פונדקאים. זה קשור לא רק להרעלה, אלא גם לנזק לדפנות הפנימיות של מערכת העיכול (כוויות כימיות).

• דימום מפי הטבעת לאחר כימותרפיה יכול לנבוע מדימום מהגידול עצמו, או מהופעת כיבים או שחיקות במעי עקב השפעות תרופות. לעיתים קרובות, הופעת דם היא אחת מתופעות הלוואי של טיפול כימותרפי. במצב כזה, יש לפנות לרופא המטפל בגידול.
• דימום מפי הטבעת לאחר קיום יחסי מין אנאליים מתרחש לעיתים קרובות. דם יכול להופיע מסיבות שונות: מגע גס ומהיר, פער בגודל איברי המין ופי הטבעת, נטייה של אזור פי הטבעת לדימום ומחלות, חוסר סיכוך במהלך קיום יחסי מין אנאליים, נוכחות פוליפים בפי הטבעת. קיום יחסי מין אנאליים רחוק מלהיות בטוח תמיד. לכן, כאשר מחליטים על צעד כזה, יש צורך להתכונן אליו בקפידה: וחשוב מכל, על בני הזוג לסמוך זה על זה ולקחת את הזמן. אם מופיע כאב במהלך המעשה, עדיף לחזור לסוג המין המסורתי.
• דימום מפי הטבעת עם דלקת הערמונית הוא נדיר ועשוי להיות קשור להפרשה פתולוגית מצינורות ההפרשה המודלקים של בלוטות הערמונית. במצב כזה, צריכים להיות גם סימנים נוספים לדלקת של הערמונית: קושי במתן שתן, הגדלה של הבלוטה וכאב בה, מצב של חולשה כללית.

מאחר וישנן סיבות ידועות רבות יחסית לדליפת דם מפי הטבעת - זה יכול להיות, בין היתר, גידול סרטני, חיוני להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה.

[ 7 ]

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להוביל למצבים המלווים בשחרור דם מפי הטבעת יכולים להיות:

• הפרעות עיכול בצורה של עצירות או שלשולים, המובילות ללחץ מוגבר על כלי הדם ורקמות המעי;
• אורח חיים יושבני, הגורם לבעיות במחזור הדם באיברי האגן;
• פעילות גופנית מוגזמת שמגבירה את הלחץ הוורידי;
• פתולוגיות דלקתיות אחרות בחלל הבטן (אנדומטריטיס, דלקת הערמונית, דלקת כבד וכו');
• תקופת הריון (במיוחד הריונות מרובי עוברים או עוברים גדולים), לידה טבעית;
• עודף משקל, תזונה לקויה;
• נטייה תורשתית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

מאחר שהסיבה הנפוצה ביותר לדימום מהסוגר האנאלי היא טחורים, נוכל לשקול את המאפיינים הפתוגניים של מחלה זו.

עם טחורים, ההמודינמיקה מופרעת: באזור האנורקטלית, מערכת הווריד נרחבת למדי, אשר בתנאים מסוימים עלולה להוביל לקיפאון בדם ורידי ודלקת.

עם חולשה מולדת של רקמת חיבור, כמו גם עקב היחלשות של רקמה זו הקשורה לשינויים הקשורים לגיל, נוצרים בלוטות ורידיות שיכולות לבלוט ולנשור. דם מצטבר בהן, אשר יכול לדלוף החוצה במהלך פעולת היציאות, ובמיוחד במהלך עצירות או מאמץ במהלך הלידה.

אם המטופל סובל מעצירות, אזי צואה צפופה מדי עלולה לגרום נזק מכני לרקמות הריריות ולכלי הדם. כתוצאה מכך, מופיעים מיקרו-נזקים ומיקרו-סדקים, שדרכם דם מחלחל.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים דימום בפי הטבעת

דימום ודימום מפי הטבעת אינם תמיד אותו הדבר. כמות הדם המשתחררת חשובה כאן: בחלק מהפתולוגיות עשוי להיות הרבה דם, ובאחרות - מעט מאוד. בנוסף, לצבע ההפרשה הדמית יש חשיבות אבחנתית רבה. צוין כי המיקום הקרוב של מקור הדימום לסוגר האנאלי מאופיין בצבע דם בהיר. אם הדימום מקורו בחלקים העליונים של המעי או מערכת העיכול, ההפרשה תהיה כהה הרבה יותר.

אצל חלק מהחולים, הפרשות דמיות עשויות להיות כמעט בצבע שחור וגם מלוות בריח לא נעים ביותר. צואה כזו, המזכירה סוג של שרף, נקראת מלנה. מצב זה מתרחש כאשר קריש דם נשאר בחלל המעי הגס במשך זמן רב. לפיכך, מלנה היא סימן למיקום מקור הדימום בחלקים העליונים של מערכת העיכול (לדוגמה, זה יכול להיות כיב פפטי). גילוי מלנה הוא סימפטום קשה הדורש תשומת לב מיוחדת מצד רופאים.

דימום כבד מלווה לעיתים קרובות בסימני אנמיה: עייפות, עור חיוור, נמנום וכו'.

הסימנים הראשונים מתגלים כמעט תמיד על ידי המטופל עצמו, בעת הליכה לשירותים. קרישי דם, פסים או טיפות ניתן למצוא על נייר טואלט, בצואה או על תחתונים. אם זה קורה, אין להפעיל אזעקה מיד, אך גם אין להתעלם מתסמין זה. אם מופיעה מספר קטן של טיפות דם לאחר עשיית צואה צפופה, אין לדאוג - זה קורה לעתים קרובות עם עצירות ומתיחה יתר של פי הטבעת. במצבים אחרים, עדיין עדיף לפנות לרופא.

דימום עשוי להיות מלווה בתסמינים אחרים, בהתאם לסיבה הבסיסית להפרעה. סימנים נוספים עשויים לכלול:

1. הופעה או צניחה של בלוטות ורידיות באזור האנאלי;
2. תחושות כאב;
3. תחושת גירוד ו/או צריבה;
4. נפיחות ברקמות;
5. הפרשה רירית.

• דימום קל מפי הטבעת במהלך היציאות, במהלך עשיית צרכים, על רקע שלשולים, פריחה בעור וחום מצביע על נוכחות של מחלה זיהומית. הזיהום מוביל לשיכרון הגוף ולפגיעה באיברי העיכול. ככלל, במצב כזה, נדרש זיהוי של הפתוגן, אשר נקבע במהלך ניתוח בקטריולוגי של צואה.
• דימום מפי הטבעת ללא צואה מצביע על נוכחות נזק לרקמת פי הטבעת. זה יכול להיגרם על ידי התפתחות גידול - אטיולוגיה שפירה וממאירה כאחד. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע אבחון הולם.
• דימום מפי הטבעת ללא כאב, יחד עם צואה דמוית זפת וסימני אנמיה, עשויים להצביע על נוכחות כיב קיבה וכיב תריסריון. במהלך הבדיקה האבחנתית, הרופא ישים לב לנוכחות כיבים מדממים בקיבה.
• כאב ודימום מפי הטבעת הם סימנים שכיחים לטחורים. הדם יהיה בצבע ארגמן, והדימום עצמו לא יהיה חזק. תסמינים נוספים של טחורים כוללים קשיים תקופתיים ביציאות וגירוד. מבחינה ויזואלית, ניתן לשים לב לנוכחות ורידים מוגדלים ובלוטות מלאות בדם.
• דימום כבד מפי הטבעת, מלווה בשחרור צואה שחורה והקאות דמיות, מתרחש לעיתים קרובות כאשר כלי הדם של איברי העיכול ניזוקים. כלי הדם עלולים להינזק עקב קרע בדליות, תהליכים כיביים או גידולים. תסמינים נוספים עשויים לכלול שלשולים, צרבת, תחושת כבדות בבטן.
• דימום ארגמני מפי הטבעת לאחר עשיית צרכים הוא סימן לנזק לרקמות באזור הפריאנלי, או, פשוט, לסדק אנאלי. פתולוגיה זו מתגלה לעיתים קרובות על רקע עצירות סדירה וכאבים ביציאות. במהלך בדיקה ויזואלית, הרופא יכול לראות נזק לקרומים הריריים.
• גירוד ודימום בפי הטבעת מתרחשים הן בדלקת של בלוטות הטחורים והן בזיהום הלמינטיאזיס. עבור טחורים חיצוניים, דלקת של הוורידים אופיינית, שניתן לראות ולמשש באופן עצמאי: הוורידים באזור פי הטבעת מודלקים ומוגדלים. בזיהום הלמינטיאזיס, ייתכן אובדן תיאבון, כאבי בטן, הפרעות עיכול, אנמיה.
• דימום כרוני וליחה מפי הטבעת עשויים להיות סימנים לקוליטיס כיבית לא ספציפית, או מה שנקרא מחלת קרוהן. המחלה מלווה בהפרעות עיכול תקופתיות (עצירות ושלשולים כאחד), כאבי בטן. העור והמפרקים מושפעים לעיתים קרובות. ניתן לאתר כיבים שונים בגדלים שונים על דפנות המעי באמצעות אבחון.
• דימום מפי הטבעת עם קרישי דם מתרחש בדרך כלל במהלך החמרה של טחורים פנימיים. עם זאת, סימפטום כזה יכול להופיע גם כאשר כלי הדם ניזוקים על ידי תהליכים סרטניים. לכן, כאשר סימפטום זה מופיע, חשוב לבקר רופא בזמן ולעבור את כל אמצעי האבחון הדרושים.
• דימום תקופתי מפי הטבעת נצפה לעיתים קרובות עם טחורים פנימיים - נגע בוורידים של פי הטבעת שאינו נראה לעין. מחלה זו עלולה שלא להטריד את המטופל במשך זמן רב. הסימנים הראשונים מופיעים רק כאשר בלוטות הווריד גדלות בגודלן ובולטות לתוך לומן המעי. בשלבים מאוחרים יותר, המחלה מלווה לא רק בשחרור דם, אלא גם בכאב, כמו גם בתחושה של חפץ זר וריקון לא מספק של המעי.

[ 17 ]

דימום מפי הטבעת אצל גברים

על פי הסטטיסטיקה, הגורמים הנפוצים ביותר לדם במהלך יציאות אצל גברים הם טחורים, סדקים ברקמת פי הטבעת, מחלות כבד ואונקולוגיה.

הגורם האונקולוגי הוא המסוכן ביותר מבין כל המפורטים, ולכן חשוב להכיר תסמינים אפשריים אחרים של הפתולוגיה:

• אובדן תיאבון;
• תחושה של עייפות וחולשה מתמדת;
• תחושה של מלאות מתמדת בבטן ו/או במעיים;
• הפרעות עיכול תכופות;
• דחף כוזב לעשות צרכים.

מחלות כבד מאופיינות בהתקפי בחילות, הקאות, אי סבילות אפשרית למזונות מסוימים, טעם מר בפה, גירוד בעור. חלק מהחולים עם שחמת הכבד מפתחים "עכבישים" וסקולריים על העור באזור הבטן.

סיבה ספציפית, "גברית", לדימום היא דלקת מתקדמת של בלוטת הערמונית, כמו גם סרטן הערמונית. אם תהליך הסרטן מתפשט לרקמת המעי, הדימום יכול להפוך לחזק ומסוכן מאוד.

כדי למנוע התפתחות סיבוכים, מומלץ לכל הגברים לבקר באופן קבוע אצל פרוקטולוג שיבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

[ 18 ]

דימום מפי הטבעת אצל נשים

דימום מפי הטבעת אצל נשים יכול להופיע מסיבות כלליות וספציפיות כאחד. לעיתים קרובות, דימום קשור להריון, לידה קשה, אנדומטריוזיס ו/או אונקולוגיה של איברי הרבייה.

• דימום מפי הטבעת לפני הווסת כמעט תמיד מעיד על כך שאישה סובלת ממוקדים נרחבים של אנדומטריוזיס - התפשטות תאי רירית הרחם מעבר לשכבת רירית הרחם בדופן הרחם. מאחר ורירית הרחם מדממת במהלך הווסת, אם התאים מתפשטים לדפנות המעי, דם עשוי להופיע בצואה ו/או בפי הטבעת. אם תאי רירית הרחם חודרים למערכת השתן, דם עשוי להימצא גם בשתן לפני או במהלך הווסת.
• דימום מפי הטבעת במהלך ההריון קשור לעיתים קרובות לשינויים הורמונליים בגוף. בנוסף לעובדה שהרחם, ככל שהוא גדל, מפעיל לחץ משמעותי על איברי האגן וחלל הבטן, גם לשינויים ברמות ההורמונליות יש חשיבות רבה. כלי הדם מתרופפים, המעיים אינם מבצעים את תפקידם כמו לפני ההריון: אין זה סוד שעצירות נצפית לעיתים קרובות במהלך ההריון. כל הגורמים הנ"ל, כמו גם קיפאון דם במעיים התחתונים, מובילים לסיכון מוגבר לפתח טחורים, שהם גורם נוסף לדם מפי הטבעת.
• דימום מפי הטבעת לאחר לידה קשור לעובדה שבמהלך לידה טבעית, הלחץ בכל האיברים הפנימיים וכלי הדם עולה באופן משמעותי בזמן הדחיפה. דפנות כלי הדם חווים מתח עצום. אם אישה סבלה בעבר מדפנות כלי דם חלשות, או הייתה לה נטייה לפתח טחורים, אזי עלייה בוורידים הטחוריים לאחר הלידה כמעט מובטחת. כמובן, במהלך ההריון ומיד לאחר הלידה, אישה צריכה להתייעץ עם פלבולוג ופרוקטולוג. אם המצב נלקח תחת שליטה בזמן, ניתן לרפא את התוצאות לאחר הלידה תוך מספר שבועות.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

דימום מפי הטבעת אצל ילד

דימום מפי הטבעת יכול להתרחש לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. ישנן גם מספר סיבות לתופעה זו.

לדוגמה, אצל תינוקות, נוכחות של פסים של דם בצואה עשויה להיות קשורה לתגובת רגישות יתר לחלבוני חלב מלא או למוצרים אחרים, כמו גם לחוסר בלקטאז.

דימום אצל תינוק, בשילוב עם חרדה קשה, חום ובחילות, עשוי להצביע על מצב כירורגי חריף - התפשרות.

עם העלייה בפעילות המוטורית והחברתית של הילד, עולה הסיכון לפגיעה במערכת העיכול על ידי מחלות זיהומיות במעיים. מחלות כאלה מתרחשות לעיתים קרובות על רקע שלשול דמי, סימני שכרות וחום.

אם התינוק נוטה לעצירות והצואה שלו מתרחשת בתדירות נמוכה יותר מפעם ביומיים-שלושה, אז צואה מיובשת יתר על המידה עלולה להוביל להופעת סדק אנאלי. במצב זה, מומלץ להתאים את תזונת התינוק: יש להכניס לתזונה יותר רכיבים צמחיים ומוצרי חלב טריים מותססים.

גיל הילד לא משנה במיוחד אם נמצא דם באזור פי הטבעת. ילד כזה חייב להיבדק על ידי רופא ילדים או פרוקטולוג ילדים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

האפשרות לסיבוכים תלויה בסיבת המצב:

• סדק אנאלי חריף יכול להוביל לכאב זמני ועוויתות של הסוגר;
• סדק כרוני מוביל להופעת כאב ממושך - במיוחד בישיבה או במהלך יציאות;
• סדקים כרוניים ונזק לפי הטבעת יכולים לעורר התפתחות של פרפרוקטיטיס - תהליך דלקתי בפי הטבעת המתרחש כתוצאה מחדירת חיידקים דרך רקמה פגועה;
• טחורים יכולים להיות מסובכים על ידי פקקת, נמק וצניחה של בלוטות ורידיות;
• תהליך דלקתי ממושך בתוך הרקמות הריריות, כמו גם נזק תכוף לרקמות, עלולים להוביל להתפתחות גידול סרטני.

עם דימום תכוף וכבד מפי הטבעת, עלולה להתפתח אנמיה מחוסר ברזל - אנמיה, המאופיינת בירידה ברמת ההמוגלובין בדם. ירידה חזקה ברמה זו עלולה להוביל לסחרחורת, חולשה, עייפות וכו'.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון דימום בפי הטבעת

אבחון הגורמים לדם מפי הטבעת מבוסס על מידע שהתקבל במהלך סקר המטופל, כמו גם על שיטות מחקר פיזיות ומעבדתיות.

ברוב המקרים, הרופא עשוי להמליץ למטופל לעבור את הליכי האבחון הבאים:

• בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובלוטת הערמונית אצל גברים;
• בדיקת צואה לדם סמוי;
• בדיקת צואה לאיתור ביצי טפיל (לפעמים תולעים יכולות לגרום להופעת דם בצואה).

בדיקות דם ושתן אינן תמיד נקבעות, אלא רק לצורך אבחון דיפרנציאלי. לפיכך, בדיקת שתן יכולה להצביע על פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן. בדיקת דם תסייע בזיהוי אנמיה ולאשר נוכחות של תהליך דלקתי בגוף המטופל.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול את ההליכים הבאים:

• איריגוסקופיה היא בדיקת רנטגן בה מוזרק חומר ניגוד לחלל המעי.
• גסטרודואודנוסקופיה היא שיטת מחקר אנדוסקופית המשמשת להמחשת מצב הרקמות הריריות של מערכת העיכול. אנדוסקופיה יכולה לשמש גם לטיפול - למשל, לצריבת שחיקה או כיבים.
• רקטוסקופיה – משמשת לבדיקת החלקים התחתונים של המעי. בפרט, שיטה זו מאפשרת אבחון טחורים, נזקים מיקרוסקופיים לרקמות ריריות, תהליכים סרטניים על דפנות הסיגמואיד והרקטום.
• קולונוסקופיה - מאפשרת הערכה מפורטת יותר של שינויים ברקמות הפנימיות המצפות את פני המעי הגס.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, נדרשת בדיקה מקיפה ואיכותית.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי חייב בהכרח לקחת בחשבון את האפשרות של נוכחות של מחלות כגון טחורים, סדקים אנאליים, פוליפים במעיים, תהליכים שפירים וממאירים, הלמינתיאזיס, קוליטיס כיבית, דיברטיקולוזיס, כמו גם עצירות כרונית ושיכרות.

יַחַס דימום בפי הטבעת

בהתאם לגורם הבסיסי לדימום, הטיפול עשוי לכלול:

• שימוש בתרופות שנקבעו על ידי הרופא באופן פרטני;
• טיפול תזונתי שנקבע על ידי רופא;
• אמצעי ניקוי רעלים;
• הליכים לניקוי המעיים ושיפור תנועת המעיים;
• שחזור מאזן המים בגוף;
• התערבות כירורגית - בהתאם לאינדיקציות הקיימות.

מומלץ מאוד לא להתחיל טיפול עצמי ללא התייעצות רפואית מוקדמת. הדבר עלול להוביל להחמרת המחלה ולהגברת תסמינים כואבים לא נעימים.

חשוב לקחת בחשבון שבשל מגוון הגורמים הבסיסיים לדם מפי הטבעת, לא יכולה להיות תוכנית טיפול אחת: גישת טיפול אישית מיושמת לכל מקרה לגופו.

איך לעצור דימום מפי הטבעת?

עצירת דימום חמור בכוחות עצמך אינה רק קשה, אלא גם לא מומלצת: הליך זה צריך להתבצע על ידי מומחה רפואי. במיוחד בהתחשב בכך שדימום קשה לתיקון באמצעות שיטות טיפול שמרניות.

התרופות לשימוש חיצוני נחשבות ליעילות ביותר לעצירת דימום. ברוב המקרים, הן באמת עוזרות להתמודד עם המשימה. בין התרופות המוסטטיות, יש להדגיש הן תרופות בעלות אפקט מכווץ כלי דם והן חומרים אנטי דלקתיים וריפוי.

התרופות תרומבין ואדרנלין הן חומרים המוסטטיים בלבד. עם זאת, הן משמשות רק בבתי חולים, ולא בבית. נרות ומשחות רקטליות משמשות בהצלחה בבית.

נרות לדימום מפי הטבעת:

• נרות בעלי פעולה דמוית אדרנלין:

1. רליף היא תרופה מורכבת, המוצגת בשוק התרופות במספר צורות (Advance, Ultra ו-Fast). ניתן להשתמש בנרות בשלבים שונים של דלקת טחורים, כמו גם בסדקים, דלקת פרוקטיטיס או עצירות. נרות ניתנים דרך פי הטבעת: Advance ו-Fast - עד ארבע פעמים ביום, ורליף אולטרה - עד פעמיים ביום. לא מומלץ להשתמש ברליף לאנשים עם נטייה ליתר לחץ דם.
2. פרוקטו-גליבנול היא תרופה משולבת המבוססת על טריבנוזיד ולידוקאין. יש לה תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ונטוניות. נרות משמשים במינון של 1 יחידות פעם או פעמיים ביום, בהתאם להוראות. במהלך הטיפול עלולים להופיע גירוד ו/או צריבה חולפים באזור האנורקטלית.

• נרות עם תכונות שיזוף:

1. ניאו-אנוזול הוא נרות בעל אפקט שיזוף, חיטוי ואנטי דלקתי. התרופה מכילה יוד, טאנין, ביסמוט, רזורצינול, אבץ. ניאו-אנוזול מבטל ביעילות סימנים של דימום, דלקת וסדקים אנאליים. התרופה משמשת בבוקר ובערב, נרות אחת. תופעות לוואי במהלך הטיפול הן נדירות, מוגבלות לתגובות אלרגיות להרכב התרופה.
2. נרות עם קליפת עץ אלון בעלי השפעה אימונומודולטורית, בקטריקוטלית, משככת כאבים ואנטי דלקתית חזקה. נרות משמשים לחיסול דימום בטחורים, סדקים, דלקת פרוקטיטיס, דלקת פרקוקטיטיס, סיגמואידיטיס ודלקת הערמונית. התוכנית הסטנדרטית לשימוש בנרות היא עד 2 פעמים ביום, 1 יחידות רקטלית. משך הטיפול הוא בין 10 ל-20 ימים.

• נרות נוגדי דלקת המוסטטיים:

1. נרות עם מתילוראציל משקמים בצורה מושלמת רקמות פגועות, בעלי השפעה אנטי-מיקרוביאלית ומגבירים את קרישת הדם. נרות כאלה בדרך כלל נסבלים היטב, אך אין להשתמש בהם לטיפול בילדים מתחת לגיל 3, כמו גם בלוקמיה ובלימפוגרנולומטוזיס. ניתן להשתמש בנרות עם מתילוראציל עד 4 פעמים ביום.

• נרות המקדמים שיקום של רקמות פגועות:

1. נרות עם פרופוליס עוצרים דימומים קלים היטב, מסייעים בחיסול תהליך דלקתי ומסייעים בשיקום אזורים פגומים ברקמות. ניתן להשתמש בפרופוליס ללא חשש הן על ידי ילדים והן על ידי נשים הרות ומניקות. התווית נגד היחידה לשימוש היא אלרגיה למוצרי דבורים.
2. נרות אשחר ים המבוססים על שמן אשחר ים מסייעים בטחורים, כיבים וסדקים בפי הטבעת, דלקת סוגרים, דלקת פרוקטיטיס וסדקים. בדרך כלל, נרות כאלה משמשים פעם ביום, בלילה, במשך 10 ימים. במהלך תקופת השימוש, עשויה להופיע תחושת צריבה קלה בפי הטבעת, שאינה נחשבת סיבה להפסקת הטיפול.

תרופות המכילות רכיבים נוגדי עוויתות מסייעות לצמצום כלי הדם ולעצור את שחרור הדם מהם. תרופות כאלה כוללות ויקאסול, אטמזילאט ודיצינון.

הזרקת תרופות נדרשת רק במצבי חירום, עם אובדן דם מסיבי. במצבים אחרים, נטילת כדורים מתאימה.

יש ליטול ויקאסול 2 טבליות - זהו המינון היומי של התרופה.

דיצינון לדימום מפי הטבעת הוא חלק מהטיפול המורכב בטחורים פנימיים. הוא נרשם בכמות של 10-12 מ"ג לק"ג משקל גוף (הכמות היומית יכולה להיות בין שתיים לשש טבליות, מחולקות ל-3-4 מנות). האנלוג המוחלט של תרופה זו הוא אטמזילאט.

ויטמינים

אובדן דם, במיוחד מסיבי או כרוני, דורש חידוש נוסף של עתודות ויטמינים בגוף. הודות לוויטמינים, ניתן למנוע התפתחות אנמיה ולשפר את ספיגת הברזל.

ויטמין C מעורב בכל התהליכים המטבוליים. הוא קיים בכמויות משתנות ברוב המזונות, אך בדרך כלל נהרס במהלך טיפול בחום. ויטמין C תמיד קיים בתוספי ברזל, מכיוון שהוא מעורב ישירות בספיגת יסוד זה.

ויטמין B12 _מיוצר בדרך כלל במעיים. עם זאת, במקרה של דיסבקטריוזיס או תפקוד לקוי של המעיים, כמותו יורדת בחדות. לכן, על מנת למנוע התפתחות אנמיה, יש ליטול אותו בנוסף במקרה של דימום.

ויטמין B6 _משפר את חילוף החומרים ואחראי גם על ייצור אנזים ספציפי שלוקח חלק בעיבוד חלבונים ובייצור תאי דם אדומים והמוגלובין. אם ויטמין זה אינו מספיק, תהליך ההמטופויזה מופרע.

חומצה פולית מעורבת כמעט בכל תהליכי ההמטופויזה. כמות גדולה של ויטמין זה קיימת במוצרי מזון שיש לצרוך באופן קבוע. אלה עלי חסה, כבד וסובין.

טיפול פיזיותרפיה

על מנת לשפר את השפעת התרופות, כמו גם כחלק מטיפול מורכב, ניתן לרשום למטופל טיפולי פיזיותרפיה. לדוגמה, במקרה של טחורים או סדקים אנאליים, טיפולים כאלה יסייעו בריפוי פצעים ולהקל על הכאב.

התוויות נגד לשימוש בפיזיותרפיה הן:

• כל גידול ממאיר או שפיר;
• תהליך דלקתי מוגלתי;
• הפרעת קרישת דם;
• הפרה ורידית;
• צניחת פי הטבעת;
• דימום חמור.

בין שיטות הפיזיותרפיה העיקריות המשמשות לעתים קרובות בפרוקטולוגיה, ניתן להדגיש אלקטרופורזה תרופתית, הקרנת קוורץ, טיפול UHF, טיפול מגנטי, טיפול בלייזר, דרסונבל וגירוי חשמלי עצבי (דיאדנס).

ביקורות טובות התקבלו על טיפולי ספא, טיפולי בוץ ואמבטיות מינרלים. בנוסף, למיקרו-קליסטרים עם מי מימן גופרתי יש השפעה ניכרת: חוקנים כאלה משפרים את פריסטלטיקה של המעי, מקדמים את ספיגתם של גורמים דלקתיים ומבטלים נפיחות ודלקת.

תרופות עממיות

דרך אחת להאט את הדימום מפי הטבעת היא שימוש בנרות קרח. ראוי לציין ששיטה זו ספציפית למדי ודורשת התייעצות מקדימה עם רופא.

על פי מרפאים מסורתיים, נרות קרח עוזרים לצמצם במהירות את כלי הדם ולעצור דימום. כדי להכין נרות כאלה, יש לקחת מים נקיים או מרתח צמחים ולהקפיא אותם. ניתן להשתמש כפפות גומי (חלק האצבע) או בשקיות קטנות בצורת חרוט כתבנית. כמובן, חתיכות הקרח הקפואות צריכות להידמות בצורתן לנרות רגילים. נרות תוצרת בית צריכים להיות ללא קצוות חדים, כדי למנוע פגיעה נוספת ברקמות.

החדרת הפתילה הראשונה לא צריכה להימשך יותר מ-4-5 שניות. עם כל החדרה, משך ההשפעה מתארך.

אם הדימום הוא חיצוני, אז במקום נרות ניתן להשתמש בקומפרסים קרים עם מרתחי צמחים או דבש.

לאמבטיות סיטה קרירות יש השפעה טובה - למשל, עם חליטה של מרווה, קמומיל או צמח סנט ג'ון.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

קפיר לדימום מפי הטבעת

אם דימום קשור לטחורים, חשוב מאוד לנקוט בכל האמצעים למניעת עצירות. מסיבה זו, מומחים ממליצים לשתות עד 2 ליטר מים נקיים מדי יום. בבוקר על קיבה ריקה, מומלץ לשתות כוס גדולה של מים או מיץ סחוט טרי (לדוגמה, מיץ גזר מדולל בחצי במים). באותה מידה כדאי לאכול 2-3 חתיכות של שזיפים מיובשים שטופים לארוחת בוקר.

התזונה היומית צריכה לכלול מספר רב של מוצרים צמחיים: פירות יער, ירקות, ירקות ירוקים, פירות, טריים ומבושלים או מבושלים כאחד. כדאי להכין סלטים טריים עם שמן צמחי או יוגורט טבעי.

לקפיר ליום אחד יש השפעה חיובית בולטת על פריסטלטיקה של המעיים. יש לשתות אותו 3-4 פעמים ביום, 200 מ"ל. אין לקנות את המוצר בחנות אם לקפיר יש חיי מדף ארוכים. עדיף להכין אותו בבית, מחלב.

בעזרת קפיר טרי, אפשר להכין קוקטיילים עם פירות יער או פירות, או לשפוך קפיר על שיבולת שועל או כוסמת.

טיפול צמחי

יש להכין תרופות צמחיות שיכולות לעצור את הדימום מפי הטבעת ביחס של כף אחת של תערובת צמחים לכל 200 מ"ל מים.

עשבי התיבול נשפכים במים חמים ומחממים באמבט מים במשך רבע שעה.

הצמחים המוסטטיים הנפוצים ביותר הם:

• יארו;
• עלי סרפד;
• פלפל מים.

שתו מרתחי צמחים, כף אחת שלוש פעמים ביום.

ניתן לקנות תמיסת פלפל מים באלכוהול כמעט בכל בית מרקחת, או להכין אותה בבית (25 גרם מהצמח יוצקים עם 100 מ"ל וודקה ומשרים במשך שבועיים במקרר). ניתן ליטול את התמיסה שלוש פעמים ביום, 30 טיפות מדוללות ב-100 מ"ל מים.

פלפל מים לא אמור לשמש נשים במהלך הריון והנקה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות לטיפול בדימום אנאלי ידועות יותר כתרופות חיצוניות מקומיות.

תרופות הומיאופתיות צברו פופולריות גוברת בשנים האחרונות. זאת בעיקר בשל העובדה שלתרופות אלו יש רשימה מינימלית של התוויות נגד ותופעות לוואי. המוצרים הנפוצים ביותר מבוססים על מיץ אשחר ים, פרחי קמומיל, קלנדולה וקליפת עץ אלון.

משחת פלמינג מורכבת מתמצית קלנדולה, ערמון סוס, נענע, הממליס ותחמוצת אבץ. מרכיבי המשחה קובעים את התכונות משככות הכאבים, ההמוסטטיות והבקטריאליות של התרופה.

בנוסף, רופאים הומאופתיים רושמים לעתים קרובות את התרופות הבאות לחולים:

• אלוורה סוקוטרינה;
• אסקולוס;
• קרדווס מריאנוס;
• נוקס וומיקה.

מינון התרופות המפורטות נקבע על ידי הרופא, בהתבסס על הסיבה הבסיסית לדם. בנוסף, נלקחים בחשבון מצבו הבריאותי של המטופל ומאפייניו הפסיכולוגיים.

טיפול כירורגי

ניתוח נקבע כדי לחסל חלק מהגורמים לדימום מפי הטבעת. כמובן, טיפול מסוג זה אינו נדרש בכל המקרים. הוא משמש לטחורים, סדקים אנאליים משמעותיים, דלקת פרפרוקטוזיס חריפה, פיסטולות פרקטליות, ציסטות, פוליפים וגידולים אחרים במעי.

כיום, טכניקות הניתוח הפופולריות ביותר הן:

• טיפול כירורגי בלייזר (ניתן לשימוש לכריתה של רקמות פתולוגיות);
• ניתוח לפרוסקופי (מתאים לכריתה של מקטעי מעיים ולרקטופקסיה - קיבוע של פי הטבעת צנח).

אחת הסיבות העיקריות לדימום מפי הטבעת היא טחורים. מידת ההתערבות הכירורגית במחלה זו תלויה בשלב הפתולוגיה. בשלב הראשוני של המחלה, שיטות שמרניות עשויות להספיק. במחלה מתקדמת, נעשה שימוש בניתוחים משולבים באמצעות השיטות הטכנולוגיות החדישות ביותר: סיכות טחורים באמצעות מכשיר RPH לפי Longo, THD, או קרישת לייזר של בלוטות ורידיות חיצוניות.

השיטות היעילות ביותר להתערבות כירורגית בטחורים נחשבות ל:

• קשירת בלוטות ורידיות (ניתוח באמצעות קשירת לטקס עם יישום טבעת מיוחדת).
• ניתוח תרומבוהמורואידקטומיה בלייזר (משמש להגברת היווצרות תרומבוס).
• שיטת THD – באמצעות דה-טריאליזציה טרנסאנלית של טחורים (השיטה הכי פחות כואבת).
• שיטת לונגו היא שימוש בכריתת טחורים עם סיכות באמצעות מכשיר RPH (הדרך המהירה ביותר לביצוע הניתוח).
• ניתוח אנופלסטיה אסתטית.

זמינותן של יכולות מודרניות ברפואה ובכירורגיה מאפשרת בחירת סוג הטיפול האופטימלי, תוך התחשבות במחלות קיימות ובמאפיינים האישיים של המטופל. סוג והיקף ההתערבות הכירורגית נקבעים רק לאחר אבחון יסודי של המטופל.

מְנִיעָה

מניעת הופעת דם מפי הטבעת צריכה לכלול בדיקות רפואיות סדירות (במיוחד אם יש נטייה לפתולוגיות אנורקטליות), אורח חיים פעיל ונייד, תזונה נכונה תוך שימוש במוצרים צמחיים ואיכותיים. התזונה לא צריכה לכלול

מזון מהיר, מוצרים מוגמרים למחצה. יש לקחת אוכל בזמן, ללא רעב או אכילת יתר. מזון יבש ו"במהלך" אינם מותרים.

אם המטופל סובל מפוליפים במעיים או טחורים, עליו להיות במעקב רופא לפחות כל שישה חודשים. אותו הדבר חל גם על חולים עם דיברטיקולוזיס.

גורמים נוספים שיכולים לסייע במניעת בעיות מעיים:

• בקרת משקל גוף;
• פעילויות עם פעילות גופנית אפשרית;
• שמירה על אורח חיים בריא.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

לרוב, דימום מצביע על נוכחות של מיקרו-נזק אנאלי או טחורים. במצב כזה, הרופא ירשום טיפול מתאים, אשר עשוי לכלול שימוש בנרות ושימוש חיצוני במשחות.

אם דימום מפי הטבעת נגרם מסיבות אחרות, אז התוצאה הנוספת תלויה באופן שבו ניתן טיפול רפואי בזמן ובאיכות גבוהה.

[ 45 ]