סדק אנאלי

פיסורה אנאלית היא המחלה השנייה בשכיחותה של פי הטבעת, המופיעה ב-60% מהמקרים אצל נשים.

פיסורה אנאלית (פיסורה רקטלית; כיב אנאלי) היא קרע אורכי חריף או כיב כרוני בצורת ביצה של האפיתל הקשקשי של התעלה האנאלית. הוא גורם לכאב חמור, לעיתים עם דימום, במיוחד בזמן עשיית צרכים. האבחון נעשה על ידי בדיקה. הטיפול בפיסורה אנאלית מורכב מהיגיינה מקומית, שימוש במרככי צואה ולעיתים, זריקות של בוטולינום טוקסין.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לסדק אנאלי?

סדק אנאלי נחשב להתפתחות עקב נזק לתעלה האנאלית כתוצאה מצואה קשה או כבדה, עם התפתחות זיהום משני. טראומה (למשל, יחסי מין אנאליים) היא סיבה נדירה. סדק אנאלי יכול לגרום לעווית של הסוגר הפנימי, אשר בתורו משבש את אספקת הדם ויוצר תנאים למחלה כרונית.

פיסורה אנאלית היא פגם ליניארי או משולש בדופן התעלה האנאלית, באורך של 1 עד 1.5 ס"מ, הממוקם ליד קפל המעבר מעל קו הילטון. מקור הפיסורה קשור לסיבות רבות, אך הגורם החשוב ביותר הוא טראומה לקרום הרירי של התעלה האנאלית על ידי צואה, גופים זרים או נזק במהלך הלידה. גורם סיכון עשוי להיות טחורים. פיסורה אנאלית חריפה בעלת צורה דמוית חריץ, קצוות חלקים ואחידים, ותחתיתה עשויה מרקמת שריר סוגר.

עם מהלך ארוך טווח של התהליך הפתולוגי, ישנה צמיחת יתר של רקמת חיבור לאורך קצוות הסדק, תחתיתו מכוסה בגרגורים ובפלאק סיבי. באזור הקצה החיצוני של הסדק, רקמה עודפת יוצרת פקעת אנאלית (זקיף). לפיכך, סדק אנאלי חריף הופך לסדק כרוני, שהוא למעשה כיב עם קצוות צלקת ותחתית צלקת. לפעמים סדק אנאלי חריף נעלם מעצמו, אך לרוב הוא הופך לסדק כרוני. ככלל, יש רק סדק אחד ולרוב הוא ממוקם על הדופן האחורית של התעלה האנאלית, קרוב יותר לעצם הזנב. לעיתים מופיעים 2 סדקים על הדופן האחורית והקדמית, הממוקמים זה מעל זה. יש להבחין בין סדקים אמיתיים לבין נגעים שטחיים שונים של העור הפריאנלי.

תסמינים של פיסורה אנאלית

פיסורה אנאלית ממוקמת בדרך כלל על הדופן האחורית לאורך קו האמצע, אך לעיתים יכולה להופיע גם על הדופן הקדמית. סדקים הממוקמים הרחק מקו האמצע עשויים להיות בעלי אטיולוגיה ספציפית, במיוחד מחלת קרוהן. פפילומה עורית (פקעת גבולית) עשויה להיות ממוקמת בקצה החיצוני של הסדק, ופפילומה שעירה מוגדלת (היפרטרופית) עשויה להופיע בפינה העליונה שלה.

סדקים חריפים עשויים להופיע אצל תינוקות, אך סדקים כרוניים הם נדירים. יש להבדיל בין סדקים כרוניים לסרטן, נגעים עגבתיים ראשוניים, שחפת וכיבים במחלת קרוהן.

סדקים גורמים לכאב אנאלי ודימום. הכאב מופיע בדרך כלל במהלך או אחרי יציאה, נמשך מספר שעות ונעלם לפני יציאה נוספת.

אבחון של פיסורה אנאלית

יש לבצע את הבדיקה בעדינות, אך עם פיזור טוב של הישבן לצורך ראייה מלאה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בסדק אנאלי

פיסורה אנאלית ניתנת לעיתים קרובות לטיפול שמרני, במטרה למזער את הטראומה במהלך עשיית צרכים (למשל, מרככי צואה, פסיליום, סיבים). הריפוי נעזר במשחות מגן של תחמוצת אבץ או נרות מרגיעים (למשל, גליצרין), אשר משמנים את תעלת אנאלית ומקלים על עשיית צרכים.

הקלה זמנית ניתנת על ידי חומרי הרדמה מקומיים (למשל, בנזוקאין, קסיקאין) ואמבטיות ישיבה חמות (לא לוהטות) במשך 10 או 15 דקות לאחר כל יציאה ובהתאם לצורך.

יעילים הם משחת ניטרוגליצרין 0.2%, קרם ניפדיפין 0.2% או 0.3%, ג'ל ארגינין וזריקות בוטולינום טוקסין לתוך הסוגר הפנימי, אשר מרפים את הסוגר האנאלי ומפחיתים את לחץ המנוחה המרבי האנאלי, ויוצרים תנאים לריפוי. אם טיפול שמרני אינו יעיל, מומלץ לבצע טיפול כירורגי בסדק האנאלי (ספינקטרוטומיה אנאלית פנימית והרחבה במינון של פי הטבעת), המאפשר ביטול העווית של הסוגר האנאלי הפנימי.