פוליפים רקטליים

פוליפים רקטליים הם גידולים שפירים של האפיתל. הם מהווים כ-92% מכלל גידולי המעי השפירים.

לפי הסיווג הקליני, פוליפים מחולקים לפוליפוזיס יחיד, מרובים (קבוצתיים ומפוזרים במקטעים שונים) ופוליפוזיס מפושט של המעי הגס. פוליפוזיס מאופיין במסיביות הנגע, יכול להיות תורשתי, כלומר זוהי מחלה שנקבעה גנטית, והמונח "פוליפוזיס משפחתי מפושט" משמש לתיאורו.

גודלם של פוליפים בודדים וקבוצתיים משתנה מגרגר דוחן ועד אגוז מלך. לפוליפים יכול להיות גבעול, שלפעמים מגיע ל-1.5-2 ס"מ, או להיות ממוקמים על בסיס רחב. בפוליפוזיס מפושט, הם מכסים בצפיפות את כל הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס. על פי המבנה ההיסטולוגי שלהם, פוליפים מחולקים לאדנומטוטים, וילי ומעורבים (אדנומטוטיים-ויליים).

[ 1 ]

תסמינים של פוליפים רקטליים

ברוב המקרים, פוליפים בפי הטבעת הם אסימפטומטיים והם ממצא מקרי במהלך אנדוסקופיה המבוצעת עבור מחלה אחרת או לצורך בדיקה מונעת של המעי הגס. עם זאת, ככל שהפוליפים גדלים בגודלם וכיבים על פני השטח שלהם, עשויים להופיע תסמינים קליניים של פוליפים בפי הטבעת כגון כאב מציק בבטן התחתונה או באזור הלומבוסקרלי, הפרשה פתולוגית מהפי הטבעת ולאחר מכן להתקדם. גידולים ויליים גדולים מאופיינים בהפרעות מטבוליות (שינויים במאזן מים-אלקטרוליטים, אובדן משמעותי של חלבון). אנמיה עשויה להופיע.

אבחון פוליפים של פי הטבעת

במהלך תקופת הופעת התסמינים הקליניים שתוארו לעיל, נעשה שימוש בכל שיטות הבדיקה הפרוקטולוגית, החל מבדיקה דיגיטלית וכלה בקולונוסקופיה. גילוי פוליפים בשלב מוקדם יותר (אסימפטומטי) אפשרי במהלך בדיקות מונעות של אנשים מעל גיל 40, אשר, לדעתם של ו.ד. פדורוב ויו. ו. דולטסב (1984), יאפשרו לאבחן כ-50% מכלל הגידולים השפירים. מכיוון שבין 50 ל-70% מהגידולים ממוקמים בחלקים השמאליים של המעי הגס, ניתן להשתמש ברקטוסקופיה לבדיקה מונעת. יחד עם זאת, גילוי פוליפים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי הוא אינדיקציה ישירה לקולונוסקופיה על מנת לשלול נגעים מרובים.

פוליפים אדנומטיים (בלוטתיים) הם הנפוצים ביותר. מדובר בתצורות מעוגלות על גבעול או בסיס רחב, לעיתים רחוקות מדממים או גורמים לכיבים.

פוליפים אדנומטוטיים-ויליים (אדנופפילומטוטיים, או בלוטיים) הם בדרך כלל גדולים יותר מפוליפים אדנומטוטיים וקוטרם עולה על 1 ס"מ. במהלך אנדוסקופיה, פוליפים אלה נראים כתצורות מרובות אונות. למעשה, המראה הרב-אונתי שלהם מוסבר על ידי חוסר אחידות פני השטח, אשר עלולים לגרום לכיבים, להתכסות במשקעים פיבריניים ולדמם.

גידולי וילות יכולים להגיע לגדלים גדולים. במהלך אנדוסקופיה, הם נקבעים או כצורה פוליפואידית על גבעול ארוך ועבה, או כצורה המתפשטת לאורך דופן המעי למרחק משמעותי. לגידולי וילות יש צבעי שטח שונים (מלבנבן לאדום בוהק), הם מכיבים, מדממים ולעתים קרובות הופכים לממאירים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בפוליפים של פי הטבעת

טיפול שמרני בפוליפים של פי הטבעת באמצעות מיץ קלנדין הוצע בשנת 1965 על ידי AM Aminev. עם זאת, הוא לא היה בשימוש נרחב עקב יעילותו הלא מספקת. מומחים העוסקים בבעיה זו מתנגדים לשימוש בקלנדין לטיפול בפוליפים, שכן ניסיון טיפול שמרני בפוליפים מוביל לדחיית טיפול כירורגי.

השיטות הנפוצות ביותר לטיפול כירורגי בפוליפים של פי הטבעת הן:

1. כריתת פוליפ באמצעות אנדוסקופ עם אלקטרוקואגולציה של הגבעול או הבסיס של הפוליפ;
2. כריתה טרנסאנלית של הגידול;
3. הסרת גידול באמצעות קולוטומיה או כריתה של המעי בשיטה הטרנסצפקית.

בהתחשב באפשרות להישנות וממאירות של פוליפים, פותחה מערכת לבדיקה קלינית של חולים לאחר טיפול כירורגי. היא כוללת ניטור אנדוסקופי של מצב החלחולת והמעי הגס, במיוחד בתקופה המסוכנת ביותר - שנתיים הראשונות לאחר הניתוח. במהלך שנים אלו, המרווח בין בדיקות אנדוסקופיות אינו עולה על 6 חודשים, ובחולים לאחר הסרת גידולי וילי, הנוטים ביותר להישנות וממאירות בשלבים המוקדמים, מרווח זה אינו עולה על 3 חודשים.

במקרה של הישנות, מומלץ טיפול כירורגי חוזר של פוליפים רקטליים עם בקרה אנדוסקופית שיטתית לאחר מכן. במקרים בהם תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של הפוליפ שהוסר מצביעות על ממאירות של התהליך, אך אין סימנים לממאירות בבסיס או בגבעול הפוליפ, בדיקה אנדוסקופית ראשונה עם ביופסיה מרובה מתבצעת חודש לאחר הניתוח. אם תוצאת הביופסיה חיובית, המטופלים ממשיכים להיבדק כל 3 חודשים, ולאחר מכן - פעמיים בשנה. אם הצמיחה הפולשנית מתפשטת לגבעול הפוליפ או לבסיסו, מומלץ לבצע ניתוח אונקולוגי רדיקלי.