פוליפים של פי הטבעת

פוליפים של פי הטבעת הם גידולים אפיתל שפירים. הם מהווים כ 92% מכלל תצורות המעי הגס.

על פי הסיווג הקליני, פוליפים מחולקים ליחידה אחת (מרובת קבוצות ומפוזרות במחלקות שונות) ומפוצלת את המעי הגס. פוליפוזיס מאופיין בנגעים מסיביים, וניתן להעביר אותם על ידי ירושה, כלומר מחלה שנקבעה גנטית, ובתיאור שלה נעשה שימוש במונח "פוליפוסיס משפחתי מפוזר".

הגדלים של פוליפים בודדים וקבוצה להשתנות תבואה דוחן לגודל אגוז. פוליפים עשויים להיות רגל, לפעמים להגיע 1.5-2 ס"מ, או להיות ממוקם על בסיס רחב. עם polyposis מפוזר, הם עבים לכסות את הרירית כולה של פי הטבעת המעי הגס. על פי המבנה ההיסטולוגי שלו, הפוליפים מחולקים לאדנומות, אדומות ומעורבות (אדנומטיות-וילות).

[1]

תסמינים של פוליפים של פי הטבעת

ברוב המקרים, פוליפים של פי הטבעת הם אסימפטומטיים והם מדי פעם מציאת אנדוסקופיה שבוצעה עבור כל מחלה אחרת או לצורך בדיקה מונעת של המעי הגס. עם זאת, ככל שגודל הפוליפים גדל, כיבים של פני השטח שלהם עשוי להופיע, ולאחר מכן התקדמות, תסמינים קליניים כאלה של פוליפים של פי הטבעת, כמו משיכת הכאב בבטן התחתונה או באזור lumbosacral, פריקה פתולוגית מן פי הטבעת. עבור גידולי ורידים גדולים, הפרעות מטבוליות (שינויים במאזן אלקטרוליטים מים, הפסד משמעותי של חלבון) אופייניים. אנמיה יכולה להתרחש.

אבחון פוליפים פי הטבעת

בזמן הופעת הסימפטומטולוגיה הקלינית שתוארה לעיל, נעשה שימוש בכל השיטות של בדיקה פרוקטולוגית, ממחקר אצבע ועד קולונוסקופיה. גילוי פוליפים בשלב מוקדם יותר (אסימפטומטי) אפשרי עם בדיקות מונעות של אנשים מעל גיל 40, אשר, על פי V.D. Fedorov ו- Yu V. Dultseva (1984) יאפשרו לאבחן כ -50% מכל הגידולים שפירים. מאז 50 עד 70% של גידולים ממוקמים בחלק השמאלי של המעי הגס, אז לבדיקה מניעתית יכול לשמש סיגמואידוסקופיה. יחד עם זאת, זיהוי פוליפים בחלק פי הטבעת והדיסטלי של הסיגמואיד הוא אינדיקציה ישירה קולונוסקופיה על מנת למנוע את אופי מרובות של הנגע.

פוליפים אדנומות (בלוטות) נמצאות בתדירות הגבוהה ביותר. הם מעוגלים תצורות על pedicle או בסיס רחב, לעתים רחוקות לדמם ו ulcerate.

Adenomatous-villous (adenopapillomatoznye או zhelezistovorsinchatye) פוליפים adenomatous הם בדרך כלל גדולים יותר בקוטר גדול מ 1 ס"מ. ב אנדוסקופיה, פוליפים אלה מופיעים היווצרות multilobes. למעשה, טופס רב lobed שלהם נובע חוסר אחידות של פני השטח, אשר יכול לכרסם, להיות מכוסה שכבות פיברינוניות ו לדמם.

גידולי האף יכולים להגיע לגדלים גדולים. עם אנדוסקופיה, הם מוגדרים בצורה של מבנה פוליפואידי על גבעול ארוך, עבה, או בצורה של מבנה המשתרע על דופן המעי לאורך זמן ניכר. גידולי האף יש צבע שונה של פני השטח (מ לבנבן אדום בהיר), כיב, דימום ולעיתים קרובות ממאיר.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול בפוליפים של פי הטבעת

טיפול שמרני של פוליפים של פי הטבעת עם מיץ של celandine הוצע בשנת 1965 על ידי AM Aminev. עם זאת, זה לא היה בשימוש נרחב בגלל יעילות מספקת. מומחים המתמודדים עם בעיה זו מדגישים את השימוש בקלינדין לטיפול בפוליפים, שכן הניסיון של טיפול שמרני בפוליפים מוביל לדחיית הטיפול הכירורגי.

השיטות הנפוצות ביותר של טיפול כירורגי של פוליפים של פי הטבעת הם:

1. כריתת פוליפקטומיה באמצעות אנדוסקופ עם electrocoagulation של pedicle או בסיס פוליפ;
2. טרנסאנאל כריתה של ניאופלזמה;
3. הסרה של הגידול על ידי קולוטומי או כריתה של המעיים בשיטה פריטונאלית.

בהתחשב באפשרות של הישנות וממאירויות של פוליפים, פותחה מערכת בדיקה קלינית של חולים לאחר טיפול כירורגי. זה כולל שליטה אנדוסקופית של מצב פי הטבעת ומעי הגס, במיוחד בתקופה המסוכנת ביותר - הראשון 2 שנים לאחר הניתוח. במהלך השנים הללו, המרווח בין בדיקות אנדוסקופיות אינו עולה על 6 חודשים, ובמטופלים לאחר הסרת גידולים ורידיים שנוטים יותר להישנות ולמניעה בתקופות מוקדמות, מרווח זה אינו עולה על שלושה חודשים.

במקרה של הישנות, מומלץ לחזור על טיפול כירורגי של פוליפים רקטליים, ואחריו שליטה אנדוסקופית שיטתית. במקרים בם תוצאות בדיקה היסטולוגית של פוליפים מצביעות על ממאירות התהליך, אבל בבסיס הגבעול של פוליפ או שום סימנים של ממאירות, המחקר מלא אנדוסקופית הראשון עם ביופסיה מרובה מבוצע 1 חודש לאחר ניתוח. עם תוצאה חיובית של ביופסיה, המטופלים ממשיכים להיבדק כל 3 חודשים, ומאוחר יותר - 2 פעמים בשנה. אם הצמיחה הפולשנית משתרעת לרגלי הפוליפ או הבסיס שלה, מצוין ניתוח אונקולוגי רדיקלי.