דימום באוטרינה של תקופת ההתבגרות

רחם דימום התבגרות (ILAC) - דימום חריג שנגרם על ידי הפרעות דחייה ריריות רחם אצל בנות בגיל התבגרות עם הפקה מחזורית לקויה של סטרואידי מין מתקופת הווסת הראשונה לפני גיל 18.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות דימום הרחם בתקופה התבגרותית במבנה של מחלות גינקולוגיות של הילדות והתבגרות נע בין 10 ל -37.3%. יותר מ -50% מכלל הביקורים אצל המתבגרות בגניקולוג קשורות לדימום הרחם בתקופת ההתבגרות. כמעט 95% מכלל דימום הנרתיק בתקופת גיל ההתבגרות נובע MTCT. רוב דימום הרחם מתרחשת אצל מתבגרות במהלך 3 השנים הראשונות לאחר המאנצ'ר.

[1], [2], [3]

גורם ל דימום הרחם של תקופת ההתבגרות

הגורם העיקרי לדימום ברחם בתקופת ההתבגרות הוא חוסר הבשלות של מערכת הרבייה בגיל קרוב למנצ'רה (עד 3 שנים). אצל מתבגרות עם דימום ברחם יש פגם במשוב השלילי של השחלות ובאזור היפותלמי-יותרת המוח של מערכת העצבים המרכזית. אופייני לתקופה של גיל ההתבגרות, עלייה ברמת האסטרוגן לא מוביל לירידה הפרשת FSH, אשר בתורו מגרה את הצמיחה והתפתחות של זקיקים רבים. שימור הפרשת ה- FSH, שהוא גבוה מהרגיל, משמש גורם המעכב את הבחירה והפיתוח של הזקיק הדומיננטי ממערכת הזקיקים הפוליקולריים המתבגרים בעת ובעונה אחת.

היעדר הביוץ וההתפתחות שלאחר מכן של פרוגסטרון על ידי הגוף הצהוב מוביל להשפעה מתמדת של אסטרוגנים על איברי המטרה, כולל אנדומטריום. כאשר האנדומטריום המשתרע גואה בחלל הרחם, מתרחשות הפרעות טרופיות באזורים מסוימים, ואחריהן דחייה מקומית ודימום. דימום נתמך על ידי הפקה מוגברת של פרוסטגלנדינים באנדומטריום הארוך המתפשט. המחסור המתמשך שפעת ביוץ פרוגסטרון מגביר באופן משמעותי את הסיכון של התבגרות דימום רחמים, ואילו אפילו ביוץ אקראי מספיק כדי לייצב את רירית הרחם באופן זמני ציון של הדחייה שלו ללא דימום.

[4], [5], [6], [7]

תסמינים דימום הרחם של תקופת ההתבגרות

ישנם הקריטריונים הבאים לדימום ברחם בתקופת ההתבגרות.

• משך הפרשות הדם הנרתיק מהנרתיק הוא פחות מ 2 או יותר מ 7 ימים על רקע קיצור (פחות מ 21-24 ימים) או התארכות (יותר מ 35 ימים) של המחזור החודשי.
• איבוד דם של יותר מ 80 מ"ל או סובייקטיבי יותר בולט לעומת וסת נורמלית.
• נוכחות של הפרשות דם בין-וסתיות או לאחר לידה.
• היעדר פתולוגיה מבנית של אנדומטריום.
• anovulatory אישור המחזור החודשי במהלך המופע של הרחם דימום (ריכוז פרוגסטרון בדם ורידי בבית ביום 21-25 של המחזור החודשי הוא פחות מ 9.5 nmol / L, הטמפרטורה הבסיסית monophasic, אין echography פי זקיק preovulatory).

טפסים

סיווג בינלאומי מקובל של דימום הרחם תקופת ההתבגרות אינו מפותח. בקביעת סוג של הרחם דימום אצל בנות בגיל ההתבגרות, כמו גם נשים בגיל הפריון, להסביר את המאפיינים הקליניים של הרחם דימום (polimenoreya, metrorrhagia ו menometrorrhagia).

• מנורגיה (hypermenorrhea) שנקראת רחם דימום בחולים עם וסת קצב נשמר, תצפית משך שאת מ 7 ימים, אובדן הדם עולה 80 מ"ל וציין כמות קטנה של קרישי דם הפרשות הדם בשפע, ימי וסת hypovolemic הפרעות התרחשות ואת הנוכחות של אנמיה מחוסר ברזל משנית וחמור.
• Polymenorrhea - דימום ברחם המתרחש על רקע מחזור מחזור מקוצר (פחות מ -21 יום).
• Metrorrhagia ו menometrorrhagia - דימום רחמי, ללא קצב, ולעתים קרובות להתרחש לאחר תקופות של מיעוט וסת ומאופיין ודימום חוזר מוגבר על רקע תצפית נדירים או מתונה.

[8]

אבחון דימום הרחם של תקופת ההתבגרות

אבחנה של דימום הרחם בתקופה התבגרותית נעשה לאחר הרחקה של המחלות המפורטות להלן.

• הפלות ספונטניות (אצל בנות פעילות מינית).
• הרחם (מיומות, פוליפים של רירית הרחם, endometritis, anastomoses ורידי-עורקים, אנדומטריוזיס, בנוכחות התקן-מניעה תוך רחמי, אדנוקרצינומה הרחם, סרקומה מאוד נדיר).
• פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם (טראומה, גוף זר, תהליכים נויפלסטיים, קונדיומות, אקספים, פוליפים, דלקת הנרתיק).
• מחלות השחלות (שחלות פוליציסטיות, עייפות מוקדמת, גידולים ותצורות דמויי סרטניים).
• מחלת דם [מחלת פון Willebrand חסר למחלות Verlgofa המוסטאסיס גורמים פלזמה אחרים (ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, ברנאר Soulier, גושה של, לוקמיה, אנמיה אפלסטית, אנמיה fitsitnaya-zhelezode].
• מחלות אנדוקריניות (תת פעילות בלוטת התריס, בלוטת התריס, מחלת אדיסון או מחלת קושינג, יתר פרולקטין בדם, היפרפלזיה מולדת של האדרנל postpubertal טופס, גידולים הכליה, תסמונת Sella ריק, התגלמות פסיפס תסמונת טרנר).
• מחלות מערכתיות (מחלת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, היפרספלניזם).
• סיבות iatrogenic - שגיאות יישום: אי-עמידה משטר מינון וקבלת מרשמים מוצדקים המכילים סטרואידי מין נשיים, ושימוש ממושך במינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תרופות נגד קרישת דם וסוכנים טסיות, תרופות פסיכיאטריות, פרכוסי קומדין, כימותרפיה.

[9], [10]

אנמנזיה ובדיקה גופנית

• אנמנזה.
• בדיקה גופנית.
  • השוואה בין מידת ההתפתחות הגופנית לבין ההתבגרות לפי טאנר עם תקני גיל.
  • Vaginoscopy ונתוני בדיקה מאפשרים לך להוציא את נוכחותו של גוף זר הנרתיק, קונדיומה, חזזית שטוחה אדום, neoplasms של הנרתיק וצוואר הרחם. להעריך את מצב רירית הנרתיק, רווי אסטרוגן.
    • סימני hyperestrogenia: מתקפל סימנה של רירית הנרתיק, עסיסי בתולים, את הצורה הגלילית של צוואר הרחם, "תלמיד" סימפטום חיובי, פסי שפע של פרשות ריר בדם.
    • עבור hypoestrogenemia מאופיין על ידי קרום רירי ורוד חיוור של הנרתיק; קיפולו מתבטא חלושות, קרום הבתולים רזה, צוואר הרחם הוא תת-קרקעי או חרוטי, פריקה מדם ללא ריר.
• הערכת לוח השנה החודשי (menocyclogram).
• להבהיר את המאפיינים הפסיכולוגיים של המטופל.

[11],

מחקר מעבדה

• בדיקת דם כללית עם קביעת הריכוז של המוגלובין, מספר הטסיות מבוצע על ידי כל החולים עם דימום הרחם של תקופת ההתבגרות.
• בדיקת דם ביוכימית: מחקר על ריכוז גלוקוז, קריאטינין, בילירובין, אוריאה, ברזל בסרום, פרין טרנס בדם.
• Hemostasiogram (קביעת זמן thromboplastin חלקית מופעל, מדד פרותרומבין, זמן recalcification מופעל) והערכת זמן דימום לאפשר להוציא פתולוגיה ברוטו של קרישת דם.
• קביעת β משנה של גונדוטרופין כוריוני בדם של בנות פעילות מינית.
• המחקר של ריכוז ההורמונים בדם: TTG ו- T חופשי להבהיר את תפקוד בלוטת התריס; אסטרדיול, טסטוסטרון, גופרית דהידרופיאנדרוסטרון, LH, FSH, אינסולין, C-peptide כדי להוציא PCOS; 17-hydroxyprogesterone, טסטוסטרון, גופרית dehydroepiandrosterone, קצב יומי של הפרשת cortisol כדי למנוע היפרפלזיה מולדת של קליפת האדרנל; פרולקטין (לפחות 3 פעמים) כדי למנוע היפרפרולקטינמיה; סרום פרוגסטרון ביום 21 (ב מחזור הווסת 28 יום) או יום 25 (ב מחזור הווסת 32 יום) כדי לאשר את אופי דימום רחמי anovulatory.
• מבחן הסיבולת פחמימות ב PCOS ומשקל עודף (אינדקס מסת גוף של 25 ק"ג / מ ² ומעלה).

סטרו Media0נות

• מיקרוסקופי של משטח נרתיקים (כתם גראם) וחומר PCR שהושג על ידי גירוד קירות הנרתיק, מתבצע על מנת לאבחן כלמידיה, זיבה, mycoplasma.
• אולטרסאונד של אגן מאפשר לציין את גודל הרחם ואת הרחם כדי לשלול הריון, מום רחמים (שתי קרנות, רחם בצורה אוכפת), פתולוגיה, גוף רחם ורירית רחם (אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, פוליפים או היפרפלזיה, adenomatosis וסרטן רירית רחם, endometritis, פגמי קולטן ברירית הרחם ו הידבקויות תוך רחמי), כדי להעריך את גודל, מבנה ונפח של השחלות, לחסל ציסטות תפקודית (פוליקולרית, ציסטה הגופיף הצהוב, מעוררות הפרות מסוג דימום רחמי המחזור החודשי כרקע מקוצר משך Ia של המחזור החודשי, כמו גם על הרקע של הווסת טרום דיחוי 2-4 שבועות בכל ציסטה גופיף צהובה) ונגעים כובשים-שטח נספחי הרחם.
• היסטרוסקופיה וגרידה אבחון לעתים נדירות אצל מתבגרים רגילים להבהיר את מצב זיהוי של סימנים אולטרסאונד רירית הרחם פוליפים של רירית הרחם או תעלת צוואר הרחם.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• התייעצות עם האנדוקרינולוג מצביעה על חשד לפאתולוגיה של בלוטת התריס (תסמינים קליניים של בלוטת התריס או היפרתירואידיזם, הגדלה מפושטת או נגעים בבלוטת התריס בגושים).
• התייעצות המטולוג נדרשת כאשר פתיחת התבגרות דימום רחמים עם וסת, סימנים של דימום מאף תכוף, petechiae ההתרחשות המטומה, את גדל דימום חתכים, פצעים, ואת מניפולציות כירורגית, זיהוי של ההתארכות של זמן דימום.
• ייעוץ phthisiatrician לראות ההתבגרות דימום רחמי בין subfebrile ארוך עמיד, טבע אציקליות של דימום ולעיתים קרובות היא מלווה בכאב בהעדר סוכן זיהומיות פתוגניים במילוי בדרכי השתן ואברי המין, lymphocytosis יחסי או מוחלט בניתוח הכולל של דגימות דם טוברקולין חיובי.
• ייעוץ של המטפל צריך להתבצע עם דימום הרחם של תקופת ההתבגרות על רקע של מחלות מערכתיות כרוניות, כולל כליות, כבד, ריאות, מערכת הלב וכלי הדם, וכו ' 

אבחון דיפרנציאלי

המטרה העיקרית של אבחנה דיפרנציאלית של תקופת דימום הרחם היא להבהיר את הגורמים האטיולוגיים העיקריים המעוררים את התפתחות המחלה. להלן המחלות המפורטות, שממנה דימום הרחם של תקופת ההתבגרות צריך להיות מובחן.

• סיבוכים של הריון מתבגרים פעילים מינית. ראשית, הם מבהירים תלונות ונתונים של anamnesis המאפשרים למנוע הפרעה בהריון או דימום לאחר הפלה, כולל בקרב בנות הכחיש קשרים מיניים. דימום מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר עיכוב קצר בוסת במשך 35 ימים, פחות עם קיצור המחזור החודשי פחות מ 21 ימים או במונחים קרוב הווסת הצפוי. ב anamnesis, ככלל, יש סימנים של קשרים מיניים במחזור הווסת הקודם. החולים מדווחים על תלונות על חזה, בחילות. פריקה בדם, בדרך כלל בשפע, עם קרישי דם, עם חתיכות של רקמות, לעתים קרובות כואב. בדיקות הריון הן חיוביות (קביעת תת-יחידה β של גונדוטרופין כוריון בדם המטופל).
• פגמים של מערכת קרישת הדם. כדי לא לכלול את הפגמים של קרישת דם לברר את הפרטים של ההיסטוריה המשפחתית (דימום נטייה מהוריהם) ואת ההיסטוריה הרפואית (דימומים מאף, זמן דימום מוארך ב ניתוחים, מראה שכיח ומיותר petechiae ו המטומה). רחם דימום בדרך כלל יש את האופי של מנורגיה, מאז תחילת וסת. אלה בדיקה (עור חיוור, חבורות, petechiae, כפות צביעה icteric ואת החיך העליון, שעירות, סימני מתיחה, אקנה, ויטיליגו, כתמי לידה מרובים et al.) וזה במחקרי מעבדה (הולוגרמות-ASC, ספירת דם מלאה, נחישות ריכוז tromboelastogramma גורמי הקרישה העיקריים) מאפשרים לאשר את הפתולוגיה של מערכת המוסטאסיס.
• פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם. Uterine מדמם, ככלל, acyclic, עם מרווחי קצר, קל; הפרשות הן מתונות, לעתים קרובות עם קווצות של ריר. כאשר אולטרסאונד נמצא לעתים קרובות, hyperplasia רירית הרחם (עובי של אנדומטריום על רקע של דימום 10-15 מ"מ) עם תצורות hyperechoic בגדלים שונים. האבחנה אושרה על ידי הנתונים של היסטרוסקופיה ואת בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של היווצרות הרחם מרחוק.
• Adenomyosis. דימום באוטרינה של תקופת ההתבגרות נגד אדנומיוזיס מאופיין בדיסמנוריאה בולטת, המתמשכת באיתור פריקה מדם עם גוון חום אופייני לפני ואחרי הווסת. האבחנה מאוששת על ידי תוצאות אולטרסאונד בשלב 1 ו -2 של המחזור החודשי וההיסטרוסקופיה (בחולים עם תסמונת כאב חמורה ובהיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי).
• מחלות דלקתיות באברי האגן. בדרך כלל, דימום רחמים הוא בעל אופי אציקליות מתרחש לאחר חשיפה לקור, פגיע, במיוחד מזדמן או מופקר (מופקר) מין בקרב מתבגרים פעילים מינית, על רקע החרפת כאבי אגן כרוניים. Disturb כאבים בבטן התחתונה, dysuria, היפרתרמיה, הווסת leucorrhea פתולוגי בשפע רוכשת ריח חריף, לא נעים דימום הרקע. במהלך בדיקת הבטן, הרחם המרוכך מוגדל בגודל, את הפסטיות של הרקמות באזור של הרחם הרחם נמצא; המחקר בדרך כלל כואב. בדיקה בקטריולוגית אלה (מיקרוסקופיה למרוח עם כתם גראם, מחקר פרשות מנרתיק לנוכחות זיהום, המועבר באמצעות מגע מיני, באמצעות PCR, חומר בדיקת בקטריולוגית מכספת נרתיקית האחורית) להקל אבחנה.
• פגיעה באיברי המין החיצוניים או בגוף זר בנרתיק. לצורך אבחון, אתה צריך anamnesis ותוצאות vulvovaginoscopy.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות. התבגרות רחם דימום אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות מתגלה יחד עם תלונות של מחזור עיכוב, צמיחת שיער מוגברת, אקנה על הפנים, חזה, כתפיים, גב, ישבן וירכיים, ישנן אינדיקציות של וסת מאוחר עם הפרעה פרוגרסיבית של המחזור החודשי על הסוג של מיעוט וסת.
• הורמון מייצר תצורות השחלות. דימום ברחם של תקופת ההתבגרות עשוי להיות הסימפטום הראשון של גידולי אסטרוגן או גידולי השחלה כמו הגידול. הבהרת האבחנה אפשרית לאחר אולטרסאונד של איברי המין עם הגדרת נפח ומבנה השחלות וריכוז האסטרוגן בדם הוורידי.
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס. דימום רחמי התבגרות לצוץ, בדרך כלל בחולים עם היפותירואידיזם תת-קליני או קליני. חולים מתלוננים של צינה, בצקת, עלייה במשקל, איבוד זיכרון, נמנום, דיכאון. בדיקה במישוש היפותירואידיזם ו אולטרסאונד כדי לקבוע את המידה ואת התכונות המבניות של בלוטת התריס יכולה לזהות עלייה שלה, וכן בחינה של חולים - נוכחות של subikterichnost עור יבש, רקמות pastosity, נפיחות בפנים, לשון מוגדלת, ברדיקרדיה, עלייה בזמן רגיעה ברפלקסים עמוק. להבהיר את מצב תפקודי בלוטת התריס מאפשר הגדרה של TSH, חינם T 4 בדם.
• Hyperprolactinemia. כדי לא לכלול יתר פרולקטין בדם בתור בידוק מציג התבגרות דימום גורם רחם מישוש של בלוטות חלב, המפרט את האופי הפריק של הפטמות, קביעת פרולקטין בדם, עצם גולגולת רדיוגרפיה עם מחקר תצפית בגודל והתצורה של סלה טורסיקה, או MRI של המוח. בביצוע תרופות dopaminomimetic טיפול מבחן בחולים עם התבגרות דימום רחמים, והן עתידים יתר פרולקטין בדם, זה עוזר לשחזר את הקצב ואופי של וסת בתוך 4 חודשים.

[12], [13], [14], [15]

יַחַס דימום הרחם של תקופת ההתבגרות

אינדיקציות לאשפוז:

• דימום רחמי שופע (פזרני) שלא מפסיק עם טיפול תרופתי.
• ירידה מסכנת חיים בריכוז המוגלובין (מתחת 70-80 גרם / l) ו hematocrit (מתחת 20%).
• הצורך בטיפול כירורגי ועירוי דם.

טיפול ללא תרופה לדימום ברחם מינית

אין נתונים המאשרים את היעילות של טיפול לא תרופתי בחולים עם דימום הרחם של תקופת ההתבגרות, למעט במצבים הדורשים התערבות כירורגית.

טיפול תרופתי לדימום ברחם בתקופת ההתבגרות

המטרות הכלליות של הטיפול התרופתי בדימום ברחם מינית הן:

• עצור דימום על מנת למנוע תסמונת hemorrhagic חריפה.
• ייצוב ותיקון מחזור הווסת ומצב אנדומטריום.
• טיפול אנטי-אנמי.

התרופות הבאות משמשות:

בשלב הראשון של הטיפול, מומלץ להשתמש במעכבים של המעבר של plasminogen כדי plasmin (tranexamic ו aminocaproic חומצה). עוצמת הדימום מצטמצמת בשל ירידה בפעילות הפיברינוליטית של פלסמה בדם. חומצה Tranexamic הוא prescribed פנימי במינון של 5 גרם 3-4 פעמים ביום עם דימום פזרני עד דימום מפסיק לחלוטין. אולי גרם תוך ורידי הממשל 4-5 של התרופה במהלך השעה הראשונה, אז התרופה לטפטף במינון של 1 גרם / h עבור 8 שעות. המינון היומי הכולל לא יעלה על 30, עם מינונים גבוהים יותר להגדיל את הסיכון לפתח תסמונת של קרישה תוך-, ובעוד את השימוש של אסטרוגנים יש סבירות גבוהה של סיבוכים thromboembolic. ניתן להשתמש בתרופה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום מ 1 עד היום הרביעי של הווסת, אשר מקטין את אובדן הדם ב -50%.

ירידה משמעותית באובדן הדם בחולים עם Menorrhagia הוא ציין עם NSAIDs, monocasic COCs ו danazol.

• Danazol בנשים עם רחם דימום התבגרות בשימוש לעתים רחוק מאוד בגלל תגובות לוואים משמעותיות (בחילות, העמקת הקול, אובדן השיער ושיפור המראה השמנוני אקנה שעיר).
• NSAIDs (איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, nimesulide, וכו ') המשפיעים על חילוף החומרים של החומצה הארכידונית, לצמצם את ייצור פרוסטגלנדינים ו thromboxanes ברירית הרחם על ידי הפחתת כמות של אובדן דם במהלך הווסת ב 30-38%. איבופרופן מנוהל על 400 מ"ג כל 4-6 שעות (1200-3200 מ"ג מנה יומית) על מנורגיה ימים. עם זאת, עלייה במינון היומי עלולה לגרום לעלייה בלתי רצויה בזמן פרוותרמבין וריכוז של יון ליתיום בדם. האפקטיביות של NSAIDs דומה לזו של חומצה aminocaproic ו COC. על מנת לשפר את היעילות של טיפול המוסטטי, השימוש המשולב ב- NSAIDs ובטיפול ההורמונלי מוצדק. עם זאת, סוג זה של טיפול משולב היא התווית בחולים עם יתר פרולקטין בדם, מומים מבניים של אברי המין ובעיות בבלוטת התריס.
• גלולות למניעת הריון במינון נמוך עם הפרוגסטרון מודרני (desogestrel במינון של 150 מיקרוגרם, gestodene במינון של 75 מיקרוגרם, דיאנוגסט במינון של 2 מ"ג) משמשים לעתים קרובות יותר אצל חולים עם דימום רחמי אציקליות פזרני. Ethinyl estradiol ב COC מספק אפקט heemostatic, ו progestogens - ייצוב של stroma ואת השכבה הבסיסית של אנדומטריום. כדי להפסיק דימום למנות רק monocasic COCs.
  • ישנן תוכניות רבות של שימוש ב- COC למטרת דימומים של הרחם. לעתים קרובות ממליצים על הטבלה הבאה: 1 טבליה 4 פעמים ביום למשך 4 ימים, ולאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך 3 ימים, ולאחר מכן טבליה אחת פעמיים ביום, ולאחר מכן טבליה אחת ביום עד לסוף החבילה השנייה של התרופה. מחוץ לדימום לצורך ויסות מחזור הווסת, COCs נקבעו עבור 3-6 מחזורים של 1 Tablet ליום (21 ימים של צריכת, 7 ימי חופשה). משך הטיפול ההורמונלי תלוי בחומרת האנמיה הראשונית של חוסר ברזל ושיעור ההחלמה של תכולת המוגלובין. השימוש ב- COC במצב זה קשור למספר תופעות לוואי חמורות: לחץ דם מוגבר, thrombophlebitis, בחילות והקאות, אלרגיות. בנוסף, קיימים קשיים בבחירת טיפול אנטי-אנמי מתאים.
  • חלופה יכולה להיחשב השימוש COCs monophasic במינון נמוך בטבליות חצי מנה כל 4 שעות עד המוסטאסיס מוחלטת, שכן ריכוז הדם המרבי של התרופה מושגת בתוך 3-4 שעות לאחר מתן אוראלי ו מצטמצם משמעותית 2-3 השעות הבאות. המינון הכולל של EE זה משתנה מ 60 עד 90 mcg, אשר יותר מ 3 פעמים פחות עם משטר הטיפול המסורתי בשימוש. בימים הבאים, המינון היומי של COC מצטמצם - בחצי טבליה ביום. עם ירידה במינון היומי ל 1 טבליה, רצוי להמשיך לקחת את התרופה תוך התחשבות בריכוז המוגלובין. ככלל, את משך המחזור הראשון של צריכת COC לא צריך להיות פחות מ 21 ימים, סופרת מהיום הראשון של הופעת ההורמוזה ההורמונלית. ב 5-7 ימים הראשונים של נטילת התרופה, עלייה זמנית של עובי endometrium אפשרי, אשר נסוג ללא דימום תוך המשך הטיפול.
  • בעתיד, על מנת להסדיר את קצב הווסת ולמנוע הישנות של דימום ברחם, COCs נקבעו על פי תכנית סטנדרטית (קורסים 21 יום עם מרווחי 7 ימים ביניהם). כל החולים הנוטלים את התרופות על פי התוכנית המתוארת, ציינו את עצירת הדימום בתוך 12-18 שעות מתחילת הקבלה וסבילות טובה בהעדר תופעות לוואי. באופן פתוגנטי, השימוש ב- COC בקורסים קצרים (10 ימים בשלב השני של המחזור המאופנן או במשטר של 21 יום עד 3 חודשים) אינו מוצדק.
• במידת צורך, לעצור את התרופות מואצות דימום מסכנות החיים הראשון אסטרוגנים בחר קו מצומדות מוכנסות / במינון של 25 מ"ג כל 4-6 שעות עד המוסטאסיס שלם, אשר מתרחש במהלך היום הראשון. ניתן להשתמש בצורת טבליות אסטרוגן מצומד במינון 0,625-3,75 מ"ג כל 4-6 שעות עד המוסטאסיס להשלים עם ההדרגתית של המינון מעל 3 הימים הבאים לפני מינון 0.675 מ"ג / יום ו אסטרדיול בדפוס דומה עם מינון ראשוני של 4 מ"ג / יום . לאחר הפסקת דימום למנות progestogens.
• הדימום מסוכן לענין תקנה המחזור החודשי הקבוע דרך הפה במינון של אסטרוגנים מצומדות 0.675 מ"ג / יום ו אסטרדיול במינון של 2 מ"ג / יום במשך 21 ימים עם תוספת של פרוגסטרון מחייב עבור 12-14 ימים במחזור מווסתת שלב 2.
• במספר מקרים, במיוחד בחולים עם תופעות לוואי חמורות, חוסר סובלנות או התוויות נגד השימוש באסטרוגן, ניתן לקבוע רק פרוגסטרון. ההשפעה הנמוכה של מינונים קטנים של פרוגסטרון דימום רחמי רקע פזרני, במיוחד בשלב 2 של המחזור החודשי עם מנורגיה. חולים עם דימום מסיבי מוצגים פרוגסטרון במינון גבוה (מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, 5-10 פרוגסטרון מיקרוני מ"ג במינון של 100 מ"ג של דידרוגסטרון או 10 מ"ג) או אחת 2 שעות במהלך סכנת חיים דימום, או 3-4 פעמים ביום עם שפע , אבל לא דימום מסכן חיים עד הדימום מפסיק. לאחר הפסקת דימום סמים הם שנקבעו 2 פעמים ביום עבור 2 טבליות לא יותר מ 10 ימים, כמו הארכת צריכת יכול לגרום לדימום השני. התגובה של ביטול פרוגסטרון, ככלל, מתבטאת בשחרור דמים שופע, אשר לעיתים קרובות מחייב שימוש בהומאזיס סימפטומטי. על מנת להסדיר את המחזור החודשי, כאשר מאדרוקסיפרוגאסטארון מנורגיה ניתן להקצות במינון של 5-10-20 מ"ג / יום, דידרוגסטרון - 10-20 מ"ג ליום, או פרוגסטרון מיקרוני - 300 מ"ג ליום במהלך השלב השני (ב ספיקה הלוטאלי שלב), או במינון של 20, 20 ו 300 מ"ג / יום, בהתאמה, מאז התרופה מן -5 עד היום ה -25 של המחזור (עם מנורגיה הביוץ). בחולים עם רחם anovulatory דימום progestogens הרצוי למנות בשלב 2 של המחזור החודשי, עם השימוש הקבוע של אסטרוגן. ניתן להשתמש פרוגסטרון בצורת micronized במינון יומי של 200 מ"ג במשך 12 ימים בחודש על הרקע של טיפול אסטרוגן מתמשך.

המשך הדימום כנגד ההמוסטזיס ההורמונלי משמש אינדיקציה להיסטרוסקופיה כדי להבהיר את מצב האנדומטריום.

כל החולים עם דימום הרחם תקופת הדימום מוצגים היערכות ברזל כדי למנוע התפתחות של אנמיה חוסר ברזל. יעילות גבוהה של ברזל גופרתי בשילוב עם חומצה אסקורבית במינון של 100 מ"ג ברזל ברזל ליום הוכח. המינון היומי של גופרית Ferric נבחרת תוך לקיחה בחשבון את הריכוז של המוגלובין בדם. הקריטריון של הבחירה הנכונה של ברזל ההכנות אנמיה חוסר ברזל היא התפתחות של rticulocytic המשבר (עלייה של 3 פעמים או יותר של מספר reticulocytes ב 7-10 ימים לאחר תחילת הכניסה). טיפול אנטי אנמי מתבצע לפחות 1 עד 3 חודשים. יש להשתמש במלחי ברזל בזהירות בחולים עם הפתולוגיה של מערכת העיכול.

נתרן etamzilate במינונים המומלץ יש יעילות נמוכה לעצור דימום ברחם פרועה.

[16], [17], [18], [19]

טיפול כירורגי

גירוד הגוף וצוואר הרחם (נפרד) בהכרח תחת שליטה של היסטרוסקופ אצל בנות הם נדירים מאוד. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• דימום רחם חריף חריף, אשר לא מפסיק עם טיפול תרופתי;
• נוכחות של סימנים קליניים אולטרסאונד של פוליפים רירית הרחם ו / או תעלת צוואר הרחם.

במידת הצורך, הסרת ציסטות בשחלות (אנדומטריוזיס, ציסטות dermoid היא luteum זקיקים או קורפוס, מתמידה במשך יותר מ 3 חודשים), או להבהיר את האבחנה בחולים עם נגעים-כובש שטח באזור הרחם מראה לפרוסקופיה אבחון רפואית.

המטופל אימון

• יש צורך לספק לחולה שלום, עם דימום כבד - מנוחה במיטה. יש צורך להסביר לנערה בגיל העמידה את הצורך בבדיקה הכרחית של הגניקולוג המיילד, ועם דימום כבד - אשפוז במחלקה הגינקולוגית של בית החולים בימים הראשונים של הדימום.
• מומלץ להודיע למטופלת ולמשפחתה הקרובה על סיבוכים אפשריים והשלכות של חוסר תשומת לב למחלה.
• מומלץ לנהל שיחות, שבמהלכן להסביר את הסיבות לדימום, מבקשים להפסיק את תחושת הפחד ואת חוסר הוודאות בתוצאות של המחלה. הנערה, בהתחשב בגילה, צריכה להבהיר את מהות המחלה וללמד אותה כיצד לבצע כראוי פגישות רפואיות.

ניהול נוסף של המטופל

חולים עם דימום רחמי תקופת דימום צריך תצפית דינמית קבועה 1 פעם בחודש לפני הנורמליזציה של המחזור החודשי, ולאחר מכן ניתן להגביל את תדירות הבדיקה ל 1 זמן 3-6 חודשים. אולטרסאונד של איברי האגן צריך להתבצע לפחות פעם אחת 6-12 חודשים. כל המטופלים צריכים להיות מאומנים בכללים לניהול יומן הווסת ולהעריך את עוצמת הדימום, מה שמאפשר להעריך את היעילות של הטיפול.

יש ליידע את המטופלים על הייענות של תיקון ושמירה על משקל הגוף האופטימלי (הן בחסרונו והן בהערכתו), על מנת לנרמל את משטר העבודה והמנוחה.

תַחֲזִית

אצל רוב המתבגרות, טיפול תרופתי הוא יעיל, ובמהלך השנה הראשונה הם מפתחים מחזורי מחזור ביוץ מלאים וסת מחזורית.

בחולים עם תקופה של דימום ברחם הרחם על רקע של טיפול שמטרתו לעכב את היווצרות PCOS במהלך 3-5 השנים הראשונות לאחר menarche, הישנות של דימום הרחם הם נדירים ביותר. הפרוגנוזה לדימום הרחם של תקופת ההתבגרות, הקשורה לפתולוגיה של מערכת המוסטאזיס או למחלות כרוניות מערכתיות, תלויה במידת הפיצוי על הפרעות קיימות. בנות אשר סובלים מעודף משקל ויש להם דימום הרחם חוזר בגיל 15-19 צריך להיכלל בקבוצת הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם.

תסמונת התבגרות דימום החמור ביותר סיבוכי רחם הם אובדן דם אקוטי, אשר, עם זאת, לעתים רחוקות קטלנית אצל בנות גופניות בריאות תסמונת אנמית, החומרה אשר תלוי המשך ועוצמת התבגרות דימום רחמים. תמותה אצל בנות בגיל התבגרות עם התבגרות דימום רחמים לעתים קרובות נגרמת על ידי הפרעות כלל-מערכתי חריפה כתוצאת אנמיה חמורה hypovolemia, סיבוכים של עירויי דם כולו ומרכיביו, להתפתחות של הפרעות מערכתיות בלתי הפיכות עם אנמיה מחוסר ברזל כרוני אצל בנות עם דימום רחמים ארוך חוזר.

[20], [21], [22], [23]