אדמת אצל ילדים

אדמת היא מחלה ויראלית חריפה, המתבטאת בפריחה מקולופפולרית קטנה, לימפדנופתיה כללית וחום בינוני. היא עלולה להשפיע על העובר אצל נשים בהריון.

קוד ICD-10

• B06.0 אדמת עם סיבוכים נוירולוגיים (דלקת מוחית של אדמת, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח).
• 806.8 אדמת עם סיבוכים אחרים (דלקת פרקים, דלקת ריאות).
• 806.9 אדמת ללא סיבוכים.

אפידמיולוגיה של אדמת

אדמת היא זיהום נפוץ. שיעור ההיארעות עולה תקופתית כל 3-5 שנים ותנודות עונתיות. שיעור ההיארעות המקסימלי נצפה בעונה הקרה. בקבוצות גן ואפילו בקרב מבוגרים (מחנה למגויסים) התפרצויות מגפתיות של אדמת אפשריות.

הרגישות גבוהה, אך פחותה מאשר לחצבת. אדמת משפיעה על אנשים בכל גיל, אך לרוב ילדים בגילאי שנה עד 7 שנים. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים חולים לעיתים רחוקות עקב נוכחות חסינות טרנס-שליה, אך אם לאם לא הייתה אדמת, הילד יכול לחלות בכל גיל.

מקור ההדבקה הוא חולה מסוכן לא רק בתקופה של ביטויים קליניים בולטים של אדמת, אלא גם בתקופת הדגירה ותקופת ההחלמה. נשאים בריאים של הנגיף מסוכנים גם מבחינה אפידמיולוגית. הנגיף משתחרר מהאף והלוע 7-10 ימים לפני הופעת הפריחה ונמשך 2-3 שבועות לאחר הופעת הפריחה. אצל ילדים עם אדמת מולדת, הנגיף יכול להשתחרר במשך 1.5-2 שנים לאחר הלידה. ההדבקה מתרחשת דרך טיפות מוטסות. לאחר המחלה, חסינות מתמשכת נותרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאדמת?

נגיף האדמת שייך לסוג רוביווירוס ממשפחת הטוגבריים. חלקיקי הנגיף הם בקוטר של 60-70 ננומטר והם מכילים RNA. קיים סוג אנטיגן אחד של הנגיף.

פתוגנזה של אדמת

הנגיף מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר. הנגיף חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, ומתרבה בעיקר בבלוטות הלימפה, משם הוא נכנס לדם במהלך תקופת הדגירה (שבוע לאחר ההדבקה). פריחה מופיעה לאחר שבועיים. 7-9 ימים לפני הופעת הפריחה, ניתן לזהות את הנגיף בהפרשות מהאף והלוע ובדם, וכאשר הפריחה מופיעה, בשתן ובצואה. הנגיף נעלם מהדם שבוע לאחר הופעת הפריחה.

תסמינים של אדמת

תקופת הדגירה של אדמת היא 15-24 ימים, לרוב המחלה מתחילה 16-18 ימים לאחר מגע. התסמין הראשון של אדמת הוא פריחה, מכיוון שתסמינים אחרים של אדמת הם בדרך כלל קלים.

מצבו הכללי של הילד מעט מופרע. טמפרטורת הגוף עולה לעיתים רחוקות ל-38 מעלות צלזיוס, בדרך כלל היא נשארת תת-חוםית (37.3-37.5 מעלות צלזיוס), ולעתים קרובות אינה עולה במהלך כל המחלה. נצפות עייפות וחולשה, ילדים גדולים יותר ומבוגרים מתלוננים לעיתים על תסמינים של אדמת כמו: כאב ראש, כאבי שרירים ומפרקים. הפריחה מופיעה תחילה על הפנים, ולאחר מכן תוך מספר שעות מתפשטת בכל הגוף, ממוקמת בעיקר על משטחי הפריצה של הגפיים סביב המפרקים, על הגב והישבן. הפריחה נקודתית, לעיתים פפולרית, בצבע ורוד, מופיעה על עור ללא שינוי. פריחת אדמת קטנה בהרבה מחצבת, ללא נטייה להתמזגות אלמנטים בודדים. רק לחלק מהחולים יש אלמנטים גדולים יותר של הפריחה, אך גם במקרים אלה, אקסנטמה שונה מחצבת בכך שגודל האלמנטים הבודדים של הפריחה זהה בערך והם עגולים או סגלגלים. הפריחה עם אדמת בדרך כלל אינה שופעת. הפריחה נמשכת 2-3 ימים, נעלמת, אינה משאירה פיגמנטציה ואין קילוף.

תסמיני נזלת בדרכי הנשימה העליונות בצורת נזלת קלה ושיעול, כמו גם דלקת הלחמית, מופיעים בו זמנית עם הפריחה. בלוע ייתכנו היפרמיה קלה ורפיון של השקדים, אננתם על הריריות של החיך הרך והלחיים. אלו כתמים קטנים בגודל ראש סיכה או מעט גדולים יותר בצבע ורוד חיוור. אננתם על רירית הפה מופיע באותו אופן כמו תסמיני נזלת, לפני הפריחה. אין תסמין פילטוב-קופליק.

תסמינים פתוגנומוניים של אדמת הם הגדלה של בלוטות לימפה פריפריאליות, במיוחד עורפיות ואחוריות צוואריות. בלוטות הלימפה מוגדלות לגודל של אפונה או שעועית גדולה, עסיסיות, לפעמים רגישות למישוש. הגדלת בלוטות הלימפה מופיעה לפני הפריחה ונמשכת זמן מה לאחר שהפריחה נעלמת. בדם ההיקפי, לוקופניה, לימפוציטוזה יחסית והופעת תאי פלזמה (עד 10-30%), לפעמים מספר המונוציטים גדל. לעתים קרובות, תסמיני אדמת נעדרים, נמחקים או אפילו אסימפטומטיים.

אדמת חמורה יותר אצל מבוגרים. הם חווים חום גוף גבוה, כאבי ראש עזים, כאבי שרירים והגדלה בולטת יותר של בלוטות הלימפה מאשר אצל ילדים.

אבחון אדמת

אבחון אדמת מבוסס על פריחה אופיינית המופיעה כמעט בו זמנית על כל פני העור, תסמיני נזלת קלים והגדלה של בלוטות הלימפה ההיקפיות. שינויים בדם (לויקופניה, לימפוציטוזה והופעת תאי פלזמה) מאשרים במידה רבה את האבחנה של אדמת. נתונים אפידמיולוגיים הם בעלי חשיבות רבה. נוגדנים מסוג IgM ו-IgG לנגיף האדמת בדם או עלייה בכייל הנוגדנים ב-RPGA הם בעלי חשיבות מכרעת.

אבחנה מבדלת של אדמת מתבצעת בעיקר עם חצבת, אקסנטמה של אנטרווירוס ופריחה של תרופות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באדמת

מומלץ לחולים עם אדמת להישאר במיטה במהלך תקופת הפריחה. אדמת אינה מטופלת בתרופות.

מניעת אדמת

חולי אדמת מבודדים בבית למשך 5 ימים מרגע הופעת הפריחה. חיטוי אינו מתבצע. ילדים שהיו במגע עם חולה אדמת אינם מופרדים. נשים בהריון שלא חלו באדמת והיו במגע עם חולה בחודשים הראשונים להריון צריכות לשקול הפסקת הריון.

חיסון נגד אדמת

חיסון נגד אדמת מוסדר על ידי לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים. ניתן למנוע אדמת בילדים הן באמצעות חיסונים חד-ערכיים (Rudivax) והן באמצעות תכשירים משולבים - חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (Priorix, MMR II). המנה הראשונה ניתנת בגיל 12-15 חודשים, השנייה (חיסון חוזר) - בגיל 6 שנים. בנוסף, מומלץ לחסן נשים בגיל הפוריות שלא חלו באדמת.