דלקת עור אטופית אצל ילדים

אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים (אקזמה אטופית, תסמונת של אטופיק דרמטיטיס אקזמה /) - מחלה דלקתית כרונית אלרגית של העור, בליווי גרד, מורפולוגיה גיל פריחה ובימוי.

המחלה במקרים טיפוסיים מתחילה בילדות המוקדמת, יכולה להמשיך או לחזור בבגרות, פוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופל ובני משפחתו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דרמטיטיס אטופית מתרחשת בכל המדינות, אצל אנשים משני המינים ובקבוצות גיל שונות. השכיחות משתנה, לפי מחקרים אפידמיולוגיים שונים, מ -6.0 ל -25.0 לאלף נפש (Hanifin J., 2002). על פי מחקרים שנערכו בתחילת שנות ה -60, שכיחות של אטופיק דרמטיטיס לא היה יותר מ -3% (אליס ג 'ואח', 2003). נכון להיום, השכיחות של אטופיק דרמטיטיס בקרב אוכלוסיית הילדים בארה"ב הגיע 17.2% מהילדים באירופה - 15.6%, ובשנת יפן - 24%, המשקף עלייה מתמדת בשיעור זיהוי של אטופיק דרמטיטיס במהלך שלושת העשורים האחרונים.

שכיחות הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס הייתה מ -6.2% ל -15.5% בהתאם לתוצאות המחקר האפידמיולוגי הסטנדרטי ISAAC (מחקר בינלאומי של אסטמה ואלרגיה בילדות).

במבנה של מחל אלרגיות אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים הוא הגילויים המוקדמים השכיחים ביותר של אטופיה והוא זוהה 80-85% מתינוקות הסובלים מאלרגיות, ובשנים האחרונות מגמה כמובן קליניים חמורים יותר של אטופיק דרמטיטיס ושינוי pathomorphism שלה.

• בחלק ניכר מהילדים המחלה מתפתחת כרונית עד גיל ההתבגרות.
• ביטוי מוקדם יותר (ב -47% מהמקרים, אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים מתבטא מיד לאחר הלידה או בשני החודשים הראשונים לחיים).
• התפתחות מסוימת של הסימפטומים של המחלה עם הרחבת אזור הנגע בעור, עלייה בתדירות של צורות חמורות ומספר החולים עם אטופיק דרמטיטיס עם קורס חוזר ברציפות, עמיד בפני טיפול מסורתי.

יתר על כן, אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים הוא הביטוי הראשון של "אטופיק לצעוד" ו גורם סיכון משמעותי להתפתחות של אסטמה, מאז רגישות epikutannaya, מתעורר ב אטופיק דרמטיטיס, מלווה לא רק דלקת עור מקומית, אלא גם תגובה חיסונית מערכתית המעורבות בדרכי נשימה שונות.

מחקרים גנטיים הראו כי אטופיק דרמטיטיס מתפתח ב -82% מהילדים, אם שני ההורים סובלים מאלרגיות (וזה מתבטא בעיקר בשנה הראשונה לחייו של הילד); 59% - אם רק אחד מההורים יש אטופיק דרמטיטיס, והשנייה יש פתולוגיה אלרגית בדרכי נשימה, ב 56% - אם רק הורה אחד הוא אלרגי, 42% - אם קרובי השורה הראשונה יש גילויים של אטופיה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורם ל אטופיק דרמטיטיס אצל ילד

אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, ברוב המקרים מתרחשת אצל אנשים עם נטייה גנטית, וכן לעיתים קרובות בשילוב עם צורות אחרות של מחלות אלרגיות כגון אסטמה, נזלת אלרגית, דלקת אלרגית, אלרגיה למזון.

[17], [18], [19], [20]

תסמינים אטופיק דרמטיטיס אצל ילד

שלבי ההתפתחות, השלבים והתקופות של המחלה, צורות קליניות בהתאם לגיל, לוקחים בחשבון את השכיחות, את חומרת הקורס ואת הגרסאות הקליניות והאטיולוגיות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים.

השכיחות של תהליך העור

השכיחות נאמדת כאחוז משטח השטח המושפע (כלל תשעה). התהליך צריך להיחשב מוגבל אם המוקדים לא יעלה על 5% משטח ו ממוקמים באחד האזורים (האחורי של הידיים, מפרקים שורש כף היד, המרפקים או fucae popliteal, וכו '). מחוץ הנגע, העור הוא בדרך כלל לא השתנה. גירוד הוא קל, עם התקפות נדירות. 

נפוץ מאמין תהליך כאשר אזורים נגועים לכבוש יותר מ 5% אך פחות מ 15% של התפרצויות משטח עור מקומיות שניים או יותר אזורים (אזור צוואר להעביר העור של האמה, המפרקים כף היד וידות et al.) והתפשטו לחלקי איבר סמוכים , החזה והגב. קשר הנגעים בעור יבש, יש לו צבע אדמה ועשבים אפורים, לעתים קרובות עם pityriasis melkoplastinchatym או פילינג. גירוד אינטנסיבי.

דלקת עור אטופית מפוזר אצל ילדים היא הצורה החמורה ביותר של המחלה, המאופיינת על ידי התבוסה של כמעט כל שטח העור (למעט כפות הידיים ומשולש nasolabial). בתהליך הפתולוגי, העור של הבטן, קפל מפשעתי ו gluteal מעורבים. גירוד יכול לבוא לידי ביטוי כל כך חזק, כי זה מוביל scalping של העור על ידי המטופלים עצמם.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

חומרת המחלה

ישנן שלוש דרגות של חומרת אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים: מתונה, מתונה וחמורה.

במובן קל, היפרמיה בלתי מובהקת, אקסודציה וליקוע, אלמנטים בודדים שלפוחית שלפוחית, גירוד חלש של אינטגואציות העור, גידול בלוטות הלימפה לגודל של אפונה אופייניות. תדירות ההחמרות היא 1-2 פעמים בשנה. משך ההפוגה הוא 6-8 חודשים.

אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים עם חומרת מתונה, נגעים מרובים עם exodation מסומן, הסתננות או חזזית הם נצפו על העור; גידוף, קרום דימומי. גירוד הוא קל או חמור. בלוטות הלימפה מורחבות לגודל של אגוזי לוז או שעועית. תדירות ההחמרות היא 3-4 פעמים בשנה. משך ההפוגה הוא 2-3 חודשים.

הזרם הכבד מלווה במיקומים נרחבים של נגעים עם הפרדה בולטת, חדירה מתמשכת וחזירה, סדקים לינאריים עמוקים ושחיקות. גירוד חזק, "פועם" או קבוע. כמעט כל קבוצות בלוטות הלימפה מוגדלות לגודל של יער או אגוז. תדירות ההחמרות היא 5 או יותר פעמים בשנה. הפוגה קצרה - מ 1 עד 1.5 חודשים, וככלל, לא שלם. במקרים חמורים ביותר, המחלה יכולה להתרחש ללא הפסקות, עם החמרות תכופות.

דרגת החומרה של אטופיק דרמטיטיס בילדים מוערכת על ידי מערכת SCORAD, תוך התחשבות בשכיחות של תהליך העור, את עוצמת הביטויים הקליניים ותסמינים סובייקטיביים.

סימפטומים סובייקטיביים ניתנים לאמידה באופן מהימן בילדים מעל גיל 7, ובלבד שההורים והחולה מבינים את עקרון ההערכה.

גרסאות קליניות-אטיולוגיות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

גרסאות אטיולוגיות קליניות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים נבדלות על בסיס אנמנסיס, מאפייני הקורס הקליני ותוצאות בדיקה אלרגית. חשיפת האלרגן-גורם משמעותי מאפשרת להבין את דפוסי המחלה אצל ילד מסוים ולבצע פעולות חיסול מתאימות.

פריחות בעור עם אלרגיות למזון קשורות לשימוש במזון שאליו יש לילד רגישות מוגברת (חלב פרה, דגנים, ביצים וכו '). דינאמיקה קלינית חיובית מתרחשת בדרך כלל בימים הראשונים לאחר מינויו של דיאטה אלימינציה.

עם רגישות טקט, המחלה מאופיינת על ידי רציף ברציפות כמובן חוזרים, התפשטות במשך כל השנה גדל גירוד בעור בלילה. שיפור המצב הוא ציין כאשר מגע עם קרדית של אבק הבית מפסיק: שינוי של מקום מגורים, אשפוז. דיאטה אלימינציה לא נותן אפקט מובהק.

ב רגישות פטרייתית, החמרות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים קשורים עם בליעה של מוצרי מזון מזוהמים עם נבגים של פטריות, או מוצרים בתהליך הייצור אשר להשתמש פטריות עובש. החמרה היא גם קידמה על ידי לחות, נוכחות של עובש במגורים, מרשם של אנטיביוטיקה. עבור רגישות פטרייתית מאופיין זרם כבד עם החמרות בסתיו ובחורף.

רגישות אבקה גורמת להחמרה של המחלה בעיצומן של עצים פורחים, עשבים או עשבים שוטים; אבל ניתן גם לראות בעת אכילת אלרגנים למזון שיש דטרמיננטים אנטיגניים נפוצים עם אבקה של עצים (מה שנקרא לחצות אלרגיה). חמרה עונתית של אטופיק דרמטיטיס בדרך כלל בשילוב עם גילויים קלסיים של קדחת שחת (laryngotracheitis, תסמונת rinokonyunktivalny, אסטמה אקוטי), אבל יכולה להתרחש בבידוד.

במקרים מסוימים, התפתחות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים נובעת מרגישות העור. במקרים כאלה, המחלה מחריפה כאשר הילד בא במגע עם חיות בית או מוצרי צמר בעלי חיים, והוא משולב לעיתים קרובות עם נזלת אלרגית.

יש לזכור כי וריאנטים "טהורים" של רגישות, פטרייתיים, סלקציה ואובדן רגישות הם נדירים. בדרך כלל זוהי שאלה של התפקיד השולט של סוג אחד או יותר של אלרגן.

[28], [29], [30]

שלבים

הסיווג של אטופיק דרמטיטיס הוא פותח על ידי קבוצת העבודה של מומחים ברפואת ילדי אבחון מבוסס מערכת SCORAD (ניקוד של אטופיק דרמטיטיס) בהתאם ICD-10, והיא מיוצגת התכנית הלאומית מדעית-המעשית של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים.

סיווג עבודה של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

שלבי התפתחות, תקופות ושלבים של המחלה	צורות קליניות בהתאם לגיל	מורחים	כוח המשיכה של הזרם	גרסאות אטיולוגיות קליניות
השלב הראשוני. שלב של שינויים בולטים (תקופת החמרה): שלב חריף; שלב כרוני. שלב הפוגה: לא שלם (תקופת תת-קרקעי); להשלים. התאוששות קלינית	תינוקות . ילדים. נער	מוגבל . מורחים . מפוזר	קל. כבד בינוני . כבד	עם הדומיננטיות של: מזון, טיקים, פטריות, אבקה, אלרגיות, וכו '

להבדיל בין השלבים הבאים של המחלה:

1. הראשונית;
2. שלב של שינויים בולטים;
3. שלב ההפוגה;
4. שלב ההתאוששות הקלינית.

השלב הראשוני מתפתח, ככלל, בשנה הראשונה לחיים. התסמינים המוקדמים הנפוצים ביותר של נגעים בעור - אודם ונפיחות של העור של הלחיים עם פילינג קל. במקביל ניתן לראות gneiss (קשקשים וסבוריאה סביב הגבות גדולות המרפס, ומאחורי האוזניים), "ערש כובע» (crusta lacteal, הסמקה מוגבלת של הלחיים עם קרום צהבהב-חום כמו חלב אפוי), חולף (חולף), אריתמה על הלחיים ואת הישבן.

שלב של שינויים בולטים, או תקופה של החמרה. במהלך תקופה זו, צורות קליניות של אטופיק דרמטיטיס תלויים בעיקר בגיל הילד. כמעט תמיד תקופת ההחרפה היא שלב אקוטי וכרוני של התפתחות. התסמין העיקרי של שלב אקוטי - mikrovezikuljatsii ואחריו את המראה של קרומי וקילוף רצף: אריתמה -> papules -> שלפוחית -> שחיקה -> קליפה -> פילינג. הופעת הלזניזציה (יובש, עיבוי וחיזוק דפוס העור) מצביעה על השלב הכרוני של אטופיק דרמטיטיס, ורצף השינויים בעור נראה כדלקמן: papules -> פילינג -> זלזול -> חזזית. עם זאת, אצל חלק מהחולים, ייתכן שהסיבה האופיינית לסימפטומים קליניים נעדרת.

תקופת ההפוגה, או שלב תת-קרקעי, מאופיינת בהיעלמות (הפוגה מוחלטת) או ירידה (הפוגה חלקית) של הסימפטומים הקליניים של המחלה. הפוגה יכולה להימשך בין מספר שבועות וחודשים עד 5-7 שנים או יותר, ובמקרים חמורים המחלה יכולה להתקדם ללא הפוגה וחזרה לאורך החיים.

התאוששות קלינית היא היעדר סימפטומים קליניים של אטופיק דרמטיטיס במשך 3-7 שנים (היום אין נקודת מבט אחת על הנושא הזה).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

טפסים

הסימפטומים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים תלויים במידה רבה בעידן של חולים, אשר בקשר אליהם יש שלוש צורות של המחלה:

1. אינפנטילית, אופיינית לילדים מתחת לגיל 3;
2. ילדים - לילדים 3-12 שנים;
3. בגיל ההתבגרות, בגילאי 12-18 שנים.

הצורה הבוגרת מזוהה בדרך כלל עם neurodermatitis מפוזר, למרות שזה ניתן לראות אצל ילדים. לכל תקופת גיל יש תכונות קליניות ומורפולוגיות של שינויים בעור.

גיל	אלמנטים אופייניים	לוקליזציה אופיינית
3-6 חודשים	אלמנטים erythematous על הלחיים כמו עריסה מכסה (crusta lacteal), papules הצפק ו microvesicles, שחיקה בצורת "בארות" הצפק (spongiosis). בעתיד - פילינג (parakeratosis)	לחיים, מצח, משטחים אקסטרים של הגפיים, הקרקפת, האוזניים
6-18 חודשים	בצקת, hyperamia, exudation	רירית המעי: האף, העין, הפות, העורלה, מערכת העיכול, דרכי הנשימה והשתן
1,5-3 שנים	Strofululus (ניקוז papules). איטום העור ויובש, חיזוק דפוס רגיל - חזזית (חזזית)	כיפוף משטחים של הגפיים (לעתים קרובות יותר מרפקים קפלים פופליטיאלי fossa, לעתים קרובות יותר - משטח לרוחב של הצוואר, רגליים, פרקי הידיים)
ישן יותר מ 3-5 שנים	היווצרות של neurodermatitis, ichthyosis	כיפוף משטחי גפיים

טופס תינוקות

מאפיינים אופייניים של צורה זו הם hyperamia ונפיחות של העור, microvicles ו-papules מיקרו, exudation מובהק. הדינמיקה של השינויים בעור היא כדלקמן: exudation -> serous "בארות" -> פילינג פילינג -> סדקים. לרוב, המרכזים ממוקמים באזורים של פן (למעט משולש nasolabial), את הפושטים (חיצוני) המשטח של הגפיים העליונים ותחתונים, לפחות - בתחום של המרפק, popliteal fossae, פרקים, ישבן, בטן וחזה. גירוד העור אפילו בתינוקות יכול להיות אינטנסיבי מאוד. לרוב החולים יש דרמוגרפיה אדומה או מעורבת.

[38], [39], [40]

מדי ילדים

הוא מאופיין hyperamia / אריתמה בצקת של העור, את המראה של אזורים lichenification; ניתן לראות papules, פלאקים, שחיקה, excoriation, קרום, סדקים (במיוחד כואב כאשר הניח על כפות הידיים, האצבעות ואת הסוליות). העור יבש עם קשקשים קטנים וקטנים. שינויים בעור מתמקדים בעיקר במשטחים הגמישים (הפנימיים) של הידיים והרגליים, את החלק האחורי של הידיים, את הצוואר האנטרולטרי של הצוואר, במרפקים ובבורות פופליטיאליות. לעתים קרובות נצפה היפרפיגמנטציה של העפעפיים (כתוצאה מסרק) וקפל אופייני של העור מתחת לעפעף התחתון (קו Denier-Morgan). ילדים מודאגים על גירוד בעוצמה משתנה, המוביל מעגל קסמים: גירוד -> חצץ -> פריחה -> גירוד. לרוב הילדים יש דרמוגרפיה לבנה או מעורבת.

[41], [42], [43], [44]

המדים של העשרה

מאופיין בנוכחות של papules lichenoid גדול ומבריק מעט, lichenification החמור, excoriations המרובה קרום המורגי ב הנגעים, אשר ממוקמים על הפנים (סביב עיניים בפה), צוואר (בצורה של "מחשוף"), המרפק, סביב שורש כף היד על הגב על פני השטח של הידיים, מתחת לברכיים. יש גירוד חמור, הפרעות שינה, תגובות נוירוטיות. ככלל, דרמוגרפיה לבנה יציבה נקבע.

יש לציין כי למרות רצף גיל מסוים (phasic) שינויים בתמונה הקלינית והמורפולוגית, בכל מטופל בודד, התכונות האישיות של צורה כלשהי של אטופיק דרמטיטיס יכולות להשתנות ולבחון בשילובים שונים. זה תלוי הן על המאפיינים החוקתיים של הפרט ועל אופי ההשפעה של גורמים גורם. 

אבחון אטופיק דרמטיטיס אצל ילד

אבחון דרמטיטיס אטופיק בילדים בדרך כלל אינו גורם לקשיים והוא מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה: לוקליזציה טיפוסית מורפולוגיה של פריחות בעור, גירוד, חוזרים ונשנים כמובן. עם זאת, כיום אין מערכת סטנדרטית אחת מוכרת אוניברסלית לאבחון אטופיק דרמטיטיס.

בהתבסס על קריטריונים JM Hanifin ו- G. Rajka (1980), עבודה המפלגה על אטופיק דרמטיטיס (AAAI) פיתחו אלגוריתם אבחון אטופיק דרמטיטיס (ארה"ב, 1989) שבו נדרש והקצתה קריטריונים נוספים, בהתאם לנדרש לצורך אבחון, ואת הנוכחות של שלושה מחייב יותר שלושה תכונות נוספות או יותר. במדינה שלנו אלגוריתם זה לא נמצא יישום רחב.

בתכנית הלאומית הרוסית על אטופיק דרמטיטיס בילדים, מומלץ לקחת בחשבון את הסימנים הבאים לאבחון קליני.

אלגוריתם לאבחון אטופיק דרמטיטיס בילדים [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

קריטריונים נדרשים

קריטריונים נוספים

גירוד של העור. מורפולוגיה ולוקליזציה אופיינית של פריחה בעור (אצל ילדי פריחה בעור באקזמה, מקומית על משטחי פן פושטים; מבוגרים - lichenification ו excoriations על המשטחים המכופפים של גפיים). כמובן התקפי כרוני. אטופיה או היסטוריה של נטייה גנטית אטופיה

שיזוף (עור יבש). פלמאר איכטיוזיס. תגובה של סוג מיידי בדיקות עור עם אלרגנים. לוקליזציה של תהליך העור על כפות הידיים והרגליים. Cheilitis. אקזמה של הפטמות. רגישות לנגעים בעור זיהומיות הקשורים לחסינות סלולרית פגומה. הופעת המחלה בילדות המוקדמת. אריתרודרמה. דלקת הלחמית חוזרת. קו Denier-Morgan (קפל נוסף מתחת לעפעף התחתון). קרטוקונוס (בליטה חרוטית של הקרנית). קטרקט תת קרקעי קדמי. סדקים מאחורי האוזניים. רמה IgE גבוהה בסרום

שיטות מחקר לאבחון

• איסוף אנמנסיס אלרגני.
• בדיקה גופנית.
• אבחון אלרגי ספציפי.
• בדיקת דם כללית.

איסוף ההיסטוריה הרפואית האלרגית יש מאפיינים משלה דורש מיומנות של הרופא, סבלנות, טקט. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

• על נטייה משפחתית לתגובות אטופיות, אלרגיות;
• על אופי התזונה של האם במהלך ההריון וההנקה, השימוש במזונות האלרגניים ביותר;
• על אופי עבודתם של ההורים (עבודה בתעשיית המזון, הבשמים, ריאגנטים כימיים וכו ');
• על העיתוי של ההקדמה לתזונה של הילד של סוגי מזון חדשים ואת הקשר שלהם פריחות בעור;
• על טבעם של גילויי עור ועל הקשר שלהם לתרופות, פריחה של עצים (עשבים), תקשורת עם בעלי חיים, מציאת עצמם בסביבה של ספרים, וכו ';
• על עונתיות של החמרות;
• על נוכחות של תסמינים אלרגיים אחרים (עפעפיים מגרדים, עיטושים, דמעות, שיעול, התקפי מחנק וכו ');
• על מחלות במקביל של מערכת העיכול, הכליות, איברים ENT, מערכת העצבים;
• על תגובות לחיסונים מונעים;
• לתנאי מחיה (יובש מוגבר או לחות של החדר, עמוס רהיטים רכים, ספרים, נוכחות של בעלי חיים, ציפורים, דגים, פרחים, וכו ');
• על יעילות הטיפול;
• כדי לשפר את מצב הילד מחוץ לבית, עם אשפוז, שינוי האקלים, שינוי מגורים.

היסטוריה שנאספה בקפידה מסייעת לבסס אבחנה, כמו גם להבהיר את האטיולוגיה של המחלה: ככל הנראה אלרגנים הגורם לאלרגנים (אלרגנים), גורמים רלוונטיים.

בדיקה גופנית

בבדיקה, הערכה, מצב כללי ורווחת הילד מוערכים; לקבוע את הטבע, המורפולוגיה ולוקליזציה של פריחות בעור, באזור הנגע. חשיבות רבה היא צבע העור ואת מידת הלחות / יובש באזורים מסוימים, dermographism (אדום, לבן או מעורב), turgor של רקמות, וכו '

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

אבחון אלרגי ספציפי

כדי להעריך את מצב אלרגי להקים את התפקיד הסיבתי של אלרגן בהתפתחות המחלה חל:

• החמרה בחוץ - בדיקת עור in vivo מבוצעת על ידי הצטלקות או בדיקת הזין (מיקרו חתך בתוך האפידרמיס);
• (כמו גם עם זרימה חמורה או חוזרת חוזרת) - שיטות אבחון מעבדתי כדי לקבוע את סך IgE ו IgE ספציפיים בסרום הדם (ELISA, RIST, RAST, וכו '). מבוצעים בדיקות פרובוקטיביות עם אלרגנים בילדים
• רק אלרגנים לאינדיקציות מיוחדות בגלל הסכנה של פיתוח תגובות מערכתיות חמורות. דיאטה אלימה-פרובוקטיבית היא שיטה יומיומית לאבחון אלרגיה למזון.

כדי לזהות פתולוגיה במקביל, מתבצע מחקר מעבדה, תפקודי ואינסטרומנטלי, הבחירה של כל מטופל נקבעת באופן אינדיבידואלי.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

ניתוח קליני של דם (סימן לא ספציפי עשוי להיות נוכחות של eosinophilia במקרה של זיהום בעור, נויטרופילי leukocytosis אפשרי).

קביעת הריכוז של סך IgE בסרום הדם (רמה נמוכה של סך IgE אינה מעידה על היעדר atopy ואינה קריטריון לאי-הכללת האבחנה של אטופיק דרמטיטיס).

בדיקות עור לאלרגנים (מבחן עור זין. יבחינו עור Skarifikatsionnye) שנערכו oposredovapnye לאלרגיה לזהות תגובות IgE-אלרגיות. הם ערכו בהעדר ביטויים חריפים של אטופיק דרמטיטיס אצל מטופל. הכניסה אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ו נוירולפטיות מפחיתה את הרגישות של קולטני העור והוא יכול להוביל לתוצאות שליליות שגויות, כך תרופות אלה צריכים להתבטל עבור 72 שעות ו 5 ימים, בהתאמה, כדי תקופת המחקר המוצע.

מינוי של דיאטת חיסול ולבדוק פרובוקציה עם אלרגנים במזון בדרך כלל מבוצע רק על ידי מומחים רפואיים (אלרגולוגים) ביחידות מיוחדות או משרדים לזהות אלרגיות למזון, במיוחד דגנים וחלב.

אבחון במבחנה מתבצע גם אלרגית וכולל זיהוי של נוגדן ספציפי אלרגן ל- IgE בסרום, אשר מועדף עבור חולים:

• עם תופעות עור נפוץ של אטופיק דרמטיטיס;
• אם זה בלתי אפשרי לבטל את antihistamines נלקח. נוגדי דיכאון טריציקליים, נוירופלטיקה;
• עם תוצאות בספק של בדיקות עור או בהעדר מתאם של ביטויים קליניים ותוצאות של בדיקות עור;
• עם סיכון גבוה לפתח תגובות אנאפילקטיות לאלרגן מסוים במהלך בדיקות העור;
• לתינוקות;
• בהיעדר אלרגנים לבדיקת עור, אם בכלל, לאבחנה חוץ גופית.

קריטריונים אבחנתיים של אטופיק דרמטיטיס

קריטריונים עיקריים

• גירוי של העור.
• מורפולוגיה טיפוסית של הפריחות והלוקליזציה שלהם:
• ילדים של שנות החיים הראשונות - אריתמה, papules, microvicles עם לוקליזציה על הפנים ואת משטחים extensor של איברים;
• ילדים בגיל מבוגר - papules, lhenification של קטעים סימטריים של משטחים הגמישות של הגפיים.
• ביטוי מוקדם של הסימפטומים הראשונים.
• קורס כרוני חוזר.
• עומס תורשתי על אטופי.

קריטריונים נוספים (עזרה לחשוד אטופיק דרמטיטיס, אבל הם לא ספציפיים).

• שיזוף (עור יבש).
• תגובות מיידיות מסוג רגישות כאשר נבדקות עם אלרגנים.
• פלמאר hyperlaneity וחיזוק הציור ("אטופיק" כפות הידיים).
• דרמוגרפיה לבנה מתמשכת.
• אקזמה של הפטמות.
• דלקת הלחמית חוזרת.
• קו אורך subbbital (קו Denny-Morgan).
• היפרפיגמנטציה periorbital.
• Keratoconus (בליטה חרוטית של הקרנית במרכזו).

[51], [52], [53], [54]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של אטופיק דרמטיטיס בילדים מתבצעת עם מחלות שבהן שינויים עור דומים פנוטיפי להתרחש:

• דלקת עור סבורית;
• מגע דרמטיטיס;
• גרדת;
• אקזמה מיקרוביאלית;
• זוסטר פינק;
• מחלות חיסוני;
• הפרעות תורשתיות של מטבוליזם טריפטופן.

עם דרמטיטיס Seborrheic אין נטייה תורשתית atopy, וגם אין קשר עם הפעולה של אלרגנים מסוימים. שינויים בעור ממוקמים על הקרקפת, שם על רקע של hyperamia ו חדירה יש הצטברות של קשקשים שומניים שומן מכסה את הראש בצורת קרום; אותם אלמנטים יכולים להיות ממוקמים על הגבות, מאחורי האוזניים. בקפלים הטבעיים של העור של הגזע והגפיים, יש hyperemia עם נוכחות של אלמנטים ספונטני פופולרי מכוסה קשקשים על הפריפריה. גירוד הוא קל או נעדר.

מגע דרמטיטיס קשורה לתגובות עור מקומיות לגירויים שונים. במקומות מגע עם סוכנים, יש אדממת, בצקת בולטת של רקמת החיבור, פריחות השתן או שלפוחית (לעיתים רחוקות). שינויים בעור מוגבלים לאותם אזורים שבהם העור נוצר (למשל, "חיתול" דרמטיטיס).

גרדת היא מחלה מדבקת מן הקבוצה dermato-zoonotic (נגרמת על ידי גרדת Sarcoptes scabieï), המהווה את המספר הגדול ביותר של שגיאות אבחון. כאשר גרדת חושפת זיווגים שלפוחיים ואלמנטים papular, גרדת "מהלכים", excoriation, שחיקה, קרום hemorrhagic קרום. בשל החישובים, התפרצויות ליניאריות מתרחשות בצורה של גלילי לבנה מוארכים ומבליטה מעט עם בועות או קרום בקצה אחד. הפרעות ממוקמות בדרך כלל בקפלים interdigital, על משטחים הגמישות של הגפיים, במפשעה באזורים הבטן, כפות הידיים ואת הסוליות. אצל תינוקות, פריחות ממוקמות לעיתים קרובות על הגב ועל בתי השחי.

אקזמה מיקרוביאלית (נומרית) נמדדת לעיתים קרובות אצל ילדים גדולים יותר, והיא נגרמת על ידי רגישות לאנטיגנים חיידקים (לעתים קרובות יותר סטרפטוקוקל או סטפילוקוקל). על העור, מוקדים אופייניים של אריתמה עם גבולות מוגדרים בבירור עם קצוות מסולסלים, צבע אדום עשיר נוצרים. לאחר מכן, הרטיבות שופעת מתפתח המוקדים, עם היווצרות של קרום על פני השטח. אין "בארות" ושחיקה. הנגעים ממוקמים באופן אסימטרי על פני השטח הקדמיים של השוקיים, בחלק האחורי של הרגליים, בטבור. גירוד הוא מתון, יכול להיות תחושה של צריבה וכאב הפריחה. חשוב לקחת בחשבון את הנתונים על נוכחות של מוקדים של דלקת כרונית.

ליצן ורוד שייך לקבוצה של אדממת זיהומיות בדרך כלל עולה על רקע של ARI, זה נדיר אצל ילדים צעירים. שינויים בעור מאופיינים כתמים עגולים של צבע ורוד בקוטר של 0.5-2 ס"מ, הממוקם לאורך "המתח" של Langer על תא המטען והגפיים. במרכז הכתמים מוגדרים קשקשים מקופלים ויבשים, הממוסגרים בגבול אדום מסביב לפריפריה. גירוד העור מתבטא באופן משמעותי. ורוד חזזית זורמת מחזורית, עם החמרות באביב ובסתיו.

תסמונת Wiskott אולדריץ נמצאת בגיל צעיר והוא מתאפיין שילוש של סימפטומים: טרומבוציטופניה, אטופיק דרמטיטיס, זיהומים חוזרים בדרכי העיכול ומערכת הנשימה. המחלה עיקרית בשילוב כשל חיסוני, בעיקר להשפיע על חסינות הלחות, הפחתת האוכלוסייה לימפוציטים מסוג B (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinemia E (תסמונת ג'ובה) היא תסמונת קלינית המאופיינת ברמה גבוהה של סך הכל IgE, אטופיק דרמטיטיס, וזיהומים חוזרים ונשנים. הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בגיל צעיר, כאשר פריחות מופיעות זהים אטופיק דרמטיטיס על ידי לוקליזציה תכונות מורפולוגיות. עם הגיל, האבולוציה של שינויים בעור דומה לזה של אטופיק דרמטיטיס, למעט נגעים באזור המשותף. לעיתים קרובות לפתח מורסות תת עוריות, דלקת אוטיטיס purulent, דלקת ריאות, קנדידיאזיס של העור ריריות. בדם יש רמה גבוהה של סך IgE. ביטוי אופייני של T- לימפוציטים (CD3 +) וירידה בייצור של B- לימפוציטים (CD19 +), עלייה בשיעור של CD3 + / CD19 +. בדם יש ליקוציטוזיס, עלייה ב- ESR, ירידה במדד phagocytic.

הפרעות תורשתיות של מטבוליזם טריפטופן מיוצגים על ידי קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי פגמים גנטיים של אנזימים המעורבים בחילוף החומרים שלה. מחלות הבכורה בגיל הרך מלווה בשינויים בעור הדומים לאטופיק דרמטיטיס במורפולוגיה ובלוקליזציה, לפעמים יש סבוראה. הדינמיקה הקשורות לגיל של ביטויים קליניים גם להתקדם דומה אטופיק דרמטיטיס. גירוד בחומרה משתנה. התפרצויות עור הם החריפו בשמש (photodermatosis). לעתים קרובות לפתח הפרעות נוירולוגיות (אטקסיה cerebellar, ירידה האינטליגנציה, וכו '), דלקת הלבלב תגובתי, תסמונת של ספיגת מעיים. אאוזינופיליה בדם נצפו, רמות גבוהות של IgE הכולל, האוכלוסייה חוסר איזון מוחלט של לימפוציטים מסוג T (CD3 +) ו לימפוציטים T ציטוטוקסיים (CD8 +), יחס ירידה של CD3 + / CD8 +. עבור אבחנה דיפרנציאלית, כרומטוגרפיה של חומצות אמינו של שתן ודם מתבצעת, קביעת רמת חומצות kinurenic ו xanthurenic.

למרות שהאבחון והאבחון של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים אינו גורם לקשיים, כשליש מהילדים במסווה של המחלה הם תגובה מדומה-אלרגית. במקרים כאלה, לפעמים רק הזמן יכול לשים את הנקודה האחרונה באבחון.

Pseudoallergic מתייחס לתגובות בפיתוח אשר מתווכים של תגובות אלרגיות אמיתיות (histamine, leukotrienes, מוצרים משלימים הפעלה וכו ') להשתתף, אבל אין שלב החיסון. התרחשותן של תגובות אלו עשויה לנבוע מ:

• שחרור מסיבי של היסטמין וחומרים פעילים ביולוגי אחרת גרימת liberatiou (שחרור) של מתווכי preformed מתאי מאסט ובזופילים, הכוללים תרופות (פוליאמינים, dextran, אנטיביוטיקה, הכנות אנזים, וכו '), מוצרים עם פוטנציאל רגישות גבוהה, וכו'.;
• חסר של הרכיב המשלים הראשון והפעלה לא-אימונולוגית של השלמה על מסלול פרופרין חלופי (נתיב C), המופעל על-ידי ליפו-פוליסכרידים חיידקיים והוא המנגנון החשוב ביותר להגנה אנטי-זיהומית. מסלול זה יכול להיות גם "מופעלות" על ידי תרופות, כמה אנזימים מייצרים אנדוגני (טריפסין, פלסמין, קליקרין);
• הפרעה מטבולית של חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFA), לעתים קרובות יותר - הארכידונית. משככי כאבים (חומצה אצטילסליצילית ונגזרותיו) יכול לעכב את הפעילות של חילוף החומרים cyclooxygenase של PUFAs ולהעביר את האיזון לכיוון ביטוי לאוקוטריאנים כי מתבטאת קלינית על ידי בצקת, סימפונות, פריחות בעור מסוג אורטיקריה, וכו.;
• הפרה של תהליכי השבתה וחיסול מתווכים מהגוף: אם מערכת הכבד, מערכת העיכול, הכליות, מערכת העצבים, במחלות מטבוליות (מה שמכונה פתולוגיה של קרום התא) מופרות.

יַחַס אטופיק דרמטיטיס אצל ילד

טיפול המקיף של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים צריך להיות מופנה אל הדיכוי של דלקת אלרגית בעור, להפחית את ההשפעה של גורמים כוללת טיפול תזונה, עבור סביבת אמצעי בקרה סביבתית, שימוש בסמי פעולה מערכתית מקומית, שיקום, באמצעים שאינם פרמקולוגיים של עזרה פסיכולוגית. ההצלחה של הטיפול נקבעת גם על ידי חיסול של מחלות במקביל.

מעקב אחר תנאי הסביבה

אופי הפעילות תלוי במידה רבה על הגילוי של רגישות יתר aeroallergens מסוים (אבק בית, אלרגנים אפידרמיס, תבניות, אבקה ועוד.). יש צורך לבצע חיסול מוחלט או הפחתה של מגע עם הסוכנים הרשומים (ניקוי רטוב רגיל, המספר המזערי של ריהוט וספרים מרופדים בסביבת הילד, מצעים מיוחדים שינוי תכוף, חוסר הטלביזיה והמחשב בחדר שבו החולה ועוד.).

כמו כן חשוב לספק לחיסול של גורמים לא ספציפיים שיכולים לעורר החמרה של המחלה או לשמור על מסלול כרוני (מתח, פעילות גופנית אינטנסיבית, מחלות זיהומיות).

תרופות

טיפול ותרופות של אטופיק דרמטיטיס אצל תינוקות תלוי האטיולוגיה, צורה, צעד (הפרק) של המחלה, באזור של הנגע בעור, גיל הילד, מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של איברים ומערכות אחרים (נלווה שיתוף). טיפול דורש רופא של הכשרה מקצועית גבוהה של יחסי קרבה הדוקים עם ילדים צעירים על ידי ההורים (ולאחר מכן עם המטופלים עצמם, ככל שהם מתבגרים), סבלנות רבה, יכולת להתפשר וליצור קשר עם רופאים אחרים, כדי להיות ממש "רופא המשפחה" . הבחנה בין תכשירים של פעילות מערכתית (כללית) ואמצעים לטיפול חיצוני.

סוכנים פרמקולוגיים של פעולה מערכתית משמשים בשילוב או בצורת מונו-תרפיה וכוללים את קבוצות התרופות הבאות:

• אנטי-היסטמינים;
• מייצב קרום;
• שיפור או שחזור תפקוד מערכת העיכול;
• ויטמינים;
• ויסות פונקציות של מערכת העצבים;
• אימונוטרופי;
• אנטיביוטיקה.

השימוש באנטי-היסטמינים (AGP) הוא אחד הכיוונים היעילים והמוכרים ביותר בטיפול באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, הנובע מהתפקיד החשוב של ההיסטמין במנגנונים של התפתחות המחלה. AHP הוא prescribed עבור החמרה של המחלה ואת גירוד חמור של העור.

תכונה ייחודית של הדור הראשון של AGP היא החדירה הקלה שלהם דרך מחסום הדם במוח ואפקט הרגעה בולט, ולכן הם משמשים בתקופה חריפה, אבל זה לא מתאים להקצות אותם לתלמידי בית הספר.

דור ה- AHP II אינו חודר למחסום הדם-מוח ויש לו אפקט הרגעה חלש. יש להם, בהשוואה ההכנות של הדור הראשון, זיקה בולטת יותר עבור קולטני H2, אשר מספק התחלה מהירה של פעילות השפעה טיפולית ממושכת. בנוסף, הם מעכבים את השלב המוקדם והמאוחר של התגובה האלרגית, מפחיתים את צבירת הטסיות ואת שחרורם של לוקוטריאנים, המספקים השפעה אנטי-אלרגית ואנטי-דלקתית משולבת.

כדי ההכנות של הדור השלישי לשאת טלפאסט, אשר מותר להשתמש רק בילדים מעל גיל 12.

ממברנה - ketotifen, cetirizine, loratadine, חומצה cromoglicic (נתרן cromolyn) - מייצגים קבוצה של ההכנות עם השפעה מעכבת על מנגנונים מורכבים של דלקת אלרגית, והוצב תקופות מחלה אקוטית subacute.

Ketotifen, cetirizine, אנטגוניזם התערוכה loratadine אל קולטני H2 היסטמין, לעכב הפעלת תאי פיטום במבחנה, לעכב את תהליך ההפרדה של מתווכים אלרגיה מתאי מאסט ובזופילים, המעכבות את תהליך התפתחותם של דלקת אלרגית וירשתם al. Effects דיכוי תגובות אלרגיות. האפקט הקליני של תרופות אלה מתחיל לפתח בתוך 2-4 שבועות, כך הקורס המינימאלי של טיפול הוא 3-4 חודשים.

אנטי היסטמינים לטיפול בעל פה

שם התרופה		סוג של בעיה	מינון וריבוי מרשם
INN	מסחר
Mebgidrolin	דיאזולין	טבליות 0.05 ו -0.1 גרם	עד 2 שנים: 50-150 מ"ג ליום; 2-5 שנים: 50-100 מ"ג ליום, 5-10 שנים: 100-200 מ"ג / יום
Tsiprogeptadin	פריטול	טבליות 0.004 גרם סירופ (1 מ"ל = 0.4 מ"ג)	מ 6 חודשים עד 2 שנים (עבור אינדיקציות מיוחדות!): 0.4 מ"ג / (ק"ג); מ 2 עד 6 שנים: עד 6 מ"ג / יום; מ 6 עד 14 שנים: עד 12 מ"ג / יום; 3 פעמים ביום
כלורופירמין	Suprastin	טבליות 0.025 גרם	עד שנה אחת: 6.25 מ"ג (טבליות U4), 1-6 שנים: 8.3 מ"ג (1/3 טבליות), 6 עד 14 שנים: 12.5 מ"ג (1/2 טבליה); 2-3 פעמים ביום
Klemastin	כן	טבליות 0.001 גרם	מ 6 עד 12 שנים: 0.5-1.0 מ"ג; ילדים> 12 שנים: 1.0; 2 פעמים ביום
דימת'ידין	פנסטיל	טיפות (1 מ"ל = 20 טיפות = = 1 מ"ג) קפסולות 0.004 גרם	מ 1 חודש עד שנה אחת: 3-10 טיפות; 1-3 שנים: 10-15 טיפות; 4-11 שנים: 15-20 טיפות; 3 פעמים ביום. לילדים> 12 שנים: 1 כמוסה ליום
היפנאדין	פנקרול	טבליות 0.01 ו- 0.025 גרם	עד 3 שנים: 5 מ"ג; 3-7 שנים: 10-15 מ"ג כל אחד; ילדים> 7 שנים: 15-25 מ"ג כל אחד; 2-3 פעמים ביום
קטוטיפן	Zaditen Ketof Astafen	טבליות 0.001 גרם סירופ (1 מ"ל = 0.2 מ"ג)	מ 1 עד 3 שנים: 0.0005 גרם, ילדים> 3 שנים: 0.001 גרם; 2 פעמים ביום
Cetirizine	זירטק	טבליות 0.01 גרם טיפות (1 מ"ל = 20 טיפות = 10 מ"ג)	ילדים> 2 שנים: 0.25 מ"ג / ק"ג, 1-2 פעמים ביום
לוראטדין	קלארת'ין	טבליות 0.01 גרם סירופ (5 מ"ל = 0.005 גרם)	מעל גיל שנתיים ומשקלם פחות מ -30 ק"ג: 5 מ"ג; ילדים במשקל מעל 30 ק"ג: 10 מ"ג פעם ביום
Feksofenadin	טלפסט	טבליות 0.120 ו -0.180 גרם	ילדים מעל גיל 12: 0.120-0.180 גרם פעם ביום

חומצה Cromoglycic (sromium cromoglycate, nalcrom) מונעת התפתחות של שלב מוקדם של תגובה אלרגית, וחוסמת את שחרורם של חומרים פעילים ביולוגית מתאי התורן ובסופילים. Nalcrome משפיע ישירות לימפוציטים ספציפיים, אנטרוציטים ו eosinophils של רירית הקיבה והמעיים, ומניעת התפתחות של תגובות אלרגיות ברמה זו. Nakrrom הוא prescribed בשילוב עם AGP. משך הקורס הוא בדרך כלל בין 1.5 ל 6 חודשים, אשר מבטיח את ההישג של הפוגה מתמשכת ומונע התפתחות של הישנות של המחלה.

סמים משפרים או לשקם את יכולת עיכול שנקבעה בתקופות דרמטיטיס אקוטיות subacute אטופית, בשים לב לשינויים המזוהים במערכת העיכול. כדי לשפר את העיכול ואת פירוט תהליכי הפרעות תפקודיות במערכת העיכול חומרים מזון תיקון באמצעות אנזימים: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (mezim פורטה, pancreatin, pantsitrat) panzinorm וכו ', כמו גם cholagogue: סטיגמות תירס לחלץ allohol, rosehips לחלץ (holosas) gepabene et al., מהלך הטיפול 10-14 ימים. כאשר מנוהל dysbacteriosis eu-, מראש או פרוביוטיקה :. Baktisubtil, biosporin, enterol, ביפידום Bifidobacterium (bifidumbakterin) ו E. Coli (kolibakterin) Lineks, bifikol, hilak פורטה bifiform וכו ', בדרך כלל טיפול עם תרופות אלה היא 2- 3 שבועות.

ויטמינים להגדיל את היעילות של טיפול atopic dermatitis אצל ילדים. סידן pantothenate (ויטמין B15) ו pyridoxine (ויטמין B6) להאיץ את תהליך התיקון בעור, לשחזר את המצב הפונקציונלי של קליפת המוח ואת הכבד האדרנל. (בטא קרוטן מגביר את ההתנגדות של ממברנות לפעולה של חומרים רעילים ואת המטבוליטים שלהם, מגרה את המערכת החיסונית, מסדיר חמצן השומנים.

התרופות המווסתים את המצב התפקודי של מערכת העצבים, צריכות עד 80% מחולים, לעומת זאת, הם צריכים להתמנות psychoneurologist או פסיכולוג. תרופות הרגעה משומשים לשינה, הרגעה, נוירולפטיות, nootropics, ההכנות שיפור ופרמטרים המודינמיים ו הנוזל השדרתי: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol) ואחרים.

טיפול Immunomodulatory מסומן רק במקרים בהם אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים מתרחשת בשילוב עם סימנים קליניים של חוסר החיסון. כמובן מסובך של אטופיק דרמטיטיס אינו מחייב מינויו של immunomodulators.

טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי משמש עבור אטופיק דרמטיטיס, מסובך על ידי pyoderma. לפני prescribing סמים, רצוי לקבוע את הרגישות של microflora כדי אנטיביוטיקה. בטיפול אמפירי, העדפה ניתנת לשימוש של macrolides, cephalosporins אני ו -2 הדור, lincomycin, aminoglycosides.

גליקוקורטיקודים סיסטמיים (HA) משמשים לעיתים נדירות ורק במקרים של מחלה חמורה במיוחד, בבית חולים: קורס קצר (5-7 ימים) במינון של 0.8-1.0 מ"ג / קגסוט).

אנחנו לא צריכים לשכוח את הטיפול של תחלואה נלווית: הסתגלות של מוקדים של זיהומים כרוניים (פה, אברי נשימה עליונים, מעיים, צינור מרה, מערכת מין ושתן), לטיפול בדלקות טפיליות (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, אנטרוביאזיס) ואחרים.

אמצעי שימוש חיצוני. המקום המוביל עוסק בטיפול חיצוני, שמטרתו:

• דיכוי של סימני דלקת עור הקשורים אליה הסימפטומים העיקריים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים;
• חיסול עור יבש;
• מניעה וחיסול של זיהום בעור;
• שחזור של אפיתל פגום;
• שיפור של פונקציות מחסום העור.

בהתאם לשלב של אטופיק דרמטיטיס, ילדים משמשים אנטי דלקתיים, keratolytic, keratoplastic, תרופות אנטיבקטריאלי, מוצרי טיפוח העור.

תרופות נוגדות דלקת (PVA) לשימוש חיצוני נחלקות לשתי קבוצות גדולות: לא הורמונליים ומכילים גלוקוקורטיקודים.

הורמונלית PVA ארוך כבר בשימוש נרחב לטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים: זה תכשירים המכילים dogti, שמן נפטלאן, תחמוצת אבץ, papaverine, רטינול, שבריר SDA (ממריץ חיטוי Dorogova, שבריר 3). הם מסומנים עבור צורות מתונות ומתונות של המחלה אצל ילדים, החל מחודשי החיים הראשונים; נסבל היטב, ניתן להשתמש במשך זמן רב, לא לגרום לתופעות לוואי. משמש גם קרם ויטמין F 99 ו pimecrolimus (האליטה). עם ביטויים קליניים מינימליים של אטופיק דרמטיטיס, ילדים נקבעים אנטיהיסטמינים מקומיים (dimethindene (fenistil), 0.1% ג'ל].

תרופות גלוקוקורטיקואידים חיצוניות יעילות בטיפול הן בביטויים חריפים והן בכרוניקות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, אך הן אינן מתויגות לטיפול מונע.

אפקט אנטי-דלקתי הקשור להשפעות immunoregulatory HA על התאים האחראים על פיתוח ותחזוקה של דלקת אלרגית של העור (תאי לנגרהנס, לימפוציטים, אאוזינופילים, מקרופאגים, תאי מאסט al.), כמו גם השפעה ווזוקונסטריקטורי על כלי העור, מפחית בצקת.

מנגנונים של פעילות אנטי דלקתית של תרופות גלוקוקורטיקואליות חיצוניות:

• הפעלת היסטמין והירידה הקשורה ברמת ההיסטמין במיקוד הדלקתי;
• ירידה ברגישות קצות העצבים להיסטמין;
• הגדלת הייצור של חלבון lipocortin מעכב את הפעילות של phospholipase A, אשר מפחית את הסינתזה של מתווכים של דלקת אלרגית (leukotrienes, prostaglandins) מממברנות התא;
• ירידה בפעילות של אנזימים hyaluronidase ו lysosomal, אשר מקטין את חדירות של דופן כלי הדם ואת חומרת בצקת.

פעילות אפשרית HA אקטואלי תלוי במבנה המולקולה ואת הכוח של עקדת בסטרואידים לקולטנים, להעביר אותו בתוך התא. זו ניתן לייחס כזו או אחרת HA המקומי למעמד של חלשים (הידרוקורטיזון), בינוני [betamethasone (betnoveyt), subgallate ביסמוט (Dermatol) וכו '], aceponate methylprednisolone [סטרונג (advantan), betamethasone כמו dipropionate (beloderm) lokoid, mometasone (אלוקים), triamcinolone (ftorokort), betamethasone (tselestoderm) וכו '], clobetasol [חזק מאוד (dermoveyt)] ההכנות.

בפועל ילדים של חיצוני HA השתמשו בסמים של הדור האחרון: aceponate methylprednisolone (advantan), mometasone (אלוקים), הידרוקורטיזון (-בוטיראט הידרוקורטיזון-17 lokoid).

אלה HA מקומי יש יעילות גבוהה ובטיחות, מינימום של תופעות לוואי ואת האפשרות של יישום פעם ביום, כולל ילדים צעירים. טיפול קורס עם תרופות אלה יכולים להימשך בין 14 ל 21 ימים, אם כי ברוב המקרים זה מוגבל ל 3-5 ימים.

כדי למנוע עור יבש - אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר של אטופיק דרמטיטיס בילדים - יש צורך לקיים מספר כללים פשוטים: כדי להבטיח לחות מספקת בחדר שבו הילד, כדי לקיים את כללי ההיגיינה. לדוגמה, האיסור על ילדים רחצה אינו מוצדק, במיוחד כאשר המחלה מחריפה.

כאשר נגוע העור staphylo- סטרפטוקוקוס ולקבוע אמצעים חיצוניים המכילים אנטיביוטיקה: אריתרומיצין, lincomycin (35% הדבק) fukortsin, ירוק מבריק (1-2% פתרון אלכוהול) ו כלוריד metiltioniya (5% בתמיסה מימית של מתילן כחול), מוכן צורות של אנטיביוטיקה חיצונית. ריבוי היישום שלהם הוא בדרך כלל 1-2 פעמים ביום. עם pyoderma מובהק, אנטיביוטיקה מערכתית הם גם prescribed.

כאשר למריחה אנטי פטרייתי זיהום פטרייתי: קרמים isoconazole (travogen), ketoconazole (ניזורל) Natamycin (pimafutsin), clotrimazole ואחרים.

בשילוב עם זיהום חיידקי ופטרייתי, תכשירים משולבים המכילים רכיבים מיקרוביאליים ו- HA משמשים: triderm, Cestoderm-B עם garyamicin, וכו '.

כדי לשפר את microcirculation ו מטבוליזם נגעים להשתמש משחות המכילים actovegin או הפרין נתרן, כמו גם יישומים של ozocerite, נוזל פרפין, חימר, sapropel.

עם בקיעים וכיבים עמוקים של הנגעים בעור לייעד התחדשות עור סוכנים לטובים ושחזור האפיתל הפגום: dexpanthenol (Bepanten) solkoseril, משחה עם ויטמין A.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה בתקופה החריפה כוללת שיטות כגון electrosleep, אמבטיות פחמן יבשות, שדה מגנטי לסירוגין, ובתקופה של רמיסיה - balneotherapy וטיפול בוץ.

שיקום ועזרה פסיכולוגית

אמצעי השיקום מגדילים באופן משמעותי את היעילות של טיפול צעד-צעד בחולים עם אטופיק דרמטיטיס. לקבלת טיפול הבראה ארוך נעשה שימוש בתכונות הרפואיות של ראדון, גופרתי serovorodnyh ומים (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). בהצלחה לפעול בסנטוריום מיוחדים לילדים עם אטופיק דרמטיטיס, "אגם שירה" (באזור קרסנויארסק), "Krasnousolsk" (בשקורטוסטן), "אגם Savatikova" (Republic of טובה), "אוסט-קצ 'קה" (. באזור פרם), "המאיה" ( אזור סברדלובסק), טוטאלסקי (אזור קמרובו), לנינסקי רוק (פיטיגורסק) ועוד.

לסביבתו של הילד יש תפקיד עצום ביצירת האקלים הפסיכולוגי הנכון, שחזור המצב הרגשי, נוירודינמיקה בקליפת המוח, תיקון הפרעות צמחיות, ולכן הטיפול הפסיכולוגי צריך להדאיג גם את הילד וגם את הוריו.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית מורכבת במניעת הרגישות של הילד, במיוחד במשפחות עם נטייה תורשתית אטופי. זה נעשה לפני ההריון ובמהלך ההריון, עם הנקה ואת הגבלות על תזונה, זהירות בשימוש בתרופות, צמצום הקשר עם אלרגנים משאיפה, וכו '

מניעה משנית - מניעת ביטוי של אטופיק דרמטיטיס והחרפותיו אצל ילד רגיש. הסיכון הגבוה יותר של אטופיה אצל ילד מסוים, הקטגורים צריכים להיות אירוע חיסול: הרחקה של פוטנציאל רגישות גבוה של מוצרים כדי להפחית את ההשפעה של aeroallergens, להימנע ממגע עם חיות מחמד ועוד.

יש להדגיש כי אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים אינו מהווה התווית נגד לטיפול מונע בחיסונים. דחיית החיסון אפשרית לתקופה של תופעות חריפות ועם סיבוכים פיוגניים. במקרים אחרים, החיסון מתבצע במלואו, בהכרח על רקע הטיפול הנלווה, בהתאם לצורתו, חומרתו ותמונתו הקלינית של המחלה.

המפתח להצלחה במניעת החמרות של המחלה והטיפול בילדים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס הוא המשכיות בעבודה של מומחים שונים - רופאי ילדים, אלרגיסטים, רופאי עור, אימונולוגים. עם זאת, ללא עזרה של הורים לילדים חולים, הבנתם את הבעיה, אי אפשר להשיג תוצאות טובות בשליטה על המחלה. כדי ללמד את המטופלים עם אטופיק דרמטיטיס ובני משפחותיהם, יש תוכניות מיוחדות מיושמות במשרדי הייעוץ המשפחתי.

הכיוונים העיקריים של תוכנית ההכשרה לחולים עם אטופיק דרמטיטיס ומשפחותיהם:

• ליידע את החולה ואת קרוביו על המחלה ועל גורמים אפשריים התומכים כמובן כרונית של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים (לאחר בדיקה של המטופל);
• תיקון תזונה: תזונה מאוזנת ומאוזנת עם משטר קבוע ומבוקר;
• המלצות על דטוקסיפיקציה (enterosorbents, ספיגת אורז, הרגולציה של פעילות המעי, וכו ');
• תיקון של חוסר תפקוד nejervertebralnyh גילה (עיסויים, טיפול ידני, טיפול תרגיל, וכו ');
• ייעוץ על טיפול בעור עם רשימה של תרופות לשימוש חיצוני אינדיקציות לשימוש שלהם;
• עזרה פסיכולוגית מובחנת למשפחה. השימוש המורכב באמצעי מניעה, מרפא ושיקום מאפשר הפחתת ההיארעות של אטופיק דרמטיטיס ושיפור איכות החיים של ילדים חולים.

מניעה ראשונית

מניעת דלקת עור אטופית בילדים צריכה להתבצע לפני לידתו של הילד בתקופה שלפני הלידה (מניעת טרום לידתי) ולהמשיך לאחר לידתו של הילד (מניעה לאחר הלידה).

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

מניעה טרום לידתי

להגדיל באופן משמעותי את הסיכון להיווצרות של אטופיק דרמטיטיס עומס אנטיגני גבוה (הַרעָלַת דָם של הריון, ברפואה הקליטה חלשים משפיעים על מוצרי מזון פחמימות בעיסוק אלרגנים חד צדדיים עם התעללות לחייב אלרגנים במזון ואח.). חיסול של גורמים אלה הוא שלב חשוב במניעת אטופיק דרמטיטיס. נשים בהריון עם ירושה תורשתית עבור אלרגיות, ובמיוחד אם הן נוכחים, צריך לכלול או להגביל את הקשר עם כל (מזון, המקומי, מקצועי) אלרגנים ככל האפשר.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

טיפול מונע לאחר הלידה

תקופת הלידה המוקדמת יש צורך להגביל בילודים מן תרופותיה שעה מוגזמות האכלה מלאכותית מוקדם ואשר להוביל גירוי של סינתזת IgE. דיאטה בודדת נחוצה לא רק לילד, אלא גם לאם הנקה. ילודים עם גורמי סיכון להתפתחות דלקת עור אטופית דורש טיפוח העור הנכון, נורמליזציה של מערכת העיכול (GIT), ארגון של תזונה מאוזנת עם הסבר על הצורך הנקה, האכלה משלימה, וניהול, ועמידה בהמלצות של המשטר היפואלרגני.

חשוב במניעת אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים הוא עמידה בגורמים כגון:

• הרחקה של עישון במהלך ההריון ובבית שבו הילד;
• הדרה של מגע בין ילד הרה לבין ילד מוקדם עם חיות בית;
• צמצום הקשר של ילדים עם חומרים כימיים בחיי היומיום;
• מניעת מחלות מדבקות נגיפיות חריפות אחרות.

טיפול ראשוני באטופיק דרמטיטיס בילדים אפשרי בתנאי המשכיות קרובה בעבודת רופא הילדים, רופא הנשים, אלרגיסט ורופאי עור.

מניעה משנית

שמירה על דיאטה hypoallergenic על ידי אם במהלך הנקה של ילד הסובל אטופיק דרמטיטיס יכול להפחית את חומרת מהלך המחלה. נטילת אם במהלך ההריון וההנקה Lactobacillus sp., כמו גם להעשיר אותם עם הדיאטה הראשונה מחצית החיים של התינוק, מפחיתה את הסיכון להתפתחות מוקדמת של מחלות אטופיות אצל ילדים בעלי נטייה מוקדמת. עם חוסר האפשרות של הנקה בלעדית בחודשים הראשונים של החיים, מומלץ לילדים להשתמש בתערובות היפואלרגניות (הידרוליזה - מלאה או חלקית).

טיפול מונע שלישוני

זה מורכב במניעת הישנות של הסימפטומים הקיימים כבר של אטופיק דרמטיטיס וטיפול בזמן של החמרות שהתפתחו. נתונים בדבר השפעת צעדי חיסול (שימוש כיסויי מיטה ומזרן מיוחדים, שואבי אבק לניקוי, akarytsidov) על המגרש של אטופיק דרמטיטיס, שנויים במחלוקת, אך 2 מחקרים אשרו הפחתה משמעותית בחומרת הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים עם רגישות ל- לקרדית אבק בבית הפחתת ריכוז קרדית בסביבה.

תַחֲזִית

על פי נתונים שונים, התאוששות קלינית מלאה מתרחשת 17-30% מהחולים. ברוב החולים, המחלה נמשכת כל החיים. גורמי פרוגנוסטיים לוואי: מחלות אטופיות (במיוחד אסטמה) אצל האם או שני ההורים, בתחילת התפרצות עורית מתמשכת מתחת לגיל 3 חודשים, השילוב של אטופיק דרמטיטיס vulgaris קשקשת, שילוב של אטופיק דרמטיטיס עם זיהום מתמשך (טפיל, ויראלי, וכו 'חיידקים). , מצב פסיכולוגי שלילי במשפחה (צוות הילדים), חוסר אמונה בהתאוששות.

[70], [71], [72], [73]