טיפול באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

טיפול באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים צריך להיות מקיף פתוגניים, כולל אירוע חיסול, דיאטה, מצב היפואלרגני, טיפול תרופתי מקומי מערכתי, תיקון של מחלות רקע, חינוך מטופל, שיקום. טקטיקות הטיפול נקבעות על ידי חומרת הביטויים הקליניים.

הטיפול צריך להיות מכוון למטרות הבאות:

• הפחתת הביטויים הקליניים של המחלה:
• הפחתת תדירות ההחמרות;
• שיפור איכות החיים של החולים;
• מניעת סיבוכים זיהומיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מומחה לאלרגיות: כדי לבסס את האבחנה של סקר אלרגיה, דיאטה חיסול היעד, הקמת אלרגנים סיבה משמעותית, מבחר ותיקון של טיפול, מחלות אלרגיות הקשורות לאבחון, חינוך המטופל ומניעת אלרגיות בדרכי הנשימה.
• דרמטולוג: לאבחון, אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות עור אחרות, בחירה ותיקון של טיפול מקומי, חינוך המטופל.
• חוזר דרמטולוג ייעוץ allergologist גם הכרחי במקרה של תגובה ירודה לטיפול מקומי עם גלוקוקורטיקואידים (CIM) או אנטיהיסטמינים, נוכחות של סיבוכים, כמובן מחלה כבדה או מתמשך | שימוש ארוך או תכוף של CIM החזק. נגעים נרחבים של העור (שטח פנים הגוף 20% או 10% של מעורבות עור העפעף. ידיים, חיץ הנקבים, אם יש למטופל זיהומים חוזרים, erythroderma Exfoliative המשותף או מוקדים).
• תזונאי: לחבר ולתקן דיאטות בודדות.
• אוטורינולרינגולוג: גילוי ותברואה של מוקדי דלקת כרונית. גילוי מוקדם של תסמיני נזלת אלרגית.
• Psychoneurologist: עם גירוד חמור, הפרעות התנהגותיות.
• פסיכולוגית רפואית: טיפול פסיכותרפי, הכשרה בטכניקות הרפיה, הקלה על מתח ושינוי התנהגות.

טיפול תרופתי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

הטיפול המקומי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים הוא חלק חשוב וחשוב של הטיפול המורכב של אטופיק דרמטיטיס. זה צריך להיעשות באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות השינויים הפתולוגיים בעור.

המטרה של הטיפול המקומי של אטופיק דרמטיטיס היא לא רק כדי לעצור דלקת וגירוד, אלא גם כדי לשחזר את השומנים במים השכבה ואת תפקוד המכשול של העור, ועל מנת להבטיח טיפול בעור הנכון היומי.

משחות וקרמים לאטופיק דרמטיטיס אצל ילדים על בסיס גלוקוקורטיקואידים

Glucocorticoids המקומי הם תרופות קו הראשון לטיפול בהחרפות של אטופיק דרמטיטיס. כמו גם ההכנות לתחילת הטיפול בצורות מתונות וחמורות של המחלה. נכון לעכשיו, אין נתונים מדויקים על התדירות האופטימלית של יישומים, משך הטיפול, כמויות הריכוז של glucocorticoids המקומי המשמש לטיפול באטופיק דרמטיטיס.

אין עדות ברורה את היתרונות של היישום של בסטרואידים מקומיים 2 פעמים ביום לעומת היישום הבודד על בסיס הוראה זו, כשלב טיפול הראשון מוצדק על ידי מינוי יישום יחיד של קורטיקוסטרואידים מקומיים עבור כל המטופלים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס.

מינויו של קורס קצר (3 ימים) של גלוקוקורטיקודים מקומיים רבי עוצמה בילדים הוא יעיל באותה מידה כמו שימוש ארוך טווח (7 ימים) של גלוקוקורטיקודים מקומיים חלשים.

לא מומלץ דילול מקומי תְרוּפָה בסטרואידים אקטואליים משחות אדישות לטיפול מקומי של אטופיק דרמטיטיס, מאז דילול זה אינו מפחית את תדירות הופעת תופעות לוואי, כפי שמעיד נתוני מחקרים אקראיים מבוקרים, אך מלווה הפחתות משמעותיות יעילות טיפולית המקומית של בסטרואידים מקומיים.

על ידי הפחתת החומרה משמעותית של הביטויים הקליניים של מחלה יכולה להיות בסטרואידים מקומיים חלים כמובן לסירוגין (בדרך כלל 2 פעמים בשבוע) בשילוב עם אמצעים תזונתיים לשמור להפוגה של המחלה, אך רק אם טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקואידים מקומי מוצדקת כמובן גלי של המחלה. לשימוש בתכשירים מקומיים משולבים של גלוקוקורטיקואידים ואנטיביוטיקה אין יתרונות על פני גלוקוקורטיקודים מקומיים (בהעדר סיבוך זיהומיות).

הסיכון של תופעות מקומיות לוואי בטיפול בסטרואידים מקומיים (striae, ניוון עור, telangiectasia), במיוחד באזורים הרגישים של העור (פנים, צוואר. פולדס) מגביל את האפשרות של שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקואידים ב אטופיק דרמטיטיס המקומי. תופעות לוואי מינימליות יש nonfluorinated CIM בעיקר מנגנון vnegenomnym הפעולה (mometasone - אלוקים) והלא-הלוגנים CIM (aceponate methylprednisolone - Advantan). מבין אלה, mometasone יש יתרון מוכח ביעילות בהשוואה methylprednisolone.

שימוש מוגבל של glucocorticoids המקומי על אזורים רגישים של העור.

בהתאם לקיבולת של בסטרואידים מקומיים להיקשר לקולטן cytosolic, לחסום את הפעילות של פוספוליפאז ₂ ולהפחית היווצרות של מתווכים דלקתיים, לאור הריכוז של החומר הפעיל. MGC מכוח הפעולה מחולק בדרך כלל לשיעורי פעילות (באירופה, מחלקות I-IV מוקצות), מאוחדות ל -4 קבוצות:

• חזק מאוד (בכיתה IV)
• חזק (סוג III);
• ממוצע (דרגה II):
• חלש (דרגה I).

סיווג MGC לפי דרגת פעילות (מילר & מונרו)

דרגה (דרגת פעילות)	שם התרופה
IV (חזק מאוד)	Clobetasol (Dermovate) 0.05% קרם, משחה
III (חזק)	Fluticasone (Fliksotid) 0.005% משחה בטאמתאסון (Celestoderm-B) 0.1% משחה, שמנת Mometasone (Elokom) 0.1% משחה, קרם, קרם Methylprednisolone aceponate (אדונטאן) 0.1% משחה שמנוני, משחה. שמנת, אמולסיה Triamcinolone (Triamcinolone) 0.1% משחה
II (חוזק בינוני)	Alcomethasone (אפלודרם) 0.05% משחה, קרם Fluticasone (Fliksotid) 0.05% קרם הידרוקורטיזון (לוקויד) 0.1% משחה, שמנת
1 (חלש)	הידרוקורטיזון (הידרוקורטיזון) 1%, קרם 2.5%, משחה Prednisolone

המלצות כלליות לילדים על שימוש משחות וקרמים המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים

• במקרה של החמרה חמורה ולוקליזציה של נגעים בעור הפתולוגי על תא המטען והגפיים, הטיפול מתחיל עם Class III MHC. כדי לטפל בעור הפנים ובאזורים רגישים אחרים של העור (קפל הצוואר) מומלץ להשתמש במעכבי calcineurin.
• לשימוש שגרתי לוקליזציה של נגעים על הגזע והגפיים בילדים ממליצים MHC I או II שיעורים.
• אין להשתמש בכיתה IV דרגה IV לילדים מתחת לגיל 14.

קרמים ומשחות המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי פטרייתים

אם יש או חשד של סיבוך זיהום, מינוי glucocorticoids בשילוב עם אנטיביוטיקה antifungals (betamethasone + gentamycin + clotrimazole) מצוין.

נמצא כי עם אטופיק דרמטיטיס יש הפרה של פונקציית המכשול של העור. במחקרים שנערכו בשנים האחרונות מראים כי הפרה של תפקוד המחסום של האפידרמיס הוא ציין לא רק במהלך החמרה באטופיק דרמטיטיס. אבל בתקופה של הפוגה, כמו גם על אזורים של העור, אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי. במהלך החמרה באטופיק דרמטיטיס בדרך כלל מתרחשת הפרה של שלמות של השכבה הקרנית, אשר מלווה לעתים קרובות על ידי סימנים קליניים של זיהומים משניים. זיהומים של העור אטופיק דרמטיטיס (לעתים קרובות הם חמורים, נרפה לטיפול סיבתי מתמשך, נוטים לחזור על עצמה. הסיבוך השכיח ביותר של אטופיק דרמטיטיס היא pyoderma, הזורם בצורה של סעפת, שחין, פרונקלים ו דַבלֶלֶת. במקרים חמורים אפילו עלול לפתח מורסות. וזה כדי 90% מהמקרים של דלקת עור חיידקי נגרמת כאשר S. Aureus. מיושם בשילוב חיצוני במקרה של הצטרפות או לשפר זיהום משני הקיים lyukokortikosteroidy, אשר מורכבים מרכיב אנטיבקטריאלי ו / או פטריות.

B כפי אנטיבקטריאלי בשנים האחרונות ברוסיה החלו להשתמש בתרופות המכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח. - חומצה fusidic (FC). FC יש bacteriostatic. ו במינונים גבוהים מאוד ופעילות ובקטרצידית בעיקר נגד חיידקים גראם-חיוביים. FC בעל הפעילות הגדולה ביותר נגד S. Aureus וס epidermidis, כולל זנים עמידים ל- methicillin (methicillin - עמיד aureus S. - MRSA). אטופיק דרמטיטיס, מסובך על ידי זיהום משני. FC משמש הן מבחינה מערכתית והן מקומית. בעיקר כחלק מתכשירים משולבים. FC אקטואלי בשילוב טיפול בשילוב עם betamethasone (Futsikort) או FC בשילוב עם הידרוקורטיזון (Fucidinum T) מאפשר להשיג השפעה טיפולית חיובית מהירה ויציבה בטיפול הטפסים המסובכים של אטופיק דרמטיטיס, כמו גם קולוניזציה העור והפחתת aureus S. לעומת glucocorticosteroids יחידני.

[1], [2], [3], [4]

מעכבי Calcineurin

מעכבים מקומיים של calcineurin (immunomodulators מקומי) כוללים pimecrolimus (1% קרם) ו tacrolimus. Pimecrolimus הוא תרופה לא סטרואידית, מעכב סלקטיבי של התא של ציטוקינים פרו דלקתיים. מעכב את הסינתזה של ציטוקינים דלקתיים על ידי לימפוציטים מסוג T ותאי פיטום (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) על ידי עיכוב של שעתוק הגנים ציטוקינים מעודדי דלקת. מדכא את שחרורם של מתווכים דלקתיים של תאי התורן, אשר מוביל למניעת גירוד, אדמומיות ונפיחות. מספק שליטה ארוכת טווח על המחלה כאשר מוחל בתחילת תקופת החמרה. היעילות של pimecrolimus ב אטופיק דרמטיטיס הוכח. זה הוכיח כי השימוש pimecrolimus הוא בטוח, ביעילות מפחיתה את חומרת הסימפטומים אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים עם קורס קל ומתון של המחלה. התרופה מונעת את התקדמות המחלה, מפחיתה את התדירות ואת חומרת החמרות, מפחיתה את הצורך ביישום MHC. Pimecrolimus מאופיין ספיגה מערכתית נמוכה; זה לא גורם לאטרופיה של העור. ניתן להשתמש בחולים עם 3 חודשים בכל חלקי הגוף ובמיוחד באזורים רגישים (פנים, צוואר, קפלי עור) ללא הגבלות על שטח היישום.

בהתחשב במנגנון הפעולה, לא ניתן לשלול את האפשרות של דיכוי חיסוני מקומי, אך בחולים המשתמשים ב- pimecrolimus, הסיכון לפתח זיהומים משניים בעור נמוך יותר מאשר בחולים המקבלים MHC. חולים עם מעכבי אקטואלי של calcineurin מומלץ למזער חשיפות לשמש טבעית מקורות קרינה מלאכותית, על ימים שטופי שמש להשתמש במסנני קרינה לאחר החלת התרופה על העור.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

תכשירי זפת

משמש לטיפול באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, ובמקרים מסוימים הם יכולים לשמש כחלופה למעכבי MHC ו- calcineurin. עם זאת, התפתחות איטית של פעילות אנטי דלקתית שלהם פגם קוסמטי מובהק להגביל את היישום רחב. זה צריך לקחת בחשבון את הנתונים על הסיכון האפשרי להשפעה מסרטנים של נגזרות זפת, אשר מבוסס על מחקרים של מחלות תעסוקתית אצל אנשים עובדים עם רכיבי זפת.

תרופות מקומיות עם תכונות אנטיבקטריאליות ופטריות

חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי-פטריאליים אקטואליים יעילים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, המסובכים על ידי זיהומים בעור או בקטריאלי או פטרייתי. כדי למנוע את התפשטות הזיהום הפטרייתי על רקע ההכנות מורכבות ייעוד מוצדקת אנטיביוטי המכיל שני רכיבים bacteriostatic ו קוטל פטריות (למשל .. + גנטמיצין mometasone, betamethasone + clotrimazole + גנטמיצין).

חומרים אנטיספטיים משמשים בטיפול המורכב של אטופיק דרמטיטיס. אלא עדות לאפקטיביות שלהם, שאושרו על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים, לא.

לחות (ריכוך) של תרופות קוסמטיות

לחות מרככים כלולים הטיפול הסטנדרטי הנוכחי של אטופיק דרמטיטיס, שכן הם לשחזר את היושרה של מים ואת השומנים של שכבות חרמן של האפידרמיס, כדי לשפר את תפקוד מחסום העור (corneotherapy) יש GCS חיסכון השפעה והוא משמש כדי להשיג ולשמור על שליטה של סימפטומים. קרנות אלה מוחלים על העור באופן קבוע, מדי יום, לפחות פעמיים ביום, כולל אחרי כל שטיפה או רחצה, כרקע של CIM ואת מעכבי calcineurin. ובזמן ההפוגה של אטופיק דרמטיטיס, כאשר אין סימפטומים של המחלה. מוצרים אלה מזינים לחות את העור, להפחית יובש ולהקטין גירוד.

משחות וקרמים משחזרים בצורה יעילה יותר את שכבת השומנים הידרו-פגומה של האפידרמיס מאשר את המשחות. משך הזמן המרבי של הפעולה שלהם הוא 6 שעות, לכן, היישום של חומרים מזינים לחות צריך להיות תכופים. כל 3-4 שבועות, שינוי סוכני תזונתיים לחות יש צורך למנוע את תופעות של tachyphylaxis.

חומרי הזנה לחות כוללים אמצעים מסורתיים (אדישים) ומודרניים של קוסמטיקה דרמטולוגית טיפולית.

קוסמטיקה דרמטולוגית לטיפול בעור יבש ואטופי

התוכנית	היגיינה	לחות	אספקת חשמל	נגד שינה
תוכנית Atoderm (מעבדה) ביודרמה)	מוס אטודרם, סבון אטודרם	קרם Atoder RR קרם הידראביו	קרם אטודרם קרם אטודרם RR	אטודרם RO אבץ
תוכנית לעור יבש אטופי (מעבדה Uryazh)	סבון קו- Zn Cu-Zn ג'ל	מים תרמיים Uryazh (ספריי) קרם הידרוליפיד	אמוליינט קרם	ריסוס Cu-Zn קרם Cu-Zn קרם ג 'ל Prusied
תכנית A-Derma (המעבדה של דוקרט)	סבון עם חלב שיבולת שועל Realba, ג'ל עם חלב שיבולת שועל Realba	חלב אקסומגה	קרם Exomega	קרם קרם אליטיאל
תוכנית Müstell (מעבדה Expansciece)	ניקוי קרם		קרם אמולסיה סטל Atopy
תוכנית ליפיקר (מעבדת לה רוש-פוסאי)	סבון סוצ'רה מוס ליפיקר סינדאט	מים תרמיים La Roche-Posay (ספריי), שמנת Hydronorm, שמנת Toleran	תחליב Lipikar, שמן אמבט ליפיקר קרם ליפ
סדרה של שמפו פרידרם	פרידריך זינק פרידרים PH מאזן			פרידריך זינק
תוכנית לעור יבש אטופי על המים תרמית Aven (מעבדה Aven)	סבון עם קרם קרם. ג'ל עם קרם קר	תרמי מים Aven (ריסוס) תחליב הגוף הקרה אמולסיה קרם לעור רגיש ללא שטיפה	קרם סמיך עבה, ריכוך אמבטיה קרם גוף קרם שפתון עם קרם קר	קרם קרם Sicalfate

אמצעים מסורתיים, במיוחד על בסיס של lanolin או שמנים צמחיים, יש מספר חסרונות: הם יוצרים סרט עמיד למים ולעיתים קרובות לגרום לתגובות אלרגיות. לכן, אמצעים מודרניים של קוסמטיקה דרמטולוגית רפואית נחשבים מבטיחים יותר. הנפוצים ביותר הם תוכניות של כמה מעבדות דרמטולוגיות מיוחדות: ביודרמה (תוכנית Atoderm), תוכנית מעבדה Uryazh, Ducret (תוכנית A-Derma), Aven (תוכנית אטופיק העור).

תוכניות אלו מבוססות על שימוש במרכיבים ספציפיים, מאוזנים ובוחרים בקפידה.

טיפול יומי בעור עבור אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

המשימה החשובה השלישית של טיפול המקומי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים היא הטיפול בעור היומי הנכון (טיהור, לחות), אשר מפחית את השינויים פתולוגיים באפידרמיס ולשחזר את תפקידו ולמנוע התלקחויות, אשר גם מגבירה את האפקטיביות של טיפול מגדיל את משך התגובה.

חשוב לציין כי ההתקנה הישנה הישנה של רופאי עור, האוסר על רחצה של ילדים עם אטופיק דרמטיטיס, ובמיוחד עם החמרה של המחלה, הוא שגוי. לעומת זאת, רחצה יומית (השימוש אמבטיות עדיף על המקלחת) פעיל hydrates ומנקה את העור, מתן גישה טובה יותר את הסמים ולשפר את הפונקציות של האפידרמיס.

כדי לנקות את העור יש להשתמש מגניב קצר יומי (32-35 מעלות צלזיוס) באמבט של 10 דקות עם בסיס חומר ניקוי עדין (pH 5.5) המכיל שום אלקלי [איזון pH סדרת שמפו Friderm למשל באילו יכול לשמש גם כג'ל מקלחת או קצף לאמבטיה (נדרשת חשיפה של 10 דקות)).

לצורך אותה מטרה, מומלץ להשתמש בקוסמטיקה דרמטולוגית רפואית - סבונים, מוסים, ג'לים. יש להם בסיס לשטוף קל ללא אלקלי, יעיל לנקות בו זמנית לרכך, להזין לחות את העור מבלי לגרות אותו.

בעת ניקוי העור, לא לשפשף אותו. לאחר הרחצה מומלץ להרטיב רק את פני העור מבלי לנגב אותו.

לשפר את מצב העור, להפחית גירוי, לשחזר את המבנה ואת הפונקציה של אפיתל פגום ב אטופיק דרמטיטיס יכול לעזור D-Panthenol.

D-Panthenol ניתן להשתמש מן הימים הראשונים של חייו של הילד בכל אזור של העור. D-Panthenol מסייע לשמור על שכבת מגן טבעית של העור ומקדם ריפוי מהיר של עור פגום.

D- Panthenol רווי את העור עם דקסטנטול הדרושים להפעלת מטבוליזם. נגזרת של חומצה פנטותנית (ויטמין מסיס במים), אשר מנרמל את חילוף החומרים הסלולרי, מגרה התחדשות העור, מגביר את עוצמת הקולגן סיבים.

משקל מולקולרי אופטימלי, הידרופיליות וקוטביות נמוכה מאפשרים לחדור D-Panthenol לתוך כל שכבות העור.

לפיכך, D-Panthenol מקדם נורמליזציה של חילוף החומרים הסלולרי, מתן תאי העור עם אנרגיה וחומרים מזינים. יש השפעה מתחדשת, אנטי דלקתית על העור. מפחית את הגירוי, מזין ומרכך את העור, עוזר לחסל את היובש והקילוף.

עבור טיפול חיצוני של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, טיפוח העור היומי הוא קרם נוח יותר D-Panthenol. יש לו מרקם קל, נספג במהירות, לא משאיר עקבות.

כדי להגן על העור העדין של אזור החיתולים בתינוקות, כמו גם לטיפול כבר הופיע פריחה חיתולים, משחה D-Panthenol, אשר יוצר מחסום אמין נגד לחות, הוא מתאים יותר.

[11], [12], [13], [14], [15]

טיפול סיסטמי באטופיק דרמטיטיס בילדים

אנטיהיסטמינים הם הקבוצה הנפוצה ביותר של תרופות לטיפול באטופיק דרמטיטיס בכל רחבי העולם. המלצות מודרניות למטרת קבוצת תרופות זו מצטמצמות להוראות הכלליות הבאות:

• כמו תרופות הרגעה. ותרופות ללא תרופות הרגעה (1 ו -2 ד דור) צריך להיחשב כאמצעי טיפול בסיסי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים;
• יש להשתמש באנטי-היסטטמינים באטופיק דרמטיטיס כאמצעי למאבק בגרד (מכיוון שגירוד באטופיק דרמטיטיס הוא אחד המנגנונים הפתוגניים המסייעים לדלקת);
• אנטיהיסטמינים ניתן להשתמש הן ברציפות במהלך היום, ורק לפני השינה, אשר תלוי כמובן הפרט של המחלה בכל חולה.

אנטיהיסטמינים מודרניים

הדור הראשון (הרגעה)	הדור השני (לא בישיבה)
	מטבוליטים לא פעילים	מטבוליטים פעילים
דימתידן (פניל)	לוראטאדין (קלריטין)	Dezloratadin (Erius)
סקיפנדין (Fencarole)	Ebastin (טבלה)	לבוצטריזין (גיסאל)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyprogeptadine (פריטול)

אנטיהיסטמינים של הדור הראשון

Antihistamines של הדור הראשון רק לחסום קולטן H1 רק על ידי 30%. כדי להשיג את האפקט הרצוי היסטמין דורש ריכוז גבוה של תרופות אלה בדם, אשר דורש מינוי של מינונים גדולים. חשוב לציין, תרופות אלה יש השפעה מרגיעה, מאז בשל lipophilicity הגבוהה בקלות לחדור את מחסום דם-המוח ולגרום מצור H1-קולטן של קולטנים המרכזיים ו- m-כולינרגית של מערכת העצבים המרכזית (CNS), מה שהופך אותם לאפקט מרגיע רצוי. מטרת תרופות אלה עשויות לשפר את המטופלים נמנום ועייפות פוגעת בתפקוד הקוגניטיבי אצל ילדים (ריכוז, זיכרון ויכולת למידה). זו הסיבה שהם לא צריכים לשמש ברציפות במשך זמן רב והוא יכול לשמש רק במהלך החמרה של אטופיק דרמטיטיס קורסים קצרים בלילה כדי להפחית את הגרד. יתר על כן, מכיוון m-holinoliticheskogo (אטרופין) פעולה של תרופות אלה אינה מומלצת לילדים עם אטופיק דרמטיטיס בשיתוף עם אסטמה או נזלת אלרגית.

[16], [17], [18], [19], [20]

אנטיהיסטמינים מהדור השני

תרופות אלה פועלות באופן סלקטיבי על קולטני H1, לא מחזיקים m-cholinolytic פעולה. היתרון המשמעותי שלהם הוא היעדר השפעת הרגעה והשפעה על תפקודים קוגניטיביים. לכן, הם התרופות המועדפות לטיפול באטופיק דרמטיטיס, כולל בילדים עם אלרגיות נשימה (אסטמה סימפונית ונזלת אלרגית). הם יכולים לשמש במשך זמן רב כדי לחסל לא רק את הלילה, אלא גם את היום גירוד. הבדל משמעותי בין antihistamines של הדור השני הוא נוכחות לא רק סלקטיבית H1 חסימת פעולה, אלא גם השפעה אנטי דלקתית.

היעילות של אטופיק דרמטיטיס של ketotifen ו אוראלי של חומצה cromoglycic בניסויים אקראיים מבוקר לא הוכח.

[21], [22]

טיפול אנטיבקטריאלי באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

העור של חולים עם אטופיק דרמטיטיס במוקדים של התהליך הפתולוגי ומחוצה לה הוא לעתים קרובות מושבת על ידי סטפילוקוקוס אוראוס. שימוש מקומי ושימושי של תרופות אנטיבקטריאליות מקטין באופן זמני את מידת הקולוניזציה. בהעדר סימפטומים קליניים של זיהום, שימוש סיסטמי של תרופות אנטיבקטריאליות יש השפעה מינימלית על מהלך של אטופיק דרמטיטיס. השימוש המערכתי באנטיביוטיקה יכול להיות מוצדק בחולים עם זיהום חמור של חיידק בעור, המלווה בחום, שיכרון, הפרעה במצבו הכללי ובריאותו הגופנית של המטופל. שימוש ממושך באנטיביוטיקה למטרות אחרות (לדוגמה, לטיפול בעמידות בפני צורות טיפול סטנדרטיות של המחלה) אינו מומלץ.

[23], [24], [25], [26]

טיפול אימונופרסיבי

הוא משמש במיוחד אטופיק דרמטיטיס חמורה יעילות מספקת של כל שיטות אחרות של טיפול. שאלת מינויו של הטיפול החיסוני נקבעת על ידי אלרגניסט-אימונולוג.

Cyclosporine ו azathioprine

תרופות אלו יעילות לטיפול בצורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס, אך רעילות גבוהה ותופעות לוואי רבות מגבילות את השימוש בהן. לקורסים קצרים של ציקלוספורין יש השפעה מצטברת נמוכה משמעותית בהשוואה לטיפול ארוך טווח (נטילת התרופה למשך שנה). המינון הראשוני של cyclosporine 2.5 מ"ג / ק"ג מחולק 2 מנות מחולק ליום נלקח באופן פנימי. על מנת להפחית את הסיכוי לתופעות לוואי, המינון היומי לא יעלה על 5 מ"ג לק"ג ליום.

[27], [28], [29], [30],

גלוקוקורטיקודים מערכתית

Glucocorticoids מערכתית משמשים כדי להקל על החמרה חמורה של אטופיק דרמטיטיס בקורסים קצרים. עם זאת, תופעות לוואי להגביל את השימוש בשיטה זו של טיפול אצל ילדים, ולכן השימוש המערכתי של גלוקוקורטיקודים לא יכול להיות מומלץ לשימוש שגרתי. ניסויים מבוקרים אקראיים המאשרים את האפקטיביות של שיטת טיפול זו אינם זמינים, למרות השימוש לטווח ארוך.

אלרגנים ספציפיים immunotherapy

אטופיק דרמטיטיס, שיטה זו של טיפול לא נעשה שימוש, אבל זה יכול להיות יעיל עם אסטמה, אלרגיה rhinoconjunctivitis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

שיטות חלופיות לטיפול באטופיק דרמטיטיס

אין נתונים ממחקרים מבוקרים אקראיים המאשרים את היעילות של הומיאופתיה, רפלקסולוגיה, צמחי מרפא, תוספים פעילים ביולוגית וכו 'בטיפול באטופיק דרמטיטיס.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

טיפול לא תרופתי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

דיאטה בילדים עם אטופיק דרמטיטיס

הדיאטה לילדים עם אטופיק דרמטיטיס ממלאת תפקיד מרכזי בטיפול ומניעה ראשונית של אטופיק דרמטיטיס, במיוחד אצל תינוקות וילדים. אי-הכללת הדיאטה של אלרגנים חשובים לסיבתיות יכולה לשפר באופן משמעותי את מצבם ואיכות חייהם של ילדים, את הפרוגנוזה והתוצאה של המחלה.

הסיבה הנפוצה ביותר של אטופיק דרמטיטיס בילדים של השנה הראשונה של החיים הוא אלרגיה חלב חלבונים פרה (79-89%). הזנה טבעית מספקת תנאים אופטימליים לצמיחה ולפיתוח נורמלי של הילד, אך אפילו 10-15% מהילדים הינקים יש אלרגיה "חלב". תערובות סויה משמשות במצבים כאלה: גם (נסטלה, שוויץ), Nutrilak soya (Nutritek, רוסיה), Frisoosa (Frisland, הולנד), ואחרים.

במהלך הפיתוח של אלרגיה לחלבוני סויה, כמו גם צורות חמורות של אלרגיה למזון מומלץ תערובת היפואלרגני עם רמה גבוהה של הידרוליזה חלבון: alfar (נסטלה), ו Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) ואחרים.

בשעת אלרגיה לגלוטן - מוצרי דגני חלבון (חיטה, שיפון, שיבולת שועל), המתרחש 20-25% מילדים עם אטופיק דרמטיטיס, מומלץ להשתמש ייצור תעשייתי דייסה היפואלרגני ללא גלוטן על בסיס כוסמת, אורז, תירס (יצרנים: Istra-Nutricia, תרופה, היינץ, Humann ואחרים).

לא מומלץ להשתמש במזונות עם אטופיק דרמטיטיס בילדים (במיוחד בשנים הראשונות לחיים) עם פעילות אלרגנית גבוהה. המבוא של כל מוצר חדש צריך להיעשות תחת פיקוח קפדני של רופא הילדים.

לא לכלול בדיאטה של ילדים חולים שמכילים צבעי מאכל, חומרים משמרים, חומרים מתחלבים; מאכלים חדים, מלוחים ומטוגנים, מרקים, מיונזים; להגביל מוצרים עם פעילות רגיש גבוהה.

NB! ההדרה של כל מוצר מהתזונה של ילדים צריכה להתבצע עם חוסר הסובלנות המוכח שלה. בעת קביעת הסבילות של מזון ותרופות, מומלץ לשקול את הסבירות של חוצה אלרגיה. לפיכך, ילדים עם אלרגיות אלרגיה לחלבון חלב פרה ניתן לצפות בהכנות בשר בקר אנזים מסוים, עשוי ברירית הקיבה, הלבלב של בקר; אלרגיות תבניות קרובות מסומנות רגישות יתר מוצרי מזון המכילים שמרים: קפיר, אפייה, kvass, גבינות עובש (רוקפור, בר, ואח הכחול דור.), אנטיביוטיקה מסוג פניצילין, וכו '

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

פוטותרפיה

הקרנה UV משמש בחולים עם גיל 12 שנים עם גילויים עור נפוץ כי הם עמידים לטיפול סטנדרטי.

טיפול ביו רזוננס

לא נערכו ניסויים מבוקרים אקראיים של יעילות שיטת החשיפה.

[51], [52], [53]

פסיכותרפיה

טיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים יכול להתבצע באמצעות השפעות פסיכותרפיות קבוצתית, בה מתבצעת הכשרה בטכניקות הרפיה, הסרת לחץ ושינוי התנהגות.

אינדיקציות לאשפוז

• החמרה של אטופיק דרמטיטיס, מלווה הפרה של המצב הכללי.
• תהליך עור נפוץ, מלווה זיהום משני.
• זיהומים חוזרים ונשנים בעור.

חינוך לחולים

המטופל צריך להיות מאומן:

• הכללים של טיפול בעור;
• שימוש נכון בחומרים מזינים וחומרי לחות, גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ותרופות אחרות;
• הגבלת המגע עם גורמים סביבתיים קשים.

המלצות כלליות לחולים עם אטופיק דרמטיטיס:

• משטר היפואלרגני, דיאטה.
• מגביל את המגעים עם גורמים סביבתיים המחריפים את המחלה.
• ודא לחות אוויר אופטימלית בחדר (50-60%).
• לשמור על טמפרטורת אוויר נוחה.
• השתמש מזגן בחדר במזג אוויר חם.
• לא לכלול את השימוש של בדים סינטטיים, בגדים עשויים צמר, העדפה שניתנה בדים כותנה, משי, פשתן.
• לספק סביבה שקטה בבית הספר ובבית.
• מברשת ציפורניים קצרות.
• במהלך החמרה, לישון גרביים כותנה וכפפות.
• אין לאסור רחצה, אין להשתמש במים חמים למקלחת ו / או אמבטיה; נהלי מים צריך להיות לטווח קצר (5-10 דקות) עם שימוש במים חמים.
• להתקלח ולהחיל קרם לחות לאחר שחייה בבריכה.
• השתמש מיוחד מוצרי טיפוח העור עבור אטופיק דרמטיטיס.
• השתמש נוזלי, לא אבקת דטרגנטים לשטיפה.
• מזער את הקשר עם אלרגנים כי להחמיר את המחלה, כמו גם עם irritants.
• השתמש מסנני קרינה כי לא לגרום לגירוי בעור במזג אוויר שטוף שמש.
• למלא את מינויו של הרופא המטפל.

חולים לא צריכים:

• שימוש במוצרי היגיינה המכילים אלכוהול;
• השתמש סוכני אנטי מיקרוביאלית ללא המלצה של רופא;
• כדי להשתתף בספורט, כמו זה גורם הזעה אינטנסיבית מלווה מגע קרוב של העור עם בגדים;
• לעתים קרובות מדי לקחת מים הליכים;
• במהלך הכביסה, לשפשף את העור באופן אינטנסיבי להשתמש במכשיר קשה יותר לשטוף את המכשיר מאשר ספוג בד טרי.

אטופיק דרמטיטיס יש השפעה משמעותית על איכות החיים של ילדים. לפי מידת ההשפעה השלילית על איכות החיים, אטופיק דרמטיטיס עדיפה על פסוריאזיס ודומה לתנאים חמורים כמו הבכורה של הסוכרת.