טיפול באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

הטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים צריך להיות מקיף ופתוגנטי, כולל אמצעי סילוק, דיאטה, משטר היפואלרגני, טיפול תרופתי מקומי וסיסטמי, תיקון פתולוגיה נלווית, הדרכת מטופלים ושיקום. טקטיקות הטיפול נקבעות על פי חומרת הביטויים הקליניים.

הטיפול צריך להיות מכוון להשגת המטרות הבאות:

• הפחתת הביטויים הקליניים של המחלה:
• הפחתה בתדירות ההחמרות;
• שיפור איכות חייהם של המטופלים;
• מניעת סיבוכים זיהומיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• אלרגולוג: לקבוע אבחנה, לבצע בדיקה אלרגולוגית, לקבוע דיאטת אלמינציה, לקבוע אלרגנים סיבתיים, לבחור ולתקן טיפול, לאבחן מחלות אלרגיות נלוות, לחנך את המטופל ולמנוע התפתחות של אלרגיות נשימתיות.
• דרמטולוג: לקבוע אבחנה, לבצע אבחון דיפרנציאלי עם מחלות עור אחרות, לבחור ולתקן טיפול מקומי, ולחנך את המטופל.
• התייעצות חוזרת עם רופא עור ואלרגוגיסט נחוצה גם במקרה של תגובה לקויה לטיפול מקומי בגלוקוקורטיקואידים (TGC) או אנטי-היסטמינים, נוכחות סיבוכים, מהלך מחלה חמור או מתמשך | שימוש ארוך טווח או תכוף ב-TGC חזק. נגעים בעור נרחבים (20% משטח הגוף או 10% הכוללים את עור העפעפיים, הידיים, חיץ הנקבים, נוכחות זיהומים חוזרים, אריתרודרמה או נגעים פילינג נרחבים אצל המטופל).
• תזונאית: ליצור ולתקן תזונה אישית.
• רופא אף אוזן גרון: גילוי וטיפול במוקדי זיהום כרוני. גילוי מוקדם של תסמיני נזלת אלרגית.
• פסיכונוירולוג: לגירוד חמור, הפרעות התנהגות.
• פסיכולוג רפואי: מתן טיפול פסיכותרפי, לימוד טכניקות הרפיה, הפגת מתחים ושינוי התנהגות.

טיפול תרופתי בדלקת עור אטופית אצל ילדים

טיפול מקומי בדלקת עור אטופית בילדים הוא חלק חובה וחשוב בטיפול המורכב בדלקת עור אטופית. יש לבצע אותו באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות בשינויים פתולוגיים בעור.

מטרת הטיפול המקומי בדלקת עור אטופית היא לא רק להקל על דלקת וגירוד, אלא גם לשקם את שכבת ההידרוליפידים ואת תפקוד המחסום של העור, וכן להבטיח טיפול יומיומי נאות לעור.

משחות וקרמים לטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים על בסיס גלוקוקורטיקואידים

גלוקוקורטיקואידים מקומיים הם תכשירים קו ראשון לטיפול בהחמרות של דלקת עור אטופית, וכן טיפול ראשוני בצורות בינוניות עד קשות של המחלה. נכון לעכשיו, אין נתונים מדויקים לגבי תדירות היישומים האופטימלית, משך הטיפול, כמויות וריכוזים של גלוקוקורטיקואידים מקומיים המשמשים לטיפול באטופיק דרמטיטיס.

אין ראיות ברורות לעליונות של מריחה מקומית פעמיים ביום של גלוקוקורטיקואידים על פני מריחה חד פעמית; לכן, מריחה מקומית חד פעמית כצעד ראשון בטיפול מוצדקת עבור כל החולים עם אטופיק דרמטיטיס.

מתן טיפולים קצרים (3 ימים) של גלוקוקורטיקואידים מקומיים רבי עוצמה לילדים יעיל כמו שימוש ארוך טווח (7 ימים) בגלוקוקורטיקואידים מקומיים חלשים.

דילול של גלוקוקורטיקואידים מקומיים לשימוש מקומי במשחות אינדיבידואליות אינו מומלץ לטיפול מקומי בדלקת עור אטופית, מכיוון שדילול כזה אינו מפחית את שכיחות תופעות הלוואי, כפי שהוכח על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים, אך מלווה בירידה משמעותית ביעילות הטיפולית של גלוקוקורטיקואידים מקומיים לשימוש מקומי.

עם הפחתה משמעותית בחומרת הביטויים הקליניים של המחלה, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים לסירוגין (בדרך כלל פעמיים בשבוע) בשילוב עם חומרים תזונתיים כדי לשמור על רמיסיה של המחלה, אך רק אם טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים מקומיים מוצדק עקב מהלך גלי של המחלה. לשימוש בתרופות משולבות מקומיות של גלוקוקורטיקואידים ואנטיביוטיקה אין יתרונות על פני גלוקוקורטיקואידים מקומיים (בהיעדר סיבוכים זיהומיים).

הסיכון לפתח תופעות לוואי מקומיות במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים מקומיים (סטריאה, ניוון עור, טלנגיאקטזיה), במיוחד באזורי עור רגישים (פנים, צוואר, קפלים), מגביל את האפשרות לשימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים מקומיים באטופיק דרמטיטיס. MGCs לא פלואורינריים בעלי מנגנון פעולה אקסטראגנומי בעיקר (מומטזון - Elokom) ו- MGCs לא הלוגניים (מתילפרדניזולון אצפונאט - Advantan) סובלים מתופעות לוואי מינימליות. מבין אלה, למומטזון יתרון מוכח ביעילות בהשוואה למתילפרדניזולון.

השימוש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים על אזורי עור רגישים מוגבל.

בהתאם ליכולתם של גלוקוקורטיקואידים מקומיים להיקשר לקולטנים ציטוזוליים, הם חוסמים את פעילות הפוספוליפאז A2 _{ומפחיתים} את היווצרותם של מתווכים דלקתיים, תוך התחשבות בריכוז החומר הפעיל. גלוקוקורטיקואידים מסוג MGC לפי עוצמת הפעולה מחולקים בדרך כלל לקבוצות פעילות (באירופה, מובחנות קבוצות I-IV), המשולבות ל-4 קבוצות:

• חזק מאוד (דרגה IV)
• חזק (דרגה III);
• בינוני (דרגה II):
• חלש (דרגה א').

סיווג MHC לפי רמת פעילות (Miller&Munro)

כיתה (רמת פעילות)	שם התרופה
IV (חזק מאוד)	קלובטסול (דרמובט) 0.05% קרם, משחה
ג' (חזק)	משחת פלוטיקזון (פליקסוטיד) 0.005% משחה, קרם בטאמתזון (Celestoderm-B) 0.1% מומטזון (אלוקום) 0.1% משחה, קרם, תחליב מתילפרדניזולון אצפונאט (אדוואנטן) 0.1% משחה שומנית, קרם, תחליב טריאמצינולון (טריאמצינולון) משחה 0.1%
II (עוצמה בינונית)	אלקלומטזון (אפלודרם) 0.05% משחה, קרם פלואטיקזון (פליקסוטיד) 0.05% משחה הידרוקורטיזון (לוקואיד) 0.1% משחה, קרם
1 (חלש)	הידרוקורטיזון (הידרוקורטיזון) 1%, 2.5% קרם, משחה פרדניזולון

המלצות כלליות לילדים בנוגע לשימוש במשחות ובקרמים המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים

• בהחמרות קשות ובמיקום של נגעי עור פתולוגיים על גבי הגו והגפיים, הטיפול מתחיל ב-MHC דרגה III. לטיפול בעור הפנים ובאזורים רגישים אחרים של העור (צוואר, קפלים), מומלץ להשתמש במעכבי קלצינורין.
• לשימוש שגרתי במקרים של נגעים הממוקמים בגו ובגפיים אצל ילדים, מומלץ להשתמש בדרגות MHC I או II.
• אין להשתמש ב-MHCs מסוג IV בילדים מתחת לגיל 14.

קרמים ומשחות המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומרים אנטיבקטריאליים ונגד פטריות

בנוכחות או חשד לסיבוך זיהומי, מומלץ לתת גלוקוקורטיקואידים בשילוב עם אנטיביוטיקה ותרופות נגד פטריות (בטמטזון + גנטמיצין + קלוטרימזול).

נקבע כי אטופיק דרמטיטיס קשורה לשיבוש תפקוד מחסום העור. מחקרים אחרונים הראו כי שיבוש תפקוד מחסום האפידרמיס נצפתה לא רק במהלך החמרה של אטופיק דרמטיטיס, אלא גם במהלך רמיסיה, כמו גם באזורי עור שאינם מעורבים בתהליך הפתולוגי. במהלך החמרה של אטופיק דרמטיטיס, ככלל, שלמות השכבה הקרנית מופרעת, שלעתים קרובות מלווה בביטויים קליניים של זיהום משני. זיהומי עור באטופיק דרמטיטיס (לעתים קרובות חמורים, רפויים לטיפול אתיוטרופי שבוצע, נוטים להישנות). הסיבוך הזיהומי הנפוץ ביותר של אטופיק דרמטיטיס הוא פיודרמה, המופיעה בצורת סעפת, פרונקלים, פוליקוליטיס ואוסטיופוליקוליטיס. במקרים חמורים, אף מורסות עלולות להתפתח. יתר על כן, עד 90% ממקרי זיהום העור החיידקי נגרמים על ידי S. aureus. במקרה של תוספת או החמרה של זיהום משני קיים, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים חיצוניים משולבים, המכילים רכיבים אנטיבקטריאליים ו/או אנטי-פטרייתיים.

בשנים האחרונות, תרופות המכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח החלו לשמש ברוסיה כחומרים אנטיבקטריאליים. - חומצה פוסידית (FA). ל-FA פעילות בקטריוסטטית, ובמינונים גבוהים מאוד, פעילות חיידקית בעיקר נגד חיידקים גרם-חיוביים. ל-FA הפעילות הגדולה ביותר נגד S. aureus ו-S. epidermidis, כולל S. aureus עמיד למתיצילין (MRSA). בדלקת עור אטופית המסובכת על ידי זיהום משני, FA משמש הן באופן סיסטמי והן באופן מקומי, בעיקר כחלק מתרופות מקומיות משולבות. טיפול מקומי משולב עם FC בשילוב עם בטאמתזון (Fucicort) או FC בשילוב עם הידרוקורטיזון (Fucidin G) מאפשר השגת אפקט טיפולי חיובי מהיר ומתמשך בטיפול בצורות מורכבות של דלקת עור אטופית, כמו גם הפחתה בהתיישבות העור עם S. aureus בהשוואה לטיפול יחיד עם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מעכבי קלצינורין

מעכבי קלצינורין מקומיים (אימונומודולטורים מקומיים) כוללים פימקרולימוס (קרם 1%) וטקרולימוס. פימקרולימוס היא תרופה לא סטרואידית, מעכבת סלקטיבית לתאים של ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת. היא מדכאת את הסינתזה של ציטוקינים דלקתיים על ידי לימפוציטים T ותאי מאסט (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) על ידי עיכוב שעתוק של גנים של ציטוקינים מעודדי דלקת. היא מדכאת את שחרורם של מתווכים דלקתיים על ידי תאי מאסט, מה שמוביל למניעת גירוד, אדמומיות ונפיחות. מספק שליטה ארוכת טווח במחלה כאשר משתמשים בו בתחילת תקופת ההחמרה. יעילותו של פימקרולימוס בדלקת עור אטופית הוכחה. הוכח כי השימוש בפימקרולימוס בטוח, מפחית ביעילות את חומרת תסמיני דלקת עור אטופית אצל ילדים עם מהלך קל ובינוני של המחלה. התרופה מונעת את התקדמות המחלה, מפחיתה את תדירות וחומרת ההחמרות ומפחיתה את הצורך בשימוש ב-MHC. פימקרולימוס מאופיין בספיגה מערכתית נמוכה; הוא אינו גורם לניוון עור. ניתן להשתמש בו בחולים מגיל 3 חודשים בכל אזורי הגוף ובמיוחד באזורים רגישים (פנים, צוואר, קפלי עור) ללא הגבלות על אזור היישום.

בהינתן מנגנון הפעולה, לא ניתן לשלול את האפשרות של דיכוי חיסוני מקומי, אך חולים המשתמשים בפימקרולימוס נמצאים בסיכון נמוך יותר לפתח זיהומי עור משניים בהשוואה לחולים המקבלים MHC. חולים המשתמשים במעכבי קלצינורין מקומיים מומלץ למזער את החשיפה לאור שמש טבעי ולמקורות קרינה מלאכותיים, ובימים שטופי שמש להשתמש בקרם הגנה לאחר מריחת התרופה על העור.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תכשירי זפת

הם משמשים לטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים, ובמקרים מסוימים הם יכולים לשמש כחלופה למעכבי MHC וקלצינורין. עם זאת, ההתפתחות האיטית של פעולתם האנטי-דלקתית ופגם קוסמטי בולט מגבילים את השימוש הנרחב בהם. יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים על הסיכון האפשרי להשפעה מסרטנת של נגזרות זפת, המבוססים על מחקרים על מחלות מקצוע באנשים העובדים עם רכיבי זפת.

חומרים מקומיים בעלי תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי-פטרייתיות

חומרים אנטיבקטריאליים ופטרייתיים לשימוש מקומי יעילים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס המסובכת על ידי זיהומים חיידקיים או פטרייתיים בעור. כדי למנוע את התפשטות הזיהום הפטרייתי במהלך טיפול אנטיביוטי, מוצדק לרשום תרופות מורכבות המכילות רכיבים בקטריוסטטיים וקוטלי פטריות כאחד (למשל, מומטזון + גנטמיצין, בטאמתזון + גנטמיצין + קלוטרימזול).

חומרים אנטיספטיים משמשים בטיפול מורכב של אטופיק דרמטיטיס. עם זאת, אין עדויות ליעילותם שאושרו על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים.

חומרי לחות (ריכוך) של קוסמטיקה רפואית

חומרים לחותיים ומרככים כלולים בסטנדרט הטיפולי המודרני באטופיק דרמטיטיס, מכיוון שהם משקמים את שלמות השכבות ההידרוליפידיות והקרניות של האפידרמיס, משפרים את תפקוד המחסום של העור (קורנאותרפיה), בעלי אפקט חוסך גלוקוזים (GCS) ומשמשים להשגה ולשמירה על שליטה בתסמיני המחלה. חומרים אלה מוחלים על העור באופן קבוע, מדי יום, לפחות פעמיים ביום, כולל לאחר כל רחצה או רחצה, הן על רקע שימוש במעכבי MHC וקלצינורין, והן בתקופת ההפוגה של אטופיק דרמטיטיס, כאשר אין תסמיני המחלה. חומרים אלה מזינים ומעניקים לחות לעור, מפחיתים יובש ומפחיתים גירוד.

משחות וקרמים משקמים את שכבת ההידרו-ליפידים הפגועה של האפידרמיס בצורה יעילה יותר מאשר קרמים. משך הפעולה המרבי שלהם הוא 6 שעות. לכן, יש למרוח חומרי הזנה ולחות לעתים קרובות. כל 3-4 שבועות, יש צורך להחליף את חומרי ההזנה והלחות כדי למנוע טכיפילקסיס.

חומרי הזנה ולחות כוללים קוסמטיקה דרמטולוגית רפואית מסורתית (אדישה) ומודרנית.

קוסמטיקה דרמטולוגית לעור יבש ואטופי

תָכְנִית	גֵהוּת	לחות	תְזוּנָה	נוגד שינה
תוכנית אטודרם (מַעבָּדָה ביודרמה)	מוס אטודרם, סבון אטודרם	קרם אטודרם RR קרם הידרביו	קרם אטודרם קרם אטודרם RR	אטודרם RO קרם אבץ
תוכנית לעור יבש ואטופי (מעבדת אוריאג')	סבון Cu-Zn ג'ל Cu-Zn	מים תרמיים אוריאז' (תרסיס) קרם הידרוליפידי	קרם מרכך קרם מרכך אקסטרים	ריסוס Cu-Zn קרם Cu-Zn קרם ניקוי ג'ל מצופה
תוכנית A-Derma (מעבדת Ducret)	סבון חלב שיבולת שועל של ריאלבה, ג'ל חלב שיבולת שועל של ריאלבה	חלב אקסומגה	קרם אקסומגה	תחליב סיטליום קרם אליטליאל
תוכנית Mustella (Expansciece Lab)	קרם ניקוי סטלאטופיה		קרם-אמולסיה סטל-אטופיה
תוכנית ליפיקאר (מעבדת לה רוש-פוזה)	סבון סורגרה מוס ליפיקר סינדט	מים תרמיים של לה רוש-פוזה (ספריי), קרם הידרונורם, קרם טולרן	אמולסיה ליפיקאר, שמן אמבט ליפיקאר קרם שפתיים של סראליפ
סדרת שמפו של פרידרם	פרידרם אבץ פרידרם איזון PH			פרידרם אבץ
תוכנית לעור יבש ואטופי עם מים תרמיים של Avene (מעבדת Aven)	סבון קרם קר. ג'ל קרם קר.	מים תרמיים Avene (תרסיס) תחליב גוף קרם קר קרם לעור רגיש במיוחד ללא שטיפה	קרם טריקסרה אמבט ריכוך טריקסרה קרם גוף קרם שפתיים קרם	קרם סיקלפט קרם ציקלפט

למוצרים מסורתיים, במיוחד אלו המבוססים על לנולין או שמנים צמחיים, יש מספר חסרונות: הם יוצרים שכבה עמידה למים ולעתים קרובות גורמים לתגובות אלרגיות. לכן, מוצרים מודרניים של קוסמטיקה דרמטולוגית רפואית נחשבים מבטיחים יותר. הנפוצים ביותר הם התוכניות של מספר מעבדות דרמטולוגיות ייעודיות: ביודרמה (תוכנית אטודרם), תוכנית מעבדת אוריאז', דוקרט (תוכנית A-דרמה), אוון (תוכנית לעור אטופי).

התוכניות המפורטות מבוססות על שימוש ברכיבים ספציפיים, מאוזנים ונבחרים בקפידה.

טיפול יומיומי בעור עבור אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

המשימה השלישית החשובה בטיפול מקומי באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים היא טיפוח יומיומי נכון של העור (ניקוי, לחות), המסייע בהפחתת שינויים פתולוגיים באפידרמיס, בשיקום תפקודיו ובמניעת החמרות, מה שמגביר גם את יעילות הטיפול ומסייע בהארכת משך ההפוגה.

חשוב לציין כי העצה המיושנת של רופא עור לאסור רחצה של ילדים עם אטופיק דרמטיטיס, במיוחד במהלך החמרה של המחלה, אינה נכונה. להיפך, רחצה יומית (שימוש באמבטיות עדיף על מקלחות) מרעננת ומנקה את העור באופן פעיל, מספקת גישה טובה יותר לתרופות ומשפרת את תפקודי האפידרמיס.

לניקוי העור, מומלץ להשתמש מדי יום באמבטיות קצרות וקרירות (32-35 מעלות צלזיוס) הנמשכות 10 דקות עם בסיס רחצה עדין (pH 5.5) שאינו מכיל אלקלי [לדוגמה, שמפו מסדרת pH-balance של Friderm, שניתן להשתמש בו גם כג'ל רחצה או קצף אמבט (נדרשת חשיפה של 10 דקות)].

לאותה מטרה, מומלץ להשתמש בקוסמטיקה דרמטולוגית רפואית - סבונים, מוסים, ג'לים. יש להם בסיס רך לשטיפה ללא בסיס, מנקים ביעילות ובו זמנית מרככים, מזינים ומעניקים לחות לעור מבלי לגרות אותו.

בעת ניקוי העור, אין לשפשף אותו. לאחר הרחצה, מומלץ לנגב רק את פני העור מבלי לנגב אותו יבש.

D-פנתנול יכול לסייע בשיפור מצב העור, להפחית גירויים ולשקם את המבנה והתפקודים של אפיתל פגום בדלקת עור אטופית.

ניתן להשתמש ב-D-Panthenol החל מימי חייו הראשונים של הילד על כל אזור בעור. D-Panthenol מסייע בשימור שכבת המגן הטבעית של העור ומקדם ריפוי מהיר של עור פגום.

D-פנתנול מרווה את העור בדקספנתנול, נגזרת של חומצה פנטותנית (ויטמין מסיס במים מקבוצה B), הנחוצה להפעלת חילוף החומרים, אשר מנרמל את חילוף החומרים התאי, מגרה את התחדשות העור ומגביר את חוזק סיבי הקולגן.

משקל מולקולרי אופטימלי, הידרופיליות וקוטביות נמוכה מאפשרים ל-D-Panthenol לחדור לכל שכבות העור.

לפיכך, D-Panthenol מסייע לנרמל את חילוף החומרים התאי, ומספק לתאי העור אנרגיה וחומרים מזינים. בעל השפעה משקמת ואנטי דלקתית על העור. מפחית גירויים, מזין ומרכך את העור, מסייע בהעלמת יובש וקילוף.

לטיפול חיצוני באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, טיפוח עור יומיומי, קרם D-Panthenol נוח יותר. יש לו מרקם קליל, נספג במהירות, ואינו משאיר עקבות.

להגנה על העור העדין של אזור החיתול של תינוקות, כמו גם לטיפול בתפרחת חיתולים שכבר הופיעה, משחת D-Panthenol מתאימה יותר, ויוצרת מחסום אמין מפני לחות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול סיסטמי בדלקת עור אטופית בילדים

אנטי-היסטמינים הם קבוצת התרופות הנפוצה ביותר לטיפול באטופיק דרמטיטיס ברחבי העולם. ההמלצות הנוכחיות לשימוש בקבוצת תרופות זו מסוכמות בהוראות הכלליות הבאות:

• יש לשקול תרופות הרגעה וגם תרופות שאינן הרגעה (דור ראשון ושני) כטיפול בסיסי בדלקת עור אטופית אצל ילדים;
• יש להשתמש באנטי-היסטמינים לאטופיק דרמטיטיס כאמצעי למאבק בגירוד (מכיוון שגירוד באטופיק דרמטיטיס הוא אחד המנגנונים הפתוגניים התומכים בדלקת);
• ניתן להשתמש באנטיהיסטמינים באופן רציף לאורך כל היום או רק לפני השינה, בהתאם למהלך המחלה האישי של כל חולה.

אנטי-היסטמינים מודרניים

דור ראשון (תרופות הרגעה)	דור שני (לא מרגיע)
	מטבוליטים לא פעילים	מטבוליטים פעילים
דימטינדן (פניסטיל)	לורטדין (קלריטין)	דסלורטדין (אריוס)
סקוויפנדין (פנקרול)	אבסטין (קסטין)	לבוצטריזין (קסזל)
קלמסטין (טבגיל)		צטריזין (זירטק)
כלורופירמין (סופרסטין)		פקסופנאדין (טלפסט)
ציפרוהפטדין (פריטול)

אנטי-היסטמינים דור ראשון

אנטי-היסטמינים מהדור הראשון חוסמים רק 30% מקולטני H1. כדי להשיג את האפקט האנטי-היסטמיני הרצוי, נדרשים ריכוזים גבוהים של תרופות אלו בדם, דבר המחייב מתן במינונים גדולים. חשוב לציין כי לתרופות אלו יש אפקט הרגעה בולט, שכן בשל הליפופיליות הגבוהה שלהן, הן חודרות בקלות את מחסום הדם-מוח וגורמות לחסימה של קולטני H1 וקולטנים מרכזיים מסוג m-כולינרגי של מערכת העצבים המרכזית (CNS), מה שגורם להאפקט הרגעה הלא רצוי שלהן. השימוש בתרופות אלו עלול להגביר את העייפות והנמנום אצל חולים, ולהחמיר את התפקודים הקוגניטיביים אצל ילדים (ריכוז, זיכרון ויכולת למידה). לכן אין להשתמש בהן באופן קבוע ולמשך זמן רב, וניתן להשתמש בהן רק במקרה של החמרה של דלקת עור אטופית בקורסים קצרים בלילה כדי להפחית גירוד. בנוסף, בשל ההשפעה האנטי-כולינרגית מסוג m (דמוית אטרופין), תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש בילדים עם שילוב של דלקת עור אטופית ואסתמה או נזלת אלרגית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אנטי-היסטמינים דור שני

תרופות אלו פועלות באופן סלקטיבי על קולטני H1 ואין להן פעולה אנטיכולינרגית m. יתרונן המשמעותי הוא היעדר אפקט הרגעה והשפעה על תפקודים קוגניטיביים. לכן, הן התרופות המועדפות לטיפול בדלקת עור אטופית, כולל אצל ילדים עם אלרגיות נשימתיות (אסתמה ונזלת אלרגית). ניתן להשתמש בהן למשך זמן רב כדי לחסל לא רק גירוד בלילה אלא גם ביום. הבדל משמעותי בין אנטי-היסטמינים מהדור השני הוא שיש להן לא רק אפקט חוסם H1 סלקטיבי, אלא גם אפקט אנטי-דלקתי.

יעילותם של קטוטיפן וחומצה קרומוגלית דרך הפה בדלקת עור אטופית לא הוכחה בניסויים אקראיים מבוקרים.

[ 19 ], [ 20 ]

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת עור אטופית בילדים

עורם של חולים עם אטופיק דרמטיטיס לעיתים קרובות מושבת בסטפילוקוקוס אאורוס במוקדי התהליך הפתולוגי ומחוצה להם. שימוש מקומי וסיסטמי בתרופות אנטיבקטריאליות מפחית באופן זמני את מידת ההתיישבות. בהיעדר תסמינים קליניים של זיהום, לשימוש סיסטמי בתרופות אנטיבקטריאליות יש השפעה מינימלית על מהלך אטופיק דרמטיטיס. מתן סיסטמי של אנטיביוטיקה עשוי להיות מוצדק בחולים עם זיהום עור חיידקי חמור מאומת המלווה בחום גבוה, שכרות, הידרדרות במצב הכללי ובריאות לקויה של המטופל. שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה למטרות אחרות (למשל, לטיפול בצורות של המחלה העמידות לטיפול סטנדרטי) אינו מומלץ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול מדכא חיסון

הוא משמש במקרים של אטופיק דרמטיטיס חמור במיוחד ויעילות לא מספקת של כל שיטות הטיפול האחרות. שאלת מתן טיפול מדכא חיסון נקבעת על ידי אלרגולוג-אימונולוג.

ציקלוספורין ואזתיופרין

תרופות אלו יעילות בטיפול בצורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס, אך רעילות גבוהה ותופעות לוואי רבות מגבילות את השימוש בהן. קורסים קצרים של ציקלוספורין בעלי השפעה מצטברת נמוכה משמעותית בהשוואה לטיפול ארוך טווח (נטילת התרופה במשך שנה). המינון ההתחלתי של ציקלוספורין, 2.5 מ"ג/ק"ג, מחולק ל-2 מנות ביום ונלקח דרך הפה. על מנת להפחית את הסבירות לתופעות לוואי, המינון היומי לא יעלה על 5 מ"ג/ק"ג ליום.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים

גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים משמשים להקלה על החמרות חמורות של דלקת עור אטופית בקורסים קצרים. עם זאת, תופעות לוואי מגבילות את השימוש בטיפול זה בילדים, ולכן לא ניתן להמליץ על גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים לשימוש שגרתי. אין ניסויים מבוקרים אקראיים המאשרים את יעילות טיפול זה, למרות השימוש ארוך הטווח בו.

אימונותרפיה ספציפית לאלרגנים

שיטת טיפול זו אינה משמשת לדלקת עור אטופית, אך היא יכולה להיות יעילה לאסתמה הסימפונות ולדלקת הלחמית האלרגית במקביל.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

טיפולים אלטרנטיביים לדלקת עור אטופית

אין ראיות מניסויים מבוקרים אקראיים התומכות ביעילותן של הומאופתיה, רפלקסולוגיה, צמחי מרפא, תוספי תזונה וכו' בטיפול בדלקת עור אטופית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

טיפול לא תרופתי באטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

דיאטה לדלקת עור אטופית אצל ילדים

תזונה לאטופיק דרמטיטיס בילדים ממלאת תפקיד מפתח בטיפול ובמניעה הראשונית של אטופיק דרמטיטיס, במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים. סילוק אלרגנים למזון מהתזונה יכול לשפר משמעותית את מצבם ואיכות חייהם של ילדים, את הפרוגנוזה ואת תוצאות המחלה.

הסיבה הנפוצה ביותר לאטופיק דרמטיטיס אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם היא אלרגיה לחלבוני חלב פרה (79-89%). הנקה מספקת תנאים אופטימליים לגדילה והתפתחות תקינות של הילד, אך אפילו 10-15% מהילדים היונקים סובלים מאלרגיה ל"חלב". במצבים כאלה משתמשים בפורמולות סויה: אלסוי (נסטלה, שוויץ), נוטרילק סויה (נוטריטק, רוסיה), פריסוסוי (פריסלנד, הולנד) ועוד.

במקרה של אלרגיות לחלבוני סויה, כמו גם צורות חמורות של אלרגיות למזון, מומלצות תערובות היפואלרגניות בעלות דרגה גבוהה של הידרוליזה של חלבונים: אלפאר (נסטלה), נוטרמיגן ופרג'סטימיל (מיד ג'ונסון) וכו'.

במקרה של אלרגיה לגלוטן - חלבון של מוצרי דגנים (חיטה, שיפון, שיבולת שועל), המופיעה אצל 20-25% מהילדים עם אטופיק דרמטיטיס, מומלץ להשתמש בדגנים היפואלרגניים ללא גלוטן מייצור תעשייתי המבוססים על כוסמת, אורז, תירס (יצרנים: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana וכו').

לא מומלץ להשתמש במוצרים בעלי פעילות אלרגנית גבוהה בתזונה של ילדים עם אטופיק דרמטיטיס (במיוחד בשנים הראשונות לחייהם). יש להכניס כל מוצר חדש תחת פיקוח קפדני של רופא ילדים.

מוצרים המכילים צבעי מאכל, חומרים משמרים, מתחלבים; מאכלים חריפים, מלוחים ומטוגנים, מרקים, מיונז אינם כלולים בתזונה של ילדים חולים; מוצרים בעלי פעילות רגישה גבוהה מוגבלים.

הערה! יש להוציא כל מוצר מתזונה של ילדים אם מוכחת חוסר סבילות. בעת קביעת הסבילות למוצרי מזון ותרופות, מומלץ לקחת בחשבון את הסבירות לאלרגיה צולבת. לכן, ילדים עם אלרגיה לחלבוני חלב פרה עשויים להיות אלרגיים לבשר בקר ולכמה תכשירים אנזימים המיוצרים מהריריות של הקיבה והלבלב של בקר; עם אלרגיה לפטריות עובש, נצפית לעיתים קרובות רגישות יתר למוצרי מזון המכילים שמרים: קפיר, מאפים, קוואס, גבינות מעופשות (רוקפור, ברי, דור בלו וכו'), אנטיביוטיקה פניצילין וכו'.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

פוטותרפיה

קרינת UV משמשת בחולים מגיל 12 ומעלה עם תופעות עור נרחבות העמידות לטיפול סטנדרטי.

טיפול ביו-רזוננס

לא נערכו ניסויים אקראיים מבוקרים לבחינת יעילותה של התערבות זו.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

טיפול בדלקת עור אטופית אצל ילדים יכול להתבצע באמצעות התערבויות פסיכותרפויטיות קבוצתיות, בהן ניתנת הכשרה בטכניקות הרפיה, הפגת מתחים ושינוי התנהגות.

אינדיקציות לאשפוז

• החמרה של דלקת עור אטופית, מלווה בהידרדרות במצב הכללי.
• תהליך עורי נפוץ המלווה בזיהום משני.
• דלקות עור חוזרות ונשנות.

חינוך מטופלים

יש ללמד את המטופל:

• כללי טיפוח עור;
• שימוש נכון בחומרי תזונה ולחות, גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ותרופות אחרות;
• הגבלת מגע עם גורמים סביבתיים שליליים.

המלצות כלליות לחולים עם אטופיק דרמטיטיס:

• משטר היפואלרגני, דיאטה.
• יש להגביל ככל האפשר את המגע עם גורמים סביבתיים הגורמים להחמרת המחלה.
• יש לוודא לחות אוויר אופטימלית בתוך הבית (50-60%).
• שמרו על טמפרטורת אוויר נוחה.
• השתמשו במזגן בתוך הבית במזג אוויר חם.
• הימנעו משימוש בבדים סינתטיים ובבגדי צמר; העדיפו בדי כותנה, משי ופשתן.
• לספק סביבה רגועה בבית הספר ובבית.
• גזרי את הציפורניים שלך קצרות.
• בתקופות של החמרה, יש לישון עם גרבי כותנה וכפפות.
• אין לאסור רחצה, אין להשתמש במים חמים למקלחות ו/או אמבטיות; טיפולי מים צריכים להיות קצרי טווח (5-10 דקות) תוך שימוש במים חמימים.
• להתקלח ולמרוח קרם לחות לאחר השחייה בבריכה.
• השתמשו במוצרי טיפוח מיוחדים לעור לטיפול באטופיק דרמטיטיס.
• השתמשו בחומרי ניקוי נוזליים לכביסה, לא באבקה.
• מזער מגע עם אלרגנים הגורמים להחמרת המחלה, כמו גם עם חומרים מגרים.
• השתמשו בקרם הגנה שלא גורם לגירוי במגע עם העור במזג אוויר שטוף שמש.
• יש להקפיד לחלוטין על הוראות הרופא.

מטופלים לא צריכים:

• להשתמש במוצרי היגיינה המכילים אלכוהול;
• להשתמש במוצרים עם רכיבים אנטי-מיקרוביאליים ללא המלצת רופא;
• להשתתף בתחרויות ספורט, שכן הדבר גורם להזעה עזה ומלווה במגע קרוב של העור עם בגדים;
• טיפולי מים לעתים קרובות מדי;
• בעת הרחצה, יש לשפשף את העור במרץ ולהשתמש בכלים לרחצה קשים יותר ממטלית טריקו.

לדלקת עור אטופית יש השפעה משמעותית על איכות חייהם של ילדים. מבחינת מידת ההשפעה השלילית על איכות החיים, דלקת עור אטופית עולה על פסוריאזיס וניתן להשוות אותה למצבים חמורים כמו הופעת סוכרת.