תסמינים של דלקת עור אטופית

אטופיק דרמטיטיס היא מחלה רב-גורמית בעלת מהלך כרוני התקפי עם תגובות חיסוניות משתנות פתולוגית ותמונה רב-משתנית של ביטויים קליניים. זהו היבט מורפולוגי מגוון למדי ומהלך כללי של מחלת עור דלקתית עם גירוד חמור, הקשורה לגורמים תורשתיים ולעתים קרובות נמצאת במשפחת המטופל או מלווה במחלות אטופיות אחרות מסוג מיידי, כגון נזלת אלרגית, דלקת הלחמית אלרגית ואסתמה אלרגית. חומרת המחלה המורפולוגית משתנה בדרך כלל בהתאם לגיל המטופל ולחומרת ביטויי העור.

דלקת עור אטופית יכולה להפוך לכללית, זיהומים חיידקיים משניים ודלקת לימפדניטיס שכיחים. שימוש תכוף בתכשירים מקומיים חושף את המטופל לאלרגנים שונים, ודלקת עור ממגע עלולה להחמיר, מה שמוביל לסיבוכים של דלקת עור אטופית.

סימנים קבועים של דלקת עור אטופית

• מחלה כרונית או מחלה חוזרת כרונית
• נטייה תורשתית למחלות אלרגיות
• עִקצוּץ
• מורפולוגיה ולוקליזציה אופיינית:
• אקזמה של הפנים ומשטחי הכיפוף אצל תינוקות וילדים
• אקזמה בקפלי מבוגרים

סימנים נפוצים של דלקת עור אטופית

• דלקות עור
• התחלה מוקדמת
• רמות גבוהות של IgE בסרום
• דלקת עור לא ספציפית של הידיים והרגליים
• בדיקות עור חיוביות לאלרגיה מסוג 1
• זירוזיס

סימנים נדירים של דלקת עור אטופית

• קטרקט (תת-קפסולרי קדמי)
• אריתמה של הפנים
• אי סבילות למזונות מסוימים
• קַשׂקֶשֶׂת
• קפלי העפעף התחתונים
• גירוד בעת הזעה
• קרטוקונוס (בליטה חרוטית של הקרנית)
• אקזמה בפטמות
• חזזית לבנה
• דלקת הלחמית חוזרת
• דרמוגרפיה לבנה
• אי סבילות לצמר

אבחון דורש שלושה מאפיינים קבועים או יותר ועוד שלושה מאפיינים שכיחים או נדירים או יותר.

מאפיינים אופייניים של אטופיק דרמטיטיס הם גירוד חמור ופולימורפיזם קליני, הקובעים את מגוון הצורות הקליניות של המחלה, ולכן מתעוררים קשיים מסוימים באבחון המחלה. אטופיק דרמטיטיס מתחיל בגיל צעיר ויש לו מהלך מדורג, מאפיינים קליניים בתקופות גיל שונות.

נכון לעכשיו, נבדלים השלבים הבאים של התפתחות אטופיק דרמטיטיס: ראשוני, שלב של שינויים בולטים בעור (שלבים חריפים וכרוניים) ושלב של רמיסיה.

בשלב הראשוני, אטופיק דרמטיטיס מתפתח בדרך כלל אצל ילדים בגילאי 2 עד 6 חודשים עם מבנה גוף מסוג אקסודטיבי-קטארלי, המאופיין במאפיינים תורשתיים, מולדים ונרכשים של תפקודים אימונוביולוגיים, נוירו-וגטטיביים ומטבוליים הקובעים את הנטייה של הגוף להתפתחות תגובות אלרגיות. התסמינים המוקדמים והנפוצים ביותר של נגעים בעור הם היפרמיה ונפיחות של הלחיים והישבן, מלווה בקילוף קל. מאפיין של השלב הראשוני הוא הפיכותו, בתנאי שהטיפול מתחיל בזמן.

בשלב החריף, נצפים כתמים אדומים עם גבולות מטושטשים, פפולות, מיקרו-שלפוחיות, שחיקות, קרום, קילוף על רקע בצקת נרחבת. עקב גירוד חמור, נראים עקבות של גירוד (אקסקוריציה), לעיתים קרובות מצטרף זיהום משני ונוצרות פוסטולות. ניתן גם לראות לימפדניטיס אזורית ולימפנגיטיס. בשלב הכרוני, עקב גירוד ושפשוף מתמידים, העור מתעבה, דפוסו מתעצם (ליכניפיקציה). על פני הנגע הליכניפי ישנם גירודים, קרום חום או צהוב-חום, סדקים כואבים, במיוחד בקפלי העור, בכפות הידיים ובסוליות. אובדן של השליש החיצוני של הגבות והיפרפיגמנטציה של העפעפיים נצפים - תוצאה של גירוד העיניים. קפל עור מתחת לעפעף התחתון אופייני.

במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני דלקת העור פוחתים או נעלמים. תקופת ההפוגה נמשכת בין מספר שבועות למספר שנים. אם לא ננקטים טיפול ואמצעי מניעה מתאימים, דלקת עור אטופית עלולה להימשך ללא הפוגה.

אתרי לוקליזציה מועדפים הם המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר, הפנים, משטחי כופף המפרקים, משטחים גביים של הידיים והרגליים. בצורה הכללית, כל העור מושפע. בהתאם לגיל, נבדלות צורות של דלקת עור אטופית בתינוקות (מגיל 2-3 חודשים עד 3 שנים), ילדות (מגיל 3 עד 12 שנים) והתבגרות (מגיל 12 עד 18 שנים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דלקת עור אטופית בשלבים שונים של המחלה

במהלך אטופיק דרמטיטיס, נבדלות שלוש תקופות גיל או שלבים של המחלה.

• התקופה הראשונה היא עד 3 שנים (ינקות וגיל הרך).
• התקופה השנייה היא תחילת הגן, בית הספר וגיל ההתבגרות.
• התקופה השלישית היא גיל ההתבגרות (התבגרות) והבגרות.

לתסמיני דלקת עור אטופית בכל אחת משלוש התקופות הללו יש מאפיינים ייחודיים מסוימים הקשורים לא למשך המחלה, אלא לגיל החולה.

1. ביטויים קליניים של תקופת הגיל הראשונה. אופי דלקתי חריף ותת-חריף של נגעים עם נטייה לשינויים אקסודטיביים; סוג מסוים של לוקליזציה על הפנים; במקרה של תהליך מפושט - לוקליזציה דומיננטית בצד החיצוני של הגפיים; התלות הגדולה ביותר בגירויים עיכוליים ובחומרת המרכיב האלרגי (אלרגיה למזון) בין גורמי הסיכון לביטוי.
2. ביטויים קליניים של תקופת הגיל השנייה. לוקליזציה בקפלים; אופי דלקתי כרוני של נגעים עם תסמונת ליכנואידית בולטת יותר; התפתחות שינויים משניים (דיסכרומיה); ביטוי של דיסטוניה וגטטיבית; מהלך רמטיבי עם התנהגות גלית סדירה; תגובה להשפעות מעוררות רבות עם ירידה ברגישות יתר במערכת העיכול.
3. ביטויים קליניים של תקופת הגיל השלישי. שינוי בלוקליזציה של נגעים, אובדן קיפול הפגיעה שלהם; אופי היפרפלסטי וחדירני יותר של נגעים עם נטייה פחותה לביטויים דלקתיים חריפים ותסמונת ליכנואידית מוגברת; תגובה פחות מורגשת לגירויים אלרגניים; עונתיות פחות ברורה של התנהגות גלית.

עם העלייה בגיל החולים, מספר מוקדי הפרישה פוחת, וביטויי עור ליגניפיים גוברים. בכל גיל, מספר הולך וגדל של נגעים בעור עשוי להופיע, והמחלה עלולה בסופו של דבר להפוך להכללה. אריתרודרמה אטופית מתפתחת באופן משני. מדדי אאוזינופיליה בדם עולים פי כמה.

תסמינים נלווים של דלקת עור אטופית

דלקת הלחמית האלרגית, נזלת אלרגית, קדחת השחת ו/או אסתמה אלרגית. מחלות אלו מופיעות ב-30-50% מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס ומתפתחות לרוב לאחר הילדות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מחלות עיניים

הם עשויים להתבטא כקטרקט נוירודרמי, קרטוקונוס או דלקת קרטו-לחמית לא אלרגית. דלקת בלפריטיס אטופית מבודדת אפשרית גם כן. קטרקט נדיר (< 5%) ושכיח יותר בקרב ילדים ומתבגרים. לעיתים מתואר אבלציה רטינייתית.

עלייה בקפלים התת-אורביטליים (קו דני-מורגן, קפל דני-מורגן התת-אורביטלי) היא סימן חשוב למחלה אטופית; בדלקת עור אטופית, הקפל האטופי מתרחש ב-70% מהמקרים.

[ 12 ], [ 13 ]

קריטריונים לאבחון דלקת עור אטופית

כיום, ישנם קריטריונים חובה וקריטריונים נוספים לאבחון דלקת עור אטופית.

קריטריונים חובה כוללים: גירוד בעור; מורפולוגיה אופיינית ולוקליזציה של פריחות עור; מהלך כרוני והישנות; היסטוריה של אטופיה או נטייה תורשתית לאטופיה.

קריטריונים נוספים כוללים: יובש (זרוזיס) של העור; איכטיוזיס של כף היד; תגובה מיידית לבדיקת עור עם אלרגנים; מיקום תהליך העור על הידיים והרגליים; דלקת חזה; אקזמה בפטמות; רגישות לנגעים זיהומיים בעור; הופעת המחלה בגיל צעיר; אריתרודרמה; דלקת הלחמית חוזרת; קפלי דנייר-מורגני (קפלים תת-אורביטליים); קרטוקונוס (בליטה חרוטית של הקרנית); קטרקט תת-קפסולרי קדמי; סדקים מאחורי האוזניים; רמות גבוהות של IgE בסרום הדם.

כדי לאבחן דלקת עור אטופית, מספיקה נוכחות של שלושה סימנים חובה או יותר ושלושה סימנים נוספים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]