דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית: תסמינים, אבחון, טיפול

בנוסף לדלקת בריאות ובפלאורה, באוזן התיכונה ובסינוסים הפאראנסליים, ברקמות הרכות ובמפרקים, זיהום פנאומוקוקלי יכול לגרום לתהליך דלקתי בקרום המוח הרך - דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית. על פי ICD-10, הקוד לסוג זה של דלקת קרום המוח חיידקית הוא G00.1. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זיהום מנינגוקוקלי מתרחש בכל מקום, אך על פי ארגון הבריאות העולמי, השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת קרום המוח החיידקית (10 מקרים לאלף איש) נמצאה באפריקה שמדרום לסהרה, מה שמכונה "חגורת דלקת קרום המוח".

במקביל, דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית בילדים מתחת לגיל חמש מוערכת ב-17 מקרים לכל 100 אלף ברחבי העולם.

ה-CDC מעריך כי ישנם 150,000 אשפוזים באשפוז עקב דלקת ריאות פנאומוקוקלית בארצות הברית מדי שנה.[ 2 ]

ושיעור התמותה שלה באזורים מסוימים בעולם עולה על 73%.

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית מהווה 61% ממקרי דלקת קרום המוח באירופה ובארצות הברית. [ 3 ]

גורם ל דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית

הגורמים לסוג זה של דלקת קרום המוח הם חיידקים גרם-חיוביים אלפא-המוליטיים מסוג Streptococcus pneumoniae מכמה זנים, הנקראים פנאומוקוקים. יחד עם מנינגוקוקים (Neisseria meningitidis), פנאומוקוקים מוכרים כגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לדלקת קרום המוח חיידקית וכגורם הנפוץ ביותר לדלקת קרום המוח חיידקית, בפרט, פנאומוקוקלית, במבוגרים. עד רבע מכלל מקרי דלקת קרום המוח הפיוגנית ממקור חיידקי הם דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית מוגלתית.

דלקת של קרומי המוח הנגרמת מזיהום פנאומוקוקלי עשויה להיות תוצאה של התפשטותה מדרכי הנשימה העליונות, הריאות, האוזן התיכונה, הסינוסים הפאראנזליים דרך המסלול ההמטוגני (עם זרם הדם). נוכחות חיידקים בזרם הדם הסיסטמי - בקטרמיה פנאומוקוקלית - מובילה לחדירתם לנוזל השדרה (נוזל מוחי), ואיתו - לקרומים הרכים של המוח.

בנוסף, נזק לקרומי המוח אפשרי עם חדירה ישירה של זיהום למוח - כתוצאה מפגיעת ראש טראומטית עם שבר בגולגולת.

גורמי סיכון

נשאות נרחבת של S. pneumoniae באף ולוע (15% בילדים מתחת לגיל שנתיים, 49.6% בילדים בגילאי שנתיים עד חמש שנים, 35.4% בילדים מעל גיל חמש) נחשבת לגורם מוקדם חמור לדלקת פנאומוקוקלית של קרומי המוח בילדים. [ 4 ]

גורמי סיכון מוכרים נוספים להתפתחותה הם:

• זִקנָה;
• מערכת חיסונית מוחלשת (כולל HIV ואנשים עם טחול מוסר או שאינו מתפקד);
• סבל לאחרונה מדלקת אוזניים פנאומוקוקלית, דלקת ריאות, דלקת גרון, דלקת שקדים, סינוסיטיס (סינוס קדמי, סינוס ספנואיד, סינוס קסילרי, מבוך אתמואיד);
• סוכרת;
• אי ספיקת כליות ו/או כבד;
• שימוש לרעה באלכוהול. [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

כיצד מועברת דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית? העברת המחלה S. pneumoniae, אשר שוכנת בדרכי הנשימה, מתרחשת כתוצאה ממגע ישיר דרך טיפות הנישאות באוויר (במהלך שיעול ועיטוש). אך דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית עצמה אינה נחשבת מדבקת.

הפתוגנזה של זיהום פנאומוקוקלי נגרמת על ידי הרעלן שלהם פנאומוליזין ואנטיגנים, המאפשרים לזיהום להגן על עצמו מפני מערכת החיסון התאית של רירית האף והלוע.

האינטראקציה של תאי חיידקים עם רקמות אנושיות (בעיקר האפיתל של ריריות דרכי הנשימה) מסופקת על ידי הטרופולימרים המכילים פוספטים פחמימות של דופן התא החיידקי בצורת חומצה טיכואית.

לאחר הידבקות האפיתל, מתרחשת פלישה לזרם הדם, ומשתחררים לדם מתווכים מעודדי דלקת - IL-1-β, TNF-α, מקרופאגים מסוג MIP וכו'.

במקרה זה, שחרור מתווכים דלקתיים וקישור לגליקופרוטאינים של המטריצה החוץ-תאית מקלים על חדירת S. pneumoniae דרך מחסום הדם-מוח (BBB) למוח. בנוסף, הרס ה-BBB מגביר את השפעת הפנאומוקוקים על תאי אנדותל כלי הדם ומגביר את ייצור צורות פעילות כימית של חנקן על ידי האנזימים שלהם. חלבון C משטחי פנאומוקוקלי יכול להיקשר לקולטנים של למינין, גליקופרוטאין דביק של הממברנות הבסיסיות של תאי אנדותל של כלי הדם הקטנים במוח.

לאחר מכן החיידקים מתרבים בחופשיות ומפעילים תאים מציגי אנטיגן במחזור הדם וגרנולוציטים נויטרופיליים (תאי מיקרוגליה) במוח, מה שמגביר את עוצמת התהליך הדלקתי בקרומים המוחיים הרכים. פרטים על הפתוגנזה [ 7 ]

תסמינים דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית

הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית מתבטאים בהיפרתרמיה חמורה (עם טמפרטורת גוף של עד 39 מעלות צלזיוס) וכאב ראש פתאומי.

תסמינים נוספים מופיעים במהירות, כולל: בחילות והקאות, חולשה, רגישות מוגברת לאור, נוקשות של שרירי הצוואר, עוויתות, נשימה מהירה, תסיסה וחרדה, ופגיעה בתודעה. דליפת נוזל שדרתי אפשרית. אצל תינוקות, נצפים אזור פונטנל בולט ותנוחה חריגה עם הראש והצוואר מקושתים לאחור (אופיסטונוס).

קראו עוד בפרסום - תסמינים של תסמונת קרום המוח

סיבוכים ותוצאות

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית עלולה לגרום לתוצאות וסיבוכים חמורים בצורה של: [ 8 ]

• תפליט תת-דורלי;
• הצטברות נוזלים בתוך הגולגולת (הידרוצפלוס) (16.1%), מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ובצקת מוחית מפושטת (28.7%);
• תסמונת עוויתית; (27.6%)
• אובדן שמיעה; (19.7%)
• אובדן ראייה;
• פיגור שכלי (המצביע על שינויים בהיפוקמפוס);
• בעיות התנהגותיות ורגשיות;
• שיתוק.

דלקת הפוגעת בחלל שבין הממברנות הרכות והארכנואידיות של המוח (החלל הסובארכנואידי) מובילה לעיתים קרובות להתפתחות דלקת ברקמת המוח - דלקת המוח או דלקת בחדרי המוח - דלקת החדרים. [ 9 ], [ 10 ]

אבחון דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית

בנוסף לבדיקה ורישום של תסמינים קיימים, אבחון דלקת פנאומוקוקלית של קרומי המוח דורש בדיקות מעבדה.

נדרשות הבדיקות הבאות: בדיקת דם PCR, [ 11 ] בדיקת דם סרולוגית - לנוגדנים לפנאומוקוקוס בסרום הדם, וכן ניתוח כללי של נוזל מוחי שדרתי (CSF) (ספירת תאי דם לבנים (WBC) עם התמיינות, חלבון כולל), גלוקוז בדם (או גלוקוז CSF), המשמשות בשילוב עם ההיסטוריה הרפואית והאפידמיולוגיה כדי לאשר אבחנות אפשריות). [ 12 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של המוח ואנצפלוגרפיה. [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת, קודם כל, עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה פטרייתית וויראלית, דלקת קרום המוח תגובתית וטפילית, כמו גם גידולים מוחיים ונוירוסרקואידוזיס.

יַחַס דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית

טיפול בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זיהום פנאומוקוקלי כרוך במתן אנטיביוטיקה דרך הפה. [ 15 ]

בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה מראה אילו אנטיביוטיקה תהיה היעילה ביותר בטיפול בזיהום חיידקי.[ 16 ]

שיקום לאחר דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית נמשך זמן רב למדי, וחולים שחלו בה רשומים אצל נוירולוג לפחות 12 חודשים. ובמקרה של סיבוכים חמורים, ניתנת נכות.

מְנִיעָה

אמצעי יעיל למניעת דלקת קרום המוח חיידקית מאטיולוגיה זו הוא חיסון נגד זיהום פנאומוקוקלי באמצעות חיסונים מצומדים (PCV) וחיסונים פוליסכרידיים (PPV). [ 17 ]

המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ שכל הילדים מתחת לגיל שנתיים וכל המבוגרים מגיל 65 ומעלה יתחסנו.[ 18 ]

תַחֲזִית

קשה לקבוע שהפרוגנוזה של מחלה זו חיובית, שכן למרות ההתקדמות ברפואה, התמותה בקרב חולים עם דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית גבוהה יותר מאשר בקרב חולים עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית (30% לעומת 7%). ב-34% מהמקרים, התוצאה הייתה שלילית. גורמי סיכון לתוצאה שלילית היו גיל מבוגר, נוכחות דלקת אוזניים או סינוסיטיס, היעדר פריחה, ציון נמוך בסולם Glasgow Coma Scale בעת הקבלה וטכיקרדיה.