דלקת מעיים כרונית לא ספציפית

דלקת מעיים כרונית לא ספציפית היא נגע דלקתי-דיסטרופי של הקרום הרירי של המעי הדק והגס. שכיחות דלקת המעיים הלא ספציפית הכרונית מבין כל מחלות איברי העיכול אצל ילדים היא כ-27%. נגעים של המעי הדק והגס אצל ילדים משולבים לעיתים קרובות. עם זאת, עם נזק דומיננטי למעי הדק, משתמשים במונח "דלקת מעיים כרונית", ועם נזק דומיננטי למעי הגס, משתמשים במונח "קוליטיס כרונית".

גורמים לדלקת מעיים כרונית לא ספציפית. דלקת מעיים כרונית לא ספציפית היא מחלה פוליאטיולוגית, שבראשיתה ממלאים גורמים חיצוניים את התפקיד המוביל:

• זיהומים ממושכים במעיים, במיוחד אלו שסבלו בשנה הראשונה לחיים, או צורות דלקות מעיים חריפות בעלות תסמינים נמוכים וטיפול לא מספק;
• פלישות טפיליות ארוכות טווח של המעי, במיוחד ג'יארדיאסיס;
• אלרגיה למזון;
• שימוש בלתי מבוקר לטווח ארוך בתרופות מסוימות (סליצילטים, אינדומטצין, קורטיקוסטרואידים, מדכאי חיסון, אנטיביוטיקה);
• חשיפה לחומרים רעילים (ארסן, עופרת, זרחן), קרינה מייננת;
• מצבי חוסר חיסוני.

בפתוגנזה של דלקת מעיים כרונית לא ספציפית, הדברים הבאים חשובים:

• הפרות של הקשרים הכלליים והמקומיים של ההגנה החיסונית עם התפתחות שינויים דלקתיים-דיסטרופיים ברירית המעי;
• דיסבקטריוזיס מעיים, שבה יש שינוי בהרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה עם שיבוש בית הגידול הרגיל שלה;
• פגיעה בתפקודים העיקריים של המעי עם התפתחות תסמינים של עיכול וספיגה לקויים.

סיווג. דלקת מעיים כרונית לא ספציפית נבדלת:

1. לפי מוצא:
   • יְסוֹדִי,
   • משנית (על רקע מחלות אחרות של איברי העיכול);
2. לפי חומרה:
   • צורה קלה,
   • חומרה בינונית,
   • צורה חמורה;
3. לפי תקופה:
   • החמרות,
   • סאב-רמיסיה,
   • הֲפוּגָה;
4. לפי תגית:
   • חַדגוֹנִי,
   • חוֹזֵר וְנִשׁנֶה,
   • חוזר על עצמו באופן רציף;
   • חָבוּי;
5. לפי אופי השינויים המורפולוגיים:
   • דַלַקתִי,
   • אטרופית (דרגה I, II, III).

תסמינים של דלקת מעיים כרונית לא ספציפית כוללים תסמונת מעיים, הנגרמת מהפרעות עיכול וספיגה, ותסמונת קוליטיס, המלווה בכאב ותסמינים של דיספפסיה.

הכאב לרוב ממוקם באזור הטבור ובחלקים האמצעיים של הבטן או בכל רחבי הבטן:

• יכול להיות אינטנסיבי, התקפי (כמו כאבי במעיים) או מונוטוני, נפוח (עם גזים);
• בדרך כלל נגרמים על ידי טעויות תזונתיות (מזונות עשירים המכילים כמות גדולה של סיבים, שומנים; חלב; ממתקים).

קריטריונים אבחנתיים מבדלים של דלקת מעיים כרונית וקוליטיס, דיסקינזיה של המעי הגס

שלטים	דלקת מעיים כרונית	קוליטיס כרונית	דיסקינזיה של המעי הגס
כְּאֵב	התכווצויות או בכי בחלקים האמצעיים בֶּטֶן	התכווצויות או כאבים באזורים הצדדיים התחתונים, הקשורים לעשיית צרכים	התכווצויות בחלקים הצדדיים התחתונים, הקשורות לעשיית צרכים
הפרעות מעיים	שִׁלשׁוּל	עצירות ושלשולים לסירוגין	עֲצִירוּת
הֲפָחָה	מבוטא	מתבטא באופן מתון	לא טיפוסי
הסימפטום של אוברזצוב	+	-	-
מישוש המעי הגס	ללא כאבים	כאב ורשרוש לאורך המעי, אזורים עוויתיים ומורחבים מורגשים	כאב לאורך המעי, אזורים עוויתיים ומורחבים
ריר בצואה	_	+ +	+
ספיגה במעיים	הופר	לא הופר	לא הופר
רקטוסיגמואידוסקופיה	לעיתים דלקת פרקטוזיגמואידיט קטרלית או תת-אטרופית	דלקת פרוקטוזיגמואידיט (קטרלית, פוליקולרית, תת-אטרופית)	אין פתולוגיה
איריגוגרפיה	אין פתולוגיה	הרחבת קפלים, עלייה בלחץ	הפרעות בטונוס ובתנועת מעיים
מבחינה היסטולוגית (שינויים דלקתיים-דיסטרופיים)	קרום רירי של המעי הדק	קרום רירי של המעי הגס	אין פתולוגיה

בדלקת מעיים כרונית, הבטן נפוחה מעט וכואבת מעט באזור המזוגאסטרי. התסמין של אוברזצוב הוא פתוגנומוני לדלקת מעיים כרונית.

בקוליטיס כרונית, הכאב תלוי בלוקליזציה ובשכיחות התהליך. קוליטיס כרונית מאופיינת בדחפים ציוויים (ריקנות) וטנסמוס (דחפים כואבים). ירידה בכאב לאחר עשיית צרכים ושחרור גזים אופיינית, אך תחושה של ריקון מעיים לא שלם לעיתים קרובות מטרידה.

הפרעות בעיכול באנטרוקוליטיס כרונית לא ספציפית מאופיינות בגזים ושלשולים. באנטרוקוליטיס כרונית, הצואה שופעת, רגישה, לעתים קרובות עם ירקרקות ושאריות לא מעוכלות, ובעלת ריח רע. הדחף לעשות צרכים מתרחש במהלך האכילה או 15-20 דקות לאחריה ומלווה ברעש חזק, נזילה וכאבי בטן. תדירות היציאות היא עד 5-6 פעמים ביום. בקופרוגרם באנטרוקוליטיס כרונית, שולטת סטיאטוריאה (חומצות שומן וסבוני חומצות שומן), לעתים קרובות פלורה יודופילית.

החמרה של קוליטיס כרונית מאופיינת בעלייה בתדירות היציאות עד 3-5 פעמים ביום, במנות קטנות, אך עצירות ושלשולים לסירוגין אפשריים. הצואה בדרך כלל חומה עם ריר. לפעמים (עם תהליך חמקמק) ייתכן דם בצואה.

עצירות נצפית בדרך כלל במהלך הפוגה של קוליטיס כרונית. בעת מישוש הבטן, נקבעים רעש וכאב לאורך המעי הגס, ולעתים קרובות מורגשים אזורים עוויתיים. בקופרוגרם - ריר, לויקוציטים, אריתרוציטים.

תסמונת מעיים כללית מתבטאת בהפרעות טרופיות, הפרעות מטבוליות, פולי-היפווויטמינוזיס. גירעון במשקל תלוי בחומרת דלקת מעיים כרונית לא ספציפית. צורות חמורות של דלקת מעיים כרונית לא ספציפית מאופיינות באנמיה, שיכולה להיגרם מספיגת ברזל לקויה (היפוכרומית), לעתים רחוקות יותר מחוסר בחלבון ובוויטמינים B12, חומצה פולית, B6, ואובדן דם.

אבחון של דלקת מעיים כרונית לא ספציפית מבוסס על נתונים קליניים ואנמנסטיים, על תוצאות של מחקרים קופרולוגיים, בקטריולוגיים, פונקציונליים, אנדוסקופיים, היסטולוגיים ורדיולוגיים.

אבחנה מבדלת של דלקת מעיים כרונית לא ספציפית מתבצעת במחלות של המעי הדק, המלוות בתסמינים של ספיגה לא ספציפית, דיסקינזיה של המעי הגס, דיסבקטריוזיס. האבחנה המבדלת הקשה ביותר היא במחלת צליאק. אם יש דם בצואה, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן, דיזנטריה חריפה, קמפילובקטריוזיס, אמביאזיס ובלנטידיאזיס, שחפת במעיים, פוליפים, סדקים אנורקטליים אינם נכללים.

טיפול באנטרוקוליטיס כרונית לא ספציפית. היבט חשוב בטיפול באנטרוקוליטיס כרונית לא ספציפית הוא התזונה. בתזונה (טבלה מס' 4) מוגבלים סיבים תזונתיים גסים, שומנים עקשניים, מזון מטוגן, חריף וחלב. מזון נלקח חם במנות קטנות 5-6 פעמים ביום.

טיפול תרופתי כולל:

תיקון דיסבקטריוזיס מעיים:

1. דיכוי צמיחה של פלורה אופורטוניסטית:
   • תרופות אוקסיקינולין (אינטריקס, אנטרוזדיב, כלורוקווינלדול);
2. "שתילת" פלורה נורמלית (ביפיפורמית, לקטובקטרין, לינקס, טרוויס, נוטרולין-B, פרימאדופילוס וכו').

שיפור תהליך העיכול במעיים (דייגלסטל, פסטל, אנזיסטל, מזים, קומביצים, אלסים, אורז, קריאון, פנציטרט).

שיפור תהליכים מטבוליים בקרום הרירי (תכשירים מורכבים של מולטי-ויטמינים עם מיקרו-אלמנטים - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap וכו').

נרמול תפקוד מוטורי של המעי. מרשם:

• חומרים עפיצים - טנסל, טנלבין, קאולין, סמקטה, כולסטירמין, פוליפפן, כמו גם מרתחים של קליפת עץ אלון, קונוסים של אלמון, קליפות רימון, אוכמניות מיובשות ופירות דובדבן ציפור;
• תרופות המפחיתות גזים - סופחים (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, שמיר (שומר), קימל, שחר רפואי;
• תרופות הפועלות על קולטני אנקפלין: אלוורין ולילדים מעל גיל שנתיים - אימודיום (לופרמיד), דיצל.

תיקון הפרעות מטבוליות כלליות (ברזל, תכשירי סידן וכו').

בנוסף, עבור קוליטיס כרונית, נעשה שימוש בטיפול מקומי (מיקרו-צליסטרים רפואיים עם מרתח של צמחי מרפא אנטי דלקתיים: קמומיל, קלנדולה, וורט סנט ג'ון; עם שמן אשחר ים, שמן ורד בר).

במהלך תקופת הרגעת התסמינים החריפים, מומלץ להשתמש בטיפול גופני וטיפולי מים: מקלחת מעגלית, עיסוי תת-ימי, בריכת שחייה. במקרה של שלשול, נרשמים מים מינרליים בעלי מינרליזציה נמוכה (אסנטוקי מס' 4, סלביאנובסקאיה, סמירנובסקאיה) בצורה חמה, במקרה של עצירות - מים מינרליים מקוררים בעלי מינרליזציה גבוהה (אסנטוקי מס' 17, בטלינסקאיה).

טיפול בסנטוריום ובאתר נופש מתבצע בתקופת ההפוגה.

מעקב אמבולטורי של חולים עם דלקת מפרקים כרונית לא ספציפית מתבצע במשך 5 שנים מרגע ההחמרה האחרונה:

• במהלך השנה הראשונה, מתבצעת בדיקה עם הערכת קופרוגרמה וניתוח צואה לאיתור דיסבקטריוזיס כל 3 חודשים;
• לאחר מכן - אחת ל-6 חודשים. טיפול נגד הישנות כולל קורסים של אאוביוטיקה, מים מינרליים, ויטמינים וצמחי מרפא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]