המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית.
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
דלקת מעיים כיבית נמקית היא מחלה נרכשת, בעיקר אצל יילודים פגים וחולים, המאופיינת בנמק של רירית המעי או אף בשכבות עמוקות יותר.
תסמינים של נמק מעי מפרקים כיבית כוללים סבילות לקויה לאכילה, עייפות, טמפרטורת גוף לא יציבה, איליוס, נפיחות בבטן, הקאות מרות, צואה דמית, דום נשימה, ולעתים סימנים של אלח דם. האבחון הוא קליני ומאושר על ידי בדיקה רנטגנית. הטיפול בנקמק מעי מפרקים כיבית הוא תומך, הכולל ריקון זמני של הקיבה דרך צינור האף, נוזלים תוך ורידיים, הזנה פרנטרלית מלאה, טיפול אנטיביוטי, בידוד אם מתרחשת זיהום, ולעתים קרובות ניתוח.
75% מהמקרים של דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית (NUEC) מתרחשים בפגים, במיוחד אם נצפה קרע ממושך של הקרומים או חנק עוברי במהלך הלידה. שכיחות דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית גבוהה יותר בתינוקות שניזונים מפורמולות היפרטוניות, בתינוקות קטנים לגיל ההריון, בתינוקות עם מומי לב מולדים עם ציאנוזיס, ובתינוקות שקיבלו עירוי דם חלופי.
מה גורם לאנטרוקוליטיס כיבית נמקית?
ילדים המפתחים דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית סובלים בדרך כלל מ-3 גורמים מעיים: פגיעה איסכמית קודמת, התיישבות חיידקית וסובסטרט לומינלי (כלומר, הזנה אנטרלית).
האטיולוגיה נותרה לא ברורה. ההערכה היא כי שבץ איסכמי פוגע ברירית המעי, מה שהופך אותה לחדירה יותר ופגיעה יותר לפלישת חיידקים. כאשר הילד מתחיל לאכול, לומן המעי מתמלא בכמות מספקת של מצע להתרבות חיידקים, אשר יכולים לחדור לדופן המעי הפגועה ולייצר מימן. גז יכול להצטבר בדופן המעי (pneumatosis intestinalis) או לחדור למערכת הורידים הפורטלית.
שבץ איסכמי עלול להתפתח עקב עווית של העורקים המזנטריים במהלך היפוקסיה. במקרה זה, אספקת הדם למעי מצטמצמת משמעותית. איסכמיה מעיים עלולה להתפתח גם כתוצאה מירידה בזרימת הדם במהלך עירוי חילוף, אלח דם ושימוש בפורמולות היפר-אוסמולריות בעת האכלת ילד. באופן דומה, מחלת לב מולדת עם ירידה בזרימת הדם המערכתית או ירידה ברוויון החמצן בדם העורקי יכולה להוביל להיפוקסיה/איסכמיה מעיים ולהיות גורמים מועדים להתפתחות דלקת מעיים כיבית נמקית.
נמק מתחיל ברירית המעי ויכול להתגבר ולכסות את כל עובי דופן המעי, ולגרום לניקוב המעי ולאחר מכן להתפתחות דלקת הצפק ולהופעת אוויר חופשי בחלל הבטן. ניקוב מתרחש לרוב באילאום הטרמינלי; המעי הגס והמעי הדק הפרוקסימלי מושפעים בתדירות נמוכה בהרבה. אלח דם מתפתח בשליש מהילדים ויכול להיות קטלני.
דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית עשויה להופיע בצברים או התפרצויות ביחידות טיפול נמרץ לילודים (NICU). נראה כי חלק מההתפרצויות קשורות לאורגניזם ספציפי (למשל, קלבסיאלה, אי קולי, סטפילוקוקוס), אך לעיתים קרובות לא ניתן לזהות פתוגן ספציפי.
תסמינים של דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית
לילד ייתכן אילאוס, המתבטא בהגדלת הבטן, אצירת תוכן קיבה מעורבב עם מרה לאחר האכלה, עד להופעת הקאות מרה, או הופעת דם בצואה (נקבע ויזואלית או על ידי בדיקות מעבדה). אלח דם עלול להתבטא כנמנום, טמפרטורת גוף לא יציבה, התקפי דום נשימה תכופים וחמצת מטבולית.
אבחון של דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית
בדיקת דם סמוי בצואה של כל הפגים הניזונים דרך הפה עשויה לסייע בגילוי מוקדם של נמק אנטרוקוליטיס כיבית. צילום רנטגן בטני רגיל מוקדם עשוי לחשוף סימנים של אילאוס. סידור משוקלל של לולאות מעי נפוחות שאינו משתנה עם הדמיה חוזרת מצביע על נמק אנטרוקוליטיס כיבית. סימנים רדיולוגיים של נמק אנטרוקוליטיס כיבית כוללים פניאומטיזציה של המעי וגזים במערכת הורידית הפורטלית. פנאומפריטונאום מצביע על ניקוב המעי ומהווה אינדיקציה לניתוח חירום.
טיפול באנטרוקוליטיס כיבית נמקית
התמותה היא 20-40%. טיפול שמרני אקטיבי וגישה סבירה לטיפול כירורגי מגבירים את סיכויי ההישרדות.
ב-70% מהמקרים, טיפול שמרני מספיק. אם יש חשד לדלקת מעיים כיבית נמקית, יש להפסיק מיד את האכלת הילד, ולשחרר לחץ במעי על ידי שאיבה לסירוגין של התוכן באמצעות צינור קיבה כפול. יש לתת כמויות מספיקות של תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות באופן פרנטרלי כדי לשמור על BCC, מכיוון שדלקת מעיים ודלקת הצפק עלולות להוביל לאובדן נוזלים משמעותי. הזנה פרנטרלית מלאה נחוצה במשך 14-21 ימים עד למצב המעיים הנורמלי. יש לתת אנטיביוטיקה סיסטמית כבר מההתחלה, כאשר התרופה ההתחלתית היא אנטיביוטיקה של בטא-לקטם (אמפיצילין, טיקרצילין) ואמינוגליקוזידים. ניתן גם לרשום תרופות נוספות היעילות נגד פלורה אנאירובית (למשל, קלינדמיצין, מטרונידזול) למשך 10 ימים. מכיוון שחלק מההתפרצויות עשויות להיות זיהומיות, יש לשקול בידוד של חולים, במיוחד אם מתרחשים מספר מקרים בפרק זמן קצר.
יש להשגיח דינמית על הילוד: בדיקה לפחות כל 6 שעות, הדמיה חוזרת של הבטן, ספירת דם מלאה עם ספירת טסיות דם, איזון חומצה-בסיס. הסיבוך המאוחר השכיח ביותר של דלקת מעיים נמקית כיבית הוא היצרות מעיים, המתפתחות ב-10-36% מהילדים שחלו במחלה. היצרות נמצאות לרוב במעי הגס, במיוחד בחלקו השמאלי. לאחר מכן נדרשת כריתה של היצרות.
ניתוח נדרש בפחות משליש מהילדים. אינדיקציות מוחלטות כוללות ניקוב המעי (pneumoperitoneum), סימנים של דלקת הצפק (היעדר פריסטלטיקה במעיים ומתח ורגישות מפושטים או היפרמיה של העור ופסטוזה של דופן הבטן), או שאיבת תוכן מוגלתי מחלל הבטן במהלך בדיקת פרצנטזה. יש לשקול ניתוח בילדים עם דלקת מעי נמקית כיבית, שמצבם ונתוני המעבדה שלהם מידרדרים למרות טיפול שמרני. במהלך הניתוח, המעי הנמקי נכרת ויוצרים סטומות. (ניתן ליצור אנסטומוזיס ראשונית אם אין עדות לאיסכמיה של המעי הנותר). אם אלח הדם ודלקת הצפק חולפים לאחר מספר שבועות או חודשים, ניתן לבצע שלב שני של הניתוח ולשקם את פתיחות המעי.
ניתן להפחית את הסיכון לפתח דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית על ידי דחיית האכלה למשך מספר ימים או שבועות אצל פגים קטנים מאוד או חולים ומתן הזנה פרנטרלית מלאה; כמות ההאכלה האנטרלית מוגברת באיטיות במשך שבועות. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי לגישה זו אין תועלת. הטענה שחלב אם בעל השפעה מגנה אינה מוכחת. מחקרים אחרונים מצביעים על כך ששימוש בפרוביוטיקה עשוי להיות יעיל במניעת דלקת אנטרוקוליטיס כיבית נמקית, אך יש צורך במחקרים נוספים לפני שניתן יהיה להמליץ על כך באופן שגרתי.
Использованная литература