סינוביטיס כרונית

סינוביטיס כרונית היא אחת מצורות המחלה, המאופיינת בתהליך דלקתי בקרום הסינוביאלי של המפרקים. הבה נבחן את הגורמים העיקריים למחלה, תסמינים, שיטות אבחון, כמו גם שיטות טיפול, מניעה ופרוגנוזה להחלמה.

סינוביטיס כרונית מאובחנת לעיתים רחוקות מאוד. עקב דלקת בקרום הסינוביאלי של המפרק, מצטבר נוזל. לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת במפרקי הברך, הקרסול, שורש כף היד והשורש כף היד. המחלה מתפתחת במפרק אחד, אך אם היא מתפתחת לפוליארתריטיס, אז שני המפרקים מושפעים.

הצורה הכרונית כרוכה בשינויים פתולוגיים בקפסולת המפרק ובהרכב הדם. אבחון המחלה בשלב מוקדם בעייתי. כדי לאשר דלקת כרונית, נלקחת דקירה מהמטופל לבדיקה, מבוצעים בדיקות ביוכימיות ומספר מחקרים נוספים. אם לא מתחילים את הטיפול בזמן, הדבר מגביר את הסיכון לנקעים, פריקה או תת-פריקה של המפרק. בנוסף, המחלה גורמת לתחושות לא נעימות מאוד בעת ניסיון לכופף יד או רגל במפרק מודלק, וכן מתרחשת עיוות חיצוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לסינוביטיס כרונית

הגורמים לסינוביטיס כרונית מגוונים ומחולקים לקבוצות הבאות:

1. סינוביטיס אספטית כוללת תהליכים דלקתיים טראומטיים, נוירולוגיים והפרעות אנדוקריניות.
2. דלקת זיהומית של המפרקים מתרחשת עקב השפעת מיקרואורגניזמים פתוגניים (סטפילוקוקים, פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים), אשר חודרים מהסביבה (דרך פצעים, נתיבים לימפוגניים או המטוגניים ממוקדים זיהומיים של הגוף).
3. סינוביטיס אלרגית – מתרחשת עקב פעולת אלרגנים (זיהומיים ולא זיהומיים). ההשפעה מופנית לרקמות של קרום הסינוביאלי הרגישות לחומרים מגרים.

בואו נבחן את הצורות הנפוצות ביותר של סינוביטיס ואת הסיבות להופעתן:

• טְרַאוּמָטִי

תגובה לפגיעה תוך-מפרקית. כתוצאה מפגיעה, מתרחשת תפליט בקרום הסינוביאלי. המחלה יכולה להופיע גם ללא סיבה נראית לעין, כתוצאה מגירוי של הקרום הסינוביאלי, עקב קרע במניסקוס, חוסר יציבות של המפרק וסיבות נוספות.

• טראומטית חריפה

עם צורה זו של פתולוגיה, שינויים בצורת המפרק נצפים תוך מספר שעות או ימים לאחר הפציעה. ישנה עלייה בטמפרטורה, הגבלת תנועה וכאב בעת מישוש. המטופל סובל מחולשה כללית וחולשה. צורה לא מטופלת של דלקת חריפה חוזרת, וגורמת לסיבוכים חמורים.

• מוגלתי

גורם למצב כללי חמור: כאב חד, חום גבוה. העור סביב המפרק מוחלק, יש היפרמיה וכאב משמעותיים, תנועות קשות. בצורה זו, עלולה להתפתח לימפדניטיס אזורית. עם סינוביטיס מוגלתית, התהליך הדלקתי מתפשט לקרום הסיבי של המפרק, וגורם להתפתחות דלקת פרקים מוגלתית ונזק לרקמות הסובבות. אם סחוס, מנגנון רצועות של המפרק או עצמות מעורבים בתהליך הפתולוגי, הדבר מוביל לדלקת פרקים.

• כְּרוֹנִי

צורה זו מתרחשת לעיתים רחוקות ומאופיינת בתסמינים קלים. חולים מתלוננים על תנועה מוגבלת במפרק הפגוע, כאב, כאבים, עייפות מהירה ועייפות בעת הליכה. נוזלים מצטברים בחלל המפרק, מה שמוביל להידרתרוזיס (נפילת מפרקים), עם התפתחות ממושכת, מתרחשת מתיחה והתרופפות של הרצועות. עקב כך, עלולים להתרחש פריקה ותת-פריקה. סינוביטיס כרונית מחולקת לסרוז-פיברינואידית, ויליוס-דימומית ווילוסית.

• סינוביטיס וילי כרונית

הוא מאופיין בוילי סקלרוטיים והיפרטרופיים הנצמדים ויוצרים גופי אורז וגופים כונדרומיים.

צורות כרוניות של סינוביטיס, ללא קשר לסיבת הופעתן, מאופיינות בעלייה בשינויים פתולוגיים, שיבוש הלימפה והזרימת הדם בקפסולת המפרק וניוון סיבי שלה.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של סינוביטיס כרונית

תסמיני סינוביטיס כרונית דומים מאוד לאלו של ארתרוזיס. המחלה גורמת לשינויים חזותיים בצורת המפרק, קושי בתנועה ותחושות כואבות. בשלב הראשוני, הפתולוגיה גורמת לנפיחות, שאינה חולפת עקב גירוי מתמיד של הקפסולה הסינוביאלית. עקב חוסר היכולת של רכיבי המפרק לבצע את תפקידיהם, הם מתחילים להתדרדר. המטופל מפתח רשת כלי דם על פני העור ותחושות כואבות מתמידות.

סינוביטיס חריפה מאופיינת בתסמינים הולכים וגדלים. הסימן הראשון לדלקת הוא עלייה בנפח האזור הפגוע והיווצרות נפיחות. הנוזל בתוך המפרק מעוות את צורתו, דבר המסבך משמעותית את התנועה. תסמין בולט נוסף של המחלה הוא דלקת של הקרומים הפנימיים ותסמונת כאב. הכאב הוא בעוצמה בינונית, אך לא חד.

אם המחלה לובשת צורה מוגלתית, התסמינים באים לידי ביטוי בבירור. המטופל סובל מחולשה קשה, צמרמורות וחולשה. אדמומיות העור נצפית באזור המפרק הפגוע, וכאב חד מופיע בעת ניסיון לזוז.

סינוביטיס כרונית של מפרק הברך

סינוביטיס כרונית של מפרק הברך היא מחלה דלקתית הפוגעת בחלל הסינוביאלי של הברך. בהתאם לזמן הפתולוגיה, נבדלות שתי צורות - חריפות וכרוניות, לכל אחת מהן תסמינים בולטים.

בסינוביטיס כרונית, תחושות כואבות מתרחשות רק בתקופת החמרה של המחלה, ותמיסה פתוגנית מצטברת בהדרגה. אם המחלה היא משנית באופייה, אזי מדובר בסינוביטיס תגובתית של מפרק הברך. צורה זו נחשבת למסוכנת ביותר, שכן נדרש טיפול מיידי, אך תרופות נוספות עלולות להחמיר משמעותית את מצבו של המטופל. ככלל, זה קורה על רקע תגובות אלרגיות או מחלות כגון גונרתרוזיס.

• סרוזי וסרוזי-פיבריני – מתרחש עקב פעולה ממושכת ועזה של חומר מגרה במפרק. לתפרשת גוון צהוב עם פתיתי פיברין אופייניים.
• מוגלה – נוצרת עקב השפעתם של מיקרואורגניזמים שונים החודרים לחלל המפרק. הסכנה של סינוביטיס מוגלתית היא שההתפשטות עלולה להתפשט לרקמות ואיברים אחרים דרך הדם. זו הסיבה שחולים מאובחנים לעיתים קרובות עם דליריום, חום גבוה וחולשה כללית.
• דימום הוא צורה נוספת של סינוביטיס כרונית, המתייחסת לגידולים שפירים של רקמות חיבור של שקיות סינוביאליות, גידים ומפרקים. נשים צעירות סובלות לרוב מפתולוגיה זו.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של סינוביטיס כרונית

אבחון סינוביטיס כרונית תלוי בצורת המחלה ובשלב שלה, בגיל המטופל, בנוכחות מחלות נלוות ובמאפיינים אחרים של הגוף. אם יש חשד לסינוביטיס, יש לבצע את המחקרים הבאים: ציטולוגיה, ארתרוסקופיה, ביופסיה, בדיקה סינוביאלית, ארתופנומוגרפיה ואחרים. ניקור אבחוני משמש תמיד לאישור דלקת. החומרים המתקבלים נבדקים תחת מיקרוסקופ ומתבצעות תגובות סרולוגיות. זה הכרחי כדי לקבוע נוגדנים ספציפיים לפתוגן מסוים.

בנוסף לבדיקות מעבדה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאיסוף אנמנזה. הרופא שואל את המטופל על תחילת המחלה, תסמינים ומאפיינים אחרים של הפתולוגיה. אם דלקת סינוביטיס כרונית הופיעה על רקע דלקת משנית, אז האבחון מכוון לזיהוי מחלת המפרקים הבסיסית.

אם האבחנה של סינוביטיס כרונית אושרה, ראשית כל יש להבטיח מנוחה מוחלטת וחוסר תנועה של המפרק. זה ימנע פגיעה נוספת ברקמות. בנוסף, ניתן למרוח חומר קר כדי למנוע נפיחות או תחבושת הדוקה. בהתאם לחומרת המחלה, הרופא ירשום טיפול. כל החולים יקבלו טיפול תרופתי, חבישת סד ברך או תחבושת, ובמקרים קשים במיוחד, ניתוח.

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול בסינוביטיס כרונית

טיפול בסינוביטיס כרונית הוא אוסף של צעדים שמטרתם לשקם את המפרק. אם המחלה טראומטית באופייה, אז קודם כל יש צורך לחסל את הקשרים האנטומיים הפגועים ולתקן את השינויים המטבוליים במפרק. בהתאם לחומרת הנזק ולאופי השינויים התוך-מפרקיים, הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. אם יש כל האינדיקציות להתערבות כירורגית, אז זה נחשב לשלב הראשוני של הטיפול, ולאחר מכן קורס ארוך של טיפול תרופתי ושיקום הפרעות מטבוליות של המפרק.

• בין האמצעים העיקריים לסינוביטיס, המטופל עובר ניקור מוקדם של המפרק עם איסוף סינוביום לבדיקה. לאחר מכן, מניחים סד או תחבושת על המפרק על מנת לקיבוע אותו למשך 5-7 ימים ומורחים באופן קבוע חומר קור כדי להקל על הנפיחות. עם זאת, קיבוע ארוך טווח אינו רצוי, מכיוון שהוא עלול להוביל לסיבוכים כגון נוקשות במפרק.
• במקרה של דלקת שחוזרת על עצמה לעיתים קרובות, מטופלים מקבלים תרופות לנטרול הגורמים לדלקת הסינוביטיס. לרוב, התרופות הנרשמות הן: הפרין, אינדומטצין, ברופן, גלוקוקורטיקואידים ואחרים. ביום ה-3-4 לנטילת התרופות, מטופלים מקבלים שיטות טיפול פיזיות: טיפול מגנטי, אלקטרופורזה, UHF ואחרות.
• במקרים של צורות ממושכות של סינוביטיס כרונית, שעבורן טיפול שמרני הוכח כלא יעיל, מומלץ להתערב כירורגי. מכיוון שסביר להניח שמתרחשים שינויים בלתי הפיכים בקרום הסינוביאלי של המפרק: היווצרות של וילי היפרטרופיים, טרשת נפוצה או היווצרות התאבנות.

טיפול כירורגי בסינוביטיס כרוך בסינובקטומיה חלקית, תת-טוטאלית או מלאה. הניתוח תלוי בחומרת התהליך הדלקתי ובתפשטותו. הניתוח נחוץ לתהליכים בלתי הפיכים במפרקים, למשל, עם הצטברות גבישי מלח סידן. במהלך הניתוח, מתבצע חתך בקפסולת המפרק והיא מנוקה מגופים זרים שונים: מניסקוס מעוות, שברי סחוס או מלחים. לאחר הניתוח, מונח גבס על הגפה למשך מספר ימים על מנת לשתק אותה. החולה מקבל אנטיביוטיקה ותרופות נוגדות דלקת. אך טיפול כירורגי משמש רק כאשר כל השיטות האפשריות של טיפול שמרני הוכחו כלא יעילות.

מניעת סינוביטיס כרונית

מניעת סינוביטיס כרונית מתבצעת הן לאחר טיפול תרופתי והן לאחר טיפול כירורגי. זה מסייע במניעת הישנות המחלה ומפחית את ההשפעה השלילית על הגוף. לפיכך, לאחר הניתוח, לחולה יש תקופת שיקום ארוכה. אם לחולה הייתה סינוביטיס כרונית של מפרק הברך, אז כדי לשחזר את תפקודו התקין של הגפה, נקבעים מספר תרגילים פשוטים, המבוצעים בתחילה תחת פיקוחו של רופא.

• הליכה – להתאוששות מהירה יותר, מומלץ ללכת לפחות 3-5 ק"מ מדי יום בקצב ממוצע. זה יאיץ את תהליך התאוששות המפרקים וישפר את הבריאות הכללית.
• אופניים - כדי לבצע את התרגיל, עליכם לשכב על הגב, להרים את הרגליים ולבצע תנועות סיבוביות (כמו בעת רכיבה על אופניים).
• סקוואטים - תרגיל זה מחזק בצורה מושלמת את הרצועות והשרירים של המפרקים, במיוחד את מפרקי הברך.
• ריצה – ריצות קצרות מומלצות למטופלים שהשלימו בהצלחה את תרגילי השיקום שתוארו לעיל. עדיף לרוץ בבוקר; כדי לשמור על תפקוד תקין של המפרקים, מספיק לרוץ 1-2 ק"מ בקצב ממוצע בכל יום.

כל תרגילי חיזוק כלליים ניתנים לביצוע רק לאחר אישור הרופא המטפל. זהירות כזו מוצדקת לחלוטין, ולכן ההחלטה על הצורך באימון גופני מונע ומשקם מתקבלת רק על ידי הרופא.

מניעה צריכה לכלול אמצעים לחיסול ומניעת תהליכים דלקתיים במפרקים. כדי להפחית את הסיכון לסינוביטיס, יש צורך לטפל במהירות במחלות זיהומיות, לנהל אורח חיים בריא ופעיל גופני. יש להימנע מנזק למפרקים, שכן זוהי המניעה הטובה ביותר לסינוביטיס. אם מופיעים כאבים או נפיחות קלה לאחר פציעה, יש להתייעץ עם רופא. מכיוון שללא טיפול רפואי מתאים, הפגיעה יכולה ללבוש צורה של סינוביטיס כרונית.

פרוגנוזה של סינוביטיס כרונית

הפרוגנוזה של סינוביטיס כרונית תלויה לחלוטין במצב הגוף וביעילות הטיפול. לעתים קרובות, על רקע החלמה מלאה, מתרחשת נוקשות במפרקים. במהלך הטיפול בסינוביטיס מוגלתית חריפה, קיים סיכון גבוה לאלח דם, ולכן הפרוגנוזה תלויה בטיפול הנבחר. ללא טיפול רפואי בזמן, המחלה הופכת לכרונית וגורמת למספר סיבוכים חמורים. סינוביטיס עלולה לגרום לדלקת פרקים מוגלתית, דלקת פרקים וליחה של רקמות רכות או דלקת פרקים.

אבל עם אבחון מוקדם וטיפול מוצלח, לסינוביטיס כרונית יש פרוגנוזה חיובית. על ידי ביצוע כל המלצות הרופאים ונקיטת אמצעי מניעה, לחולה יש כל סיכוי לשקם באופן מלא את המפרק שניזוק בעבר.