דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית

דלקת של החניכיים עם היפרטרופיה או היפרפלזיה ממושכת - הגדלה מוגזמת - של האלמנטים התאיים של רקמותיה סביב השיניים מוגדרת כדלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית או דלקת חניכיים היפרטרופית. קוד ICD-10 לדלקת חניכיים כרונית הוא K05.1.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה היפרפלסטית (היפרטרופית) של דלקת חניכיים מתגלה אצל לא יותר מ-5% מהחולים הדנטליים עם מחלה זו.

עם זאת, על פי איגוד השיניים האמריקאי, דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מתרחשת בכ-60-75% מהנשים ההרות.

כפי שמעידים סטטיסטיקה קלינית, כ-50% מהמקרים של דלקת חניכיים היפרפלסטית הנגרמת על ידי תרופות בקורס כרוני קשורים לשימוש ב-Penytoin (או Diphenin) - תרופה נוגדת פרכוסים שנקבעה לאפילפסיה, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי, תסמונות כאב ואחרות. עד 30% מהמקרים - עם שימוש בדיכוי חיסוני Cyclosporine, ו-10-20% מהמקרים קשורים לתרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן, בפרט, Nifedipine (אשר נקבע לחולים עם אנגינה פקטוריס ולחץ דם גבוה).[1]

גורם ל דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

בדלקת חניכיים, התהליך הדלקתי מוגבל לרקמת האפיתל של הרירית המקיפה את החלק המקסילרי של השיניים ולתהליכים המכתשיים. לעלייה בנפח רקמה זו בהתפתחות דלקת חניכיים היפרפלסטית (היפרטרופית) כרונית יש מספר סיבות.

ראשית, זוהי דלקת חניכיים , אשר נגרמת לרוב מהצטברות רובד חיידקי על השיניים (בסולקוס החניכיים או לאורך שולי החניכיים), הנוצרים על ידי מספר חיידקים של המיקרופלורה המחייבת של חלל הפה ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema וכו'). והגדלה דלקתית כרונית של החניכיים היא תוצאה של חשיפה ממושכת של הזיהום על רקמותיו עם הפרעה לתהליכים מטבוליים המתרחשים בהם.

הסיבות למצב זה עשויות להיות קשורות לגירוי של החניכיים על ידי שן שבורה, כתר לא טוב, שיניים תותבות לא מותאמות, מערכות יישור שיניים (פלטה) המחמירות את הצטברות הפלאק.

היפרטרופיה של פפילות חניכיים בין שיניים (papilla gingivalis) אופיינית לדלקת חניכיים בהריון (במיוחד בשליש השלישי), הקשורה לשינויים ברקע ההורמונלי של הגוף הנשי במהלך ההיריון: רמות מוגברות של פרוגסטרון ואסטרוגן בסרום הדם.. בכ-5-10% מהמקרים, מה שנקרא epulis gravidarum - גרנולומה של הריון, שהיא היווצרות היפרפלסטית שפירה של רקמות חניכיים - מופיעה באזור החניכיים הסמוך למוקד הדלקת.

רמות הורמוני המין עולות גם במהלך ההתבגרות, וזו הסיבה שלמתבגרים יש דלקת חניכיים היפרפלסטית של נעורים המערבת את החניכיים השוליים (marginalis gingivae), מתפשטת לחניכיים המחוברים הסמוכים (coniuncta gingivae) ופפילות בין-דנטליות מוגדלות (papilla gingivalis). מצבי רקמת חניכיים הקשורים להורמון מין מכונים לרוב על ידי מומחים היפרפלזיה כללית של חניכיים במהלך ההריון והתבגרות.[2]

כמו כן, דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית בעלת אופי לא דלקתי יכולה להיות:

• הפרעות נשימה באף, כולל גודש כרוני באף, שפה עליונה קצרה, חריגות שיניים בצורת שיניים קדמיות בולטות של הלסת העליונה והתחתונה (בליטה דו-מקסילית);
• עם שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות פרכוסים (פניטואין, אטוסוקסימיד), תרופות מדכאות חיסוניות (ציקלוספורין), חוסמי תעלות סידן (אמלודיפין, ניפדיפין), חומרים פיברינוליטים, אמצעי מניעה אוראליים, ויטמין A ורטינואידים מערכתיים - עם הופעת סימנים של דלקת חניכיים תרופתית תוך שניים עד שלושה חודשים לאחר תחילת התרופה;
• במקרה של מחסור בוויטמין C בגוף;
• בתגובות רגישות יתר, כולל למשחת שיניים, מסטיק או מוצרי מזון;
• בחולים עם לוקמיה מיאלובלסטית חריפה, לימפומה, דלקת כלי דם מערכתית בצורה של גרנולומטוזיס של ווגנר, מחלת קרוהן (דלקת גרנולומטית של מערכת העיכול), בלוטת התריס האוטואימונית של השימוטו, מוקוליפידוזיס תורשתית מסוג II והפרעה אמלוגנזית של (הפרעה של אמייל מולד).

גורמי סיכון

גורמי סיכון הקשורים לדלקת חניכיים היפרטרופית כרונית כוללים: גיל; היגיינת פה לקויה (מובילה לפלאק חיידקי); פתולוגיות אורתודונטיות (שיניים מעוותות), וחריגות ועיוותים בלסת ; הפרעות נשימה באף; שימוש בתרופות מסוימות הגורמות ליובש בפה ; לעשן; אֲנֶמִיָה; סוכרת; זיהום HIV; מחלות אוטואימוניות ותורשתיות מסוימות, לוקמיה.

פתוגנזה

אם הדלקת הרגילה של רקמות החניכיים נגרמת מתגובה לאנטיגנים חיידקיים (האנזימים והרעלים שלהם) - הפעלה של מערכת הציטוקינים פרו-דלקתיים המכוונים תאי הגנה של חסינות מקומית למוקד פלישת זיהום, אז הפתוגנזה של כרוני דלקת חניכיים היפרטרופית (היפרפלסטית) - עלייה דלקתית במסת רקמת החניכיים בצורה של נפיחות קלה של פפילות החניכיים הבין-שיניים (ושולי החניכיים, שאינם קשורים לפריוסטאום) או היווצרות סיביות צפופות-אלסטיות - מוסבר בדרכים שונות, אך לרוב על ידי התפשטות מוגברת של פיברובלסטים המסנתזים קולגן של המטריצה ​​החוץ-תאית.

היפרפלזיה כללית של חניכיים במהלך הריון והתבגרות הוכחה כקשורה להשפעות של סטרואידי מין אנדוגניים (אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון) על התמיינות תאי רקמת חניכיים ועל סינתזה ותחזוקת קולגן של תאי אפיתל קשקשי חניכיים, בעלי מין ספציפי. קולטני הורמונים.

המנגנון של דלקת הנגרמת על ידי תרופות בחניכיים עם היפרטרופיה שלהם מוסבר על ידי העובדה שמטבוליטים של תרופות אלו עלולים לגרום לשגשוג של פיברובלסטים. כמו כן, גליקופרוטאינים של קולגן לא בשלים עלולים להצטבר במטריקס החוץ-תאי של רקמות החניכיים עקב חוסר איזון בין הסינתזה והפירוק שלו.

אבל מה שמוביל להיפרטרופיה חניכיים בצורה של גדילה פתולוגית של תאי אפיתל בריאים ליד השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה כאשר נשימה באף מופרעת, נותר לא ברור.

תסמינים דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

הסימנים הראשונים של דלקת חניכיים כרונית עם היפרטרופיה של רקמות החניכיים מתבטאים באדמומיות שלהם (לעיתים קרובות עם ציאנוזה), נפיחות ורגישות יתר.

רופאי חניכיים מבחינים בין סוגים או צורות של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית (דלקתית) וסיבית (מגרגרת). בצורת הבצקת קיימת עלייה דלקתית במסת רקמת החניכיים בצורה של עלייה בפפילות החניכיים הבין-שיניים (בדרגות שונות חופפות את כתרי השיניים) ואינה קשורה לפריוסטאום של שולי החניכיים, וב צורה סיבית - בצורה של היווצרות סיבית צפופה-אלסטית, המהווה מוקד של היפרפלזיה של רקמת חניכיים (עם דימום פחות בולט של החניכיים וכאבם או היעדר מוחלט של תסמינים אלו).

בנוסף לצמיחת יתר של הפפילות הבין שיניים והדימום שלהן (בעת צחצוח שיניים), תסמינים נוספים כוללים כאבים בחניכיים (במיוחד בזמן אכילה), תחושת גירוד וריח רע מהפה.

במקרים של דלקת חניכיים כרונית היפרפלסטית הנגרמת על ידי תרופות, התהליך הפתולוגי מתחיל בהגדלה מוקדית של הפפילה הבין-דנטלית ועשוי לערב את שולי החניכיים המופרדים מהפריוסטאום בתלם בבסיס השיניים. כאשר דלקת חניכיים אינה קשורה לדלקת משנית, ההיפרפלזיה היא אלסטית (בצבע ורוד) בעלת עקביות צפופה ללא דימום.

במחסור בויטמין C, החניכיים הופכות לאדום-כחלחל, רך ושביר, עם משטח מבריק חלק. דם עשוי להופיע בגירוי קל או באופן ספונטני.[3]

סיבוכים ותוצאות

היווצרות כיסי חניכיים (חניכיים) מזויפים, המעידים על הפרה של היצמדות שולי החניכיים לאזור הצוואר של השיניים ונפיחותו, כמו גם התפתחות של דלקת חניכיים כיבית-נמקית ודלקת חניכיים חמורה עם הרס של החומר הספוגי. קצות המחיצות הבין-דנטליות (המובילות לאדנטיה - אובדן שיניים) נחשבות לסיבוכים העיקריים ולהשלכות השליליות של דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית.

בנוסף, עקב צמיחת יתר של רקמת החניכיים, חולים חווים לעיתים קרובות אי נוחות הקשורה למראה ובעיות מסוימות באכילה ובפרקים.[4]

אבחון דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

אבחנה נכונה היא חיונית, שכן היא המפתח לטיפול בפתולוגיה זו ולמניעת הישנותה. ייתכן שהתמונה הקלינית אינה מספקת, ולכן נאספת אנמנזה ובדיקה מפורטת של חלל הפה של המטופל מתבצעת.[5]

נלקחות בדיקות דם כלליות וקליניות, כמו גם קרישה .

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: הם מצלמים תמונות פנורמיות של שיניים .

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת דלקת חניכיים קטרלית; דלקת חניכיים כרונית; מורסות חניכיים, חניכיים, פריאפיקליות או פריקורונריות; ציסטות חניכיים אודנטוגניות; פיברומטוזיס חניכיים תורשתית (המתרחשת כמחלה בודדת, חריגה כרומוזומלית, או כחלק מסדרה של תסמונות מולדות), וגידולי חניכיים ממאירים (סרטן תאי קשקש או מלנומה).

יַחַס דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

טיפול בדלקת חניכיים היפרטרופית תלוי לעתים קרובות בגורם הבסיסי שלה, כאשר חיסולו משתפר בדרך כלל, כלומר, ההשפעה החיובית הגדולה ביותר מעניקה טיפול אטיוטרופי או פתוגני של דלקת חניכיים היפרפלסטית.

היפרטרופיה של רקמות חניכיים בנשים הרות פוחתת לאחר הלידה והטיפול בה במהלך ההיריון מורכב מהיגינת הפה. קראו גם - דימום חניכיים בהריון

טיפול קו ראשון נפוץ כולל הקפדה על היגיינת פה ותברואה עם הסרה קפדנית של רובד מהשיניים והחניכיים.

בדלקת חניכיים היפרפלסטית של נעורים מומלץ לשפר את היגיינת הפה, מי פה עם מרתחים של צמחי מרפא (בעלי תכונות עפיצות ואנטי דלקתיות) או שטיפות בית מרקחת עם תכונות חיטוי ופעולה אנטי דלקתית, כמו גם הליכי פיזיותרפיה במכשיר.[6]

קרא עוד:

• מחלות חניכיים והטיפול בהן
• טיפול בדלקת חניכיים
• טיפול בחניכיים מדממות
• משחות וג'לים לדלקת חניכיים

מקרים מסוימים של הצורה הפיברוטית של דלקת חניכיים היפרפלסטית עשויים לדרוש הסרה כירורגית של רקמת חניכיים עודפת על ידי:

• כריתת חניכיים (באמצעות אזמל);
• כריתת לייזר;
• אלקטרוכירורגיה (דיאתרמוקואגולציה).

מְנִיעָה

מניעה של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מורכבת מצחצוח היגייני קבוע , הימנעות מטראומה של החניכיים וטיפול בזמן במחלות שיניים.

ראה גם - מניעת דימום חניכיים בהריון

תַחֲזִית

מומחים מציינים שכאשר דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית היא תוצאה של מחלות מערכתיות, הפרוגנוזה של תוצאתה עשויה להיות פחות אופטימית, מכיוון שלמרות שיפור היגיינת הפה והטיפול הולם, המצב הפתולוגי עלול לחזור על עצמו.