דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית

דלקת של החניכיים עם היפרטרופיה ממושכת או היפרפלזיה - הגדלה מוגזמת - של היסודות הסלולריים של רקמותיו סביב השיניים מוגדרת כדלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית או דלקת חניכיים היפרטרופית. קוד ICD-10 לדלקת חניכיים כרונית הוא K05.1.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה היפרפלסטית (היפרטרופית) של דלקת חניכיים מתגלה אצל לא יותר מ- 5% מחולי שיניים במחלה זו.

עם זאת, על פי איגוד השיניים האמריקני, דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מתרחשת אצל כ- 60-75% מהנשים ההרות.

כפי שמעידים נתונים סטטיסטיים קליניים, כ- 50% מהמקרים של דלקת חניכיים היפרפלסטית הנגרמת על ידי תרופות ממסלול כרוני קשורים לשימוש בפניטואין (או דיפנין) - תרופה נוגדת-פרכוסים שנקבעו לאפילפסיה, פטקטוריס, פקטוריס, יתר לחץ דם, תסדני כאב ואחרים. מקרים קשורים לתרופות של קבוצת חוסמי תעלות הסידן, בפרט, ניפדיפין (שנקבע לחולים עם אנגינה פקטוריס ו- BP מוגבה). [1]

גורם ל דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

בדלקת חניכיים, התהליך הדלקתי מוגבל לרקמת האפיתל של הרירית המקיפה את החלק המקסילרי של השיניים והתהליכים האלוואולריים. העלייה בנפח רקמה זו בהתפתחות של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית (היפרטרופית) היא בעלת מספר גורמים.

ראשית, זה דלקת חניכיים, שלרוב נגרמת על ידי הצטברות של לוח על השיניים (במפלס הגזילית או לאורך גביון (גניבה), נוצר על ידי מספר חיידקים של החיידק (הוראן, בטרלציה, בטרלציה, בטרלציה, בטרלציה,, Actinomyces, Veillonella, Treponema וכו '). והגדלה דלקתית כרונית של החניכיים היא תוצאה של חשיפה ממושכת של הזיהום ברקמותיו עם הפרעה בתהליכים מטבוליים המתרחשים בהם.

הגורמים למצב זה עשויים להיות קשורים לגירוי של המסטיק על ידי שן שבורה, כתר שהוצב בצורה לא טובה, תותבות מצוידות בצורה לא טובה, מערכות אורתודונטיות (פלטה) המחמירות את הצטברות הלוח.

היפרטרופיה של פפילות חניכיים בין-חניכיים (Papilla gingivalis) אופיינית ל דלקת חניכיים בהריון (במיוחד בשליש השלישי), הקשורה לשינויים ברקע ההורמונלי של הגוף הנשי במהלךשה: רמות מוגברת של פרוגסטרון ובאסטרוגן בסרום הדם. בכ- 5-10% מהמקרים, מה שמכונה Epulis Gravidarum - גרנולומה של הריון, שהוא היווצרות היפרפלסטית שפירה של רקמות חניכיים - מופיע באזור החניכיים הסמוך למוקד הדלקת.

רמות הורמון המין גדלות גם במהלך גיל ההתבגרות, וזו הסיבה שמתבגרים סובלים מדלקת חניכיים נעורים היפרפלסטית הכוללת את החניכיים השוליים (שוליים חניכיים), המתפשטים לחניכיים הסמוכות (קונינאקה חניכיים) והגדלה של פפילה פפילה (פפילה גינגיבית). מצבי רקמות חניכיים הקשורים להורמון מין מכונים לרוב המומחים כהיפרפלזיה חניכיים כללית במהלך ההיריון ובגיל ההתבגרות. [2]

גם דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית בעלת אופי לא דלקתי יכולה להיות:

• הפרעות בנשימה באף, כולל גודש באף כרוני, שפה עליונה קצרה, חריגות שיניים בצורה של שיניים קדמיות בולטות של הלסת העליונה והתחתונה (בלימוסיליה בימקסילרית);
• עם שימוש ארוך טווח בנוגדי פרכוסים (פניטואין, אטוסוקסיד), חוסמי חיסון (ציקלוספורין), חוסמי תעלות סידן (אמלודיפין, ניפדיפין), חומרים פיברינוליטיים, אמצעי מניעה אוראלי, ויטמין A ושני רטינואידים מערכתיים - עם המראה של סימנים של אמצעי דם רפואיים, לאחר תחילת החודשים;
• במקרה של מחסור בוויטמין C בגוף;
• בתגובות רגישות יתר, כולל למשחת שיניים, לעיסת מסטיק או מוצרי מזון;
• חולים עם לוקמיה מיילובלסטית חריפה, לימפומה, וסקוליטיס מערכית בצורה של גרנולומטוזיס של ווגנר, מחלת קרוהן (דלקת גרנולומטית של דרכי העיכול), האוטואימונית של חוסר התריסית של חוסר התריסית של אימפרקטו (תריסית).

גורמי סיכון

גורמי סיכון הקשורים לדלקת חניכיים היפרטרופית כרונית כוללים: גיל; היגיינת דרך הפה לקויה (המובילה ללקח חיידקי); פתולוגיות אורתודונטיות (שיניים מפותלות), ו חריגות ועיוות לסת; הפרעות נשימה באף; שימוש בתרופות מסוימות הגורמות פה יבש; עִשׁוּן; אֲנֶמִיָה; סוּכֶּרֶת; זיהום ב- HIV; מחלות אוטואימוניות ותורשתיות מסוימות, לוקמיה.

פתוגנזה

אם הדלקת הרגילה של רקמות חניכיים נגרמת כתוצאה מתגובה לאנטיגנים חיידקיים (האנזימים והרעלים שלהם) - הפעלת מערכת הציטוקינים הפרו-דלקתיים שלהם, המכוונים תאי מגן של חסינות מקומית למוקד הפלישה של זיהום, אז הפתוגנזה של המוני-גניבה של הגניבה של גניבה של גניבה של המוני בגידול המוני של הגניבה של המסה של גניבה של גניבה של גניבה של גניבה של גניבה של המוני-גניבה (Hyperplastic). פפילות חניכיים בין-חניכיים (ושולי החניכיים, שאינם קשורים לפריוסטאום) או להיווצרות סיביות צפופות-אלסטיות - מוסברת בדרכים שונות, אך לרוב על ידי התפשטות מוגברת של פיברובלסטים המסנתזים קולגן של המטריצה החוץ תאי.

הוכח כי היפרפלזיה חניכיים כללית במהלך ההיריון ובגיל ההתבגרות קשורה להשפעות של סטרואידים מין אנדוגניים (אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון) על התמיינות תאי רקמות חניכיים ועל סינתזה ושמירה על קולגן של תאי אפיתל קשקש של חניכיים, שיש להם קולטני מין ספציפיים.

המנגנון של דלקת הנגרמת על ידי תרופות של חניכיים עם ההיפרטרופיה שלהם מוסבר על ידי העובדה שמטבוליטים של תרופות אלה יכולים לגרום לשגשוג של פיברובלסטים. כמו כן, גליקופרוטאינים קולגן לא בשלים עשויים להצטבר במטריצה החוץ תאית של רקמות חניכיים כתוצאה מחוסר איזון בין הסינתזה והשפלות שלה.

אך מה שמוביל להיפרטרופיה חניכיים בצורה של צמיחה פתולוגית של תאי אפיתל בריאים בסמוך לשיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה כאשר מופרעת נשימה באף, נותרה לא ברורה.

תסמינים דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

הסימנים הראשונים של דלקת חניכיים כרונית עם היפרטרופיה של רקמות חניכיים באים לידי ביטוי על ידי אדמומם (לרוב עם ציאנוזה), נפיחות ורגישות יתר.

חניכיים מבדילים בין סוגים (דלקתיים) לסוגים סיביים (גרגירים) או צורות של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית. בצורה הבדיקה, קיימת עלייה דלקתית במסה של רקמת החניכיים בצורה של עלייה בפפילות החניכיים הבין-חניכיים (בדרגות שונות שחפיפות על כתרי השיניים) ולא קשורה להן קשורים לתקופה הפריוסטיבית של פרוסקיה של פרוטוסיה, ובאמצעות פרוטוסיה של פרוטוסיה של פרוטוסיה, עם מיקוד של פרנסציה של פרנסציה, המייצרת את ההפרעה, המופעית, עם פרוטוסיה. דימום של החניכיים וכאבם או היעדרם מוחלט של תסמינים אלה).

בנוסף לצמיחת יתר של הפפילות הבינלאומיות והדימום שלהם (בעת צחצוח שיניים), תסמינים אחרים כוללים כאבים במסטיק (במיוחד בעת האכילה), תחושת גירוד ונשימה רעה.

במקרים של דלקת חניכיים כרונית היפרפלסטית הנגרמת על ידי תרופות, התהליך הפתולוגי מתחיל בהגדלה מוקדית של הפפילה הבין-דנטלית ועשוי להיות כרוך בשולי החניכיים המופרדים מהפריוסטאום על ידי תלם בבסיס השיניים. כאשר דלקת חניכיים אינה קשורה לדלקת משנית, ההיפרפלזיה היא אלסטית (בצבע ורוד) של עקביות צפופה ללא דימום.

בוויטמין C מחסור, החניכיים הופך להיות כחלחל-אדום-אדום, רך ופרירי, עם משטח מבריק חלק. דם עשוי להופיע בגירוי קל או באופן ספונטני. [3]

סיבוכים ותוצאות

היווצרות כיסי חניכיים שווא (חניכיים), מה שמצביע על הפרה של דבקות שולי החניכיים באזור הצוואר של השיניים ונפיחותו, כמו גם על התפתחות של כיב-נקרוטי דלקת חניכיים ו דלקת חניכיים סיבוכים והשלכות שליליות של דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית.

בנוסף, עקב צמיחת יתר של רקמות חניכיים, לעתים קרובות חולים חווים אי נוחות הקשורה למראה ובעיות מסוימות באכילה ובחיסור. [4]

אבחון דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

אבחנה נכונה היא מכריעה, מכיוון שהיא המפתח לטיפול בפתולוגיה זו ולמניעת הישנותו. יתכן שהתמונה הקלינית לא מספיקה, ולכן נאספת אנמנזה ומפורטת בדיקת חלל הפה של המטופל מתבצעת. [5]

בדיקות דם כלליות וקליניות נלקחות, כמו גם קרישת קרישה.

משתמשים באבחון אינסטרומנטלי: הם לוקחים תמונות פנורמיות של שיניים.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית כוללת דלקת חניכיים קטארהל; דלקת חניכיים כרונית; חניכיים, חניכיים, פריסות או פריקורוניות; ציסטות חניכיים odontogenic; פיברומטוזיס חניכיים תורשתית (המתרחשת כמחלה מבודדת, חריגות כרומוזומלית, או כחלק מסדרה של תסמונות מולדות) וגידולים חניכיים ממאירים (קרצינומה של תאים קשקשיים או מלנומה).

יַחַס דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

הטיפול בדלקת חניכיים היפרטרופית תלוי לעתים קרובות בגורם הבסיסי שלו, כאשר חיסולו המצב בדרך כלל משתפר, כלומר, ההשפעה החיובית הגדולה ביותר מעניקה טיפול אטיוטרופי או פתוגנטי של דלקת חניכיים היפרפלסטית.

היפרטרופיה של רקמות חניכיים אצל נשים בהריון פוחתת לאחר הלידה והטיפול בו במהלך ההיריון מורכב מהיגיינת הפה. קרא גם - חניכיים מדממות בהריון

טיפול בשורה ראשונה נפוץ כולל הבטחת היגיינת פה ותברואה טובה עם הסרה מדוקדקת של לוחית מהשיניים והחניכיים.

בדלקת חניכיים נעורים היפרפלסטית מומלץ לשפר את היגיינת הפה, שטיפת פה עם מרתח של צמחי מרפא (עם תכונות אדירות ואנטי-דלקתיות) או שטיפות בית מרקחת עם תכונות אנטי-חיפושיות ופעולה אנטי-דלקתית, כמו גם נוהלי פיזיותרפיה. [6]

קרא עוד:

• מחלות חניכיים וטיפול בהן
• טיפול בדלקת חניכיים
• טיפול בחניכיים מדממות
• משחות וג'לים לדלקת מסטיק

מקרים מסוימים של הצורה הפיברוטית של דלקת חניכיים היפרפלסטית עשויים לדרוש הסרה כירורגית של עודף רקמת חניכיים על ידי:

• כריתת חניכיים (באמצעות אזמל);
• כריתת לייזר;
• אלקטרו-ניתוחי (דיתרמוקוגולציה).

מְנִיעָה

מניעה של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מורכבת מ צחצוח היגייני, הימנעות טראומטיזציה של החניכיים וטיפול בזמן במחלות שיניים.

ראו גם-מניעה חניכיים מדממות בהריון

תַחֲזִית

מומחים מציינים כי כאשר דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית היא תוצאה של מחלות מערכתיות, הפרוגנוזה של תוצאתו עשויה להיות פחות אופטימית, מכיוון שלמרות השיפור בהיגיינת הפה וטיפול הולם, המצב הפתולוגי עלול לחזור.