דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית

דלקת חניכיים עם היפרטרופיה ממושכת או היפרפלזיה - הגדלה מוגזמת - של האלמנטים התאיים של הרקמות סביב השיניים מוגדרת כדלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית או דלקת חניכיים היפרטרופית. קוד ICD-10 לדלקת חניכיים כרונית הוא K05.1.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה היפרפלסטית (היפרטרופית) של דלקת חניכיים מזוהה בלא יותר מ-5% מחולי שיניים עם מחלה זו.

עם זאת, על פי האיגוד האמריקאי לרפואת שיניים, דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מתרחשת בכ-60-75% מהנשים ההרות.

כפי שמעידים סטטיסטיקות קליניות, כ-50% מהמקרים של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית הנגרמת על ידי תרופות קשורים לשימוש בפניטואין (או דיפנין) - תרופה נוגדת פרכוסים הניתנת לטיפול באפילפסיה, תעוקת חזה, יתר לחץ דם עורקי, תסמונות כאב ואחרות. עד 30% מהמקרים - עם שימוש בציקלוספורין, תרופה מדכאת חיסון, ו-10-20% מהמקרים קשורים לתרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן, ובפרט ניפדיפין (הניתנת לחולים עם תעוקת חזה ולחץ דם גבוה). [ 1 ]

גורם ל של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

בדלקת חניכיים, התהליך הדלקתי מוגבל לרקמת האפיתל של הרירית המקיפה את החלק העליון של השיניים ואת התהליכים האלוואולריים. לעלייה בנפח רקמה זו בהתפתחות דלקת חניכיים היפרפלסטית (היפרטרופית) כרונית יש מספר סיבות.

ראשית, מדובר בדלקת חניכיים, הנגרמת לרוב על ידי הצטברות של פלאק מיקרוביאלי על השיניים (במענית החניכיים או לאורך שולי החניכיים), הנוצר על ידי מספר חיידקים מהמיקרופלורה המחייבת של חלל הפה (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema וכו'). והגדלה דלקתית כרונית של החניכיים היא תוצאה של חשיפה ממושכת לזיהום על רקמותיו עם שיבוש תהליכים מטבוליים המתרחשים בהן.

הגורמים למצב זה עשויים להיות קשורים לגירוי של החניכיים עקב שן שבורה, כתר שאינו ממוקם בצורה גרועה, תותבות שאינן מתאימות היטב, מערכות אורתודנטיות (גשרים) המחמירות את הצטברות הפלאק.

היפרטרופיה של פפיליות חניכיים בין-שיניות (papilla gingivalis) אופיינית לדלקת חניכיים בהריון (במיוחד בשליש השלישי), הקשורה לשינויים ברקע ההורמונלי של גוף האישה במהלך ההיריון: רמות מוגברות של פרוגסטרון ואסטרוגן בסרום הדם. בכ-5-10% מהמקרים, מה שנקרא אפוליס גרבידארום - גרנולומה של הריון, שהיא תצורה היפרפלסטית שפירה של רקמות חניכיים - מופיעה באזור החניכיים הסמוך למוקד הדלקת.

רמות הורמוני המין עולות גם במהלך גיל ההתבגרות, ולכן אצל מתבגרים יש דלקת חניכיים היפרפלסטית של ילדים הכוללת את החניכיים השוליות (marginalis gingivae), מתפשטת לחניכיים הסמוכות (coniuncta gingivae) ופפיליות בין-שיניות מוגדלות (papilla gingivalis). בעיות רקמת חניכיים הקשורות להורמוני המין מכונות לרוב על ידי מומחים כהיפרפלזיה חניכיים כללית במהלך ההריון וההתבגרות. [ 2 ]

גם דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית שאינה דלקתית יכולה להיות:

• הפרעות נשימה באף, כולל גודש באף כרוני, שפה עליונה קצרה, אנומליות שיניים בצורת שיניים קדמיות בולטות של הלסת העליונה והתחתונה (בליטה דו-לסתית);
• עם שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות פרכוסים (פניטואין, אטוסוקסימיד), מדכאי חיסון (ציקלוספורין), חוסמי תעלות סידן (אמלודיפין, ניפדיפין), חומרים פיברינוליטיים, גלולות למניעת הריון, ויטמין A ורטינואידים סיסטמיים - עם הופעת סימנים של דלקת חניכיים תרופתית תוך חודשיים-שלושה מתחילת התרופה;
• במקרה של מחסור בוויטמין C בגוף;
• בתגובות רגישות יתר, כולל למשחת שיניים, מסטיק או מוצרי מזון;
• בחולים עם לוקמיה מיאלובלסטית חריפה, לימפומה, דלקת כלי דם מערכתית בצורת גרנולומטוזיס של וגנר, מחלת קרוהן (דלקת גרנולומטוטית של מערכת העיכול), דלקת בלוטת התריס האוטואימונית של השימוטו, מוקוליפידוזיס תורשתית מסוג II ואמלוגנזה אימפרפקטה (הפרעה מולדת של היווצרות אמייל השן).

גורמי סיכון

גורמי סיכון הקשורים לדלקת חניכיים היפרטרופית כרונית כוללים: גיל; היגיינת פה לקויה (המובילה לפלאק חיידקי); פתולוגיות אורתודנטיות (שיניים מעוותות), אנומליות ועיוותים בלסת; הפרעות נשימה באף; שימוש בתרופות מסוימות הגורמות ליובש בפה; עישון; אנמיה; סוכרת; זיהום HIV; מחלות אוטואימוניות ותורשתיות מסוימות, לוקמיה.

פתוגנזה

אם הדלקת הרגילה של רקמות החניכיים נגרמת על ידי תגובה לאנטיגנים חיידקיים (האנזימים והרעלים שלהם) - הפעלת מערכת הציטוקינים הפרו-דלקתיים המכוונים תאי הגנה של חסינות מקומית למוקד פלישת הזיהום, אז הפתוגנזה של דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית (היפרפלסטית) - עלייה דלקתית במסת רקמת החניכיים בצורה של נפיחות קלה של פפיליות החניכיים הבין-שיניות (ושולי החניכיים, שאינם קשורים לפריאוסטאום) או היווצרות סיבים צפופים-אלסטיים - מוסברת בדרכים שונות, אך לרוב על ידי התפשטות מוגברת של פיברובלסטים המסנתזים קולגן של המטריצה החוץ-תאית.

היפרפלזיה חניכיים כללית במהלך ההריון וההתבגרות הוכחה כקשורה להשפעות של סטרואידים אנדוגניים של המין (אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון) על התמיינות תאי רקמת חניכיים ועל הסינתזה ותחזוקת הקולגן של תאי אפיתל קשקשיים בחניכיים, בעלי קולטנים ספציפיים להורמוני מין.

מנגנון הדלקת הנגרמת על ידי תרופות בחניכיים עם היפרטרופיה שלהן מוסבר על ידי העובדה שמטבוליטים של תרופות אלו יכולים לגרום להתרבות של פיברובלסטים. כמו כן, גליקופרוטאינים קולגן לא בשלים עשויים להצטבר במטריצה החוץ-תאית של רקמות חניכיים עקב חוסר איזון בין הסינתזה לפירוקו.

אבל מה שמוביל להיפרטרופיה חניכיים בצורה של צמיחת יתר פתולוגית של תאי אפיתל בריאים ליד השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה כאשר נשימה דרך האף מופרעת, נותר לא ברור.

תסמינים של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

הסימנים הראשונים של דלקת חניכיים כרונית עם היפרטרופיה של רקמות חניכיים מתבטאים באדמומיות שלהן (לעתים קרובות עם ציאנוזה), נפיחות ורגישות יתר.

פריודונטים מבחינים בין סוגים או צורות של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית בצקתית (דלקתית) וסיבית (גרנולציה). בצורה הבצקתית, יש עלייה דלקתית במסת רקמת החניכיים בצורה של עלייה בפפילות החניכיים הבין-שיניות (במידות שונות חופפות את כתרי השיניים) ואינה קשורה לפריאוסטאום של שולי החניכיים, ובצורה הסיבית - בצורה של היווצרות סיבית צפופה-אלסטית, שהיא מוקד להיפרפלזיה של רקמת החניכיים (עם דימום פחות בולט של החניכיים וכאבן או היעדר מוחלט של תסמינים אלה).

בנוסף לגדילה יתר של הפפילות הבין-שיניות ודימום מהן (בעת צחצוח שיניים), תסמינים נוספים כוללים כאב בחניכיים (במיוחד בעת אכילה), תחושת גירוד וריח רע מהפה.

במקרים של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית הנגרמת על ידי תרופות, התהליך הפתולוגי מתחיל בהגדלה מוקדית של הפפילה הבין-שינית ועשוי לכלול את שולי החניכיים המופרדים מהפריאוסטאום על ידי חריץ בבסיס השיניים. כאשר דלקת חניכיים אינה קשורה לדלקת משנית, ההיפרפלזיה אלסטית (בצבע ורוד) בעלת מרקם צפוף וללא דימום.

במחסור בוויטמין C, החניכיים הופכות לצבע כחלחל-אדום, רכות ופריכות, עם משטח חלק ומבריק. דם עשוי להופיע בגירוי קל או באופן ספונטני. [ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

היווצרות כיסים פריודונטליים (חניכיים) כוזבים, המצביעים על הפרה של הידבקות שולי החניכיים לאזור הצוואר של השיניים ונפיחותם, כמו גם התפתחות של דלקת חניכיים כיבית-נקרוטית ודלקת חניכיים חמורה עם הרס החומר הספוגי בקצות המחיצות הבין-שיניות (המוביל לאדנטיה - אובדן שיניים) נחשבים לסיבוכים העיקריים ולהשלכות השליליות של דלקת חניכיים היפרטרופית כרונית.

בנוסף, עקב צמיחת יתר של רקמת חניכיים, מטופלים חווים לעיתים קרובות אי נוחות הקשורה למראה ובעיות מסוימות באכילה ובדיבור. [ 4 ]

אבחון של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

אבחון נכון הוא קריטי, שכן זהו המפתח לטיפול בפתולוגיה זו ולמניעת הישנותה. התמונה הקלינית עשויה לא להיות מספקת, לכן נאספים אנמנזה ונערכת בדיקה מפורטת של חלל הפה של המטופל. [ 5 ]

נלקחות בדיקות דם כלליות וקליניות, כמו גם בדיקת קרישה.

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: הם מצלמים תמונות פנורמיות של השיניים.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת דלקת חניכיים קטרלית; דלקת חניכיים כרונית; מורסות חניכיים, פריודונטליות, פריאפיקליות או פריקורונריות; ציסטות חניכיים אודונטוגניות; פיברומטוזיס חניכיים תורשתית (המופיעה כמחלה מבודדת, הפרעה כרומוזומלית או כחלק מסדרה של תסמונות מולדות), וגידולי חניכיים ממאירים (קרצינומה של תאי קשקש או מלנומה).

יַחַס של דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית.

טיפול בדלקת חניכיים היפרטרופית תלוי לעיתים קרובות בסיבה הבסיסית שלה, שעם חיסולה המצב בדרך כלל משתפר, כלומר, ההשפעה החיובית הגדולה ביותר נותנת טיפול אתיוטרופי או פתוגנטי של דלקת חניכיים היפרפלסטית.

היפרטרופיה של רקמות החניכיים אצל נשים בהריון פוחתת לאחר הלידה והטיפול בה במהלך ההריון מורכב מהיגיינת פה. קראו גם - דימום בחניכיים בהריון

טיפול קו ראשון נפוץ כולל הבטחת היגיינת פה טובה ותברואה עם הסרה זהירה של פלאק מהשיניים והחניכיים.

בדלקת חניכיים היפרפלסטית של ילדים, מומלץ לשפר את היגיינת הפה, להשתמש בשטיפת פה עם מרתחים של צמחי מרפא (בעלי תכונות מכווצות ונוגדות דלקת) או שטיפות בית מרקחת בעלות תכונות אנטיספטיות ופעולה אנטי דלקתית, וכן טיפולי פיזיותרפיה באמצעות מכשירים. [ 6 ]

קרא עוד:

• מחלות חניכיים והטיפול בהן
• טיפול בדלקת חניכיים
• טיפול בחניכיים מדממות
• משחות וג'לים לדלקת חניכיים

במקרים מסוימים של הצורה הפיברוטית של דלקת חניכיים היפרפלסטית עשויים לדרוש הסרה כירורגית של עודף רקמת חניכיים על ידי:

• ניתוח כריתת חניכיים (באמצעות סכין מנתחים);
• כריתה בלייזר;
• אלקטרוכירורגיה (דיאטרמוקואגולציה).

מְנִיעָה

מניעת דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית מורכבת מצחצוח היגייני קבוע, הימנעות מטראומה של החניכיים וטיפול בזמן במחלות שיניים.

ראו גם - מניעת דימום בחניכיים בהריון

תַחֲזִית

מומחים מציינים כי כאשר דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית היא תוצאה של מחלות מערכתיות, הפרוגנוזה של תוצאתה עשויה להיות פחות אופטימית, משום שלמרות שיפור היגיינת הפה וטיפול הולם, המצב הפתולוגי עלול לחזור.