דלקת חניכיים נפוחה

כאשר רקמות החניכיים מושפעות מזיהום, מתפתחת הדלקת שלהן עם היווצרות נפיחות - דלקת חניכיים בצקתית או צורה בצקתית של דלקת חניכיים היפרטרופית, שבה יש עלייה מוגזמת ברקמות הרכות של החניכיים - האפיתל של צוואר השיניים ורירית הפפילות הבין-שיניות. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבין כל מחלות החניכיים, דלקת חניכיים נחשבת לשכיחה ביותר; על פי רופאי שיניים זרים, דרגה מסוימת של דלקת חניכיים קיימת בכמעט 70% מהמבוגרים, אך המספר המדויק של מקרים של דלקת חניכיים נפוחה אינו ידוע.

מומחים רבים בנפרד צורה זו של דלקת חניכיים אינם מבחינים, מכיוון שדימום בחניכיים ונוכחות הנפיחות שלהן (נפיחות) הם סימנים קליניים למחלה זו.

גורם ל של דלקת חניכיים בצקתית

הגורם העיקרי לדלקת חניכיים או דלקת חניכיים (מלטינית gingivis - חניכיים) הוא זיהום חיידקי, אשר - במקרה של היגיינת פה לקויה - מוביל להיווצרות רובד מיקרוביאלי על השיניים (דלקת חניכיים). Gingivis) הוא זיהום חיידקי, אשר - במקרה של היגיינת פה לא מספקת - מוביל להיווצרות רובד מיקרוביאלי על השיניים (במענית החניכיים, לאורך שולי החניכיים ועל פני השיניים) ואם הוא מצטבר, להפיכה הדרגתית של הרובד לאבנית.

התפתחות דלקת חניכיים, כולל צורתה הבצקתית, נגרמת על ידי חיידקים יוצרי פלאק של המיקרופלורה המחייבת של חלל הפה: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia ואחרים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות דלקת חניכיים בצורת נפיחות כוללים:

• היגיינת פה לקויה;
• שיניים צפופות, נשיכה גרועה, שיניים תותבות לא מתאימות;
• עִשׁוּן;
• מערכת חיסונית מוחלשת;
• סוּכֶּרֶת.

פתוגנזה

הגורם הביוכימי המוביל בפתוגנזה של היווצרות בצקת חניכיים בדלקת חניכיים הוא חדירת תאים דלקתית הנגרמת על ידי השפעות ציטוטוקסיות ממושכות של גורמים זיהומיים של רובד חיידקי.

בשלב מוקדם, כאשר קולטנים דמויי-חירום (TLRs) המתבטאים בתאי אפיתל נקשרים לאנדוטוקסינים חיידקיים (אנטיגנים), ציטוקינים מעודדי דלקת (IL-1β, IL-6 וכו') מיוצרים על ידי תאי T מסייעים (Th), תאי B ומקרופאגים של מערכת החיסון. כלומר, מופעלת תגובה חיסונית לזיהום.

מגזרים גם הם מתווכים דלקתיים, כולל היסטמין, המשתחרר על ידי תאי מאסט, ופועל על קולטני H1, מגביר את חדירות כלי הדם עקב הרחבת כלי הדם שלהם - התרחבות עקב הרפיה של דפנות כלי הדם.

שלב זה מאופיין בתגובה דלקתית-אקסודטיבית חריפה, זרימה מוגברת של נוזל חניכיים מהמעין החניכיים, וכן נדידה תוך-וסקולרית של נויטרופילים (לויקוציטים הנוצרים במח העצם, המספקים חסינות תאית לא ספציפית) מכלי הדם של מקלעת התת-חניכיים, הממוקמת ברקמת החיבור של החניכיים, אל תוך מעין החניכיים.

לאחר מכן, מתרחשת אקסטרווזציה של נויטרופילים או נדידה טרנסאנדותלית - חדירתם לדופן כלי הדם. ומפל נדידת נויטרופילים (או מפל גיוסם לרקמות מודלקות) מושלם על ידי נדידה אינטרסטיציאלית עם חדירת תאי הגנה אלה לרירית החניכיים כדי למנוע נזק נוסף לרקמות.

במקביל - תחת פעולת קולגנאז ואנזימים אחרים המופרשים על ידי נויטרופילים - מתרחש הרס קולגן ושינויים במטריצה של רקמת החיבור של שולי החניכיים עם הצטברות של חדירת דלקת.

תסמינים של דלקת חניכיים בצקתית

בצורה הבצקתית של דלקת חניכיים היפרטרופית, הסימנים הראשונים מתבטאים בנפיחות (בצקת) של החניכיים. ייתכנו גם אדמומיות ניכרת (עקב זרימת דם מוגברת לאזור הפגוע), תחושת צריבה ולחץ; ייתכנו חניכיים כואבות עם דימום בעת צחצוח שיניים ואכילה.

היפרפלזיה של רירית החניכיים מתבטאת בעיבוי משמעותי של שולי החניכיים בצורת גליל. [ 2 ]

סיבוכים ותוצאות

במקרה של דלקת חניכיים בצקתית, סיבוכים והשלכות אפשריים מתבטאים לא רק בשינויים דלקתיים ברירית החניכיים, אלא גם בזיהום חיידקי של הרקמות התומכות של השיניים והמבנים הסובבים אותן - פריודונטיטיס, שלעתים קרובות מלווה בהתרופפות שיניים עם איום של אובדן. [ 3 ]

אבחון של דלקת חניכיים בצקתית

דלקת חניכיים מכל סוג מאובחנת במהלך בדיקת פה.

ייתכן שיידרשו בדיקות דם כלליות וקליניות, כמו גם אבחון אינסטרומנטלי - אורתופנטומוגרם. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מתבצע, מכיוון שבצקת חניכיים אפשרית, שאינה קשורה לדלקת חניכיים, אלא מתפתחת כתוצאה מכוויות חניכיים, דלקת קנדידה או דלקת חניכיים אלרגית. בנוסף, נפיחות והיפרטרופיה של רקמות אפיתל חניכיים נצפות במחסור חריף בוויטמין C (ומהווה סימפטום של צפדינה), בשינויים הורמונליים (אצל נשים בהריון, אצל בנות בגיל ההתבגרות), בגרנולומטוזיס אורופאציאלי ולוקמיה, וכן עקב שימוש ממושך במספר תרופות (נוגדות פרכוסים, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות אנטי-אריתמיות). [ 5 ]

יַחַס של דלקת חניכיים בצקתית

כיצד מטפלים בדלקת חניכיים נפוחה? המטרה העיקרית של טיפול בדלקת חניכיים היא להפחית את הדלקת, דבר המושג באמצעות שימוש במי פה אנטיספטיים המכילים כלורהקסידין בשילוב עם הסרה מכנית של פלאק ואבנית.

קראו גם:

• טיפול בדלקת חניכיים
• מחלות חניכיים והטיפול בהן
• משחות וג'לים לדלקת חניכיים

בבית, רופאי שיניים ממליצים לשטוף את הפה במי מלח, תמיסה עם מי חמצן (לערבב שלוש כפות של מי חמצן 3% עם אותה כמות של מים רותחים), תמיסה עם שמן אתרי מנטה, עץ התה או טימין (שלוש טיפות לכוס מים), תמיסה עם תוספת של תמצית נוזלית של אלוורה, מרתח של קמומיל או תה ירוק מקורר.

מְנִיעָה

הצורה הנפוחה של דלקת חניכיים היא הפיכה וניתן למנוע אותה על ידי שמירה על היגיינת פה טובה.

תַחֲזִית

בטיפול בדלקת חניכיים בצקתית, הפרוגנוזה לתוצאה חיובית. העיקר הוא למנוע את התקדמותה לדלקת חניכיים.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר דלקת חניכיים בצקתית

1. "פריודונטיה קלינית של קרנזה" - מאת מייקל ג'י ניומן, הנרי ה' טקיי, פרי ר' קלוקבולד (שנה: 2019)
2. "פריודונטיה קלינית ורפואת שיניים שתלים" - מאת ניקלאוס פ. לאנג (שנה: 2015)
3. "מחלות חניכיים: אטיולוגיה, מניעה וטיפול" - מאת סמואל ס. קרמר (שנה: 1960)
4. "פריודונטיה לשיננית" - מאת דורותי א. פרי, פיליס ל. בימסטרבור (שנה: 2019)
5. "פריודונטיה קלינית" - מאת מייקל ס. בלוק (שנה: 2017)
6. "הבנת מחלות חניכיים: הליכי הערכה ואבחון בפועל" - מאת איאן ל. סי. צ'אפל (שנה: 2003). צ'אפל (שנה: 2003)
7. "פריודונטולוגיה במבט חטוף" - מאת ולרי קלרהיו (שנה: 2012)
8. "האזור הלא מתורגם של חניכיים 5′: אלמנט רגולטורי חדש בהתפשטות קרטינוציטים" - מאת חוסיין אוזונר, ונקאטה די.איי. מוטיאם, סבקי צ'יפטג'י (שנה: 2020)
9. "הבנה וניהול דלקת חניכיים: מדריך מקצועי לשינניות" - מאת קתלין הודג'ס, קרול ג'אן (שנה: 2004)

סִפְרוּת

דמיטרייבה, ל.א. רפואת שיניים טיפולית: מדריך לאומי / בעריכת ל.א. דמיטרייבה, י.מ. מקסימובסקי. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.