בוליביס מחוספס: אקוטי, כרוני, שטחי, מוקד

ב gastroenterology, בולטיס חמקני - דלקת של החלק הפרוקסימלי של תריסריון - הנורה, אשר צמוד אל הסוגר של הבטן פילורי, בולט.

למעשה, bulbite erosive הוא דודניטיס מוגבל עם פגם אפיתל שטחית ברורה מקומית (שחיקה) באזור הנורה.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בנפרד, אפידמיולוגיה של bulbit לא נגרר, אבל, על פי מחקרים קליניים, ב 95% מהמקרים של כיבים תריסריון, הוא מקומי בחלק הנורה שלה (נורה).

מומחים מעריכים העולם גסטרואנטרולוגיה ארגון, מספר של חולים מבוגרים הסובלים כיב התריסריון (שמתחיל עם השחיקה של הקרום הרירי), והיוו כמעט שני שלישים מכלל החולים עם כיב פפטי של מערכת העיכול.

[5]

גורם ל נורה שחיקה

הגורמים הנפוצים ביותר של bulbitis חמקני הם כמו רוב מחלות מערכת העיכול:

• זיהום של הקיבה עם קמפילובקטריה הליקובקטר פילורי, המייצרים ציטוקינים (נמצא ברוב המקרים);
• המעי הגס (Giardia intestinalis) או ankylostomiasis (אנסילוסטומה duodenale);
• תת-תזונה (צריכת מזון לא סדירה, עודף שומן וחריף בתזונה);
• מתח ממושך והפרעות פסיכו-רגשיות (עקב כך גדל הסינתזה של נוירו-הורמונים המפעילים באופן עקיף את היווצרות החומציות בקיבה);
• ריפלוקס דוודנוגסטרי (כאשר מרה מגיע מהתריסריון לתוך הבטן, עובר דרך הנורה);
• שימוש ארוך טווח של תרופות המשפיעות על רירית או לשבש את הסינתזה של גורמים מגנים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, glucocorticoids);
• הקרנות וכימותרפיה באונקולוגיה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון נוספים כוללים: התעללות באלכוהול, ניקוטין וחומרים פסיכואקטיביים; חוסר החיסון; נטייה תורשתית;

נוכחות של מחלות אחרות במערכת העיכול (מחלת קרוהן, שחמת כבד), סוכרת או מחלות אוטואימוניות (שבהן הגוף מייצר נוגדנים שתוקפים תאי רירית).

[6], [7], [8]

פתוגנזה

הסיבות והגורמים המפורטים מובילים להפרות של המכשול המגן של התריסריון. ואת הפתוגנזה שלהם יכול להיות קשור עם עלייה של ההשפעות האגרסיביות של חומצה הידרוכלורית ו pepsin (impregnating את תוכן הבטן, נכנס תריסריון ישירות דרך הנורה). האפקט הפתוגני טמון בירידה משמעותית במרכיבי השכבה הרירית של קירות הקטע הבולבי, וכן בהקטנה של ההתרעה הרגילה של האלמנטים הסלולריים של הממברנה הרירית, אשר משבשת את התהליך הטבעי של התחדשותו.

יש בלוטות התריסריון (בלוטות של ברונר) ברירית התריסריון הנורה שלה, אשר מייצרת הפרשת ריר alkalizing - כדי לנטרל את חומצת הקיבה, וכן בפיתוח bulbita מכרסמת יכול לשחק את התפקיד של נזק עקב אחת הסיבות הנ"ל.

יתר על כן, מערכת העיכול רירי רקמות מאופיין בנוכחות מאורות מיוחד תאים פנט אפיתל (תאים פנט), אשר הם בעלי חשיבות עליונה להגן תאים אחרים מן מיקרוביאלי ונזק פטרייתיים, מאז להפריש אנזימים אנטיבקטריאלי כגון כגון-defensin α, ליזוזים ו פוספוליפאז A2, כמו גם TNF-α-הגידול נמק גורם אלפא, אשר מגרה phagocytosis. לכן, אם אלה תאים פגומים ניזוקו, ההתנגדות של הממברנה הרירית לכל ההשפעות הפתוגניות מצטמצם.

[9]

תסמינים נורה שחיקה

הסימפטומים העיקריים של bulbitis ארוזי הם לא ספציפיים ודומים ביטויים של דלקת של רירית הקיבה.

בחלק מהחולים, הסימנים הראשונים של המחלה, במיוחד בשלב הראשוני, הם הפרעות בעיכול ואובדן תיאבון, אחרים סובלים מצרבת, גיהוקים ונפיחות (גזים). ואיך באינטנסיוויות הסימפטומים האלה באים לידי ביטוי ובאיזה סדר, תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם.

בולטיס חמקני חריף מתבטא בכאב בחלק העליון של הבטן (באמצע), אשר יכול להיות גם בוטה וכואב, שריפת, עם הקרנה על הגב והחזה, כמו גם עוויתות. כאבים, ככלל, מתרחשים בלילה או על בטן ריקה. כאשר כאב היום פתולוגיה כרונית יכול להיות, אבל מעי דק ההתחלתי מישוש די כואב postprandial ברום בטן אי נוחות מתרחשת (כאילו הקיבה היא מלאה עד קצה גבול היכולת).

כמו כן, הסימפטומים הקליניים של דלקת ושחיקה של רירית הנורה התריסריון כוללים בחילה והקאות.

כאשר הקיפאון של chyme קיבה במעי הדק של מחלקת התריסריון bulbar קרובות הוא ציין מחלת ההחזר הוושטי שגורמת צרבת גיהוקים חמוץ. טעם מר בפה הוא עדות של ריפלוקס duodenogastric.

אם יש דם בצואה, זה קורה לרוב עם bulbite ארוסיבי- ulcerative או erosive-hemorrhagic.

[10], [11]

טפסים

בהתאם מהלך המחלה הוא bulbit מכרסם חריף (ניזק ודלקת מתרחשים במהירות, עם מצגת קלינית חמורה) ו bulbit מכרסם כרונית (מחלה מתפתחת לאט - החידוד, את הפוגה).

אם המטופל מציג את רוב הסימפטומים והבדיקה מאשרת את הקשר שלהם עם דלקת ונוכחות של שחיקה של רירית הנורה התריסריון, נורה שחיקה בולטת ניתן לאבחן.

על פי תוצאות הבדיקה אנדוסקופית, גסטרואנטרולוגים יכולים גם לקבוע סוגים מורפולוגיים כגון של המחלה כמו:

• מצר-כִּיבִי bulbit שבו השחיקה היא עמוקה משפיעה לא רק על שכבת פני השטח של האפיתל ואת צלחת משלו, אבל גם מרחיב את כרטיס bulbar התריסריון הרירי muscularis;
• bulbitis catarrhal-erosive - נורה חריפה משטח חדה, המשפיעים על גושים של אנטרוציטים של השכבה העליונה של אפיתל המעיים ואת outtrowths cytoplasmic שלה (microvilli);
• בולטיס מוקשח - מאופיין על ידי מוקדים מוגבלים (ריחות) של רירית מוסברת;
• ארוסיבי-hemorrhagic bulbit - משתרע על בסיס תת-עורקי עם כלי דם, כשההרחבה והנזק שבצואה עשויים להיות טומאה של דם;
• פולשני בולטיס סחוט - מאובחנת במקרים של היתוך של מוקדים בודדים ויצירת סרט פיברין על פני השטח הפגוע.

[12]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות והסיבוכים של בולטיס חמקני, במיוחד חמקני-כיבי ו-חמקני-דימום, קשורות להיווצרות כיבים תריסריון.

במקרה של כיבים תריסריון עם לוקליזציה בנורה, קיים איום של ניקוב ודימום.

במקרה זה כיבים התריסריון אינם מאופיינים על ידי ממאירות, וזה אפשרי כמעט 5% מהמקרים של כיבים בקיבה. לקבלת מידע נוסף, ראה: כיב כיב התריסריון

אבחון נורה שחיקה

שיטת המפתח הנותנת את הבסיס לאבחון מדויק של "bulbitis erosive" היא אבחנה אינסטרומנטלית על ידי fibrogastroduodenoscopy. במהלך בדיקה אנדוסקופית זו, הקרום הרירי של התריסריון ואת החלק הבולרי שלה הוא דמיינו בבירור; בנוסף, מדגם רקמות משמש לבדיקה היסטופתולוגית.

אבחנה של bulbitis erosive כוללת את קביעת רמת החומציות (pH) של הבטן, וכן בדיקות:

• ניתוח ביוכימי כללי של דם,
• בדיקת דם עבור נוגדנים ל H. Pylori,
• ניתוח צואה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לכלול את מחלת קרוהן, מחלת ויפל, תסמונת זולינגר-אליסון, לימפומה ממאירה, קרצינומה של תריסריון, דלקות (סלמונלה, שיגלה).

[13], [14]

יַחַס נורה שחיקה

כאשר מאובחן טיפול מכרסם של הליקובקטר פילורי bulbita להתחיל תרופות אנטיבקטריאלי להשמדתה: אמוקסיצילין, azithromycin או (שלושה ימים פעם ביום על 1 גרם) ו clarithromycin (14 ימים, 0.5 גרם פעמים ביום).

בשנות ה טיפול תרופתי למחלה גם משמשים ברפואה של קולטן היסטמין H2 אנטגוניסטים תרופתי כי להקטין את הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה: Ranitidine (Atsilok), Famotidine (Famosan, Gasterogen), סימטידין (Tagamet), וכו '- עבור 0,2-0. , 4 גרם פעמיים עד שלוש פעמים במהלך היום (במהלך הארוחות). תרופות של קבוצה זו יכולות לגרום לתופעות לוואי: כאבי ראש, עייפות, סחרחורת, ירידה בקצב הלב, צלצול באוזניים, ועוד.

הפעלה רגילה, גסטרואנטרולוגים כבדים גם לרשום תרופות כדי לדכא ייצור חומצה - משאבת פרוטון inhibitors אומפרזול (מאומץ, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazole, פנטופרזול (Nolpaza), וכו 'המינון ומשך הטיפול יהיה תלוי בסימפטומים הבודדים של bulbita המצר .. תופעות לוואי של תרופות אלה הן רבות למדי: מכאבי ראש וכוורות להפרעות שינה, ירקן ורמות שומנים בדם.

ניתן להשתמש בתרופה נגד מיסופרוסטול (סאיוטק) - שלוש פעמים ביום, טבליה אחת (0.2 מ"ג); יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של דיספפסיה, בצקת, ירידה או עלייה בלחץ הדם, כמו גם כאב בבטן.

נגד הצרבת העוטפת אומרות Reltser (עם אלומיניום הידרוקסיד, simethicone ו תמצית של שורש ליקוריץ) מומלץ לקחת בחולים מעל גיל 12 שנים - אחד או שתיים טבליות פעמים ביום (בצורת חלקיקים, כוס מים); עמידות היישום - שבועיים. יכולות להיות תופעות לוואי: שינוי הטעם, בחילה, שלשולים.

ניתן להשתמש טבליות או השעיה Adjiflux

Spasmolytics, והכי חשוב - לא-sppa (Drotaverin, Spasmol), יעזור עם כאב חמור: טבליה אחת (40 מ"ג) שלוש פעמים ביום. אבל זה לא צריך לקחת עם טרשת עורקים, הערמונית מוגדלת, גלאוקומה ההריון.

ועל ריפוי טוב יותר של השחיקה של הנורה של התריסריון, ויטמינים C, E, B6, B12, PP מומלץ.

הומיאופתיה מציעה טבליות sublingual Gastricumel - שלוש פעמים ביום עבור טבליה אחת (הפחתת גיהוקים, צרבת והגדילה את היווצרות הגז במעי). וגם טבליות Duodenogel (נלקח באותו אופן ובאותו מנון) - נגד דלקת, כאבים עוויתות כמו נוגדי חומצה. עם זאת, יש לזכור כי תרופות הומיאופתיות לעתים קרובות לגרום לתגובות אלרגיות.

בשלב ההפוגה, ניתן טיפול פיזיוטרפי של bulbite שחיקה, אשר מורכב השימוש במים מינרליים טבעיים - פחמימנים נתרן.

טיפול אלטרנטיבי בבולטת השחיקה

בנוסף לטיפול תרופתי, טיפול אלטרנטיבי עם שימוש decoctions ו infucions של צמחי מרפא, בשימוש פנימי לאחר התייעצות עם הרופא אחראי, אפשרי.

לרוב, טיפולים צמחיים מתבצעים באמצעות wort סנט ג 'ון, אשר מוכן מתוך כף של דשא יבש במשך חצי כוס מים; לוקח 80 מ"ל כל חצי שעה לפני הארוחות (לא יותר מארבע פעמים במהלך היום).

זה עוזר להשתמש תערובת של decoctions של סרפד dioecious (כף לכל כוס מים רותחים) ו שיבולת שועל (בשיעור דומה). מכינים את המרקים בנפרד, מערבבים (1: 1) ושותים חצי כוס של דקות 30-40 לפני כל ארוחה.

Phytotherapists ממליצים לקחת מיץ של נזר טרי (על כף שלוש פעמים ביום) או תמצית של עלים יבשים - חצי כוס (בתוספת של 15 גרם של דבש). משמש גם הוא מרתח של קליפת עץ אלון עירויים של תה איוון, קלנדולה, ורוניקה, אורצ'יס, אווז, וולגריס vulgaris.

דיאטה וסגנון חיים

הצלחת הטיפול בבולטת השחיקה, כמו גם כל מחלות מערכת העיכול, מבטיחה במידה רבה אורח חיים תקין - עם תזונה סדירה (ללא מוצרים מזיקים), עם סירוב של אלכוהול ועישון וכו '. אגב, בתזונה בריאה וחוסר הרגלים רעים היא מניעה.

הן צורות כרוניות וחריפות של המחלה מומלץ עבור בולטיס שחיקה - מידע מפורט בחומרים דיאט עבור דודניטיס, כמו גם דיאטה דלקת גסט

במהלך החמרה של המחלה מומלץ לשתות רק (24-24 שעות), אז המזון הוא נצרך בצורה מאוד מרוסק או קרקע - במנות קטנות עד שש פעמים ביום. חשוב להשתמש נוזלי (לא חם ולא קר).

ברור כי בתפריט עם bulbite erosive אין מקום עבור מנות חדות שומן, רטבים ומוצרי קונדיטוריה, משמרים ומוצרים מוגמרים למחצה. מרקי ירקות מועדפים ותפוחי אדמה, כדורי בשר מאודים וקציצות בשר מבשר ודגים רזים, דייסה מבושלת עם מעט שמן, פירות אפויים, ג'לי.

תַחֲזִית

בוליביס ארוסי היא מחלה מורכבת, אבל זה לא מהווה איום על החיים. עם זאת, פרוגנוזה חיובית למחלה זו תלויה בטיפול, כמו גם בטיפול רקע מחלות במערכת העיכול - קיבה, cholecystitis, דלקת הלבלב, וכו ', אשר כלולים לרוב הבעיות "זר" במערכת העיכול ..

[15]