דלקת בולבית ארוזית: חריפה, כרונית, שטחית, מוקדית

בגסטרואנטרולוגיה, מובחנת דלקת בולבית ארוזיבית - דלקת של החלק הפרוקסימלי של התריסריון - הנורה הצמודה לסוגר של החלק הפילורי של הקיבה.

במהותה, בוליטיס ארוזיבית היא דלקת דודני מוגבלת עם פגם אפיתליאלי שטחי מקומי בבירור (שחיקה) באזור הנורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של בוליטיס ארוזיבית אינה מפורטת בנפרד, אך על פי מחקרים קליניים, ב-95% ממקרי כיב התריסריון, היא ממוקמת בחלק הבולברי שלה (נורה).

על פי מומחים מארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי, מספר החולים הבוגרים הסובלים מכיב בתריסריון (המתחיל בשחיקה של הקרום הרירי) הוא כמעט שני שלישים מכלל החולים הסובלים מכיב פפטי במערכת העיכול.

[ 5 ]

גורם ל דלקת בולבית ארוזיבית

הגורמים הנפוצים ביותר לבוליטיס ארוזיבית זהים לאלה של רוב מחלות מערכת העיכול:

• זיהום בקיבה עם קמפילובקטר הליקובקטר פילורי, המייצר ציטוטוקסינים (מתגלה ברוב המכריע של המקרים);
• ג'יארדיאסיס במעיים (Giardia intestinalis) או מחלת תולעי קרס (Ancylostoma duodenale);
• תזונה לקויה (ארוחות לא סדירות, עודף של מאכלים שומניים וחריפים בתזונה);
• לחץ ממושך והפרעות פסיכו-רגשיות (בגללן הסינתזה של נוירו-הורמונים עולה, ובעקיפות מפעילה את היווצרות החומצה בקיבה);
• ריפלוקס דואודנוגסטרי (כאשר מרה זורמת מהתריסריון לקיבה, עוברת דרך הנורה);
• שימוש ארוך טווח בתרופות המשפיעות על הקרום הרירי או משבשות את הסינתזה של גורמי הגנה (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים);
• הקרנות וכימותרפיה לאונקולוגיה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון נוספים כוללים: שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין וחומרים; חוסר חיסוני; נטייה תורשתית;

נוכחות של מחלות אחרות במערכת העיכול (מחלת קרוהן, שחמת הכבד), סוכרת או מחלות אוטואימוניות (בהן הגוף מייצר נוגדנים התוקפים את תאי הרקמה הרירית).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

הסיבות והגורמים המפורטים מובילים לשיבושים בתפקוד מחסום המגן של התריסריון. והפתוגנזה שלהם עשויה להיות קשורה לעלייה בהשפעה האגרסיבית של חומצה הידרוכלורית ופפסין (הספגת תוכן הקיבה, כניסה לתריסריון ישירות דרך הבולטת). או שההשפעה הפתוגנית טמונה בירידה משמעותית במרכיבי השכבה הרירית של דפנות החלק הבולטרי ובירידה ברבייה התקינה של אלמנטים תאיים של הקרום הרירי, מה שמשבש את התהליך הטבעי של התחדשותו.

בקרום הרירי של התריסריון ובפקעת הקיבה שלו ישנן בלוטות תריסריון (בלוטות ברונר), המייצרות הפרשת ריר בסיסית לנטרול חומצת קיבה, ונזק להן עקב אחת הסיבות הנ"ל יכול לשחק תפקיד בהתפתחות של דלקת בולבית ארוזיבית.

בנוסף, הרקמה הרירית של מערכת העיכול נבדלת על ידי נוכחותם של תאי אפיתל מיוחדים בקריפטות, תאי פאנת', בעלי חשיבות עליונה להגנה על תאים אחרים מפני נזק מיקרוביאלי ופטרייתי, שכן הם מפרישים אנזימים אנטיבקטריאליים כמו α-דפנסין, ליזוזים ופוספוליפאז A2, כמו גם TNF-α - גורם נמק הגידול אלפא, המגרה פגוציטוזה. לכן, כאשר תאים מגנים אלה ניזוקים, עמידות הקרום הרירי לכל השפעה פתוגנית פוחתת.

[ 9 ]

תסמינים דלקת בולבית ארוזיבית

התסמינים העיקריים של בוליטיס ארוזיבית אינם ספציפיים ודומים לביטויים של דלקת ברירית הקיבה.

אצל חלק מהחולים, הסימנים הראשונים של המחלה, במיוחד בשלב הראשוני, הם קשיי עיכול ואובדן תיאבון, בעוד שאצל אחרים, צרבת, גיהוקים ונפיחות (גזים). וכמה עוצמת תסמינים אלה מתבטאים ובאיזה סדר תלויה במאפיינים האישיים של הגוף.

דלקת בולביס חמקנית חריפה מתבטאת בכאב בבטן העליונה (באמצע), שיכול להיות עמום וכואב או צורב, מקרין לגב ולחזה, וכן בצורת עוויתות. הכאב מופיע בדרך כלל בלילה או על קיבה ריקה. בצורה הכרונית של הפתולוגיה, ייתכן שאין כאב במהלך היום, אך מישוש החלק הראשוני של המעי הדק כואב למדי, ולאחר האכילה מתרחשת אי נוחות באזור האפיגסטרי (כאילו הקיבה מלאה עד הקצה).

בחילות והקאות הן גם תסמינים קליניים של דלקת ושחיקה של הקרום הרירי של בלוטת התריסריון.

כאשר כימה בקיבה עומדת בחלק הבולברי של התריסריון במעי הדק, נצפה לעיתים קרובות ריפלוקס קיבתי-ושטי, הגורם לגיהוקים חמוצים וצרבת. ומרירות בפה היא עדות לריפלוקס תריסריון.

אם מבחינים בדם בצואה, זה קורה לרוב עם בוליטיס ארוזיבית-כיבית או ארוזיבית-דימומית.

[ 10 ], [ 11 ]

טפסים

בהתאם למהלך המחלה, מבחינים בין בוליטיס ארוזיבית חריפה (נזק ודלקת של הקרום הרירי מתרחשים במהירות, עם תמונה קלינית חריפה) לבין בוליטיס ארוזיבית כרונית (המחלה מתפתחת לאט - לפעמים מחמירה, לפעמים דועכת).

אם המטופל מציג את רוב התסמינים והבדיקה מאשרת את הקשר שלהם לדלקת ולנוכחות שחיקה של הקרום הרירי של בלוטת התריסריון, ניתן לאבחן דלקת חמורה של בלוטת התריסריון.

בהתבסס על תוצאות בדיקה אנדוסקופית, גסטרואנטרולוגים יכולים גם לקבוע את סוגי המחלות המורפולוגיים הבאים:

• דלקת בולבית ארוזיבית-כיבית, שבה השחיקה עמוקה ומשפיעה לא רק על השכבה השטחית של האפיתל ועל הלוחית הישירה שלו, אלא גם מתפשטת ללוחית השרירית של הקרום הרירי של החלק הבולברי של התריסריון;
• דלקת קטרל-ארוסיבית - דלקת בוטלסואסיבית שטחית חריפה המשפיעה על אנטרוציטים של הגביע של השכבה העליונה של אפיתל המעי ועל הגידולים הציטופלזמיים שלו (מיקרוווילי);
• דלקת מוקד חמקנית - מאופיינת במוקדים מוגבלים (כתמים) של קרום רירי הרוסה;
• דלקת בולבית ארוזיבית-דימומית - מתפשטת אל תת-רירית עם כלי דם, כאשר הם מתרחבים וניזוקים, דם עשוי להיות נוכח בצואה;
• בוליטיס ארוזיבית מצטברת - מאובחנת במקרים של איחוי של מוקדים בודדים ויצירת סרט פיברין על המשטח הפגוע.

[ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים של בוליטיס ארוזיבית, במיוחד ארוזיבית-כיבית וארוזיב-דימומית, קשורים להיווצרות כיב תריסריון.

במקרה של כיב תריסריון הממוקם בבלול, קיים סיכון לניקוב ודימום.

יחד עם זאת, כיבים בתריסריון אינם נוטים לגידולים ממאירים, דבר אפשרי בכמעט 5% ממקרי כיב קיבה. למידע נוסף, ראו - כיבים בקיבה ובתריסריון.

אבחון דלקת בולבית ארוזיבית

השיטה המרכזית המספקת את הבסיס לאבחון מדויק של "בולביטיס ארוזיבית" היא אבחון אינסטרומנטלי באמצעות פיברוגסטרודואודנואדנוסקופיה. במהלך בדיקה אנדוסקופית זו, ניתן לראות בבירור את רירית התריסריון ואת החלק הבולברי שלה; בנוסף, נלקחת דגימת רקמה לבדיקה היסטופתולוגית.

אבחון של בוליטיס ארוזיבית כולל קביעת רמת החומציות (pH) של הקיבה, וכן בדיקות:

• ניתוח דם כללי וביוכימי,
• בדיקת דם לנוגדנים ל-H. Pylori,
• ניתוח צואה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול מחלת קרוהן, מחלת וויפל, תסמונת זולינגר-אליסון, לימפומה ממאירה, קרצינומות של התריסריון, זיהומים (סלמונלה, שיגלה).

[ 13 ], [ 14 ]

יַחַס דלקת בולבית ארוזיבית

אם מתגלה הליקובקטר פילורי, הטיפול בבוליטיס ארוזיבית מתחיל במיגורה באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות: אזיתרומיצין או אמוקסיצילין (1 גרם פעם ביום במשך שלושה ימים) וקלריתרומיצין (0.5 גרם פעמיים ביום במשך 14 ימים).

בטיפול תרופתי במחלה זו, משתמשים גם בתרופות מהקבוצה הפרמקולוגית של אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2, אשר מפחיתות את ייצור החומצה הידרוכלורית בקיבה: רניטידין (Aciloc), פמוטידין (Famosan, Gasterogen), צימטידין (Tagamet) וכו' - 0.2-0.4 גרם פעמיים או שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). תרופות מקבוצה זו עלולות לגרום לתופעות לוואי: כאב ראש, עייפות, סחרחורת, ירידה בקצב הלב, טינטון וכו'.

עם תפקוד כבד תקין, גסטרואנטרולוגים רושמים גם תרופות לדיכוי היווצרות חומצה - מעכבי משאבת פרוטונים אומפרזול (אומז, אומיפיקס, פפטיקום, הליסיד), רבפרזול, פנטופרזול (נולפזה) וכו'. המינון ומשך הטיפול יהיו תלויים בביטוי האישי של בוליטיס ארוזיבית. תופעות הלוואי של תרופות אלו רבות למדי: מכאבי ראש ואורטיקריה ועד הפרעות שינה, דלקת כליות ורמות מוגברות של שומנים בדם.

ניתן להשתמש בתרופה נוגדת הפרשה מיסופרוסטול (ציטוטק) - טבליה אחת (0.2 מ"ג) שלוש פעמים ביום; ייתכנו תופעות לוואי בצורה של קשיי עיכול, בצקת, ירידה או עלייה בלחץ הדם, כמו גם כאבים בבטן.

רלזר (עם אלומיניום הידרוקסיד, סימתיקון ותמצית שורש ליקוריץ) מומלץ לחולים מעל גיל 12 - טבליה אחת או שתיים פעמיים ביום (כתוש, עם כוסות מים); משך השימוש - שבועיים. ייתכנו תופעות לוואי: שינויים בטעם, בחילות, שלשולים.

ניתן להשתמש בטבליות או בתרחיף של Adjiflux.

תרופות נוגדות עוויתות, ובעיקר נו-שפה (דרוטאברין, ספזמול), יעזרו בכאב חמור: טבליה אחת (40 מ"ג) שלוש פעמים ביום. אין ליטול נו-שפה במקרה של טרשת עורקים, הגדלה של הערמונית, גלאוקומה והריון.

ולריפוי טוב יותר של שחיקה של פקעת התריסריון, מומלץ להשתמש בוויטמינים C, E, B6, B12, PP.

הומאופתיה מציעה טבליות תת-לשוניות גסטריקומל - שלוש פעמים ביום, טבליה אחת (מפחית גיהוקים, צרבת והגברת היווצרות גזים במעיים). וגם טבליות דואודנוהל (הנלקחות באותו אופן ובאותו מינון) - נגד דלקת, כאב ועוויתות וכנוגד חומצה. עם זאת, יש לזכור כי תרופות הומאופתיות גורמות לעיתים קרובות לתגובות אלרגיות.

בשלב ההפוגה, טיפול פיזיותרפי בבלביטיס ארוזיבית אפשרי, הכולל שתיית מים מינרליים טבעיים - סודיום ביקרבונט.

טיפול עממי בבלביטיס ארוזיבית

בנוסף לטיפול תרופתי, טיפול עממי אפשרי באמצעות מרתחים וחליטות של צמחי מרפא הנלקחים באופן פנימי לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

לרוב, טיפול צמחי מתבצע באמצעות מרתח של צמח סנט ג'ון, המוכן מכף של צמח יבש לכוס וחצי מים; יש ליטול 80 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות (לא יותר מארבע פעמים במהלך היום).

כדאי לשתות תערובת של מרתחים של סרפד (כף לכל כוס מים רותחים) ושיבולת שועל (ביחס דומה). הכינו את המרתחים בנפרד, ערבבו (1:1) ושתו חצי כוס 30-40 דקות לפני כל ארוחה.

צמחי מרפא ממליצים על נטילת מיץ פלנטיין טרי (כף שלוש פעמים ביום) או מרתח של עלים יבשים - חצי כוס (עם תוספת של 15 גרם דבש). כמו כן משתמשים במרתח של קליפת עץ אלון וחליטות של עשבי תיבול, קלנדולה, צמחי סחלב, אווז ואחו.

דיאטה וסגנון חיים

טיפול מוצלח בבלביטיס ארוזיבית, כמו גם בכל מחלות מערכת העיכול, מובטח במידה רבה על ידי אורח חיים בריא - עם ארוחות סדירות (ללא מוצרים מזיקים), עם הימנעות מאלכוהול ועישון וכו'. אגב, מניעה טמונה גם בתזונה בריאה ובהיעדר הרגלים רעים.

עבור צורות כרוניות ואקוטיות של המחלה, מומלץ דיאטה עבור דלקת בולבית ארוזיבית - מידע מפורט בחומרים דיאטה עבור דלקת הדואודין, כמו גם דיאטה עבור דלקת קיבה ארוזיבית.

במהלך החמרה של המחלה, מומלץ לשתות רק (למשך שעתיים של 24-48 שעות), לאחר מכן יש לצרוך אוכל בצורה כתושה מאוד או מעוכה - במנות קטנות עד שש פעמים ביום. חשוב לשתות נוזלים (לא חמים ולא קרים).

ברור שמנות חריפות ושמנות, רטבים וממתקים, מוצרים משומרים ומוצרים מוגמרים למחצה אינם מקומם בתפריט עבור דלקת בועלית ארוזיבית. עדיפים מרקים ופירה של ירקות, קציצות וקציצות מאודות מבשר רזה ודגים, דייסת שיבולת שועל מבושלת עם כמות קטנה של שמן, פירות אפויים וג'לי.

תַחֲזִית

דלקת בולביס ארוזיבית היא מחלה מורכבת, אך היא אינה מהווה איום על החיים. עם זאת, פרוגנוזה חיובית לפתולוגיה זו תלויה בטיפול בה, כמו גם בטיפול במחלות רקע במערכת העיכול - דלקת קיבה, דלקת כיס מרה, דלקת לבלב וכו', אשר נכללות לעתים קרובות ב"זר" של בעיות במערכת העיכול.

[ 15 ]