אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי של סרטן פי הטבעת

לרפואה המודרנית יש גישה למספר רב של שיטות לאבחון מדויק של מחלות מעי ממאירות. שיטות אלו כוללות בדיקה אינסטרומנטלית ולא-אינסטרומנטלית, רדיוגרפיה, בדיקות פיזיולוגיות ובקטריולוגיות ועוד.

אבחון סרטן פי הטבעת נחשב בדרך כלל לבדיקה מקיפה. בשלב הראשון, נלקח דם מהמטופל לצורך ניתוח קליני וביוכימי, ולאחר מכן נבדקת צואה.

בדיקה רקטלית דיגיטלית הייתה גם חובה במשך שנים רבות - לעתים קרובות זהו הליך זה שבו מתחילה תוכנית האבחון הסטנדרטית. מה יכול לתת לרופא סוג כזה או אחר של בדיקה? בואו נבחן את הנושא הזה ביתר פירוט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שלב ראשוני של אבחון סרטן פי הטבעת

אם יש חשד לגידול סרטני, לעיתים מתגלים במהלך הבדיקה סימנים כמו הגדלת הבטן, יציאות פיסטולה חיצוניות והגדלת בלוטות לימפה. בהקשה על הבטן ניתן לזהות הצטברות של נוזלים (מיימת) או גזים במהלך ניקוב המעי.

מישוש של הבטן, למרות פשטותו לכאורה, נחשב להליך בעל ערך רב לקביעת תהליך הגידול. הודות למישוש, ניתן להעריך את מידת מתח השרירים, נוכחות עוויתות ונוזלים וכו'. על הרופא לבדוק את כל בלוטות הלימפה שעלולות להיות מושפעות מהתהליך הפתולוגי.

בדיקה של אזור הפרינאום מאפשרת לנו לראות שינויים בעור ובסוגר האנאלי, שיכולים גם הם לשמש מידע בעל ערך לאבחון.

בדיקה רקטלית דיגיטלית נחשבת להליך פשוט אך אינפורמטיבי מאוד. היא מבוצעת הן במהלך ביקור מונע אצל הרופא והן בנוכחות תלונות הקשורות לעבודת המעיים התחתונים. אם בדיקה כזו מתבצעת בזהירות ובמיומנות, אז בהחלט ניתן להעריך את מצבו של רוב פי הטבעת, ואף לקבוע אבחנה ראשונית. אופן ביצוע ההליך: הרופא מכניס אצבע לפי הטבעת וממשש את דפנותיו מבפנים. הבדיקה אולי לא נעימה במיוחד, אך היא אינה כואבת.

בדיקות לחשד לסרטן פי הטבעת

אילו בדיקות מעבדה בדרך כלל נרשמות אם יש חשד לסרטן?

• צואה לדם סמוי - שיטה זו קובעת האם יש דימום סמוי או דימום של הגידול. על מנת שהתוצאה תהיה מדויקת ככל האפשר, יש להגיש צואה מספר פעמים, ולמניעה - פעם בשנה.
• ספירת דם מלאה – מסייעת לקבוע האם לאדם יש אנמיה הקשורה לאובדן דם נסתר. רמות המוגלובין נמוכות יכולות להיות אחד הסמנים הראשונים לסרטן.
• ביוכימיה של הדם היא הערכה של אנטיגן קרצינו-אמבריוני (CEA), שרמתו קובעת את שלב התהליך הממאיר. ביוכימיה נקבעת בדרך כלל לפני ואחרי ניתוח. ככלל, תוך חודשיים לאחר ניתוח רדיקלי, תכולת ה-CEA חוזרת לנורמה. אם יש גרורות או מתפתחת הישנות של אונקופאתולוגיה, ערכיה עולים שוב.
• בדיקת DNA בצואה היא ניתוח ספציפי המבוצע לגילוי גנים מוטנטיים, כלומר, מבנים תאיים משתנים המובילים להתפתחות פתולוגיה ממאירה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סמני גידול לסרטן פי הטבעת

כידוע, הקושי באבחון גידול סרטני מוסבר במידה רבה על ידי מהלך אסימפטומטי שלו, כאשר המטופל פונה לעזרה רק כאשר המחלה הגיעה לרמה רחוקה מדי. מסיבה זו, מדענים חיפשו זה מכבר שיטת אבחון שתסייע לזהות את הפתולוגיה מוקדם ככל האפשר. ושיטה זו נמצאה - זוהי ההגדרה של סמני גידול.

מה הם? סמני גידול הם חומרי חלבון ייחודיים המשתחררים במהלך הפעילות החיונית של תאי הגידול. הם נקבעים בדם או בשתן של חולה אונקולוגי. יחד עם זאת, בעזרת אמצעים מודרניים, ניתן לקבוע עלייה ברמת חומרים כאלה אפילו בשלבים המוקדמים של סרטן.

מה מציינת רמת הסמן:

• באיזה איבר הגידול עשוי להימצא;
• האם הטיפול שנקבע היה יעיל;
• האם ייתכן שהפתולוגיה תתפתח שוב;
• האם קיים סיכון לפתח סרטן בעתיד.

ישנם מספר סמני גידול המצביעים על נוכחות ומיקום של תהליך הסרטן בפי הטבעת. מדובר בסמנים כגון AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

עם זאת, ישנם גם כמה חסרונות לניתוח סמנים:

• סמני גידול אינם ספציפיים לחלוטין - לדוגמה, אותו אינדיקטור יכול להצביע על נוכחות של תהליך בכל חלק של מערכת העיכול;
• לא תמיד ניתן לפרש רמות גבוהות של סמנים כנוכחות של גידול;
• ייתכן שגם אצל אנשים בריאים מסוימים חומרים אלה מתגלים.

מכל האמור לעיל ניתן להסיק את המסקנות הבאות: קביעת סמנים היא הליך חשוב, אך לא ניתן לבצע אבחנה על סמך עלייתם בלבד. יש לקחת את האבחון כמכלול, תוך שימוש בכל השיטות האפשריות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון אינסטרומנטלי של סרטן פי הטבעת

מטרת האבחון האינסטרומנטלי של פי הטבעת היא לדמיין את האזור הפגוע על ידי הפתולוגיה, לקבוע את אופי הנגע ואת שלב הנגע, לקחת דגימת רקמה לבדיקה מפורטת יותר (ביופסיה), וגם הערכה ראשונית של גרורות.

• אנוסקופיה היא שיטה לבדיקת פי הטבעת באמצעות אנוסקופ, מכשיר המוחדר דרך הסוגר האנאלי ומאפשר בדיקת המשטח הפנימי של הקרום הרירי. עומק הבדיקה האפשרי הוא כ-15 ס"מ.
• רקטומנוסקופיה מבוצעת באמצעות רקטוסקופ, המוחדר לפי הטבעת ובמרחק של עד 50 ס"מ. טכניקה זו מאפשרת לרופא לבחון את ריריות המעי, עם אפשרות לקחת דגימות רקמה לניתוח נוסף. לא ניתן לכנות את ההליך נעים או ללא כאבים לחלוטין, אך כאבחון, לעתים קרובות הוא פשוט חיוני.
• פיברוקולונוסקופיה מאפשרת לבחון את המשטח הפנימי של המעי, לקבוע במדויק את מיקום הגידול, לקחת פיסות חומר לביופסיה ואף להסיר פוליפים קטנים. בשיטה זו ניתן להעריך את מצב המעי הגס לכל אורכו.
• איריגוסקופיה כוללת החדרת חומר ניגוד מיוחד לחלל המעי באמצעות חוקן, אשר יצל את חלל המעיים הפנימי בעת בדיקתם בצילומי רנטגן. הליך זה משמש בעיקר בחולים קשישים, וגם אם הרופא חושד במספר תהליכי גידול במעי בו זמנית.
• ניתן לרשום אורוגרפיה תוך ורידית כשיטת בדיקה נוספת, למשל, אם גידול גדל לשלפוחית השתן.
• ניטור אולטרסאונד של איברי הבטן משמש לגילוי גרורות. אם ההליך מבוצע עם הצטברות נוזלים (מיימת), אז אולטרסאונד מאפשר לך להעריך את נפחו.
• שיטת טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לקביעת גדילת הגידול לאיברים סמוכים, מציאת גרורות ובדיקת בלוטות הלימפה הקרובות ביותר.
• לפרוסקופיה אבחנתית היא הליך כירורגי זעיר פולשני שבו דופן הבטן מנקבת במספר מקומות ודרך הנקבים מוחדרת מצלמה מיוחדת, המאפשרת לא רק לראות את נוכחותן של גרורות בחלל הבטן, אלא גם להוציא חפצים קטנים.

ברצוני להתעכב בנפרד על שיטת הדמיית תהודה מגנטית, אשר, למרות שאינה נחשבת לבדיקה בעלת עדיפות, יכולה לעיתים לספק מידע חשוב מאוד לרופא. קביעת היקף צמיחת הגידול, בחירת משטר טיפולי, הערכת הצורך והיקף הניתוח - אלה בדיוק המקרים שבהם הליך זה פשוט הכרחי. בנוסף, MRI מאפשר לך לנטר ולהעריך את מהלך הטיפול בסרטן ולקבוע טקטיקות נוספות ביחס למטופל.

סרטן פי הטבעת ב-MRI יוכל להיראות ולהעריך טוב יותר על ידי הרופא אם תעקבו אחר ההמלצות הבאות:

• לפני ההליך, עליך לנקות את פי הטבעת - ניתן לעשות זאת באמצעות חומר משלשל או חוקן ניקוי רגיל;
• 1-1.5 שעות לפני ההליך, עליך לרוקן את שלפוחית השתן, ולאחר מכן אסור לשתות עד לסיום הבדיקה;
• מומלץ ליטול 3 טבליות של דרוטאברין (נו-שפה) כשעה לפני בדיקת ה-MRI.

אם הכל נעשה כהלכה, הרופא יוכל לבצע בקלות את הפעולות הבאות:

• לראות את הגידול עצמו, כולל גבולותיו;
• לקבוע את הקשר של הגידול לאיברי האגן ולסוגר;
• לקבוע את מצב שרירי האגן;
• להעריך את מצב מערכת הלימפה באגן;
• לנטר את יעילות הניתוח, הכימותרפיה או הקרנות, ולעקוב אחר המחלה לאורך זמן.

מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים

על מנת להבחין בין מחלה שפירה למחלה ממאירה, נעשה שימוש במחקר כגון ביופסיה, ולאחר מכן ניתוח היסטולוגי. הודות לביופסיה, ניתן לקבוע בדיוק רב את נוכחותו או היעדרו של גידול סרטני ברקמות הנבדקות. שיטת האבחון כוללת הסרה של אלמנט קטן של רקמת גידול - התהליך כולו מתבצע במהלך רקטוסקופיה ואינו גורם לאי נוחות נוספת למטופל. פיסת הרקמה המתקבלת עוברת הערכה היסטולוגית וציטולוגית.

בנוסף לרקטוסקופיה, הרופא יכול לקחת את החומר הדרוש לו במהלך לפרוסקופיה, ניתוח או פיברוקולונוסקופיה. •

בדיקה היסטולוגית כוללת בדיקת דגימה של רקמה שנלקחה באמצעות שיטה מיקרוסקופית ויכולה להתבצע באופן דחוף או מתוכנן:

• היסטולוגיה דחופה מבוצעת תוך כחצי שעה, כאשר נדרשת תוצאה מהירה. הדגימה מוקפאת תחילה, לאחר מכן מטופלת בצבעים ספציפיים ונבדקת באמצעות מיקרוסקופ;
• היסטולוגיה מתוכננת נמשכת בדרך כלל לפחות 5 ימים. הדגימה המתקבלת מכוסה בנוזל מיוחד ובפרפין, ונצבעת. שיטת מחקר זו נחשבת מסובכת יותר בהשוואה להיסטולוגיה דחופה. עם זאת, תוצאותיה מדויקות ואמינות יותר.

ככלל, על מנת להבטיח שתוצאות הבדיקה ההיסטולוגית לא יועמדו בספק בעתיד, היא מבוצעת על ידי לפחות שני מומחים. •

בדיקה ציטולוגית היא הערכה של מבני התא של רקמות, המאפשרת להבחין בשינויים ממאירים בהם. במה שונה ניתוח זה מניתוח היסטולוגי? בכך שהשיטה הציטולוגית כרוכה בבדיקת תאי גידול בודדים, לא של חתך רקמה.

ניתן להשתמש בחומר הביולוגי הבא לביצוע ציטולוגיה:

• דגימות רקמה שנלקחו במהלך ביופסיה מהחלק הנדרש של המעי;
• הפרשה מוגלתית או רירית מחלל המעי;
• דגימות של טביעות רקמה רירית מהחלק הנדרש של המעי.

רק השיטות הנ"ל מאפשרות לנו לקבוע בוודאות איזה גידול צריך לטפל: שפיר או ממאיר.

אבחנה מבדלת של סרטן פי הטבעת

יש להבחין בין סרטן פי הטבעת לבין המחלות הבאות:

• פוליפים שפירים;
• דלקת פרקטוזיגמואידית כיבית כרונית ממקור דיזנטרי, אמבי ושחפתי;
• קוליטיס, צניחת פי הטבעת, גרנולומה לא ספציפית;
• עגבת, אקטינומיקוזיס;
• מלנובלסטומות של פי הטבעת האנאלית;
• צמיחת גידול מהרחם, הנרתיק, הערמונית;
• קרצינואיד ממאיר;
• טחורים וסדקים בסוגר האנאלי.

על מנת להבדיל בין גידול סרטני בפי הטבעת לבין פוליפים, נקבעת בדיקה אנדוסקופית - קולונוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לראות בלומן המעי לא רק פוליפים גדולים, אלא גם כיבים של הקרום הרירי, אלמנטים דלקתיים, פוליפים שטוחים קטנים, כלי דם מעוותים וכו'. באותה שיטה ניתן להשתמש כדי להבדיל בין סרטן לבין פרוקטוזיגמואידיטיס - תהליך דלקתי בסיגמואיד ובפי הטבעת.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

כיצד להבחין בין טחורים לסרטן פי הטבעת?

לפעמים סימנים מסוימים ממלאים תפקיד מכריע, שבאמצעותו ניתן להבחין בין תהליך גידול לבין טחורים רגילים.

1. אם אצל המטופל אובחנו בעבר פוליפים, קיים סיכון שהם יתדרדרו לגידול סרטני.
2. דם טחורים משתחרר בסוף פעולת היציאה, בצורת פסים וכתמים על גבי הצואה. במקרה של סרטן, הדם אינו על פני השטח, אלא מעורבב עם הצואה.
3. במקרה של גידול, ייתכנו הפרשות ריריות לפני עשיית צרכים, לעיתים עם מוגלה ופיסות רקמה.
4. עם גידול נרחב, הצואה דמוית סרט, וקשה להתרוקן יכולה להימשך זמן רב, עד מספר ימים.
5. תהליך הגידול מלווה בהתייבשות של החולים, חולשה ועייפות.
6. בנוכחות גרורות, תפקודם של איברים אחרים מתחיל להתדרדר.

עם זאת, בכל מקרה, כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך לבצע ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית של הרקמות. רק לאחר מכן ניתן לקבוע בביטחון את נוכחותו או היעדרו של תהליך ממאיר.

יש לבצע אבחון סרטן פי הטבעת בכל חשד קל ביותר לקיומו. חשוב מאוד לאתר מחלה ממאירה מוקדם ככל האפשר - זה יאפשר טיפול בזמן, אשר ישפר משמעותית את הפרוגנוזה ויאיץ את ההחלמה.