טחורים טחורים

טחורים היא הרחבה של הוורידים של מקלעת הטחורים של פי הטבעת התחתונה, המחלה הפרוקטולוגית הנפוצה ביותר. סימפטומים של טחורים כוללים גירוי ודימום. ב פקקת של ורידים טחורים תסמונת כואבת מתבטאת. האבחנה נקבעת במהלך בדיקה ואנוסקופיה. טיפול טחורים הוא סימפטומטי או, על פי אינדיקציות, קשירת אנדוסקופית, sclerotherapy או לפעמים טיפול כירורגי.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הוא האמין כי הם סובלים 10% מהאוכלוסייה, בין מחלות פרוקטולוגיות, זה מהווה 40%. מתוך כלל החולים שעברו בדיקה פרוקטולוגית במרפאת Mayo, נמצאו טחורים ב -52% מהמקרים.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל טחורים

בספרות הנרחבת על טחורים, את הדעות של חוקרים על גורמי טחורים הם מאוד סותרות. אם הגורם טחורים, היפוקרטס לייחס מרה ריר, במאה הבאה לשים קדימה במחלוקת על ידי תיאוריות רבות ומגוונות. כמו מערכת ורידי מחסור מולד גורם סיבתי כאמור, קיפאון ורידי, עצירות, מנגנון הסוגר בפי הטבעת. במקביל, אף אחד השערות המבוססות על פתולוגיה של מערכת הוורידים, לא יכול להסביר את מקורם של המאפיין העיקרי של הסימפטומים של טחורים - הקצאת הדם ארגמן. התשובה לשאלה זו ניתנה על ידי פתולוגים יחסית לאחרונה. בשנת 1963, פ סטרלינג תאר את עגל כלי הדם, הממוקם בשכבת Submucosal של חלק הזנב של פי הטבעת לבין עורק החלחולת הקשור. התוצאות של המחקר בן חמש שנים (1969-1973) LL Kapuller אפשרו לו להגיע למסקנה כי הטחורים - A hyperplastic לשנות את הרקמה הנבוכה של פי הטבעת נגרמת על ידי יבוא משופר של דם עורקי העגל מחל על יצוא חסום שבלול עורק הפניית venules שלה.

בשנת 1975, W. תומסון הוכיח את הניסויים של קיומו של רכיבים עורקים ורידים של הצומת הטחורים ומבנים arteriovenous שלה. הוא גם למד את השריר החלק של השכבה התת-קרקעית של התעלה האנאלית והראה את תפקידה כריות של "ריפוד" לאורך היקף פי הטבעת. בהתבסס על הנתונים המתקבלים וו תומסון גבש כסיבה עיקרית של טחורי חולשת אפיתל תעלה אנאלי, שמוביל החליק תוך כדי ריצה מושבים תארו עם כריות אנאליות שיכול להתרחש עצירות כרונית או ממושך מאמץ בעת פעולת מעיים. בנוסף, כפי שמוצג על ידי RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), עם הגיל, את החולשה של רקמת חיבור מגביר, אשר תומך הרחבת ורידי נוסף.

טחורים חיצוניים ממוקמים מתחת לקו משוננים מכוסים אפיתל שטוח. טחורים פנימיים ממוקמים מעל קו משוננים מכוסים על ידי רירית רקטלית. טחורים ממוקמים בדרך כלל בחלק הקדמי הימני, הימני אחורי שמאל אזורים לרוחב. טחורים מתרחשים אצל מבוגרים וילדים.

[12],

תסמינים טחורים

סימנים מוקדמים של טחורים במשך חודשים או אפילו שנים עשויים להיות סימפטומים של טחורים - תחושות לא נעימות בפי הטבעת ואת גירוד אנאלי. הסימפטום הראשון והסימפטום האופייני לטחורים הוא דימום אנורקטלי בעוצמה משתנה - החל מפסי דמים קטנטנים על נייר טואלט וצואה לדימום מסיבי המוביל לאנמיה ב -1 % מהמקרים. דם, ככלל, יש צבע אדום בוהק, אבל זה יכול להיות כהה אם הוא מצטבר אמפולה של פי הטבעת. ממש בתחילת מעשה של צואה את הדם המצטבר בחלחולת ניתן לשחרר כמו קרישי דם. לעתים קרובות יותר, חולים לציין את פריקת הדם בצורה של טיפות או סילון ניתז. מדי פעם, דימום הוא ציין מחוץ מעשה של ציווי.

טחורים חיצוניים יכולים להיות מסובכים על ידי פקקת, גרימת כאב, חיצונית הוא נפיחות כחלחל סגלגל. לעתים רחוקות צמתים נוקבים, גרימת דימום קטן. בהקשר זה, את השירותים של אזור אנאלי יכול להיות קשה.

טחורים פנימיים הם בדרך כלל מלווה דימום לאחר צרכיו; הדם נקבע על נייר טואלט ולפעמים באסלה. דימום רקטלי כתוצאה של טחורים צריך להיחשב רק לאחר חיסול פתולוגיה חמורה יותר. טחורים פנימיים יכולים לגרום אי נוחות מסוימת, אבל הביטויים שלה הם פחות כואבים מאשר טחורים חיצוניים פקקת. טחורים פנימיים גורמים לעיתים להפרשת ריר ותחושה של ריקון חלקי.

סטיה של טחורים מתרחשת כאשר זרימת הדם מופרעת כאשר הם נושרים ומתמוטטים. יש כאב חמור, שלפעמים מלווה נמק וכיב של הצמתים.

עבור טחורים, כאב בפי הטבעת הוא גם אופייני, אשר מתרחשת במהלך צרכיו, הליכה, הפרת הדיאטה (קבלת מזון חריף, משקאות אלכוהוליים). תסמינים טחורים עשויים להתבטא בצורה של כאב יכול להיות שינויים באזור פריאנאל עם טחורים חיצוניים או סיבוכים הקשורים (פי הטבעת, פקקת של plexuses טחורים חיצוניים).

גירוד אנאלי מתפתח עם טחורים לעיתים קרובות הוא תוצאה של פריקה בשפע של ריר, זיהום של אזור אנאלי עם דם וצואה. זה גורם ללא הרף תחושה של לחות סביב פי הטבעת, זיהום של תחתונים. כתוצאה מכך, שריטה מתרחשת, נקזרות של העור perianal מתרחשת.

Nodules נחשבים השלב השני של התפתחות טחורים. ישנם 3 שלבים של בתצהיר:

• אני בשלב - הצמתים נושרים במהלך מעשה של צידוק ונכון;
• שלב II - אובדן צמתים דורש סיוע בעת הזיקוק;
• שלב III - הצמתים נושרים במאמץ הפיזי הקל ביותר.

[13], [14], [15]

אבחון טחורים

תסמונת הכאב הבולטת ביותר מתרחשת עם פקקת עם או בלי כיב, ואת סיבוך זה מתגלה כאשר בוחנים את פי הטבעת ואת פי הטבעת. אנוסקופיה שימושית בהערכת טחורים, אשר מתרחשת ללא תסמונת כאב או מסובך על ידי דימום.

הבדיקה בחשד של טחורים מתחילה בבדיקה של פי הטבעת, המאפשר לזהות טחורים מודלקים, כדי לקבוע את מצב אזור הפריאנל. ירידה בצמתים טחורים פנימיים לצנוח מן פי הטבעת בעת מאמץ. לכן, החולה חייב להיות מתבקש מאמץ. נקודה חשובה זו של מחקר פרוקטולוגי לא צריכה להישכח.

בדיקה דיגיטלית ופיקוח במראות לספק מספיק מידע על טחורים. אף על פי כן סיגמואידוסקופיה יש צורך לבצע (לא בשלב האקוטי) כדי ההרחקה של מחלות proctological אחרות מלוות דימום (אדנוקרצינומה, גידול villous, קוליטיס כיבתה, פוליף adenomatous, דליות של פי הטבעת ב יתר לחץ דם שערי, הרקטום ופי טבעת המנגיומות ).

[16], [17], [18], [19], [20]

יַחַס טחורים

הטיפול הנפוץ ביותר טחורים הוא סימפטומטי. הוא כולל מרככי צואה (למשל., Docusate פסיליום), אמבטיות ירך חמימות (למשל, בתוך כיור במים חמים מספיק עבור 10 דקות) אחרי כל עשיית צרכים ובמידת צורך עם הרדמת משחה המכיל לידוקאין או דוחס הממליס [הממליס גרונוב, מנגנון הרגיעה שלהם אינו ידוע).

השלבים הראשונים של טחורים הם טיפול שמרני. תשומת לב רבה מוקדשת לתזונה. עם האוכל, החולה צריך לקבל לפחות 15 גרם של סיבים מדי יום. עם זאת, כמותו צריכה להיות מוגברת בהדרגה, כדי לא לגרום לייצור גז מוגברת. הכללת סיבים תזונתיים בתזונה דורשת צריכת מים של עד 8 כוסות ביום, שכן סיבים תזונתיים עלולים להגביר את עצירותם אם קיים מחסור במים. משקאות אלכוהוליים המעצבנים את המזון תורמים לדימום טחורים מוגבר, ולכן אלכוהול, תבלינים, מזונות חריפים ומלוחים מן המזון צריך להיות מחוץ. לאחר צחצוח ופי הטבעת של פי הטבעת, הנתיחה על בסיס רך עם הרכב הבא הוא הציג לתוך פי הטבעת: Extr. בלדונה 0.015, נובוקיני 0.12; Xeroformi 0,1; אבל. 1.7 קקאו. כאשר דימום לתוך הרכב לעיל, להוסיף א Adrenalini 1: 1000 Gtt. IV.

עם תסמונת כאב הנגרמת על ידי פקקת של בלוטות, אתה יכול להשתמש NSAIDs. לפעמים פתיחה פשוטה ופינוי של קריש יכול להפחית את הכאב במהירות; לאחר חדירה עם פתרון של 1% של לידוקאין, הצומת הטחורים נפתח הקריש הוא סחט החוצה או חילוץ על ידי מהדק. עם טחורים מדממים, אתה יכול להשתמש sclerotherapy עם פתרון של 5% של פנול בשמן צמחי. דימום צריך להפסיק, לפחות באופן זמני.

עם טחורים פנימיים קטנים, חוסר יעילות של שיטת ליגטורה רגישות מוגברת לכאב כדי להסיר צמתים, photographagulation אינפרא אדום ניתן להשתמש. הרס לייזר, cryotherapy ושיטות שונות של electrodestruction לא הוכיחו יעילות. ניתוחי טחורים ניתוחיים מצוינים בחולים עם חוסר יעילות של שיטות טיפול אחרות.

בשנת טחורים חריפים, סימפטומי טחורים כאשר הכריזו, מתבצעים טיפול השמרני ראשון במטרה לחסל את התהליך הדלקתי, והסדרת הכיסא. על קור היום הראשון על חיץ הנקבים, בימים הבאים - אמבטיות ירך חמות עם תמיסה חלשה של מנגן לאחר שרפרף פתילה בפי טבעת של הרכב הזה או פתילה עם בלדונה, anestezin, משכך כאבים, משחת הפתילה "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". משלשלי מעי מטוהרים (זכוכית שינה נוזלת פרפין 1 כף מיץ גזר או יוגורט טרי יום קפיר). מלוחים משלשל הם התווית.

עם אובדן של צמתים, החמרות תכופות, לא מקובל על טיפול שמרני, דימום חוזרות ונשנות חוזרים, טיפול כירורגי של טחורים הוא ציין.

במקרים בהם טחורים רק מדממים ואין צניחה של בלוטות, עם תסמינים כאלה, זריקות של חומרים sclerosing נקבעו. Sclerotherapy של טחורים ידוע מאז המאה XIX. בשנת 1879, א 'אנדרוס נרפא בשיטה זו 1000 מטופלים עם טחורים מ 3295. בשנים האחרונות, כמה מרפאות בארה"ב החלו להשתמש sclerotherapy. יחד עם זאת, אחד לא יכול אבל להודות כי הטיפול של צורה זו של טחורים סימפטומים וטיפול הוא תמיד מעורפל. אז, ב Mayo Clinic סקלרוטרפיה עם טחורים אינו משמש במשך 10 השנים האחרונות בשל מספר רב של התוויות נגד (מחלת הערמונית, מחלות דלקתיות של אזור אנאלי פי הטבעת, לחץ יתר). כאשר משתמשים בשיטה, נעשה שימוש בתערובות שונות של קומפוזיציות שונות. לדברי VD Fedorov ו- Yu V. Dul'tsev (1984), המבוא הבטוח והיעיל ביותר של חומצה קרבולית, נובוקאין ושמן חמניות מזוקק: חומצה קרבונית (גבישית) 5.0 גרם; נובוקאין (בסיס) באבקה 5.0 גרם; שמן חמניות מזוקק 100,0 מ"ל. ז 'מ' Yukhvidova (1984) ממליץ למטרה זו פתרון הזרקת (100 מ"ל של פתרון 5% של בסיס נובוקאין בשמן אפרסק, 5 גרם של חומצה קרבוית גבישית 0.5 גרם של מנתול).

קשירת הצמתים עם טבעות לטקס משמש טחורים פנימיים גדולים או עבור sclerotherapy יעיל. עם סוג מעורב של טחורים, רק טחורים פנימיים הם ligated עם טבעות לטקס. טחורים פנימיים הם תפסו ומשכו דרך טבעת 1/4 אינץ 'מתוח, אשר, לסחוט, ligates הצומת הטחורים, המוביל נמק שלה ודחייה.

יש להזכיר על שיטה אחרת של טיפול טחורים - ligating מכונת כביסה לטקס צמתים, אשר תוארה לראשונה בשנת 1958 י Barron ג & הפך מוחל נרחב אחרי ההקדמה בפועל ligator המוצעת על ידי פ 'ג'פרי 1963, שיטות במהותה: לכוד על ידי טבעת גומי אזור לא מזוקק של הממברנה הרירית מעל הצומת הטחורים. בדים מתחת מכונת כביסה גומי הם נמכרו ולאחר 4-5 ימים הקשר ואת מכונת הכביסה הם ירדו. סיבוכים, בניגוד sclerotherapy עם שיטה זו היא פחות. דימום מתרחשת בכ -1% מהחולים.

צומת אחד הוא ligated כל 2 שבועות; זה עשוי לקחת עד 3-6 נהלים. לפעמים צמתים מרובים טחורים ligated בו זמנית.

עבודות סקר מאת ד 'ורובלסקי ואח'. (1980), פ 'ג'פרי ואח'. (1980), מראים כי לאחר קשירת הצומת, 70% מהחולים נרפא.

Hemorrhoidectomy יעיל טחורים, כימותרפי או נמק, מסובך על ידי סדק בפי הטבעת. אינדיקציה ישירה לפעולה זו היא צניחת טחורים.

של שיטות אחרות של טיפול המשמש טחורים, אתה יכול גם להתקשר cryotherapy ו photocoagulation.

Cryotherapy מוביל הרס קר של טחורים. התוצאות המשביעות רצון של טיפול בשיטה זו מדווחות על ידי אוקונור ג '(1976), ס' סאווין (1974). עם זאת, אי נוחות באזור אנאלי (50% מהמקרים), זמן ריפוי משמעותי ניתן לייחס את החסרונות של השיטה.

Photocoagulation - שיטה של קרישה של טחורים באמצעות קרינה אינפרא אדום - תוארה בשנת 1979 על ידי א 'נייגר. על פי נ 'אמברוז (1983) ומחברי משנה. ו ג 'יי Templeton (1983), photocoagulation ו קשירת קשר תשואה בערך את אותן תוצאות.

על פי הנתונים הכלליים של Mayo Clinic, התוצאות משביעות רצון ביותר הושגו על ידי קשירת של הצמתים עם מכונת כביסה לטקס ו hemorhhoidectomy.