בדיקה אורתוסטטית - שיטה לאבחון תפקודי

הליך אבחון לחקר תפקודי מערכת העצבים האוטונומית - בדיקה אורתוסטטית - מבוסס על עלייה בטונוס הסימפתטי וירידה בטונוס הפרהסימפתטי בעת שינוי תנוחת הגוף ממצב אופקי לאנכי (אורתוסטטי). [ 1 ]

אינדיקציות להליך

הפרעות במערכת העצבים האוטונומית (ANS), המווסתת את לחץ הדם, קצב הנשימה וזרימת הדם בכלי הדם ומספקת סנכרון בין הלב לנשימה, יכולות להשפיע על כל תהליך בגוף, ומחקר של מערכת העצבים האוטונומית באמצעות בדיקות אורתוסטטיות יכול לחשוף שינויים במערכת הלב וכלי הדם ובהמודינמיקה המערכתית - לחץ דם, התנגדות כלי דם, תפוקת לב, לחץ עורק ריאתי.

תגובה חריגה של מערכת העצבים האורסנית (ANS) לעומס אורתוסטטי (שינוי בתנוחת הגוף) עשויה להיות סימן למחלה או למצב פתולוגי ועלולה לגרום לסחרחורת, עייפות, תפקוד קוגניטיבי לקוי, אי נוחות בחזה ובבטן וביטויי כאב.

ביצוע בדיקה אורתוסטטית מוצגת בתסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית; אם יש חשד לדיסטוניה נוירו-צירקולטורית - עם הפרעות מוחיות של מערכת העצבים האוטונומית (ANS) וחוסר ספיקה של מסלולי העצבים האפרנטיים שלה (סימפתטיים ופראסימפתטיים).

בדיקה אבחונית זו חושפת ומאשרת את נוכחותה של אי ספיקה אוטונומית היקפית בחולים; מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את תגובת ה-ANS במצבים סינקופהיים נוירו-רפלקסיים - עילפון נוירוגני; מסייעת להבהיר את האטיולוגיה של תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית פוסטורלית - לחץ דם נמוך אורתוסטטי (פוסטורלי).

כדי להעריך את מצב מערכת הלב (ANS) - במקרה של עייפות מהירה וחולשה כללית, סחרחורת וכאבי ראש, חוסר יציבות בקשב ובמצב רוח - מבוצעת אצל ילדים בדיקה אורתוסטטית. תלונות של מתבגרים על כאבי ראש עורפיים, שינה לקויה, עייפות בלתי סבירה, דפיקות לב וכאבים כואבים בלב (הקשורים למאמץ פיזי) הן גם אינדיקציות לחקר מערכת הלב באמצעות בדיקות אורתוסטטיות. [ 2 ]

ראו גם - שיטות מחקר של מערכת העצבים האוטונומית

הכנה

ההכנה לבדיקה האורתוסטטית כוללת הגבלת צריכת מים יומית ל-0.5-1 ליטר (יום לפני הבדיקה) והגבלת צריכת מלח (יומיים לפני כן).

יש להימנע משתיית אלכוהול 24 שעות לפני הפגישה, משקאות המכילים קפאין, שוקולד ומזונות כבדים ארבע עד חמש שעות לפניה, וכן מפעילות גופנית ועישון.

בנוסף, לפני המחקר (לפחות שלושה ימים) יש להפסיק ליטול תרופות להורדת לחץ דם וקרדיוטוניות, ממריצים של מערכת העצבים המרכזית ותרופות נוגדות דיכאון, קורטיקוסטרואידים סיסטמיים, תרופות של חוסמי בטא ובטא-אדרנומימטיקה.

טֶכנִיקָה בדיקה אורתוסטטית - שיטה לאבחון תפקודי

הטכניקה של בדיקה זו, המבוססת על קיבוע של תפקודים חיוניים של האורגניזם בעת שינוי תנוחת הגוף ממצב אופקי (קלינוסטטי) לאנכי (אורתוסטטי) - בדיקות אורתוסטטיות וקלינוסטטיות - עובדה ותוקננה.

מה מצביע הבדיקה האורתוסטטית? אם בהיעדר הפרעות צמחיות וכלי דם, שינוי תנוחת הגוף משפיע באופן מינימלי על לחץ הדם (BP) וקצב הלב (HR), אז בנוכחות הפרעות אלו, הערכים הנרשמים יהיו שונים באופן משמעותי.

חובה למדוד דופק עורקי אצל חולים ומדידת לחץ דם חוזרת ונשנית במהלך בדיקה אורתוסטטית.

זה לוקח בחשבון את ההבדל בקצב הלב במהלך הבדיקה האורתוסטטית: קצב הלב במנוחה (שכיבה על הגב) וקצב הלב זמן קצר לאחר שינוי תנוחת הגוף לזקפה. במצב תקין, קצב הלב עולה ב-10-15 פעימות לדקה; בבעיות במערכת העצבים האוסטאונית, סוכרת, מחלות אוטואימוניות מסוימות והפרעות ניווניות של מערכת העצבים - ב-20 פעימות לדקה או יותר, ועלייה בקצב הלב של 30 פעימות לדקה או יותר מצביעה על טכיקרדיה אורתוסטטית תנוחתית.

הבדל משמעותי בלחץ הדם במהלך בדיקה אורתוסטטית - של 20-80 מ"מ כספית, כמו גם התאוששות מאוחרת מרמתו ההתחלתית עשויים להופיע בחולים עם אי ספיקה קרדיווסקולרית, ירידה בגמישות דפנות כלי הדם ופגיעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי של 20 מ"מ כספית עם ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי של 10 מ"מ כספית או יותר נותנת סיבה לחשד להיפוטנסיה אורתוסטטית.

בנוסף, ערכי לחץ דם סיסטולי במנוחה עם קצב לב נותנים אינדיקציה לאופן שבו מערכת העצבים האוראלית (ANS) של המטופל מתמודדת עם ויסות קרדיווסקולרי.

הבדיקה האורתוסטטית בשכיבה על הגב, כלומר בתנוחה קלינוסטטית (מיוונית קליין - מיטה), כאשר הלב והמוח נמצאים בערך באותו גובה, מודדת את לחץ הדם (סיסטולי ודיאסטולי) ואת קצב הלב במצב רגוע.

באותו מיקום אלקטרוקרדיוגרפיה - א.ק.ג. עם בדיקה אורתוסטטית: קריאות ראשונות נלקחות אצל חולה שוכב, ולאחר מכן בעמידה.

בדיקה אורתוסטטית פסיבית מתחילה גם היא במצב קלינוסטטי, שבמהלכו המטופל מונח על שולחן אנכי מיוחד (עם משענת רגליים) ולאחר 10 דקות מודדים דופק, לחץ דם, ונוקטים קריאות א.ק.ג. לאחר מכן, מצד הראש, השולחן מורם בזווית של כ-60-70 מעלות ובתוך חמש דקות רושמים שוב קריאות. אותו הדבר נעשה לאחר שהמטופל חוזר למצב שכיבה.

כאשר מבצעים בדיקה אורתוסטטית אקטיבית, תחילה מודדים את הדופק ולחץ הדם בשכיבה על השולחן, ולאחר מכן המטופל קם ממנו באופן עצמאי, והקריאות נרשמות כשהוא במצב זקוף.

מבחן הסקוואט האורתוסטטי מתחיל במדידת לחץ דם ודופק אצל מטופל בישיבה, לאחר מכן המטופל מבצע סקוואט (הרמת ויישור של הידיים קדימה) למשך 30 שניות, וכאשר הוא או היא מתיישב, נמדדים שוב לחץ דם ודופק.

תוצאות הבדיקה האורתוסטטית הן קריאות דופק ולחץ דם אורתוסטטיים, ובדיקה אורתוסטטית חיובית מוגדרת אם למטופל יש עלייה בקצב הדופק (ב-20-30 פעימות לדקה), ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (ב-20-30 מ"מ כספית), או חולשה וסחרחורת.

כדי לקבוע את העומס הפיזי האופטימלי עבור מערכת הלב וכלי הדם של ספורטאים, מבוצע ניטור עצמי באמצעות מבחן אורתוסטטי - מדידה עצמית של קצב הלב לפני ואחרי ביצוע תרגילים מסוימים (ריצה, שחייה וכו'). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

התוויות נגד

לא ניתן לבצע בדיקה אורתוסטטית במצב של אוטם ואחרי שבץ מוחי של המטופל; מיד לאחר מנוחה ממושכת במיטה; בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות והחמרה של מחלות דלקתיות כרוניות; עם הפרעות קצב לב חמורות וחסימה בלב; יתר לחץ דם עורקי בדרגה גבוהה; הפרעות במחזור המוח חריפות ותת-חריפות; הפרעות נפשיות קשות.

סיבוכים לאחר ההליך

ההשלכות הנפוצות ביותר של בדיקה אורתוסטטית הן הפרעות קצב לב (טכיקרדיה וטכיאריתמיה), אובדן הכרה (עקב ירידה בטונוס כלי הדם המוחי ואיסכמיה מוחית) ועלייה חדה בלחץ הדם.

סיבוכים אפשריים של הליך אבחון זה הם עווית כלי דם וסינוקופה ואזו-מוטורית (עילפון), כאב חזה דחוס, התפתחות משבר יתר לחץ דם.

לא ניתן לשלול התפתחות של ברדיקרדיה עם אסיסטולה חדרית לבבית.

טיפול לאחר ההליך

בהיעדר סיבוכים, אין צורך בטיפול ושיקום; במקרים של עילפון או אסיסטולה, ננקטים צעדים מתאימים כדי להביא את המטופל להכרה או לשקם את התכווצויות הלב והמחזור (על ידי החייאה דחופה).

המלצות

לדברי מומחים בתחום הפיזיולוגיה הקלינית, למחקר מצב מערכת ה-ANS, מערכת הלב וכלי הדם וההמודינמיקה, לנתונים המתקבלים במהלך בדיקות אורתוסטטיות יש ערך אבחוני שאין עליו עוררין.