בדיקה אורתוסטטית - שיטת אבחון תפקודית

הליך אבחון לחקר תפקודי מערכת העצבים האוטונומית - בדיקה אורתוסטטית - מבוסס על עליית הטונוס הסימפטי שלה וירידה בטונוס הפאראסימפטטי בעת שינוי תנוחת הגוף מאופקית לאנכית (אורתוסטטית).[1]

אינדיקציות להליך

הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית (ANS), המווסתת את לחץ הדם, קצב הנשימה וזרימת הדם בכלי הדם ומספקת סנכרון בין הלב לנשימה, יכולות להשפיע על כל תהליך בגוף, ומחקר של מערכת העצבים האוטונומית על ידי בדיקות אורתוסטטיות יכול לחשוף שינויים במערכת הלב וכלי הדם והמודינמיקה מערכתית - לחץ דם, התנגדות כלי דם, תפוקת לב, לחץ בעורק הריאתי.

תגובה חריגה של ANS לעומס אורתוסטטי (שינוי במנח הגוף) עשויה להיות סימן למחלה או למצב פתולוגי ועלולה לגרום לסחרחורת, עייפות, תפקוד קוגניטיבי, אי נוחות בחזה ובבטן, וביטויים של כאב.

עריכת בדיקה אורתוסטטית מוצגת בסימפטומים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית ; אם יש חשד לדיסטוניה נוירו-סירקולטורית - עם הפרעות מוחיות של ANS ואי-ספיקה של מסלולי העצבים הנעים שלו (סימפטיים ופאראסימפטתיים).

בדיקה אבחנתית זו חושפת ומאשרת נוכחות של אי ספיקה אוטונומית היקפית בחולים ; מאפשר להעריך באופן אובייקטיבי את תגובת ה-ANS במצבי סינקופה נוירורפלקס - סינקופה נוירוגני ; עוזר להבהיר את האטיולוגיה של תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית תנוחתית - תת לחץ דם אורתוסטטי (תנוחתי) .

להערכת ה-ANS (מצב אוטונומי) - במקרה של עייפות מהירה וחולשה כללית, סחרחורת וכאבי ראש, חוסר יציבות של קשב ומצב רוח - מתבצעת בדיקה אורתוסטטית בילדים. תלונות של מתבגרים על כאבי ראש עורפית, שינה לקויה, עייפות בלתי סבירה, דפיקות לב וכאבים כואבים בלב (הקשורים למאמץ גופני) הן גם אינדיקציות לחקר ANS באמצעות בדיקות אורתוסטטיות.[2]

ראה גם - שיטות מחקר של מערכת העצבים האוטונומית

הכנה

ההכנה לבדיקה האורתוסטטית מורכבת מהגבלת צריכת המים היומית ל-0.5-1 ליטר (יום אחד לפני הבדיקה) ומלח (יומיים לפני).

יש להימנע מאלכוהול 24 שעות לפני הפגישה, משקאות המכילים קפאין, שוקולד ומזונות כבדים ארבע עד חמש שעות לפני, כמו כן יש להימנע מפעילות גופנית ועישון.

בנוסף, לפני המחקר (לפחות שלושה ימים) יש צורך להפסיק ליטול תרופות להורדת לחץ דם וקרדיוטוניים, ממריצים ותרופות נוגדות דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, קורטיקוסטרואידים מערכתיים, תרופות של חוסמי ביתא אדרנו ובטא-אדרנומימטיקה.

טֶכנִיקָה בדיקה אורתוסטטית - שיטת אבחון תפקודית

הטכניקה של בדיקה זו, המבוססת על קיבוע של פונקציות חיוניות של האורגניזם בעת שינוי תנוחת הגוף מאופקית (קלינוסטטית) לאנכית (אורתוסטטית) - בדיקות אורתוסטטיות וקלינוסטטיות - עובדה ותקנית.

מה מעידה הבדיקה האורתוסטטית? אם בהיעדר הפרעות צמחיות וקרדיווסקולריות, לשינוי תנוחת הגוף יש השפעה מינימלית על לחץ הדם (BP) וקצב הלב (HR), אז בנוכחות הפרעות אלה, הערכים המתועדים יהיו שונים באופן משמעותי.

חובה למדוד חולי דופק עורקי ומדידה חוזרת של לחץ דם במהלך בדיקה אורתוסטטית.

זה לוקח בחשבון את ההבדל בדופק במהלך הבדיקה האורתוסטטית: דופק במנוחה (שכיבה על הגב) ו-HR זמן קצר לאחר שינוי תנוחת הגוף לזקוף. במצב נורמלי, HR עולה ב-10-15 פעימות לדקה; בבעיות ANS, סוכרת, כמה מחלות אוטואימוניות והפרעות ניווניות - ב-20 פעימות לדקה או יותר, ועלייה בקצב הלב של 30 או יותר פעימות לדקה מעידה על טכיקרדיה אורתוסטטית תנוחתית.

הבדל משמעותי בלחץ הדם במהלך בדיקה אורתוסטטית - ב-20-80 מ"מ כספית, כמו גם איחור בהתאוששות של רמתו הראשונית עשוי להיות בחולים עם אי ספיקה קרדיווסקולרית, ירידה באלסטיות של דפנות כלי הדם ופגיעה בתפקוד התכווצות שריר הלב. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ב-20 מ"מ כספית עם ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי ב-10 מ"מ כספית או יותר, נותנת סיבה לחשוד ביתר לחץ דם אורתוסטטי.

בנוסף, ערכי לחץ דם סיסטולי במנוחה עם HR נותנים אינדיקציה עד כמה ה-ANS של המטופל מתמודד עם ויסות קרדיווסקולרי.

הבדיקה האורתוסטטית בשכיבה על הגב, כלומר במצב קלינוסטטי (מיוונית קלינ - מיטה), כשהלב והמוח נמצאים בערך באותו גובה, מעריכה את BP (סיסטולי ודיאסטולי) ואת קצב הלב במצב רגוע.

באותו מצב אלקטרוקרדיוגרפיה - א.ק.ג עם בדיקה אורתוסטטית: קריאות ראשונות מתבצעות במטופל שוכב, ולאחר מכן בעמידה.

בדיקה אורתוסטטית פסיבית מתחילה גם במצב קלינוסטטי, עבורה מניחים את המטופל על שולחן-וורטיקליזר מיוחד (עם משענת כף הרגל) ולאחר 10 דקות מודדים דופק, לחץ דם, לוקחים קריאות א.ק.ג. ואז מהצד של הראש, השולחן מורם בזווית של בערך 60-70 מעלות ותוך חמש דקות שוב רושמים קריאות. אותו הדבר נעשה לאחר שהמטופל חוזר למצב שכיבה.

כאשר מתבצעת בדיקה אורתוסטטית אקטיבית, תחילה מודדים את הדופק והלחץ בשכיבה על השולחן, ולאחר מכן המטופל קם ממנו באופן עצמאי, והקריאות נרשמות במצב זקוף של הגוף.

בדיקת הסקוואט האורתוסטטית מתחילה במדידת BP ו-HR במטופל יושב, ולאחר מכן המטופל כורע (הרמה ויישור הידיים קדימה) למשך 30 שניות, וכשהוא מתיישבת, מודדים שוב לחץ דם ודופק.

תוצאות הבדיקה האורתוסטטית הן קריאות דופק ולחץ דם אורתוסטטיות, ובדיקה אורתוסטטית חיובית מוגדרת אם למטופל יש עלייה בדופק (ב-20-30 פעימות לדקה), ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (ב-20-30). ממ"כ), או חולשה וסחרחורת.

כדי לקבוע את העומס הפיזי האופטימלי למערכת הלב וכלי הדם של ספורטאים, מתרגל ניטור עצמי באמצעות בדיקה אורתוסטטית - מדידה עצמית של קצב הלב לפני ואחרי ביצוע תרגילים מסוימים (ריצה, שחייה וכו'). [3], [4], [5], [6],[7]

התוויות נגד

לא ניתן לבצע בדיקה אורתוסטטית במצב שלאחר אוטם ואחרי שבץ מוחי של המטופל; מיד לאחר מנוחה ממושכת במיטה; בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות והחמרה של מחלות דלקתיות כרוניות; עם הפרעות קצב לב וחסימות לב חמורות; יתר לחץ דם עורקי בדרגה גבוהה; הפרעות בזרימת הדם המוחית חריפה ותת-חריפה; הפרעות נפשיות קשות.

סיבוכים לאחר ההליך

ההשלכות השכיחות ביותר של בדיקה אורתוסטטית הן הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה וטכיריתמיה), אובדן הכרה (עקב ירידה בטונוס כלי הדם המוחי ואיסכמיה מוחית), ועלייה חדה בלחץ הדם.

סיבוכים אפשריים של הליך אבחון זה הם vasospasm ו-vasomotor syncope (התעלפות), כאבי חזה דחוסים, התפתחות של משבר יתר לחץ דם.

לא ניתן לשלול התפתחות של ברדיקרדיה עם אסיסטולה חדרית הלב.

טיפול לאחר ההליך

בהיעדר סיבוכים, טיפול ושיקום אינם נדרשים; במקרים של סינקופה או אסיסטולה, ננקטים אמצעים מתאימים על מנת להביא את המטופל להכרה או להחזיר את התכווצויות הלב ומחזור הדם (באמצעות החייאה לב-ריאה דחופה).

המלצות

לדברי מומחים בתחום הפיזיולוגיה הקלינית, לחקר מצב ה-ANS, מערכת הלב וכלי הדם וההמודינמיקה, לנתונים המתקבלים במהלך בדיקות אורתוסטטיות יש ערך אבחוני שאין להכחישו.