אבחון של panhypopituitarism

במקרים טיפוסיים, האבחנה של panhypopituitarism היא פשוטה. לאחר הופעתו של סיבוכים בלידה או עקב אחר מורכבים סימפטום הגורם hypocorticoidism, ראיות היפותירואידיזם ו hypogonadism לטובת כישלון ההיפותלמוס-היפופיזה. אבחנה בעתה מתעכבת בחולים עם תסמונת Skien subacute, למרות היעדר ההנקה לאחר הלידה, מלווה דימום, ירידה ממושכת נכות תפקוד חודשי צריכה להיות רמיזות של hypopituitarism.

ערך אבחון יש מספר אינדיקטורים מעבדה. ניתן להבחין באנמיה היפוכרומית ונורמוכרומית, בייחוד עם בלוטת התריס, לעיתים עם לוקופניה עם אאוזינופיליה ולימפוציטוזה. כאשר משולבים עם סוכרת תריס, hypopituitarism מלווה בצפיפות יחסית נמוכה של שתן. רמת הגלוקוז בדם נמוכה, ועקומת הגליקמיה עם עומס הגלוקוז משוטחת (היפרנסוליניזם). התוכן של כולסטרול בדם הוא גדל. חלקם של הורמונים אדנוהיפוזיים (ACTH, TSH, STH, LH ו- FSH) פוחת בדם ובשתן.

אם אין אפשרות של קביעות ישירות של הורמונים, בדיקות עקיפות ניתן להשתמש. לפיכך, שמור יותרת מוח ACTH של המדגם נמדד בכל metopironom (Su = 4885), חסימה ביוסינתזה של קורטיזול בקליפת יותרת הכליה ועל ידי משוב שלילי, גורמת לעלייה ברמת דם ACTH. בסופו של דבר, הייצור של קורטיקוסטרואידים, מבשרי קורטיזול, בעיקר 17-hydroxy ו- 11-deoxycisisol, גדל. בשתן, בהתאמה, מגדיל בצורה חדה את התוכן של 17-ACS. עם hypopituitarism, אין תגובה משמעותית על הממשל של מטאופירון. המדגם נעשה כדלקמן: 750 מ"ג של התרופה בגרגירים ניתנת בעל פה כל 6 שעות במשך יומיים. התוכן של 17-ACS בשתן יומי נבדק לפני הבדיקה וביום השני של לקיחת methopyrone.

רמת הבסיס של קורטיקוסטרואידים בדם ובשתן מופחתת בדרך כלל. עם כניסתה של ACTH, התוכן של קורטיקוסטרואידים גדל בניגוד לחולים עם מחלת אדיסון, כלומר היפוקורטיזם ראשוני. עם זאת, במשך תקופה ארוכה של המחלה, את התגובה של בלוטות יותרת הכליה הזרקה ACTH בהדרגה. נוכחות היפוגונדיזם בנשים מצביעה על ירידה ברמת האסטרוגן, ובגברים - טסטוסטרון בדם ובשתן.

חילוף חומרים בסיסיים נמוכים, הפחתת תכולת יוד בדם חייב חלבון או butanolekstragiruemogo יוד, thyroxin חינם, triiodothyronine, תירוטרופין וקליט ¹³¹ ואני תריס מצביעים על ירידה בפעילות התפקודית שלה. היפותירואידיזם דמות משנית אישרו גדל הצטברות של ¹³¹ ואני ברמות התריס בלוטת ואת הורמון בלוטת התריס בדם לאחר מתן הורמון מגרה בלוטת התריס.

האבחנה הדיפרנציאלית של פאנהיופיופיטריזם אינה תמיד פשוטה. מספר המחלות, מה שמוביל לירידה במשקל (גידולים ממאירים, שחפת, אנטרוקוליטיס, sprue ותסמונות sprupodobnye, פורפיריה) חייבות להיות מובחנים מן הכישלון ההיפותלמוס-היפופיזה. עם זאת, תשישות במחלות לעיל, בניגוד ההיפותלמוס, יותרת המוח, מפתחת בהדרגה, היא תוצאה של המחלה, ולא הביטוי הדומיננטי שלה; רק עם ספיגה לקויה במעי (sprue, enterocolitis, וכו '), דלדול עשוי להיות מלווה בחסר אי-אנדוקריני משני.

חומרת האנמיה גורמת לפעמים לאבחנה דיפרנציאלית עם מחלות דם, והיפוגליקמיה חמורה יכולה לעורר גידולים בלבלב - אינסולין.

היפותירואידיזם ראשוני אינו נכלל על ידי רמה נמוכה של הורמון מגרה בלוטת התריס בדם ופעילות תפקודית מוגברת של בלוטת התריס עם ניהול של הורמון מגרה בלוטת התריס אקסוגני.

אבחנת panhypopituitarism דיפרנציאל קשה במיוחד באותם מקרי הפרעות מסובכות כאשר העיקרי היפותירואידיזם בתחום המיני והכישלון ההיקפי polyendocrine (תסמונת שמידט), הכוללות כלית אוטואימוניות נגע ראשוני, בלוטת תריס ואשכים קרובות.

מבחינה קלינית, הבידול הרלוונטי ביותר של תשישות כרונית של בלוטת יותרת המוח מתשישות כתוצאה אנורקסיה פסיכוגני מתרחשת אצל נשים צעירות מאוד נדיר אצל גברים צעירים בקשר עם המצב הסכסוך psihotravmaticheskoy או רצון פעיל עבור הרזיה סירוב אלים של מזון. ירידה בתיאבון עד סלידה מוחלטת לאכילת מלווה הפרעת אנורקסיה פסיכוגני או היעלמות הווסת לפני הפיתוח של דלדול בולט. בהדרגה מנוונת מנגנון המין, יש הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול ועל תסמינים למחסור האנדוקרינית מרובים. מכריע אבחנה מבדלת הוא היסטוריה, לפיזי, רוחני, ולפעמים פעילות יצירתית בבית דלדול קיצוני, שימור מאפיינים מיניים משניים בשילוב עם ניוון המין עמוק.

[1], [2], [3], [4]