טיפול ב- panhypopituitarism

הטיפול בחוסר היפותלמוס-יותרת המוח צריך להיות מכוון כדי לפצות על מחסור הורמונלי, וכן, היכן שניתן, כדי למנוע את הגורם של המחלה. בפועל קליניים בשימוש בעיקר הורמונים בלוטות אנדוקריניות פריפריה ובמידה פחותה חסרות הורמון טרופי של adenohypophysis (בשל חוסר או אי ספיקה והכנות טהורות יקרות של הורמוני אדם). מכשול משמעותי לשימוש בסמים של הורמוני יותרת המוח הוא התפתחות מהירה של refractiness אליהם בקשר עם עלייה ברמת הנוגדנים.

במחלה עם הרס ראשוני של בלוטת יותרת המוח והרגעה מהירה (סימפטומים), הטיפול כמעט ולא מצליח. טיפול יעיל יותר בזמן הנכון של hypopituitarism לאחר הלידה (תסמונת שיין). ללא קשר לטיבה של המחלה עם כל צורות של hypopituitarism אורגני, הטיפול צריך להיות מתמשך, שיטתי וביצע כמעט תמיד לאורך כל החיים.

גידול או ציסטה שגורמת להרס בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס כפופה לטיפול רדיקאלי (ניתוחי, רדיאלי, ניהול איטריום רדיואקטיבי, קריודסטרוקציה).

צורות של המחלה הנגרמת על ידי זיהום אקוטי או כרוני מטופלים עם תרופות מיוחדות או אנטי דלקתיות.

טיפול בתחליפי הורמונים מתחיל בדרך כלל עם סמים של קליפת המוח של האדרנל, מינית ולבסוף בלוטת התריס. כדי למנוע היפוקורטיזם, תרופות דרך הפה משמשים, אבל במקרים חמורים, הטיפול מתחיל עם סוכני parenterally מנוהל. הוקצה על-ידי גלוקוקורטיקואידים : הידרוקורטיזון (יומי מ"ג 50-200), ואילו הסימפטומים צמצום hypocorticoidism לעבור כדי פרדניזולון (5-15 מ"ג) או (25-75 מ"ג / יום) קורטיזון. כישלון מינרלוקורטיקואידים נמשכת אצטט deoxycorticosterone 0.5% (DOX) - 0,5-1 מ"ל לשריר יומי, פעם ביומיים או 1-2 פעמים בשבוע, לאחר מכן עובר אל טבליות sublingual, 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום. ההשעיה של 2.5% של dioxycorticosterone trimethyl acetate עם הארכה של שבועיים בשבוע משמש גם. ב hypotension חמור, השתלה תת עורית של גביש DOXA המכיל 100 מ"ג של הורמון הוא יעיל, עם משך 4-6 חודשים.

ברקע של טיפול תחליפי עם סטרואידים (לאחר 10-15 ימים מההתחלה) ACTH (corticotropin) מתווסף לפעולה קצרה או טובה יותר (24-30 שעות). הטיפול מתחיל עם מנות קטנות - 0,3-0,5 מ"ל ליום (7-10 ED), בהדרגה להגדיל את המינון עד 20 יחידות ביום. עבור קורסים שחוזרים לאחר 6-12 חודשים, 400-1000 יחידות. יעילות וסבילות טובה יותר נצפו באמצעות שרשרת פוליפפטיד סינתטי קיצר corticotropin - "דיפו sinakten" עבור הממשל parenteral (1 מ"ל -100 IU - 1-3 פעמים בשבוע).

כישלון האשכים הוא מתוגמל בנשים באמצעות אסטרוגנים פרוגסטין, וגברים - תרופות השפעה אנדרוגנית. הטיפול בהורמוני המין משולב עם הממשל של גונדוטרופינים. החלפת טיפול לנשים באופן מלאכותי יוצר מחדש את המחזור החודשי. 15-20 ימים אסטרוגנים מנוהל (לדוגמה, mikrofollin 0.05 מ"ג ליום) ואת 6 הימים הקרובים - progestogens (pregnin - 10 מ"ג 3 פעמים ביום, או 1-2.5 פרוגסטרון% יומי, 1 מ"ל; turinal - 1 לוח 3 פעמים ביום). אחרי טרום טיפול והפחתה של הורמוני מין תהליכים אטרופית של אברי המין שנקבעו גונדוטרופינים גם רצויים מחזור להחיל בשבועות 2 הראשונים גיל מעבר גונדוטרופין FSH 300-400 IU ליום, ואת 2 השבועות הבאים luteinizing (כוריוני) - של 1000-1500 IU. עבור פונקצית גירוי gonadotropic עבור הספיקה החלקית או תפקודית שלה השתמשה klostilbegit 50-100 מ"ג מעל 5-9 או 5-11 מחזור ימים. לפעמים גונדוטרופין כוריוני מתווסף אסטרוגן ב -12, 14 ו -16 יום של המחזור, כלומר. א בתקופת הביוץ לכאורה. התסמונת Skien עם משך המחלה גבוהה, כאשר אין צורך להסתמך על אפקט מגרה של המינהל גונדוטרופינים, המשמש במטרה תרופות פרוגסטין אסטרוגניים סינתטי בשילוב החלפה (infekundin, bisekurin, הלא ovlon, rigevidon, triziston). בנוסף להשפעה ספציפית על מנגנון הרבייה, ההורמונים המקבילים הם בעלי השפעה חיובית ואפקטיבית.

אצל גברים עם מטרה החלפה Methyltestosterone מיושם 5 מ"ג 3 פעמים ביום sublingually, propionate טסטוסטרון - 25 מ"ג 2-3 פעמים בשבוע לשריר או ניסוחים לשחרור מושהה: פתרון 10% testenata 1 מ"ל כל sustanon 10-15 ימים -250 על 1 מ"ל 1 זמן 3-4 שבועות. טיפול החלפת עם אנדרוגנים בגיל צעיר לסירוגין עם הקדמה של גונדוטרופין כוריוני על ידי 500-1500 יחידות 2-3 פעמים בשבוע על ידי קורסים חוזרים במשך 3-4 שבועות. עם oligospermia בדרגות שונות, clostilbegite 50-100 מ"ג במשך 30 ימים משמש.

חוסר בלוטת התריס מסולק על ידי הורמונים של בלוטת התריס המנוהלים יחד עם ההכנות קורטיקוסטרואידים, שכן התעצמות של תהליכים מטבוליים מחמירה היפוקורטיזם. הטיפול מתחיל thyroidin 0.025-.05 מ"ג triiodothyronine ו 3-5 מיקרוגרם יומי עם עלייה מאוד איטית במינון של 0.1-0.2 מ"ג ו 20-50 מ"ג בהתאמה בשליטת קצב הלב ואת רל. בשנים האחרונות, בעיקר ההרכב שילוב סינתטי המכיל תירוקסין ו triiodothyronine (thyreocomb, thyrotome) שימשו. זהירות בניהול של תרופות בלוטת התריס נקבעת לא רק על ידי hypocorticism, אלא גם על ידי רגישות יתר של שריר הלב לחולי בלוטת התריס ואת הצורך הסתגלות הדרגתית בתחום זה.

טיפול כולל תרדמת gipopituitarnoy גבוהות מינוני פעולות parenteral של קורטיקוסטרואידים, עירוי או להזרקה של גלוקוז 5% (500-1000 מיליליטר / יום), כלי דם וסוכני לב.

חולים עם פנהיפיטויטאריזם זקוקים לויטמינים, להורמונים אנבוליים, לתזונה עשירה בחלבון, עשירה בחלבונים. טיפול הורמונלי ממוקד - על ידי מחזורים או כל הזמן - מתבצע לאורך החיים. יכולת העבודה של החולים, ככלל, מצטמצם.