סימפטומים של תסמונת גלקטורית-אננוריאה מתמשכת

הסיבה הנפוצה ביותר לטיפול בנשים עם תסמונת גלקטורית-אמנוריטית מתמשכת עם רופא היא הפרעה במחזור החודשי ו / או אי פוריות. הראשון משתנה מ opsoligomenorei כדי amenorrhea, לרוב משנית. Polymenorrhea אינה אופיינית לתסמונת היפרפרולקטינמית, פרט לצורותיה הסימפטומטיות הקשורות בהיפותירואידיזם ראשוני. כל חולה חמישי מדווח כי המחזור החודשי אינו סדיר מאז תחילת הטיפול, זמן הופעתו בחולים רבים מתעכב מעט. בעתיד, במיוחד הפרעות אלימות במחזור החודשי מתגלות בתקופה של מצבים מלחיצים כרוניים (בדיקה, מחלות ארוכות טווח, מצבי סכסוך). התפתחות של אמנוריאה לעיתים קרובות עולה בקנה אחד עם תחילת פעילות מינית, ביטול של אמצעי מניעה בעל פה בעבר, הפסקת הריון, לידה, הכנסת גלולות למניעת הריון, או התערבות כירורגית. ככלל, חולים עם תסמונת של גלקטוראה מתמשך- amenorrhea מודאגים יותר על הפרות של המחזור החודשי ו / או אי פוריות.

גלאקטוראה היא לעתים רחוקות התסמין הראשון של התסמונת של גלקטריה מתמשך- amenorrhea (לא יותר מ 20% מהחולים) ואפילו פחות - התלונה העיקרית. לפעמים, אפילו עם רמה מוגברת של פרולקטין, הוא נעדר.

התואר משתנה בין תוסס, ספונטני, אל טיפות יחידות תחת לחץ חזק. במקרה האחרון, החולים עצמם, ככלל, galaktorei לא לציין שהוא מזהה רופא בבית פיקוח ממוקד. על ידי הגדלת משך המחלה galactorrhea בדרך כלל פוחתת. עוצמת galactorrhea העריכו כלל על הסקאלה הבאה: galactorrhea nonconstant - (±), laktoreya (+) - טיפה יחידה תחת laktoreya רגיש ללחץ חזק (++) - struyno טיפות בשפע בכל laktoreya רגיש ללחץ מתון (+++) - הפרדה ספונטנית של חלב .

אי פוריות, הן הראשוני והן המשני, היא אחת התלונות העיקריות בתסמונת של גלקטריה-אמנוריאהה מתמשכת. חיסול אי פוריות עבור נשים רבות עם תסמונת של גלקטריה מתמשך- amenorrhea היא המטרה העיקרית של הטיפול. לפעמים באנמנסיס בחולים עם תסמונת של הפלות גלקטורית- amenorrhea מתמשך בשלבים המוקדמים של ההריון (8-10 שבועות). עם זאת, לידות מת ו לידה מוקדמת אינם אופייניים. ברוב החולים, זה מופחת ליבידו, חוסר האורגזמה, יש קרירות, תופעת מאי dyspareunia, אך תלונות אלה אינן הצבה פעילה חולות, ועל הצורך לתקן הפרעות אלה במרבית המטופלים כפי שהוא נסוג לתוך הרקע בהשוואת סדירות מחזור חודשית ועל בעיות פוריות. כמה נשים מציינות קשר ברור של הפרעות מיניות עם התפתחות המחלה.

אם התיאור הקלאסי Chiari הדגיש חולים בתסמונת התשישות עיקש galactorrhea-אמנוריאה על רקע galaktorei בשפע ( "חלב כִּלָיוֹן"), בתנאים הנוכחיים, ומצד שני, כ 60% מהחולים חשף השמנה מתונה. לעתים קרובות, נשים מודאגות לגבי צמיחת שיער מופרזת על הפנים, סביב הפטמות ועל הקו הלבן של הבטן.

כאבי ראש, כולל סוג של מיגרנה, סחרחורת אפשרי בהעדר אדנומה. נוירו-כירורגים, בעלי נסיון רב במעקב אחר מטופלים ומיקרו-פנומה, מאמינים כי כמחצית מהנשים הסובלות מאדנומה פרולקטוטרופית מתלוננות על כאבי ראש. סימנים סובייקטיביים של תפקוד עצבי הראייה לקוי אצל נשים עם פרולקטינומה הם נדירים למדי.

לחלק מהחולים יש הפרעות אישיות רגשית, נטייה למדיניות דיכאוניות. שינויים אלה במקרים רבים יכולים להיחשב מותנה מצבית (פוריות וסכסוכים משפחתיים קשורים). עם זאת, בחולים אשר רואים את המטרה העיקרית של הטיפול שחזור של פוריות, אלה הפרעות רגשיות ואישיות הם נצפו פחות פעמים. במקביל, נשים בהריון לא נשואות ולא מוכנות המבקשות להיות "בריא לחלוטין" ו קשור לשינויי galactorrhea להיות לפעמים להוות בעיה רצינית עבור הרופא כטיפול בהפרעות רגשיות ואישיות באוכלוסייה זו אינה מפותחות היטב.

תלונות ספציפיות שונות - עייפות, חולשה, גוררות כאב בלב ללא לוקליזציה הקרנה ברורה גם תכופות בקרב חולים עם התסמונת של galactorrhea-אמנוריאה עיקש, בעיקר בקרב אנשים עם הפרעות רגשיות. בעבר נחשב להיות תחושה אופיינית של "wiggling העובר" וכאב בגב התחתון כמעט ולא נצפו. בעיקר עפעפי pastoznost, פנים, גפיים תחתונים שקורים לא פעם התסמונת של אמנוריאה-galactorrhea המתמשך עשוי להיות אחת התלונות שבה מטופלים מגיעים לרופא.

גברים עם hyperprolactinemia להתייעץ עם רופא, בדרך כלל בקשר עם אימפוטנציה וירידה בליבידו. גינקומסטיה וגלקטוראה הם נדירים יחסית. הגורם העיקרי יתר פרולקטין בדם אצל גברים הם יותרת המוח macroadenoma, וכתוצאה מכך את התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימפטומים של אובדן הורמוני יותרת המוח טרופי וצמיחה של כאבי ראש גידול תוך גולגולתי מתרחשים 68% מהגברים עם הפרה prolactinomas של פונקציות חזותי - 65%.

ביטויים קליניים של מגוון ממוצא רפואי יתר פרולקטין בדם מן galactorrhea מינימום ו / או הפרעות במחזור החודשי על התסמונת האופיינית galactorrhea-אמנוריאה מתמיד. Hyperprolactinemia סמים במשך זמן רב הוא אסימפטומטי. ב hypothyroidism הראשוני, את הביטויים הקליניים של hyperprolactinaemia עשוי להיות שונה בהתאם לזמן התרחשות של בלוטת התריס. אם בלוטת התריס העיקרית מפתחת תקופת dopubertatnogo, בבנות תסמונת מפתחת שנקראת ואן-וויק Grambaha (המיני המוקדם, galactorrhea, menometrorrhagia). היפותירואידיזם העיקרי בבגרות מוביל להפרה של המחזור החודשי עד אמנוריאה, לעתים קרובות פחות - פולימוריאה. אפילו תת בלוטת התריס תת קלינית העיקרית יכולה להיות הסיבה לתסמונת של גלאקטוריאה מתמשך-אמנוריאה.

Hyperprolactinemia נמצא ב 30-60% מהחולים עם תסמונת שחלות פולי-סקלרוציסטוסיס, עם גלקטורה חסר. בחולים עם תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, גלקטוראה היא נדירה, בדרך כלל רק hyperprolactinemia חולף מזוהה.

אצל אנשים עם פתולוגיה סומטית, במיוחד אי ספיקת כליות וכבד, הביטויים הקליניים של hyperprolactinemia להשתנות במידה רבה ואין להם קשר ישיר עם רמת פרולקטין בדם. חשוב כי בחלק מהחולים עם פתולוגיה סומטית תפקוד לקוי של הגונדאל יכול להיות הסיבה ליצירת קשר עם רופא.

בבדיקה אובייקטיבית של חולים עם תסמונת חיונית של גלקטריה מתמשך- amenorrhea ניתן לחלק 4 קבוצות:

• 1-st - בריא כמעט ("טהור" תסמונת של גלקטורה מתמשך- amenorrhea);
• 2 - תסמונת ההשמנה ההיפותלמוס עיקש אמנוריאה-galactorrhea והסטיגמה (מרפקים "מלוכלך" והצוואר, "הפנינה" striae), תוך הפרה של חילוף החומרים מים-אלקטרוליט;
• 3rd - תסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמשך בשילוב עם סימפטומים של היפראנדרוגניזם (נשים) - ההיפרטריכוזיס, אקנה, sialoreey, סבוריאה בקרקפת, שיער דליל על הראש;
• 4 - שיש שילוב של סימפטומים.

לעתים רחוקות מאוד, על אף רמת ההורמון הרגילה של הורמון סומטוטרופי, נקבע כי יש חולים עם התסמונת של גלאקטוריאה - אמנוריאה מתמשכת וסטיגמטה אקרומגידית קלה.

כאשר בוחנים את מערכת הלב וכלי הדם בתסמונת של גלאקטוראה מתמשך- amenorrhea, ברדיקרדיה ונטייה ליתר לחץ דם נרשמות לעתים קרובות. כל הסימפטומים האלה מחייבים בחינה מדוקדקת של המטופלים על מנת למנוע את היפותירואידיזם מהם. ההתחלה של תסמיני "היפותירואיד" אלה עדיין לא ברורה. כמה מהם, למשל, ברדיקרדיה, ניסו להסביר בחסרונות דופאמינריים פריפריאליים.

כאשר הבדיקה של מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת השתן שום תסמונת ספציפית של תסמינים galactorrhea-אמנוריאה עיקש שלא ניתן לזהותם, למעט במקרים בהם תסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמשך הוא תסמין והיא קשורה עם מחלה גופנית.

המדינה תפקודית של בלוטת התריס תסמונת של galactorrhea-אמנוריאה עיקש במיוחד מושך תשומת לב של קלינאים כפי בעיקר לתקופה שלאחר הלידה השימוטו תירואידיטיס מלווה לעתים קרובות על ידי תסמונת של עיקש galactorrhea, אמנוריאה, וצורות אחרות של תת פעילות בלוטת התריס עלול גם לגרום יתר פרולקטין בדם. בנוסף, זפק רעיל דיפוזי ומחלות השד קשורות עשויים להיות מלווה galactorrhea. לבסוף, ידוע כי בניסויים בבעלי חיים גילו את ההשפעה של פרולקטין בבורסה של הורמוני בלוטת התריס. לעיתים קרובות בחולים עם תסמונת של אמנוריאה-galactorrhea מתמיד יש היפרפלזיה של הערמונית I-II תואר, אבל ראיה חותכת שזה נפוץ יותר מהממוצע באוכלוסייה, לא.

שינוי שנצפה אמנוריאה-galactorrhea עיקש תסמונת שְׂעִירוּת תדיר, כפי שמוצג כרגע, בשל עודף ייצור של בלוטת יותרת הכליה תחת השפעת עודף פרולקטין סולפט dehydroepiandrosterone.

בלוטות החלב יש עקביות רכה, לעתים קרובות עם שינויים בלתי הולמים בגיל וסימנים של mystopathy fibrocystic. סרטן השד מתרחשת בתסמונת של גלקטריה מתמשך- amenorrhea לא יותר מאשר הממוצע באוכלוסייה. Gigantomastia ו macromastia הם נדירים ביותר. למרות הגלאקטורה, שינויים בדלקת השדים ושינויים דלקתיים באזור הפרי-אף הם נדירים, בעיקר בחולים ארוכי טווח (עשרות שנים). ב amnorrhea הראשוני או תחילתה המוקדמת של תסמונת גלקטוראה- amenorrhea מתמשך, בלוטת החלב הוא סוג של נעורים, עם פטמות חיוורות או משוכות.

חשוב מאוד לאבחון של התסמונת של נתוני בדיקת גינקולוגית עיקשים galactorrhea-אמנוריאה: זיהוי של hypoplasia הרחם, בהעדר התסמינים "תלמיד" ו "מתח" של ריר. עם זאת, יש לציין כי כיום מתרחשים לאבחון המוקדם של חולים עם התסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמשך ללא hypoplasia חמור של אברי מין פנימיים, יתר על כן, בחלק מהחולים לומר אפילו עלייה קלה בגודל של השחלות.

[1], [2], [3], [4], [5]