מעצר נשימתי

הפסקת חילוף הגז לריאות (הפסקה של נשימה) במשך יותר מ 5 דקות עלולה לגרום נזק לאיברים חיוניים, בעיקר במוח.

כמעט תמיד, דום לב מתרחש הבא, אם תפקוד הנשימה לא ניתן לשחזר מיד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל להפסיק לנשום

מעצר הנשימה עלול להיגרם על ידי חסימת דרכי הנשימה, דיכאון נשימתי בהפרעות נוירולוגיות ושריריות, ומנת יתר של סמים.

חסימת דרכי הנשימה העליונות או התחתונות היא אפשרית. ילדים מתחת לגיל 3 חודשים בדרך כלל לנשום דרך האף. לכן, הם עלולים לחוות חסימת דרכי הנשימה העליונות תוך הפרה של נשימה דרך האף. בכל גיל, אובדן טונוס שרירים במקרה של תודעה מופרעת יכול להוביל לחסימת דרכי הנשימה העליונות עקב נפילת הלשון. סיבות אחרות לחסימת דרכי הנשימה העליונות עשויות להיות דם, ריר, קיא או גוף זר; עווית או נפיחות של מיתרי הקול; דלקת של hypopharnx, קנה הנשימה; נפיחות או טראומה. בחולים עם הפרעות התפתחותיות מולדות, מערכת הנשימה העליונה המפותחת באופן חריג, אשר נתונה בקלות לחסימה, נתקלת לעיתים קרובות.

חסימת דרכי הנשימה התחתונות יכולה להתרחש עם שאיפה, ברונכוספזם, דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום ריאתי וטביעה.

היחלשות דפוס הנשימה עקב הפרעות במערכת העצבים המרכזית (CNS) עלולה לנבוע ממנת יתר של סמים, הרעלת פחמן חד חמצני או ציאניד, זיהום CNS, התקף לב או דימום בגזע המוח וביתר לחץ דם תוך גולגולתי. חולשת שרירי הנשימה יכולה להיות משנית לנזק לחוט השדרה, למחלות נוירו-שריריות (myasthenia, botulism, polio, Guillain-Barre syndrome), שימוש בסמים שגורמים לבלוק הנוירומוסקולרי; עם הפרעות מטבוליות.

[8], [9], [10], [11],

תסמינים להפסיק לנשום

כאשר החולה מפסיק לנשום, התודעה מוטרדת, העור הופך לציאנוטי (אם אין אנמיה חמורה). בהיעדר עזרה כמה דקות לאחר הופעת היפוקסיה, מתרחשת דום לב.

עד להפסקה מוחלטת של הנשימה, חולים ללא הפרעות נוירולוגיות עשויים להיות במצב של התרגשות, בלבול, מנסה קשה לנשום. טכיקרדיה מתרחשת והזעה מגבירה; ניתן להבחין בחללים בין-דלקתיים ובביטויים סטרנוקלאוויקולריים. חולים עם מחלת CNS או חולשת שריר הנשימה חווים נשימה חלשה, קשה, לא סדירה או פרדוקסלית. חולים עם גוף זר בדרכי הנשימה עשויים להשתעל, לחנוק ולהצביע על הצוואר.

אצל תינוקות, במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים, דום נשימה יכול לפתח בחריפות ללא כל תנאים מוקדמים מדאיגים, כתוצאה של התפתחות של תהליך זיהומיות, הפרעות מטבוליות או מחיר גבוה של הנשימה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

יַחַס להפסיק לנשום

מעצר נשימתי אינו גורם לקשיים דיאגנוסטיים; הטיפול מתחיל במקביל עם האבחנה שלו. המשימה החשובה ביותר היא זיהוי של גוף זר, אשר היה הגורם חסימת דרכי הנשימה. אם קיים, נשימה בפה אל פה או שקית דרך מסכה לא יהיה יעיל. אובייקט זר ניתן לאתר במהלך laryngoscopy עם אינטובציה קנה הנשימה.

הטיפול מורכב מסילוק הגוף הזר ממערכת הנשימה, הבטחת הפטנטיות שלו בכל דרך וביצוע אוורור מכני.

[18], [19], [20], [21], [22],

אספקת ושליטה על נתיב דרכי הנשימה

יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה העליונות ולשמור על זרימת האוויר עם מכשיר מכני ו / או נשימה עזר. ישנם סימנים רבים לשליטה על דרכי הנשימה. ברוב המקרים, שימוש במסכה יכול באופן זמני לספק אוורור נאות של הריאות. אם נעשה נכון, נשימות פה אל פה (או הפה אל הפה והאף בתינוקות) יכול גם להיות יעיל.

[23], [24], [25], [26], [27]

תברואה ותחזוקה של דרכי הנשימה העליונות

חסימה הקשורה לחולשת הרקמות הרכות של האופרופלקס עשויה לחסל זמנית על ידי הארכת הצוואר (הטיה בראש) והרחבת הלסת התחתונה; הודות לתמרונים אלה, הרקמות של החלקים הקדמיים של הצוואר הם הרים את החלל בין הלשון ואת הקיר הלועני האחורי הוא שוחרר. ניתן לחסל חסימה או-עינית של העינים בעזרת תותבת או גוף זר אחר (דם, סודות) באצבעות או בשאיפה, אך יש לדעת על הסכנה של עקירתם לעומק (זה סביר יותר בתינוקות וילדים צעירים שאינם מורשים להחזיק בתמרון הזה בעיוורון). חומר עמוק יותר ניתן להסיר עם מלקחיים Magill במהלך laryngoscopy.

שיטת היימליך. שיטת Heimlich (היד לדחוף באזור epigastric, אצל אנשים הרות ושמנים על החזה) היא שיטה של שליטה על דרכי הנשימה בחולים עם תודעה, הלם או חוסר הכרה, ללא השפעה משיטות אחרות.

אדם מבוגר במצב לא מודע מונח על גבו. המפעיל יושב על ברכיו של המטופל. כדי למנוע נזק לאיברים הכבד והחזה, היד לא צריך להיות ממוקם על תהליך xiphoid או קשת costal נמוך. Tenar וכפות הידיים hypotenar ממוקמים epigastrium מתחת לתהליך xiphoid. היד השנייה ממוקמת על גבי הראשון ויש דחיפה חזקה כלפי מעלה. עבור דחפים של זרועות החזה מסודרים כמו עיסוי לב סגור. עם שתי השיטות, זה עלול לקחת 6-10 זעזועים חזקים מהר כדי להסיר גוף זר.

אם יש גוף זר בדרכו של חולה מבוגר, המפעיל הופך מודע בגב, עוטף את החולה בידיו כך האגרוף ממוקם בין הטבור לבין תהליך xiphoid, ואת כף היד השנייה clasps את האגרוף. שתי הידיים דוחפות פנימה ומעליהן.

ילדים מבוגרים יותר יכולים להשתמש בשיטת היימליך, עם משקל של פחות מ -20 ק"ג (בדרך כלל מתחת לגיל 5), יש להפעיל מאמץ מתון מאוד.

אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, שיטת הימליך אינה בשימוש. התינוק צריך להיות מוחזק במהופך, תומך בראש ביד אחת, בעוד שהאחרת נושאת 5 מכות בגב. אז יש צורך לבצע 5 דחיפות בחלק החזה של הילד, בעוד הוא צריך לשכב על הגב במהופך על ירך של המציל. רצף המכות לחזירי הגב והחזה חוזר על עצמו עד שדרכי הנשימה משוחזרות.

[28], [29], [30], [31], [32],

איירווייס והתקני נשימה

אם נשימה ספונטנית נעדרת לאחר שחרורו של מערכת הנשימה ואין מכשירים, יש צורך לנשום אל פה או נשימה אל הפה והאף כדי להציל את חייו של הקורבן. אוויר נשוף מכיל מ 16 עד 18% O2 ו מ 4 ל 5% CO2 - זה מספיק כדי לשמור על רמה נאותה של O2 ו CO2 בדם.

שסתום שקית המכשיר (MCM) מצויד בשקית נשימה עם שסתום שאיננו מאפשר לסיר את האוויר. מכשיר זה אינו מסוגל לשמור על דרכי הנשימה, ולכן חולים עם טונוס שרירים נמוך דורשים התקנים נוספים כדי לשמור על דרכי הנשימה. אוורור MKM עשוי להימשך עד אינטובציה naso- או ootrachecheal של קנה הנשימה. בעזרת מכשיר זה אספקה נוספת של חמצן אפשרי. אם אוורור MKM מבוצע במשך יותר מ 5 דקות כדי למנוע את כניסת האוויר בבטן, יש צורך ללחוץ על סחוס cricoid כדי לחסום את הוושט.

מצבים הדורשים בקרת דרכי הנשימה

קריטי	דחוף
אי ספיקת לב	כישלון נשימתי
נשימה או דום נשימה (למשל, במחלות של מערכת העצבים המרכזית, היפוקסיה, תרופות) תרדמת עמוקה וחסימת הלשון וחסימת דרכי הנשימה בצקת גרון חריפה	הצורך בתמיכה נשימתית (למשל בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה, החמרת COPD או אסתמה, נגעים זיהומיים נרחבים ולא זיהומיים של רקמת הריאה, מחלות נוירומוסקולריות, דיכאון במרכז הנשימה, עייפות מוגזמת של שרירי הנשימה)
Laryngospasm הגוף הזר של הגרון	הצורך בתמיכה נשימתית בחולים בהלם, עם תפוקת לב נמוכה או נזק לבבי
טובע שאיפת עשן וכימיקלים רעילים	לפני שטיפת הבטן בחולים עם יתר מנת יתר של סמים ומודעות לקויה
שריפת דרכי הנשימה (תרמית או כימית) שאיפה של תוכן קיבה	עם צריכה גבוהה מאוד של O 2 ורמת נשימה מוגבלת (דלקת הצפק)
טראומה למערכת הנשימה העליונה	לפני ברונכוסקופיה בחולים חולים
נזק לראש או חוט השדרה העליון	בעת ביצוע הליכי רנטגן אבחון בחולים עם תודעה לקויה, במיוחד במהלך הרגעה

בדיקה קיבה מותקן כדי לפנות את האוויר מן הבטן, אשר בהחלט יהיה להגיע לשם במהלך אוורור של MCM. שקיות נשימה לילדים יש שסתום המגביל את לחץ הלחץ שנוצר בדרכי הנשימה (בדרך כלל במים 35-45 ס"מ).

תעלות אוויר אופלרינגליות או אפיות מונעות חסימה בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי רקמות רכות. התקנים אלה מאפשרים אוורור עם MKM, למרות שהם גורמים לדחף הקאות בחולים בתודעה. גודלה של דרכי הנשימה העליונות צריך להתאים למרחק שבין זווית הפה לזווית הלסת התחתונה.

מסיכה לגרון ממוקם באזורים הנמוכים של oopharynx. מודלים מסוימים יש ערוץ שדרכו צינור אינטובציה ניתן להוביל לתוך קנה הנשימה. שיטה זו גורמת לקשיים מינימליים והיא מאוד פופולרית בשל העובדה כי היא אינה דורשת laryngoscopy והוא יכול להיות בשימוש על ידי צוות מיומנים באופן מינימלי.

צינור כפול לומן וושט קנה הנשימה (Combitube) יש צילינדרים פרוקסימלי ו דיסטלי. הוא מותקן בעיוורון. בדרך כלל הוא נכנס הוושט ובמקרה זה, אוורור מתבצעת דרך חור אחד. כאשר הוא נכנס לקנה הנשימה, החולה מאוורר דרך פתח אחר. טכניקה בימוי הצינור הזה הוא פשוט מאוד דורש הכשרה מינימלית. טכניקה זו אינה בטוחה לשימוש לטווח ארוך, ולכן יש צורך לעבור אינטובציה קנה הנשימה בהקדם האפשרי. שיטה זו משמשת רק בשלב prehospital כחלופה לניסיון מוצלח אינטובציה קנה הנשימה.

צינור endotracheal הוא קריטי במקרה של נזק בדרכי הנשימה, למניעת שאיפה ואוורור מכני. באמצעות זה הוא שיקום של מערכת הנשימה התחתונה. בעת התקנת צינור endotracheal, laryngoscopy הוא הכרחי. אינטובציה קנה הנשימה הוא ציין עבור חולים בתרדמת ואלו הזקוקים אוורור מכני ממושך.

[33], [34], [35]

אינטובציה אנדוטרכית

לפני אינטובציה קנה הנשימה, יש צורך לספק דרכי הנשימה, אוורור חמצון. אינטובציה Orotracheal עדיף בחולים קשים וב apnea, כפי שהוא מבוצע מהר יותר מאשר נשימה. אינטובציה של קנה הנשימה הקצר יותר נפוצה יותר בחולים עם תודעה משומרת, נשימה ספונטנית, כאשר נוחות היא בעדיפות.

צינורות endotracheal גדול יש נפח גדול ואזיקים הלחץ נמוך כי למזער את הסיכון של שאיפה. האזיקים משמשים למבוגרים וילדים מעל גיל 8, אם כי במקרים מסוימים הם יכולים לשמש תינוקות וילדים צעירים. עבור רוב המבוגרים, צינורות עם קוטר פנימי שווה או יותר מ 8 מ"מ מתאימים; הם עדיפים על צינורות של קוטר קטן יותר. יש להם התנגדות נמוכה יותר זרימת האוויר, הם מאפשרים ברונכוסקופ להקל על תהליך הגמילה מן אוורור מכני. השרוול מנופח עם מזרק 10 מ"ל, ולאחר מכן את הלחץ השרוול מותאם עם מד לחץ, אשר צריך להיות מתחת 30 ס"מ של מים. אמנות. עבור ילדים עד 6 חודשים את הקוטר של צינורות הוא 3.0-3.5 מ"מ; מ 6 חודשים עד שנה - 3.5-4.0 מ"מ. עבור ילדים מעל גיל שנה, גודל הצינור מחושב באמצעות הנוסחה (גיל בשנים + 16) / 4.

לפני אינטובציה, בודקים את האינפלציה של השרוול ואת היעדר דליפת אוויר נבדקים. לחולים מודעים, שאיפת הלידוקאין הופכת את המניפולציה לנוחה יותר. תרופות הרגעה, תרופות vagolytic ומרפי שרירים משמשים הן למבוגרים והן לילדים. אתה יכול להשתמש laryngoscope ישר או מעוקל להב. להב ישיר עדיף להשתמש בילדים מתחת לגיל 8. הטכניקה של הדמיה של glottis עבור כל להב שונה במקצת, אבל בכל מקרה, זה חייב להיות מסוגל בבירור לדמיין את זה, אחרת אינטובציה הושט סביר. כדי להקל על הדמיה של glottis, הלחץ על הסחוס cricoid מומלץ. בילדים, מומלץ תמיד להשתמש במנשא נשלף עבור צינור endotracheal. לאחר אינטובציה אורטרכלית, המוליך מוסר, השרוול מנופח, מותקן שפופרת ואת הצינור הוא קבוע בזווית הפה ואת השפה העליונה עם טיח. באמצעות מתאם, הצינור מחובר שקית נשימה, א בצורת אדים, מקור חמצן או מאוורר.

כאשר צינור endotracheal מותקן כראוי, החזה צריך להיות הרים באופן שווה עם אוורור ידני, במהלך ההנשמה של הריאות נשימה צריך להתבצע באופן סימטרי משני הצדדים, לא צריך להיות שום רעש חיצוני epigastrium. הדרך המהימנה ביותר לקבוע את המיקום הנכון של הצינור היא למדוד את ריכוז CO2 באוויר exhaled, היעדר CO2 בחולה עם מחזור הדם משומר עולה אינטובציה הושט. במקרה זה, יש צורך intubate קנה הנשימה בצינור חדש, ולאחר מכן צינור מותקן בעבר מוסר הוושט (זה מקטין את הסבירות של שאיפה כאשר הצינור מוסר regurgitation מתרחשת). אם הנשימה נחלשת או נעדרת מעל פני הריאות (בדרך כלל משמאל), השרוול הוא מנופח ואת הצינור הוא הידק ידי 1-2 ס"מ (0.5-1 ס"מ בתינוקות) תחת שליטה ouscultatory קבוע. אם צינור endotracheal מותקן כראוי, סימן סנטימטר ברמה של החותכות או החניכיים צריך להיות שלוש פעמים בגודל של הקוטר הפנימי של הצינור. בדיקת רנטגן לאחר אינטובציה מאשרת את המיקום הנכון של הצינור. קצה הצינור צריך להיות 2 ס"מ מתחת מיתרי הקול, אבל מעל bifurcation קנה הנשימה. עבור מניעה של עקירה צינור, הזעה קבועה של שתי הריאות מומלץ.

התקנים נוספים יכולים להקל על אינטובציה במצבים קשים (טראומה של עמוד השדרה הצוואר, טראומה פנים מסיבית, חריגות בדרכי הנשימה). לפעמים מנצח עם אור משמש, עם המיקום הנכון של הצינור, העור מעל הגרון מתחיל להיות מודגש. שיטה נוספת היא הולכה מדרדר לתוך הפה של המנצח דרך העור ואת הממברנה cricoid. ואז, לאורך זה המנצח, צינור endotracheal מוכנס לתוך קנה הנשימה. שיטה נוספת היא אינטובציה של קנה הנשימה עם פיברוסקופ, אשר מתבצעת דרך הפה או האף לתוך קנה הנשימה, ואז צינור אינטובציה מחליק מעל אותו לתוך קנה הנשימה.

[36], [37], [38], [39],

אינטובציה Nasotraheial

ניתן לבצע אינטובציה עם נשימה ספונטנית המאוחסנת ללא laryngoscopy, אשר עשויה להיות נדרשת בחולה עם פגיעה בעמוד השדרה הצוואר. לאחר ההרדמה המקומית של הרירית האף דרכו, הצינור הוא החזיק לאט למצב מעל הגרון. כאשר אתה שואף, מיתרי הקול פתוחים ואת הצינור הוא החזיק במהירות קנה הנשימה. עם זאת, בשל הבדלים אנטומיים בדרכי הנשימה, שיטה זו היא בדרך כלל לא מומלץ.

[40]

שיטות כירורגיות עבור שחזור של פטנט דרכי הנשימה

אם גוף זר או פגיעה מסיבית גרמה לחסימת דרכי הנשימה העליונות או לשיטות אחרות לא ניתן לשחזר אוורור, יש צורך לנקוט שיטות כירורגיות כדי לשחזר את דרכי הנשימה.

Cricothyrotrophy ניתן להשתמש רק במצבי חירום. החולה שוכב על גבו, כרית מונחת מתחת לכתפיים והצוואר אינו פנוי. לאחר טיפול העור עם חיטוי, הגרון מוחזק ביד אחת, חתך הוא עשה את העור, רקמות תת עורית ואת קרום הצוואר של הממברנה עם להב בדיוק לאורך קו האמצע לפני הכניסה קנה הנשימה. דרך החור קנה הנשימה מוחזק בגודל של צינור tracheostomy. בתנאים שנרכשו בקהילה, כאשר החיים מאיימים, אתה יכול להשתמש בכל צינור חלול מתאים כדי לשחזר את המעבר האוויר. אם ציוד אחר אינו זמין, אתה יכול להשתמש קטטר תוך ורידי של 12G או 14G. בעוד מחזיק את הגרון ביד, הקטטר מונחה דרך קרום בלוטת התריס הטבעת לאורך הקו החציוני. ביצוע בדיקת שאיפה מגלה נזק לכלי שיט גדולים, ובמהלך המעבר לריקן קנה הנשימה, יש לזכור את האפשרות של ניקוב הקיר האחורי של קנה הנשימה. המיקום הנכון של הקטטר מאושר על ידי שאיפת האוויר דרכו.

Tracheostomy הוא הליך מסובך יותר. זה צריך להתבצע על ידי מנתח בחדר הניתוח. במצבי חירום, ישנם סיבוכים יותר בעת ביצוע tracheostomy מאשר בעת ביצוע cryochototomy. אם יש צורך, נשימה תותבת במשך יותר מ 48 שעות, רצוי tracheostomy. אלטרנטיבה לחולים קשים אשר לא ניתן להעביר לחדר הניתוח הוא טרכאוסטומיה לנקב. צינור tracheostomy מוכנס לאחר לנקב את העור ואת המבוא רציף של אחד או יותר מרחיבים.

[41], [42]

סיבוכים של אינטובציה

במהלך אינטובציה קנה הנשימה, ניתן לפגוע בשפתיים, בשיניים, בלשון, epiglottis, ורקמת הגרון. Intubation של הוושט בתנאים של אוורור מכני עלול להוביל מתיחה של הבטן (לעתים נדירות לשבור אותו), regurgitation ושאיפה של תוכן הבטן. כל צינור endotracheal גורם מתיחה של מיתרי הקול. לאחר מכן, היצרות בגרון עשוי להתפתח (בדרך כלל 3-4 שבועות). סיבוכים נדירים של tracheostomy יכול להיות דימום, נזק בלוטת התריס, pneumothorax, נזק עצבי חוזרים וכלי חשוב.

סיבוכים נדיר של אינטובציה הם דימומים, פיסטולות ו היצרות קנה הנשימה. עם לחץ גבוה בשרוול של צינור endotracheal, שחיקות יכול להתרחש על הרירית קנה הנשימה. צינורות שנבחרו כראוי עם נפח גדול ואזיקים בלחץ נמוך, ניטור קבוע של הלחץ בשרוול יכול להפחית את הסיכון של נמק איסכמי.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

הכנות המשמשות באינטובציה

עם apnea בהעדר דופק או תודעה, זה אפשרי (והכרחי) לבצע אינטובציה ללא premedication. עבור הנותרים חולים, premedication מבוצעת, מה שמקל לבצע אינטובציה למזער אי נוחות במהלך הליך זה.

פרה - דידקציה אם מצבו של החולה מאפשר, חמצון של 100% 0 ₂ מתבצע מראש במשך 3-5 דקות; זה יבטיח חמצון נאות במהלך apnea במשך 4 עד 5 דקות.

Laryngoscopy גורמת להפעלת המערכת הסימפטטית, המלווה בעלייה בקצב הלב, לחץ דם מוגבר, וכנראה גם לחץ תוך גולגולתי. כדי להחליש תגובה זו, 1-2 דקות לפני ההרדמה ו myoplegia, לידוקאין מנוהל תוך ורידי במינון של 1.5 מ"ג / ק"ג. אצל ילדים ומבוגרים, אינטובציה מציגה לעתים קרובות תגובה של הנרתיק (bradycardia), כך שאטרופין 0.02 מ"ג לק"ג מנוהל תוך ורידי (לפחות 0.1 מ"ג לתינוקות, 0.5 מ"ג לילדים ומבוגרים). כמה רופאים כוללים presmedication כמות קטנה של שרירים relaxant, למשל, vecuronium 0.01 מ"ג / ק"ג תוך ורידי בחולים מעל גיל 4 שנים כדי למנוע את המראה של השרירים fastsikulyatsy הנגרמת על ידי הכנסת מינון מלא של succinylcholine. עם התעוררות כתוצאה של fasciculations, כאבי שרירים ו hyperkalemia חולף עשוי להתרחש.

שיכוך ושיכוך כאבים. Laryngoscopy ואינטובציה לגרום אי נוחות, ולכן, מיד לפני ההליך, תרופות הרגעה או תרופות הרגעה-משככי כאבים מזריקים תוך ורידי. לאחר מכן, עוזר לוחץ על הסחוס cricoid (טכניקה Sellick), צובט את הוושט כדי למנוע regurgitation ושאיפה.

זה יכול להיות מיושם etomidate (Etomi- תאריך) במינון של 0.3 מ"ג / ק"ג (היפנוטי שאינו ברביורט, השימוש בו עדיף) או fentanyl במינון של 5 מ"ג / ק"ג (2-5 מ"ג / ק"ג בילדים, מינון זה עולה על משכך כאבים) - אופיואיד ( לאחר משככי כאבים ומשכך הרגעה), אשר יש השפעה מספקת ואינו גורם דיכאון לב וכלי דם. עם זאת, עם כניסתה של מנות גדולות, נוקשות החזה עלול להתפתח. קטמין במינון של 1-2 מ"ג לק"ג הוא חומר הרדמה בעל השפעה מעוררת לב. תרופה זו על התעוררות יכולה לגרום הזיות או התנהגות לא הולמת. Thiopental במינון של 3-4 מ"ג / ק"ג ו methohexital (Methohexital) במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג יש השפעה טובה, אבל לגרום לחץ דם.

Myoplegia. הרפיה של שרירי השלד מאוד מקלה אינטובציה קנה הנשימה.

פעולה של succinylcholine (1.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, 2.0 מ"ג / ק"ג לתינוקות), מרגיע שריר של פעולה depolarizing, מתרחשת מהר מאוד (30 דקות - 1 דקות) ולא נמשך זמן רב (3-5 דקות). זה בדרך כלל לא נעשה שימוש בחולים עם כוויות, שרירים לרסק (יותר מ 1-2 ימים), פגיעות בעמוד השדרה, מחלות neuromuscular, אי ספיקת כליות, וכנראה חודר לפציעה בעין. ב 1/15 000 מקרים של ניהול succinylcholine, היפרתרמיה ממאירה עלולה להתרחש. בילדים, succinylcholine יש להשתמש יחד עם אטרופין כדי למנוע ברדיקרדיה מסומן.

Non-polarizing שרירים relaxants יש יותר זמן (יותר מ 30 דקות) ו לאט לאט תחילת הפעולה. אלה כוללים Atracurium 0.5 מ"ג / ק"ג, Mivacurium 0.15 מ"ג / ק"ג, Rocuronium 1.0 מ"ג / ק"ג, Vecuronium 0.1-0.2 מ"ג / ק"ג, אשר מנוהלים עבור 60 s.

הרדמה מקומית. אינטובציה בחולים עם תודעה דורשת הרדמה של מעברי האף ואת הלוע. Benzocaine, טטרקאין, בוטיל Aminobenzoate, ו Benzalkonium טרום אירוסול משמשים בדרך כלל. לחלופין, פתרון ליידוקאין 4% ניתן להזריק דרך מסיכת פנים על ידי אירוסול.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],