היצרות ציטרית של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות הלוע המחלתית, המוליכה להתקדמות מתקדמת, יכולה להתרחש בכל שלוש הרמות. היצרויות בחלק העליון של הלוע (לוע האף) עקב בעיקר לגיבוש מְצוּלָק של החיך הרך לבין הקיר בלוע האחורי. סיבת היצרות או מחיקתה של החלק האמצעי של הגרון (הלוע התחתון) הם קצוות התפר ללא הקשתות Palatine או חך רך עם שורש הלשון. לבסוף, בגרון היצרות חטיבה הנמוכה (hypopharynx) עקב הופעת הידבקויות סיביות יוצאת המכסה קנה ואת הלשון אל הקיר האחורי של הלוע. עם זאת, שינויים אלה cicatricial הלוע מיוצגים ברשימה זו כאילו בצורת "טהור" או מבודדים. במציאות, לעומת זאת, הם נוטים לתפוס את החלקים הסמוכים של הלוע ועשויים להאריך עד לעומק רב יותר, המשפיעים על שכבות השריר, רקמת סחוס ועצם, סילוף מוחלט הארכיטקטורה כולה של הלוע, גרימת הפרות משמעותיות מאוד תפקידיה, עד שהם לגמרי.

גורם של היצרות הלוע. היצרות בלוענית קוצנית היא לעתים נדירות מולדת, אבל אם זה נצפה, אז הסיבה היא עגבת מולדת. לרוב, היצרות של הלוע המחטתי מתרחשת כסיבוך של פגיעות טראומטיות של הנגע, שברים של עצם היידואיד עם חדירה של שברי לתוך חלל הלוע, ואת כוויות של התואר השלישי. הנפגעים הנפוצים ביותר של הלוע מתרחשים אצל ילדים המחזיקים בעיפרון, עט, תקע או חפץ מלבני חד בפה כאשר הם נופלים עליו לפתע. כתוצאה מטראומה כזו, החיך הרך, אזור השקדים, הקיר האחורי של הלוע יכול להיפגע, ואחריו זיהום של הפצע וריפוי לאחר מכן באמצעות הצטלקות.

כוויות כימיות הלוע קרובות להוביל להיווצרות של גדילים מְצוּלָק עיוות קשת Palatine החיך הרך ידי הידבקויות, צלקות, Schwarte, stenosing הכניסה hypopharynx.

הפרעות בצוואר הלועזי לאחר הניתוח יכולות להתרחש אצל ילדים לאחר אדנוטומיה וניתוח שקדים. קשתות אקראיות אחורי כריתת קיר אחורי פגיע ברירית הלוע במהלך הובלת adenotomy להיווצרות שלושה משטחי פצע, שביניהן ההיתוך ידי יצירת גדילים להוביל היצרות צלקת של הלוע התחתון.

Poslevospalitelnye היצרויות מְצוּלָק גרונות להתרחש לאחר דיפטריה בלוע חמור ותהליכים דלקתיים אחרים בתחום זה (צלוליטיס, אבצסים, וכו '). לכן, עגבת רכשה בשלב III, עגבת מולדת מוקדם או מאוחר מורכב בדרך כלל מְצוּלָק היצרויות הלוע. אותו גורם השפעה ושחפת caseous כיבית כרונית של הלוע, זאבת, צרעת rinoskleroma.

האנטומיה פתולוגיים. לוע היצרות עשויים לנבוע לוע אף היצרות מולד, לורדוסה נורמלי של עמוד השדרה הצווארי, atresia choanal ואח. היצרויות נרכשה לרוב מתרחשת במרחב שבין choanae ו לוע תחתון. שינויים קיקיטריים ברמה של הפתחים nasopharyngeal של הצינור השמיעה להוביל הפרעות בתפקוד האוורור שלהם. הידבקויות בין החיך הרך, המקדשים האחוריים של הגרון או שורש הלשון ואת מכסה הקנה, וכן לוע האף, מורכבות של רקמת צלקת המוצקה ישנות בקלות לאחר כריתה.

הסימפטומים של היצרות הלוע המחלתית משתנים בהתאם ללוקליזציה ולחומרת תהליך הצלקת. ב היצרויות האף והלוע להוביל להפרות של נשימת אף, קוליות העיצורים (nasonnement סגורה), צינור ניקוז שמיעתי ופונקציות אוורור (evstahiit, Tubo-אזנים, חירשות). עם שינויים cicatrical של החך הרך ואת מניעת הפונקציה החסימה שלו, סימפטום של ריפלוקס נוזל האף הוא ציין כאשר מנסים לבלוע. באופן אובייקטיבי, כאשר בוחנים את nasopharynx, השינויים הצלקת שלה מתגלות.

שינויים קיקיטריים ב- oopharynx מובילים לירידה משמעותית יותר בפונקציות, במיוחד בליעה וקול יוצרים. שינויי מְצוּלָק אלה מזוהים בקלות עם pharyngoscope ממוצע לבנבן והם מאוד תצורות עמידות צפופות חיבור יחד החיך הרך וחלק האחורי של הגרון, בהותירם נתיב קטן בצורת חריץ של לוע האף. לפעמים צלקות אלה יש את המראה של shvarts מסיבית, לחלוטין לכסות את הכניסה nasopharynx.

איברים של laryngopharynx יכולים לבוא לידי ביטוי על ידי תסמינים נוראיים: קשיים גוברים בנשימה ובבליעה, עד בלתי אפשרי לחלוטין של האחרון, אפילו עבור מזון נוזלי. חולים אלה עם טיפול מושהה בהדרגה לרדת במשקל, הם מפתחים תסמונת של היפוקסיה כרונית (ציאנוזה של השפתיים, נשימה רדודה תכופים ודופק, חולשה כללית, קוצר נשימה חמור עם מאמץ פיזי קטן, וכו ').

אבולוציה של היצרות צלקת של הלוע מאופיין התקדמות איטית של מידת היצרות, הטיפול עצמו - ארוך, קשה ולעיתים קרובות ללא תוצאות משביעות רצון, הנגרמת על ידי נטייה להישנות לאחר הניתוח של היצרות צלקת של הלוע.

טיפול היצרויות מְצוּלָק הלוע המבוסס על העקרונות הבאים: כריתה של רקמת צלקת, פטור ובר-עיוות לוע מרכיביו (קשתות Palatine חיך רך) טכניקות פלסטיק מכסה משטחי פצע התגייסו מאזורי שכנים של הרירית ו כיול stenosed לומן באמצעות השתלה הזמנית בו תותבת צינורי . בהתבסס על עקרונות אלה הוצעו פלסטיק שיטות רבות stenosed מחלקות בית בליעה בהתאם לרמה של היצרות באמצעות דשים או דשים חינם עבור האכלת רגליים. הכלל הבסיסי להצלחת התערבויות כירורגיות אלה הוא ההסרה היסודית ביותר של רקמת צלקת לחלוטין מכוסה ברירית קיימא משטח פצע בצורה של דש הפלסטיק שלה. כדוגמא של התערבויות כירורגיות כגון אחד בנוכחות קלט חופפים שלם לתוך לוע האף על ידי רקמת הצלקת של השיטה הנוכחית oropharynx, המוצע על ידי סופרים האמריקאים Kazanjian והולמס, מורכב ביצירה בכניסת מעברי האף באמצעות שני דשים לגזור מקיר בלוע האחורי.

הדשא החיצוני של הקרום הרירי על הרגל העליונה נחתך מהקיר האחורי של הלוע, ברמה גבוהה מעט משורש הלשון ומקופל קדימה. ואז חותך, חודר דרך היתוך לתוך nasopharynx, שבאמצעותו דש השני נוצר. לאחר מכן, הדש הקדמי מקופל אחורה ולמעלה כך השטח האחורי שלה הצטרף החצי שלה - חלק התחתון ואת העליון, ובכך ליצור היווצרות bilayer, מצופית משני הצדדים של הרירית, כפי שהוא מחק את החיך הרך. הדש השני מגויס מעט ומורחב, ואחר כך מוריד כלפי מטה והניח במיטה שנוצרה לאחר שנחתכה הדש הראשון. כתוצאה מכך, נוצר חור חדש, אשר מתקשר את oopharynx עם nasopharynx. שני הדפים, לאחר הערימה, תפור יחד עם הרקמות שמסביב במיקום נתון. בתקופה שלאחר הניתוח, החולה מקבל תזונה פרנטרלית ביום הראשון, ולאחר מכן במשך 5-7 ימים דיאטה נוזלית עם הידרדרות הדרגתית לתוך תזונה רגילה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]