אנגינה עם חצבת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חצבת - מחלה זיהומית חריפה של הילדות מאופיינת לתועלתו ידי הרעלה כללית, חום, ריריות נזלת של דרכי הנשימה העליונות והעיניים, פריחות ספציפית רירית הפה, פריחה maculopapular על העור.

עד המאה XVIII. חצבת לא מבודדת בצורת nosological נפרדת של מחלות מטלית קבוצה משותפת וכנראה שזה כבר ידוע מימי קדם כמו חום, המתאפיין בשינויים ספציפיים של הקרומים הריריים של מערכת עיכול עור הנשימה העליונה ב IX לפרש. כמו אחד הזנים של אבעבועות שחורות. למרות קיומו של המחצית השנייה של המאה ה- XVII. תיאור מלא למדי של הביטויים הקליניים של חצבת, הוא היה מבודד בתוך מחלה עצמאית רק במאה ה XVIII. המדען האיטלקי Vorsieri. ברוסיה, המילה "חצבת" הוא נתקל לראשונה בשנת 1744. ברוסיה כמעט בכל מדינות אירופה המאה ה -19 כולו. עברו תחת סימן של מגיפות חצבת; מאירופה, חצבת הובאה לאמריקה. חצבת לא עזבה את האנושות במאה העשרים, ויש כל סיבה להאמין שזה יהיה אורח לא רצוי במאה ה -21.

אפידמיולוגיה. מקורו של סוכן סיבתי של זיהום הוא אדם עם חצבת. זה מדבק לאחרים בימים האחרונים I-2 של תקופת הדגירה וב 3-4 ימים הראשונים של פריחה, על ידי היום החמישי לאחר הופעת הפריחה החולה הופך להיות מסוכן. העברת זיהום מתרחשת על ידי טיפות מוטס במהלך שיחה, התעטשות, שיעול. זיהום עם וירוס חצבת מתרחשת לא רק במגע קרוב עם המטופל, אלא גם במרחק ניכר, כי וירוס עם זרם האוויר יכול לחדור חדרים שכנים ואפילו לקומות אחרות של בניינים. אפשר גם דרך transplacental של העברת הנגיף לעובר, שבו העובר נולד עם תסמינים של חצבת.

חסינות (אקטיבית) אצל אלו שהחלימו חצבת, ככלל, נשארת לכל החיים. חסינות החיסונים לאחר, גם קשורה פעיל, יציב ומתוח, מתקרב הטבעי. ילדים שנולדו מאם שהדם שלהם מכיל נוגדנים לנגיף חצבת ירשו מחסינות פסיבית לא יציבה, אשר לאחר 3 חודשים של חיים מתחיל לרדת, על ידי 9 חודשים נעלמת.

הסיבה ו פתוגנזה של אנגינה בחצבת. חצבת activator הוא סינון, RNA המכיל paramyxovirus Polynosa morbillorum. בסביבה, הוא מת במהירות תחת השמש, קרינה אולטרה סגולה, חום, פורמלדהיד, אתר, אצטון. שערי הכניסה של נגיף החצבת הם הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ועיניים. קיבוע ראשוני ואת שעתוק של הנגיף להתרחש בתאים של האפיתל ריסי בדרכי הנשימה alveolocytes - תאי האפיתל המצפים את alveoli של הריאות. יתר על כן, במהלך תקופת הדגירה, הווירוס הוא קבוע בהרבה איברים אחרים (CNS, מערכת עיכול, רקמת הלימפה, כבד, טחול, מח עצם), שם היא ממשיכה את הרבייה מלווה את ההתפתחות דלקתית מחלחל קטן תאי שגשוג ואת מבנה הרשתי של תאי ענק multinucleated.

האנטומיה פתולוגיים. שינויים פתולוגיים חצבת, למעט פריחה בעור, תוך התמקדות בעיקר הלוע, הגרון ואת איברי הנשימה התחתונות, ובריריות הלחמית נזלת המניפסט, האף, לוע האף, הלוע, שהוא אחד מסימני ההיכר של תקופת prodromal. זה catarrh בעתיד, על ידי זמן של blanching של פריחה חצבת, בהדרגה נעלמת. במקרים חמורים יותר תופעות catarrhal די מסובכות במהירות על ידי נימק שטחי של הקרום הרירי, לעתים קרובות בגרון, במיוחד בין קפלי הקול. הנה חצבת נמק נראה רצועה מחוספס שחוצה את קצה הגרון ומיתרי הקול מתפשט אותם 1-5 מ"מ, לעתים קרובות הולך מעבר להם glotidis גוטה. התהליך יכול להתארך כלפי מעלה לעבר אזור כניסת הגרון hypopharynx ומטה על החלק העליון של קנה הנשימה. עד סוף תקופת prodromal, אשר נמשך בין 3 ל -5 ימים מופיעים בנקודות של שטפי דם חולפים איתם מופיעים הכתמים האופייניים הריריים בלסקי על רירית החיך הרכה - Filatov - קופליק כמו papules aquifolium לבנבן, לרוב בצד הפנימי של הלחיים על רמת הטוחנות העליונות. כתמים אלו מוקפים הילה של אדמומיות יכול להיות מופץ על הקרום הרירי של השפתיים והחניכיים. הם התאים ניוון השומן באפיתל.

תסמינים של אנגינה בחצבת. תקופת הדגירה של חצבת היא מ 9 עד 17 ימים, לעתים קרובות יותר 10 ימים. במקרים אופייניים במהלך המחלה, שלוש תקופות נבדלות: catarrhal (ראשוני, prodromal), תקופה של פריחה תקופה של פיגמנטציה. חומרת המחלה מבדילה בין סוגי אור, מתון וחמור של חצבת.

בשנת הצורה האופיינית ביותר של תקופת catarrhal חריפה מתונה מתחיל עם התסמינים האופייניים של דלקת ויראלית (שפעת): נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, סימני הרעילות (טמפרטורת גוף גדל ל 38-39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, חולשה כללית, עייפות, אובדן תיאבון, וכו '). . שיעול גס, לנבוח, קול צרוד, יכול לפתח תסמונת crop. תסמינים אלה יכולים לדמות זיהום adenovirus, שפעת, קור רגיל. עם זאת, כאשר מסתכלים על הפנים של המטופל עם חצבת למשוך את תשומת לבם של נפיחות שלה, נפיחות של העפעפיים והשפתיים, hyperemia הלחמית בהיר בצורה יוצאת דופן, הרחבת וגודש של כלי בלובן העין, דמיעה ו פוטופוביה. עם יום 2-3-th של כתמים אדומים (enanthema), ו papules קטן (0.5-1 מ"מ קוטר) מופיעים על הקרום הרירי של הלחיים ברמה של שיניים טוחנות קטנות, ולפעמים על הקרום הרירי של השפתיים הלחמית נמצאים ברירית, יש להם עליית צבע לבנבן-האפרפרה מעל פני השטח הריריים הוא מולחם היטב לרקמות הבסיסיות. אלמנטים אלה הם ספציפיים הסימפטומים חצבת, כפי שצוינו לעיל, נקראים כתמים בלסקי - Filatov - קופליק. הם נמשכים במשך 2-4 ימים ונעלמים ב 1, פחות פעמים ביום השני של התקופה פריחה.

תקופת הפריחה מתחילה מהיום החמישי של המחלה ונמשכת בדרך כלל 3 ימים. לחצבת פריחה המאפיין את הרצף המרחבי של התפרצות: הראשון הופעת הפריחה מאחורי האוזניים, בצד האחורי של האף, אז עבור 1 לילות מתפשטת במהירות הפנים, הצוואר, חלקית על גבי החזה והגב. ביום השני הפריחה מכסה את כל הגוף, על השלישי - את הגפיים. הפריחה היא בדרך כלל בשפע, בהירה, ספונטית- papular, הממוקם על העור ללא שינוי. במהלך הפריחה, טמפרטורת הגוף עולה עוד יותר. הסימפטומים של דלקת בדרכי הנשימה העליונות, של העיניים הופכות בולטות יותר, הסימנים של הרעלה להיות יותר גרוע. תופעות catarrhal הן מוגברת ב הלוע, ממברנות והפעלת רירי שקדי תופעות נימקות שטחיות של פתוגנים אופורטוניסטים אל העמוק ואת ההתפשטות של תהליך פתולוגי.

תקופת הפיגמנטציה מתחילה בסוף הרבע השלישי - תחילתו של היום הרביעי מתחילת ההתפרצות באותו רצף שהחל. במקביל, חומרת כל הסימנים המקומיים והכלליים של זיהום חצבת פוחתת. פריחה הראשון מתעמעם, הופך חום או חום בהיר, תקופה של פיגמנטציה נמשך 1-2 שבועות יכול להיות מלווה קילוף otrebridnym קטן. יש לזכור כי זה בתקופה של פיגמנטציה כי תסמונת croup עלולה להתרחש, נגרמת על ידי התקשרות של זיהום משני.

בצורתו קלה תקופת catarrhal חצבת מקוצר 1-2 ימים, סימפטומים של שיכרון הם קלים או נעדרים, טמפרטורת הגוף של כיתה נמוכה, כתמים קלים תופעות catarrhal בלסקי - Filatov - קופליק עלולה להיעדר, פריחה מועטת, פיגמנטציה אינה מתבטאת, נעלם במהירות. במקרים חמורים של חצבת ציין תסמונת hyperthermal (חום עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה, מלווה הפרה של מערכת העצבים המרכזית, מערכת לב וכלי דם ואת חילוף החומרים של חומרה שונה).

במקרים מסוימים, יש כמובן לא טיפוסית של חצבת. לדוגמא, תינוקות עם היסטוריה של מצב טרום-מורבידי (ניוון, רככת, וכו ..) וגם ילדים גדולים יותר חלשים, חצבת יכולות להתרחש נמחקו, אולם, למרות העוצמת החלשה של הסימפטומים העיקריים של המחלה, או אפילו בהיעדר מצבם הכללי של חולים עם חמור, לעתים קרובות יש סיבוכים חמורים (דלקת ריאות, כאב גרון נמק, דגנים מזויפים וכו '). מאוד קשה לעתים רחוקות התמורה המתרחשים המורגית חצבת עם דימומים של העור והריריות של האף, הלוע והגרון, המטוריה, וכו '

בילדים שהיו במגע עם חצבת חולה, שקיבלו y- גלובולין בתקופת הדגירה, המחלה מתמשכת בצורה מוחלשת עם תקופת הדגירה המורחבת ותקופות מאוחרות יותר של המחלה.

סיבוכים של חצבת הם תכופים למדי, במיוחד אצל ילדים מוחלשים שחלו במחלות או סובלים מדלקת אדנואידית או דלקת שקדים כרונית, בעיקר בצורות בלתי מפוצלות. סיבוכים אלה כוללים keratitis, otitis מדיה, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת המעי הגס, קוליטיס.

אבחון עם תמונה קלינית טיפוסית אוסף נכון של מגיפות לא קשה. על פי בדיקת הדם: בסוף הדגירה ובתקופת קטלרה מוקדמת - לוקוקוציטוזה בינונית עם נויטרופיליה ושינוי בנוסחת לויקוציטים לשמאל, לימפופניה; בתקופה של פריחה - לוקופניה, לעיתים קרובות עם נויטרופיל יחסית. במקרים מפוקפקים, לעיתים נעשה שימוש בשיטות אבחון ספציפיות (קביעת הגידול בתוכן הנוגדנים האנטי-ויראליים, תגובת הקיבוע המשלימה, בידוד הווירוס של חצבת מהדם והנוזופרינקס).

אבחון דיפרנציאלי. בתקופת החצבת catarrhal לבדל של זיהומים נגיפיים בדרכי נשימה חריפות, שבה ריריות הלחיים לא השתנו, נעדרו Filatov כתמים האופייניים. במהלך הפרש פריחת האבחנה לרוב מתבצעת עם אדמת, חום ארגמן, אלרגיה לתרופה, yersiniosis (מחלה מדבקת המאופיינת נגעי הפתוגן עיכול - enterocolitica Yersinia - גראם מקור סת"ם asporogenous של זיהום - מכרסמים, בעלי חיים וחיות מחמד; גורמים להעביר זיהומים הם מזון מוצרים - בשר, חלב, ירקות, זיהום Yersinia; תסמונות מאפיין - gastroenterocolitis, אפנדיציט, ileitis הטרמינל, mesenteric דקות limfoadenit, עם ההכללה של התהליך עשויה להיות מושפעת בדרך הנשימה העליונה, כבד, ריאות, מפרקים, קרומי מוח, עין; בצורה כללית - אלח דם; טיפול - אנטיביוטיקה, סימפטומטית, ניקוי רעלים, התייבשות).

טיפול של אנגינה בחצבת של רוב החולים מתבצעת בבית. אשפוז של ילדים בכפופים 2 השנים הראשונות של החיים, חולים עם סיבוכים חמורים חצבת, כמו גם חולים ממוסדים ילדים פרטיים, אכסניות, בפנימיות (אבל הסימנים המגיפים). בתקופה catarrhal ופריחות תקופה - מנוחה במיטה, מאוורר היטב בחדר, שתייה מופרזת (תה לימון, מיץ פירות, רצוי tempore לשעבר מוכן של פירות טריים, תה פירות יבשים, ורד בר, וכו '), מזון לקטו-צמחונית לעיכול.

מייחס חשיבות רבה בטיפול בעור (אמבטיה היגייני, סבון כביסה לילדים, furatsilina פתרון מנגב הרטוב). ילדים צעירים משתמשים בחיתולים וברפידות, אשר לעיתים קרובות משתנים. העור באזור המפשעה, בין הישבן, בבתי השחי לאחר רחצה והיגיינה מנגב מרוח בשכבה דקה של שמן תינוקות. טיפול רקמות ריריות הפה הוא קריטי כי זה נועד למנוע superinfection (vulgaris פקטוריס, סיבוכים מִתמַגֵל שלהם, מניעת גריסים שווא): ילד - שתייה מופרזת, לאחר ארוחה למבוגר - שטיפת חלל הפה והלוע ומים פושרים.

זה הוכיח מן ההתחלה מאוד של החדרת המחלה לתוך שקית הלחמית 10-20% פתרון של sulfacyl- נתרן 1-2 טיפות 1-2 פעמים ביום ובלילה. עם שיעול כואב, ילדים צעירים מקבלים נתרן על ידי 1 / 2-1 קינוח 3 פעמים ביום; ילדים מבוגרים ומבוגרים מקבלים תרופות שאינן נוגדות סמים (glauvent, libexin, tusuprex וכו '). בסיבוכים חיידקיים, אנטיביוטיקה ותכשירים sulfanilamide נקבעו.

הפרוגנוזה לחצבת היא בדרך כלל חיובית, עם זאת, ההתאוששות היא איטית. בתוך 2-8 שבועות או יותר, בהתאם לחומרת המחלה המועברת, ההחלמה עשויה להיות תסמונת אסתנית, הפרעות אנדוקריניות, החמרות של מחלות כרוניות קיימות. פטירות עד סוף המאה העשרים. היו נדירים, בעיקר בילדים מבוגרים עם חצבת מסובכת על ידי דלקת המוח.

מניעה. אמצעי מניעה מרכזי הוא חיסון פעיל מסיבי של חיסון מחלת חיידקים מוחלשת אצל ילדים שלא סבלו מחצבת. לאור חוסר היציבות של הנגיף בסביבה החיצונית, החיטוי בהתפרצות אינו מבוצע ומוגבל רק לאויר החדר ולניקויו הרטוב.

[1], [2], [3], [4], [5]