פגיעות באוזן הפנימית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פציעות התסמונת הטראומתית מבוך התרחשות הפנימית באוזן הגורם, אשר היא קבוצה של תכונות ספציפיות בתפקוד אודיו שיווי משקל מנתחים, בשילוב עם נגעים בכלל מוקד אפשריים של המוח. תסמונת מבוך טראומטית מחולקת צורות אקוטי וכרוני המתעוררים עם השפעות ישירות ועקיפות על תצורות קולטן של מבוך האוזן של גורמים טראומטיים שונים. ככלל, חבלות, פציעות ופציעות נפץ של האוזן משולבים עם נזק מוחי דומה ניתן לייחס TBI עם סיבה טובה. תסמונת טראומטית מבוך מחולקת לסינדרום חריף וכרוני.

תסמונת טראומטית חריפה. תסמונת מבוך טראומטית אקוטית - שילוב של פרה של פונקציות שמיעה ואת שיווי משקל הנובע תחת הפעולה של הגורמים הטראומתיים מבוך אוזן הטבע מכאני או פיזי, את האנרגיה של אשר מובילה הפרה מיידית של שלמות מבני טראומה על רמת אנטומי או הסלולר, תת-תאית ומולקולרית.

אשליות של מבוך האוזן. תחת פציעת מבוך חבלה באוזן להבין מבנים מורכבים זעזוע המוח שלה, חבלה, דחיסה משני מבנים אנטומיים של האוזן הפנימית, גורם קר בצקת ב היפוקסי או דימום אלה.

פתוגנזה. אם האזור הזמני חבול, אנרגיה מכנית מועברת למבוך האוזן ישירות דרך רקמת העצם ונוזלי המבוך, ובעקיפין דרך רקמת המוח. במקרה האחרון, השקית האנדולימפתית משמשת כקישור המעביר, אליו מועבר גל הידרודינמי המתפשט לאחור למרחבים האנדולימפאטיים של מבוך האוזן. מכל המבנים תוך גולגולתיים, תצורות הממברנה והקולטן של האוזן הפנימית רגישות ביותר לטראומה מכנית, על הנזק שבו אנרגיה נדרשת להיות פי 100 פחות מאשר בתחילת התפרצות מוחית קלה. לעתים קרובות, הסימנים של TBI מסוות סימפטומים קוכלובסטיבוליים חריפים, המתבטאים רק לאחר שהקורבן עלה מתוך המצב הלא מודע.

כמנגנון pathogenetic ידוע עיקרי של TBI הוא כלי תגובה הפתולוגית של המוח המתבטא paresis שלהם, עלייה בחדירות, תופעות המורגי, קיפאון ורידים ועלייה בלחץ הוורידי, ייצור יתר של נוזל השדרתי, שבסופו של דבר מוביל הידרוצפלוס חריף ובצקת מוחית. מאז כלי אוזן מבוך מורכב ממערכת כלי דם יחידה מוחות, שבו יש הזהות ביסודן פרעות פתולוגיות ופונקציונליות כמו הכלי של המוח. מבוך אוזן מכאני טראומה בה בעיקר מתרחש זרימת דם לא תקין, אז בא השינויים בהרכב הייצור כימי של peri- ו endolymph, פרה של זרימת הדם הספיגה שלהם. תופעות אלה להגדיל את מחסום החדירות gematolabirintnogo להפר איזון אלקטרוליטי ולהוביל מבוך של מיימת.

האנטומיה פתולוגיים. עבור חבלת מבוך שמיעתית המאופיינת דימום ברקמה ונוזלים, דמעות, ופלוגות אלמנטי המטלטלין שלה (קרום tectorial CuO, ו kupulyarnogo אֶבֶן הַאוֹזֶן מנגנון צינוריות קרומיות).

הסימפטומים הם מאוד אופייניים. בהיעדר הפרות של התודעה, הקורבן מתלונן על סחרחורת חמורה, בחילות, רעש באוזן אחת או בשתי אוזניו ובראש, אשליה של תנועת חפצים הנראים לעין. של סימפטומים אובייקטיביים המאופיינים ניסטגמוס ספונטנית, הפרה של בדיקות תיאום, איזון סטטי ודינמי, פגיעה בשמיעה, עד כיבוי מוחלט שלה. ההשלכות של תסמונת טראומטית חריפה חמורה מתייחסות בעיקר לתפקוד השמיעתי, אשר, בהתאם לחומרת הנגע, יכול להימשך זמן רב או אפילו התקדמות.

האבחנה נעשית על בסיס של אנמנזה, נוכחות סימפטומים סובייקטיביים ואובייקטיביים אופייניים. תשומת לב מיוחדת משולם למצב של תעלת השמיעה החיצונית קרום טימפני (נוכחות או היעדר של קרישי דם, קרעים, סימנים של lichorea האוזן). בנוכחות תקשורת נאותה (מדוברת או כתובה) של הקורבן עם הרופא, בנוסף לבדיקה ולחקירה, מבוצעות כמה בדיקות תפקודיות, שבאמצעותן נקבעו השלטים ומידת הפגיעה של מנתחי השמיעה והווסטיבול. כל נתוני הסקר בעלי המשמעות הרפואית והמשפטית נרשמים בפירוט (נרשם). דרגת הליקוי בשמיעה נקבעת על ידי לימוד דיבור "חי", התנהגות בדיקות טוקונוטליות (בדיקות וובר ושוואבאך) ואודיומטריה של סף טונאלי. מצב התפקוד הווסטיבולרי מוערך באמצעות דגימות לתגובות וסטיבולריות חריגות וספונטניות ומבחני תיאום תנועה. כל בדיקה של הקורבן מתבצעת במצב עדין, במצב נוטה. דפוסי וסטיבולרי פרובוקטיבי בתקופה החריפה של תסמונת טראומטית מבוך לא מבוצעות. חל איסור מוחלט על ביצוע בדיקה קלורית ואוזן בעת שטיפת הדימום מן התעלה השמיעתית החיצונית.

הטיפול בתסמונת טראומטית חריפה של המבוך כולל בעיקר את אלה המבוצעים על ידי נוירולוג עם CCT, בעיקר אמצעים שנועדו למנוע בצקת מוחית, הפרעות תפקודים חיוניים. בנוכחות hemotimpanum, סוכנים vasoconstrictive נקבעו באף כדי להאיץ את פינוי הדם מהטימפנום דרך הצינור השמיעתי. כדי למנוע זיהום משני לרשום לכל os sulfonamides ואנטיביוטיקה.

הפרעות מבוך בשברים של הבסיס של הגולגולת. זה סוג של TBI מתרחשת כאשר אדם נופל על הראש או מכה אובייקט כבד על פני העורקים או לרוחב של הראש, לפעמים כאשר נופלים על אזור gluteal או על הברכיים.

האנטומיה פתולוגיים. שברים של הבסיס של הגולגולת ממוקמים לעתים קרובות ביותר באמצע הפוסה על הקווים המחברים את חורי היציאה של עצבי הגולגולת. לעתים קרובות, פירמידה של העצם הזמנית מעורבת בקו השבר, ואז יש סימנים לסינדרום טראומטי מבוך. שברים של העצם הטמפורלית נחלקים לאורכית, רוחבית ועקיפה.

שברים לאורך השנים מהווים 80% מכלל השברים של הפירמידה. הם נובעים עם השפעות ישירות על האזור temporomandibular. קו השבר פועל במקביל לציר הגדול של הפירמידה ולוקח את הקיר המדיאלי של הטימפאנום, באזור שבו יש חלקים לרוחב של מבוך האוזן ואת החלק האופקי של תעלת הפנים.

שבר רוחבי מתרחש כאשר העורף של האזור הכרוני והאיסופיטאלי של הגולגולת פוגע. זה פוגע במבוך האוזן ובתעלה השמיעתית החיצונית, בלי לגעת בקירות האוזן התיכונה.

שבר אלכסוני מתרחש כאשר מתבצע פיגוע באזור המסטואידי של המוח התיכון ופוגע באוזן הפנימית, באוזן התיכונה, בתעלת הפנים ובמיסטואיד.

לעתים רחוקות יותר יש שברים לא טיפוסיים, הקווים של אשר עוברים דרך אזורי התנגדות לפחות של עצמות הבסיס הגולגולת, כמו גם שברים מיקרו microcracks של הקפסולה עצם המבוך. ריפוי רקמת העצם של העצם הזמנית מתרחש על ידי יצירת רקמת עצם חדשה לאורך קו השבר. במסגרת הארגון המורכב העצם בגלל היעדר ריפוי שבר הפריאוסט מתרחשת באופן שונה, כלומר באמצעות פיתוח של רקמה סיבית של קו שבר, אשר ספוגה מלחי סידן כדי ליצור בקיעה. תהליך זה אופייני במיוחד לשברים באזור החלונות והגבישים, אשר בנסיבות מתאימות מקדם חדירה באוזן הפנימית של הזיהום לאחר זמן רב לאחר טראומה.

התסמינים תלויים בחומרת ה- TBI, הקובעת את הסימפטומים הנוירולוגיים המוחיים והמוחיים ואת אופי השבר של העצם הזמנית. סימנים מוקדמים של שבר של הפירמידה הם שיתוק של עצבים הפנים והסיחות, אשר ניתן לראות גם במצב של קומאטוז של הקורבן. שיתוק של עצב הפנים, שהתרחש מיד לאחר הטראומה, הוא סימפטום פתוגונומי של שבר של הקפסולה של מבוך האוזן. Paresis של עצב הפנים, להופיע כמה דקות לאחר הטראומה ומאוחר יותר, לרוב מציין את נוכחותה של heatoma בכל מקום לאורך תעלת הפנים. אם קו השבר של הבסיס של הגולגולת לוכדת חלון עגול או אליפטי, אז paresis מתרחשת בהתאמה בענפים השני והשלישי של העצב trigeminal, המתעוררים דרך פתחים אלה מהחלל של הגולגולת. ההופעה ב 4-6 ימים באזור של התהליך המסתורי של כתמים כחולים, הנובעת מחדירה של דם המוליזדד מן החלקים העמוקים יותר של העצם הזמנית, מעידה גם על שבר של הפירמידה.

עבור שברים אורך עור תוף פירמידה ציין שיבושים, בהעדר הרציפות האחרונה בחלל התוף יכול לאסוף דם, אשר זורח הדרך הכחלחלה-אדום עור התוף. עם קרעים של הממברנה הטימפנית והפרה של שלמות של מוחם מוצק, זוהר מוחי הוא ציין. עם שברים אורכיים, ככלל, מבוך האוזן אינו נופל לתוך קו השבר. עם שברים רוחביים ו אלכסוניים, הן שבלול ואת המבוך של מנגנון שיווי המשקל נהרסים, אשר גורם השבתה מלאה של הפונקציות של איברים אלה.

בשבר של הפירמידה של עצם הזמני, מתוארים מספר גרסאות של הקורס:

1. התאוששות ספונטנית עם כמה תופעות שיורית או אחרות של הפרעות שבלול ו וסטיבולרי;
2. הופעתם של סימנים נוירולוגיים מוקדמים של נגע עצבים של הקשקש השרוטי;
3. הופעת סיבוכים זיהומיים משניים, הנגרמת על ידי חדירת זיהום לקרום המוחי;
4. התרחשות של סיבוכים נוירולוגיים מאוחרים, שנגרמת על ידי התוצאות של נגעים אורגניים של קרמי המוח וחומר המוח.

הגורמים הנפוצים ביותר למוות הם סיבוכים מוקדמים בצורה של תרדמת, היפרתרמיה, בצקת מוחית, שיתוק של מרכזי הנשימה ווסומוטור. לעתים קרובות חבורות של הראש להוביל להתרחשות של hematomas extradural, נגרמת על ידי עורקי פגז עורקים. נוכחותה של המטומה כזו מסומנת בסימפטום של ג'ראר-מרצ'נד, נפיחות מכאיבה באזור הקודקודי הטמפורלי הנובע מקרע של עורק הפצע התיכון. אינדיקציות לטרפנטציה של הגולגולת בשלב זה הן סימנים ללחץ תוך גולגולתי גובר: ברדיקרדיה, ברדיפנואה, לחץ דם מוגבר, מידריאזיס והכחדה הדרגתית של פעילות רפלקס.

בין הסיבוכים המאוחרים של שבר petrous לציין תסמונת איגלטון, המתרחש מבודד הגדלת לחץ הפוסה האחורית (המטומה): תגובת הרגילה המתעלת בצורה חצי עיגול לרוחב לתגובת גירוי קלורי לגירוי ידי התעלות הסמי השניות נעדר או מופחת באופן דרסטי ( על פי Zh.Portmanna (1956), ניסטגמוס קלורי עם כל ערוץ בנפרד בצורת חצי עיגול ניתן לקבל את המיקום של הראש, כך המטוס של קאנה מבחן ו בקנה אחד עם הכיוון של כוח הכבידה של כדור הארץ).

הפרוגנוזה לגבי חייו של המטופל וההפרעות השייכות הלא-טראומטיות המשניות נקבעת על פי חומרת ה- CCT. באשר לתחזית בגין פונקציית דיון, זה בשעות ובימים הראשונים לאחר פגיעה נוספת ודאית - זהיר, כי גם במקרים שבהם מבוך עצב השמיעה לא ליפול לתוך קו שבר, פגיעה חבלה יכול להוביל שימוע כיבוי מהירה מאוד פונקציה. מאוחר יותר, חודשים ושנים לאחר מכן, השמיעה ששרדה עלולה להיעלם בהדרגה בשל ניוון של עצב השמיעה ותאי השיער של הספו. פונקצית שיווי משקל הוא חלקים שלמים שיווי משקל vestibulocochlear מבני קולטן עצב ורלוונטי בדרגות שונות התאוששו לאחר 2-3 שבועות, וכאשר הם פגומים - לאחר 1-2 חודשים בשל המבוך הנגדי, אך נמשכת במשך שנתי מנתח כישלון פונקציות ספציפיות vestibulyariogo .

טיפול. חולים עם שברים של בסיס הגולגולת ואת העצם הטמפורלית בפרט להציב בבית חולים נוירולוגיים או נוירוכירורגיים, אך הם עשויים להיות במחלקת אף אוזן גרון שבו הם צריכים להתנהל הטיפול המתאים בנסיבות מסוימות. מיטה קפדנית לנוח לפחות 3 שבועות. עם התפתחות הלם והפרעות טראומטי של פעילות הנשימה לב מנוהל קפאין, strophanthin, kordiamin, אפינפרין, phenylephrine, lobeline, tsititon, carbogen et al. כדי להילחם סוכן התייבשות בשימוש בצקת מוחית (מגנזיום סולפט, נתרן כלורי, גלוקוז, merkuzal, fonurit , hypothiazide, וכו ').

[1], [2], [3]