לובינרית טוקסיקוזיס ניווני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נאומיצין פועל באופן סלקטיבי על תאי השערה של שבלול האוזן ולעתים קרובות גורם לאובדן שמיעה תכוף וחמור יותר מאשר סטרפטומיצין, עד לחירשות מוחלטת.

כינין (כינין הידרוכלוריד, כינין סולפט) גורם לתסמונת שבלול האוזן, הדומה בביטוייה ללבירינתוזיס טוקסית-ניוונית של סטרפטומיצין. שינויים פתולוגיים מתרחשים ברצועות כלי הדם (שיתוק כלי דם, שינויים פתולוגיים בתאים), בתאי השערה החיצוניים של SpO2, בסיבים של החלק הקוכליארי של עצב הווסטיבולו-קוכליאר; דימומים ברצועות כלי הדם אינם נדירים.

הרעלת כינין יכולה להיות חריפה או כרונית. הרעלת מבוך חריפה מתרחשת כאשר משתמשים במינונים גדולים של כינין, העולים על המינון היומי פי שניים עד שלושה (למבוגרים - 1.2 גרם). התסמין הראשון של הרעלת כינין חריפה הוא טינטון חזק, ולאחר מכן במהירות אובדן שמיעה מתקדם. תסמינים אלה מלווים בהתקפי סחרחורת מערכתית הנגרמת על ידי נזקים שונים למנגנון שיווי המשקל הימני והשמאלי. לאחר מספר ימים, הפרעות שיווי המשקל ואובדן השמיעה פוחתים בהדרגה; במקרים מסוימים, נותרה עלייה בספי התפיסה השמיעתית של צלילים טונאליים בתדר של 4000 הרץ ותדרים סמוכים.

שיכרון כרוני מתרחש בשימוש ממושך בתכשירי כינין. התסמין העיקרי הוא אובדן שמיעה תפיסתי, טינטון אינו בולט, הוא מחזורי, והתקפי סחרחורת מתרחשים לעיתים רחוקות. אובדן שמיעה הוא בלתי הפיך ונוטה להתקדם גם לאחר הפסקת כינין.

סליצילטים גורמים לאותו נזק לאוזן הפנימית כמו כינין, אך פחות בולט קלינית וככלל, הפיך. רק כתוצאה משימוש ארוך טווח בתרופות מקבוצה זו, עלול להתרחש אובדן שמיעה קבוע. מינונים רעילים, בנוסף לטינטון, אובדן שמיעה וסחרחורת, גורמים להתרגשות, אופוריה, הפרעות ראייה ונשימה, דליריום, נזלת, תרדמת, דימום מהאף, במערכת העיכול וברחם, בצקת היקפית. התפתחות מתמוגלובינמיה אפשרית.

הטיפול מורכב מדיאוריזה מאולצת ובסיסיות דם, המודיאליזה והמוזופציה. במקרה של דימום הנגרם מנטילת סליצילטים, נקבעים ויקאסול וסידן כלורי; במקרה של עירור - אמינזין; במקרה של מתמוגלובינמיה - מתן תוך ורידי של מתילן כחול בתמיסת גלוקוז, עירוי דם חלופי.

לבירינת רעילה של אטיולוגיה מקצועית. הרעלה עם רעלים תעשייתיים מלווה לעיתים קרובות בלירינת רעילה של אטיולוגיה מקצועית. הרעלה מקצועית מוגדרת כמצבים פתולוגיים הנגרמים מהשפעת חומרים רעילים על גוף האדם (עובד) שהם חלק בלתי נפרד מהתהליך הטכנולוגי, וההרעלה עצמה היא תוצאה של אי עמידה באמצעי זהירות. רעלים תעשייתיים מהווים קבוצה גדולה של חומרים ותרכובות רעילים בעלי תכונות כימיות ופיזיקליות שונות (גזים, נוזלים, אבקות, אירוסולים וכו'), אגרסיביים באופיים ובעלי השפעה הרסנית על סביבות ביולוגיות. בתנאים תעשייתיים, חומרים רעילים חודרים לגוף בעיקר בשאיפה או בצורת עיבויים תעשייתיים דרך מערכת העיכול. הם יכולים גם לחדור דרך העור, למערכת העיכול דרך ידיים מזוהמות ועם מוצרי מזון. נגעים שבלול-ווסטיבולריים מתרחשים בעיקר במקרים של הרעלה מרעלים נוירוטרופיים, בעלי השפעה כללית על כל חלקי מערכת העצבים, ומשבשים את תהליכי הקליטה, הולכת הדחפים העצביים ואת תפקודי החלקים המרכזיים שלה. במקרה זה, להפרעות שבלול-ווסטיבולריות היקפיות מצטרפות הפרעות בעלות אופי מרכזי.

הרעלה חריפה עם רעלים נוירוטרופיים מתבטאת בשילוב של תסמינים נוירולוגיים, נפשיים וסומטו-וגטטיביים, ביניהם הנפוצים ביותר הם טינטון ורעש בראש, סחרחורת לא מערכתית, קואורדינציה לקויה של תנועות, אטקסיה הנגרמת מתפקוד לקוי של הגרעינים הווסטיבולריים, קואורדינציה וסטיבולוספינלית ווסטיבולוצרבלרית. בנוסף, לכל סוג של שכרות יש סימנים ספציפיים האופייניים לרעל הנתון, למשל, פגיעה בראייה ובתפקוד ההפרשה של הכליות במקרה של הרעלה עם מתנול או פגיעה בכליות ובכבד במקרה של הרעלה עם תרכובות כספית.

הצורה הנפוצה ביותר של הרעלה תעשייתית היא שכרות כרונית, המתרחשת במהלך עבודה ממושכת בתנאים של אי שמירה על אמצעי זהירות ופעולה של ריכוזים נמוכים יחסית של חומרים מזיקים. דבר זה מתאפשר על ידי תכונתם של רעלים תעשייתיים להצטבר באיברים ומערכות שונים, וליצור מחסנים פוטנציאליים שמהם, בהשפעת תנאים לא נוחים מסוימים, הרעלים המצטברים חודרים לדם וגורמים לתופעות של שכרות כללית. בתנאים אלה, האיברים והמערכות הנפגעים ביותר נחלשים עקב זיהום או סכנות תעסוקתיות אחרות, למשל, קולטני האוזן הפנימית, החשופים לרעש או רעידות מקצועיות. מאפיין של הרעלה תעשייתית הוא אופיים הקבוצתי ("סדנה"), הדמיון בתסמיני המחלה בקבוצות גדולות של אנשים העוסקים באותו סוג של תהליך טכנולוגי.

בין רעלים תעשייתיים המסוגלים לגרום ללבירינתוזיס של אטיולוגיה מקצועית, יש לציין כגון אקרוליין, אצטון, בורוהידרידים, ויניל כלוריד, דיאוקסאן, איזוציאנטים, מלחים של מתכות כבדות, מרקפטנים, תרכובות עופרת (טטראאתיל עופרת) וכספית, אתילן גליקול ועוד רבים אחרים. הביטויים הקליניים של הרעלה, האבחון של הרעלות אלו ואמצעים טיפוליים מתוארים בספרי לימוד ובמדריכים לטוקסיקולוגיה. יש להדגיש רק כי יחד עם הסימנים הקליניים הספציפיים האופייניים להרעלה עם כל רעל בנפרד, קיים גם סימן "לא ספציפי" - סחרחורת, שמקורה אינו ברור מספיק, שכן נקודות היישום של רעלים תעשייתיים יכולות להיות שונות - מקולטני הפרוזדור ועד לגרעיני שיווי המשקל והצטברויות של חומר אפור של המוח הקטן, כולל אזורי קליפת המוח של מנתח שיווי המשקל.

אבחון של לבירינתוזיס רעילה מבוסס על האנמנזה, גישה לחומר הרעיל וסימנים ספציפיים של הרעלה.

הטיפול מתבצע במחלקות החייאה וטיפול מיוחדות או במרכזי רעלים על ידי סילוק הרעל מהגוף, שימוש בתרופות נוגדות ספציפיות וטיפול סימפטומטי כללי.

[ 1 ]