קטרר באוזן התיכונה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אקוטי חריף של האוזן התיכונה (מילים נרדפות: otitis exodative מדיה, salpingootitis, tubo-otitis, tubotimpanitis, cothrh tubothympanal, otitis הפרשה, וכו ').

תחת נזלת חריפה של האוזן התיכונה בספרות הסובייטית להבין מוגלתי אזנים תקשורת, המתפתח עקב המעבר מהתהליך הדלקתי ברירית של הצינור השמיעתי לוע האף ואת עור התוף. בספרות זרה (צרפתית, גרמנית ומדינות אירופיות אחרות) תחת נזלת של האוזן התיכונה נועד בצורה קלה ביותר של neperforativnogo דלקת אוזן תיכונה חריפה כפי rhinogenous (tubarnogo), וכל האחרים (הצטננות, hematogenous, זיהום וכן הלאה. נ) Descent. למעשה, בפיתוח רירית האוזן התיכונה של הפגז לעבר דלקת אוזן תיכונה חריפה נזלת עשוי להיות זהה לאלו המתרחשים כאשר דלקת אוזן תיכונה חריפה בנאלי בשלב הראשוני שלה. זה, בפרט, הוא הוכיח את התהליכים pathomorphological המתרחשים במהלך דלקת catarrhal של רירית רירית של כל לוקליזציה.

נזלת או נזלת, היא סוג של דלקת תפליט, שונה מינים האחרים שלה לא exudate אופי, שיכול לשמש הצפק או מוגלתי, וכן בכך שהוא פותח באופן בלעדי את הרירית והוא מלווה הפרשה מוגברת ריר, לפיה כדי exudate כמו כי ריר ונכלל (בלוטות ריר מוצר) ותאי אפיתל desquamated, וכתוצאה מכך תערובת של הפרשת נוזל ריר זורמת לתוך גוף חלול מוסת, שמלאה את השעה שלה ים ויוצרים זה סוג של רמה. בהתאם להרכב של exudate הבסיסי להבחין נזלת הצפק-catarrhal ו מוגלתית, טיפוסי של צורות בנאלי של catarrhal האקוטי אזנים מוגלתי. עם שפע של תאי ירד ב exudate דלקת נקרא catarrhal-desquamative, זה אופייני כנראה של תהליכים catarrhal בבית בדרכי הנשימה, הגרון והוושט העליון, כמו גם עבור aerootita.

גורם ו פתוגנזה. כסיבה ראשונה של פרת נזלת האוזן תיכונה חריפה מעשי אוורור פונקציה כתוצאה של דלקת catarrhal הצינור השמיעתית של הקרום הרירי, אשר, בתורו, בשל התפשטות הדלקת ממנה לוע האף (פוליפים, ו nasopharyngitis מ. פ). גורם etiologic בתהליך הדלקתי של לוע האף יכול לפעול סטרפטוקוקוס, staphylococci, pneumococci או חיידקים מעורבים. כתוצאת מזעור או חיסול מוחלט של פונקצית האוורור של הצינור השמיעתי וכתוצאה מכך גמלון יניקה הרירי את האוויר שבתוך חלל התוף יוצר לחץ "שלילי" לחץ חלקי יחסי של גזים ברקמות שמסביב. כפועל יוצא של אלה מתחילים טרנסודט חלל התוף הקרין - נוזל חסר צבע או שקוף מעט צהבהב, בהרכב הקרוב לימפה. עכירות טרנסודט לתת אפיתל נפולה רירית, טיפות שומן, לימפוציטים, וכו הצטרפות דלקת ממגרת את הפרשת בלוטות ריר, והיא מעוררת תהליך של דיות - מרכיב חשוב של התגובה הדלקתית, מורכב המשקע של כלי השיט ואת המוקדים דלקתיים שמסביב של מרכיבי רקמות דם: .. נוזל חלבונים, יצרו אלמנטים (תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, דלקת אלרגית -. אאוזינופילים, et al). זיהום החיידקים בנאלי exudate מוביל לדלקת catarrhal חריפה של האוזן התיכונה, אשר בתנאים מתאימים עלולים להתפתח דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתי מקרע. עם זאת, עם טיפה חריפה אופיינית של האוזן התיכונה, ארסיות של microbiota הוא מינימלי.

לפיכך, האוזן התיכונה חריפה גסטריטיס בהיבט פתוגניים הוא דוגמה למערכת של מחלת האוזן התיכונה, שבה מעורבים גורמים geteromodalnye כגון נוכחות של דלקת בצינור לוע האף ואת השמע, מערכת הפרעות אווירודינמי "צינור שמיעתי - ומשולש", התרחשות של הלחץ הברומטרי נורמלי בתוך החללים של האוזן התיכונה, דלקת של הקרום הרירי של הגמלון ותהליכים extravasation ו דיות. מאז מערכת חריגה זו נוצרת בגוף, האחראי על העברת קול על המבנים הקולטן של האוזן הפנימית המתרחשות והפגיעה בתפקוד שמיעתי.

סימפטומים ותמונה קלינית. לרוב, הסימנים של נדיר חריף של האוזן התיכונה מופיעים לאחר מחלת catarrhal, המתבטאת באף נזלת או casrhal nasopharyngitis. התסמין הראשון של המחלה הוא החמיצות התקופתית של אחד או שני האוזניים, עובר לאחר צריכת טיפות vasoconstrictive לתוך האף, התעטשות או התעטשות. ואז, גודש האוזן הופך להיות קבוע והוא מצטרף טינטון בתדירות נמוכה, syringmus באוזן "Cause" בשל הפרה של הפונקציה הולכה באוויר, וכתוצאה מכך - של בדרגות שונות של אובדן שמיעה. בנוכחות של אובדן שמיעת השתפכות תוף החלל עשוי לנבוע טרנסודט-exudate עכב שיפור צמיגות של עור התוף ושרשרת ossicular, אך כאשר כמות גדולה של exudate מצורף הגורם הוא כמעט השתקפות מלאה של גלים אקוסטיים מהמדיום הנוזלי. כאשר כמות קטנה של exudate או לא אובדן שמיעה עלולה להיגרם על ידי הכחשה של עור התוף ובכך להגדיל את הנוקשות של שרשרת ossicular. בשלב זה של המחלה, כאבים קטנים באוזן עשויים להופיע, בולטת יותר בילדים ו מקרינה לסת התחתונה. הכאב נובע בעיקר משיכה חדה של הממברנה הטימפנית והפחתת רפלקס מופרזת של השרירים הפנימיים של הטימפאנום.

סימנים אוטוסקופי של דלקת חריפה של האוזן התיכונה תואמים את השלבים של התפתחות התהליך הדלקתי. השלב של hyperemia מאופיין על ידי הזרקת כלי לאורך הידית של malleus ו redhening מעט נסיגה של הממברנה הטימפנית. אז יש הזרקת רדיאלי של כלי, עלייה בהזרקה של כלי לאורך הידית של malleus ואת החלק הרגוע של עור התוף, קיצור של קונוס האור.

בשלב של דלקת catarrhal, כמות של שקיעה שקוף עולה בחלל הטימפני, צבע של קרום טימפני תלוי בצבע. זה יכול להיות אפור אטום, צהבהב, עם אופי hemorrhagic, עור התוף של הממברנה הטימפנית רוכש צבע ציאנוטי או סגול. המוליזה משפרת את צבע הממברנה הטימפנית ומאפשרת לקבוע באופן ברור יותר את רמת ההזרקה של הטימפאנום, שהוא הסימן הפתוגונומי של נוגד האוזן התיכונה. כאשר מצב נוזל של התנפחות וניידות טובה, רמתו נשארת אופקית ללא קשר למיקום של הראש.

ב catarrh חריפה של האוזן התיכונה, הממברנה הטימפנית נשאר קבוע, בשל נוכחות של השתפכות בחלל הטימפני נסיגה של הממברנה הטימפנית. סימן זה מתגלה באמצעות משפך פנאומטי ו זכוכית מגדלת Ziegle בשל היעדר שינויים בצורת רפלקס אור כאשר פוצץ בתעלת האוזן החיצונית של האוויר.

כאשר נושבת את הצינור השמיעתי עם בלון או קטטר, במקרים מסוימים ניתן לקבוע את החדירות של הצינור השמיעתי. עם תוצאה חיובית, יש שיפור זמני של השמיעה ירידה של קשירת הממברנה הטימפנית.

בדרך כלל, בעת שימוש באוטוסקופ Lutz במהלך בדיקה Valsalva או נושבת דרך פוליצר, נשמע צליל פיצוץ אופייני ללא הרמוניה טונאלית. עם שפופרת שמיעה מצומצמת, הצליל רוכש תו שורק גבוה. עם הקליטה מלאה, לא תופעות קול מזוהים.

אם הצינור השמיעתי הסביר בחלל התוף יש מטלטלין עם רמת נחוש השתפכות, הצינור השמיעתי, תוך נושב על פוליצר השתפכות זה יכול להיות מרווח על קירות חלל התוף, ולאחר מכן את הרמה על זמן נעלמה, אבל אחרי כמה זמן יופיע מחדש. לפעמים לאחר בדיקה זו, בועות אוויר עשויות להופיע על פני השטח הפנימי של הממברנה הטימפנית.

מאפיין של עור תוף נזלת האוזן תיכון האקוטי הוא חזר בו, שבו הידית של "פטיש הופכת למצב אופקי כמעט, ואת הזרוע הקצרה שלה שבולטת לתוך לומן של תעלת השמע (אצבע מורה סימפטום); חלק רגוע של עור התוף, אם זה לא vypyachena טרנסודט, וגרר כמעט ישירות בסמוך למרחב nadbarabannogo הקיר המדיאלי, חרוט אור מקוצר דרסטי או נעלם. לפעמים אפשר לראות את הענף היורד של הסדן, שעליו מונחת הקרום הטימפני.

במקרים נדירים של נזלת אקוטית באוזן תיכונה, קרום שמגשים חזר בו התוף פתאומי שבה הלחץ עולה בטווח, החולה עלול לחוש סחרחורת, לרוב האופי הלא-מערכתי.

במחקר של שמיעה, סוג מוליך של אובדן שמיעה מזוהה בעיקר בתדרים נמוכים. כאשר התקשורת האוזן התיכונה סובלנית הוא מסובך עם ארסיות חריפה, אובדן שמיעה preceptent מתרחשת, עקב שיכרון של האוזן הפנימית. בחקר השמיעה, דיבור חי מגלה ירידה בשמיעה למילים בעלות אוקטבה נמוכה, ואילו דיבור בלחישה ניתן לתפוס בקליפה או ממרחק של לא יותר מ 1-2 מ ', ודיבור שיחה - מ 3-6 מ'.

פיתוח קליני של אוזן תיכונה נזלת אקוטית יכול להתרחש בדרכים שונות: ריפוי עצמי, ריפוי מהיר עם מינימום אך ממוקד טיפול, לרפא עם exudate ארגון תופעות שיורית כדי ליצור intratimpanalnyh הצטלקות ותהליך מעבר timpanoskleroz, זיהום על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים exudate ופיתוח של אקוטי וכרוני דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל. ברוב המקרים, כאשר טיפול etio-פתוגניים ומחלות איזוטרופיים בוטלו לחלוטין לאחר 1-2 שבועות.

אבחון. האבחנה ישיר ללא קשיים והוא מבוסס על תלונות המטופל תמונה oto- ואת הנוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות הצינור שמיעתי, ובבית patency המחקר האחרון ונתונים impedanso- ו tympanometry. דיפרנציאציה של דלקת חריפה באוזן התיכונה חריפה בעקבות דלקת חריפה חריפה של האוזן התיכונה בשלב preperforative, אשר מאופיין כאבי אוזניים חמורים ועוד מספר תסמינים קליניים ואוטוסקופיים כללית המתוארים להלן. קשה יותר להבדיל בין מחלה זו לבין צורות דומות של דלקת האוזן אצל תינוקות וקשישים.

הפרוגנוזה של נזלת אקוטית באוזן תיכונה תלויה באופי של המדינה פתולוגיים של צינור לוע אף ואת השמע, רקע כללי אלרגי על מפתחת מחלה של האוזן התיכונה, הארסיות של הפתוגן ועל איכות אמצעים טיפוליים.

טיפול. התוצאות האפקטיביות ביותר היא מבחינת המחלה הנוכחית, המחזוריות, התהליך כרוני נותנות טיפול etiotropic ו pathogenetic, מורכב מאלה: החיסול של מוקדי זיהום כרוניים בגרון ו לוע האף (פוליפים כרוניים, דלקת שקדים כרוניות, כרוני Tubo-אזנים et al.); אמצעים לטיפול בנוכחות רקע אלרגי ו דלקת כרונית בסינוסים paranasal; נשימת אף נרמול בנוכחות פוליפים, עיוות מחיצת האף; טיפול מקומי, ואם היא אינה יעילה - הניתוח "הקטן" (ניקור, myringotomy, tympanotomy, לעקוף את חלל התוף עם אוניית טפלון, נָעִיץ לתוך החתך של עור התוף במשך זמן רב (2-3 שבועות 2-3 חודשים).

טיפול מקומי מורכב מסדרה של פעולות רצופות כדי לשחזר patency של הצינור השמיעתי, הסרת טרנסודט מחלל התוף, נורמליזציה קולית-ניצוח מדינה ולשמוע שחזור מערכת. טיפול מומלץ להתחיל עם פתרונות vasoconstrictors אפי אירוסולים (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). במרפאה או בבית החולים לייצר נושבת חצוצרת השמע עם הפה שלהם בלוע מראש anemizatsiey, ולאחר מכן צנתור שלהם עם כניסתה של הגמלון 10-15 טיפות של השעיה של הידרוקורטיזון לכל ממשל יומי למשך 3-5 ימים ואת הנוכחות של ומשולש תוכן צמיגה - ו אנזים proteolytic מוכן טרי כגון chymotrypsin (10 מ"ג לכל 5 מ"ל סטרילי פתרון איזוטוני נתרן כלוריד). בדרך כלל, 1 מ"ל של פתרון האנזים משמש. במקביל לקבוע אנטיהיסטמינים מפחיתי גודש (diphenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum ואח. בשילוב עם חומצה אסקורבית ו גלוקונאט סידן פומי). כאשר מתעורר חשד על סיבוכים מוגלתי (כאב פועם המראה באוזן, גדל שעור התוף hyperemia בליטה שלה) מנוהל לכל אנטיביוטיקה ספקטרום רחב OS.

כדי להאיץ את resorption של התוכן של הטימפנוס, נהלים פיזיותרפיה שונים משמשים (התחממות לדחוס, סולו, UHF, טיפול בלייזר, וכו ').

נזלת כרונית של האוזן התיכונה. תחת נזלת אוזן תיכונה כרונית מבינה נבע בראש ובראשונה או משני לדלקת catarrhal כרונית של קרום האוזן התיכון, סיבוך ארגון exudate טרשת, לפיה בתוך החלל של הידבקויות וצלקות האוזן התיכונות להתעורר גבול כי הניידות של אלמנטי ניצוח-קול של המערכת ולגרום לאובדן השמיעה לפי סוג הפרעות הולכה קוליות. נזלת משנית שקמה כרונית של האוזן התיכונה היא התוצאה של אוזן חריפה כרונית, מגיע מאנשים, רקמות אשר יש את המאפיין של הצטלקות keloid שווא. המופע של נזלת כרונית של האוזן התיכונה לתרום אותם גורמים כמו קרות נזלת חריפה של האוזן התיכונה.

סימפטומים ותמונה קלינית. ככלל, היסטוריה של אבובוטרים חוזרים ונשנים לעתים קרובות של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, טיפול אשר נתן רק השפעה זמנית ולא שלמה. התלונה העיקרית היא התקדמות איטית אחת, לעתים קרובות יותר, דו-צדדית. אוטוסקופיה מגלה סימנים של דלקת אוטיטיס דבקית, נסיגה חדה ועיוות של הממברנה הטימפנית, חוסר התנועה שלה כאשר מפוצץ על ידי משפך זיקלה פנאומטי. כאשר נושבת צינור השמיעה דרך פוליצר או בעזרת צינורית, החסימה שלו מתגלה. עם ארגון transudate ו הצטלקות שלה, ankylosing של המפרקים של שלפוחיות השמיעה ואת החוזה של השרירים הפנימיים של חלל הטימפני מתרחשת, מה שמוביל לאובדן שמיעה בולט. בהדרגה, תהליך הדבקה באוזן התיכונה הופך לשלב של tympanosclerosis עם immobilization של הבסיס של stapes, ובמקרים מסוימים מרחיקות לכת ו טרשת של הפרוזדור של שבלול. חולים כאלה נידונו לאובדן שמיעה של תואר III-IV או אפילו כדי להשלים חירשות.

טיפול. בארסנל של אמצעים טיפוליים נזלת כרונית של האוזן התיכונה הם אותם האמצעים כמו בטיפול נזלת חריפה של האוזן התיכונה. הוא מנסה נושבת צינור שמיעתי, וחסימת אותם צינתור, המבוא בה של אנזימים מפרקי חלבונים, השעיות הידרוקורטיזון, אלקטרופורזה lidazy או יודיד אשלגן, עור התוף pneumomassage ו- m. פ V.T.Palchun (1978) כדי להגדיל את האלסטיות של הצלקת ולשחזר שמיעתי ניידות הוא ממליץ זרע הציג לתוך חלל התוף דרך קטטר או בזריקה דרך האנזים עור התוף (0.1 גרם מומס 1 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 0.5%). מהלך הטיפול - 4 זריקות עם מרווח של 4 ימים.

כאשר טיפול לא תקין הוא לא יעיל, הם נוטים tympanotomy תחת מיקרוסקופ - לנתח ולהסיר צלקות בתוך הפטנט של הצינור השמיעתי. עם זאת, טיפול פולשני כזה לעתים רחוקות יוצר תוצאה חיובית, שכן הצלקות מתפתחות שוב בחלל הטימפני ולעתים קרובות בולטות יותר. חולים רבים אינם מסכימים לטיפול כירורגי, ואז הם מציעים טיפול שמיעה.

[1], [2]