נגעים במבוך במחלות זיהומיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נזק למבוך האוזן במחלות זיהומיות מסוימות. מחלות זיהומיות חריפות, במיוחד אצל ילדים, הן לעיתים קרובות הגורם לנזק חמור לאוזן הפנימית, המוביל לחירשות חלקית או מלאה, תפקוד לקוי של המנגנון הווסטיבולרי. מחלות כאלה כוללות דלקת קרום המוח השדרתי המגפת, חזרת מגפתית, שפעת, קבוצת טיפוס וזיהומים בילדות, בוטוליזם, מלריה, הרפס, שחפת, עגבת וכו'. לעיתים, סגירה דו-צדדית חריפה של מבוך האוזן מתרחשת לאחר מחלה זיהומית לטווח קצר כמו זיהומים בדרכי הנשימה חריפים או שפעת. דוגמה לעודף כזה היא תסמונת וולטוליני, המורכבת מחירשות דו-צדדית אצל ילדים לאחר זיהום חריף לטווח קצר שהתרחש ללא תסמיני קרום המוח; בו זמנית עם הופעת החירשות, לא ניתן לגרום לעירור של המנגנון הווסטיבולרי.

דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית. דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית נגרמת על ידי מנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis). מקור הזיהום הוא חולה עם דלקת אף-לוע מנינגוקוקלית, דרך ההדבקה היא דרך האוויר. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות מדהימות, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס עם הידרדרות מהירה במצב הכללי. ביטויים קליניים ותסמינים של קרום המוח אופייניים לצורה חמורה של דלקת קרום המוח. מבין עצבים גולגולתיים, עצבי הראייה, העצבים האוקולומוטוריים, האבדוקנס, הפנים והווסטיבולו-קוכליאר מושפעים. לדלקת קרום המוח השדרתי האפידמית אצל תינוקות יש מספר מאפיינים: היא מתקדמת באיטיות עם ביטוי חלש או היעדר מוחלט של תסמינים של קרום המוח על רקע תסמינים רעילים כלליים. אחד הסיבוכים השכיחים של דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית הוא דלקת הלבירינת המנינגוקוקלית, המופיעה עם תסמינים וסטיבולריים חמורים עם אובדן מוקדם ומתמשך של תפקוד שמיעתי.

הטיפול מתבצע בבית חולים. במקרה של דלקת אף-לוע, מומלץ לשטוף את אף-לוע בתמיסה חמה של חומצה בורית (2%), פורצילין (0.02%), אשלגן פרמנגנט (0.05-0.1%). במקרה של חום חמור ושיכרון, נקבעים כלורמפניקול (2 גרם/יום למשך 5 ימים), סולפונמידים או ריפמפיצין. במקרה של צורות כלליות של דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית ודלקת הלבירינת המוחית-קוקלית, משתמשים באנטיביוטיקה ובתרופות הורמונליות; כדי להילחם ברעילות, נקבעים כמות מספקת של נוזלים, תמיסות פוליוניות (קוורטסול, טריסול, רהידרון), נוזלים מחליפי דם (ראופוליגלוצין, המודז). במקביל, מתבצעת התייבשות באמצעות משתנים (לסיקס, פורוסמיד, דיאקארב, ורושפירון), תערובות מולטי-ויטמינים, נוגדי-היפוקסנטים, נוירו-פרוטקטורים.

הפרוגנוזה להחלמה כללית עם טיפול בזמן ונכון היא חיובית, אך לעיתים, עם צורות כלליות עם מהלך חמור, במיוחד אצל ילדים בימים הראשונים לחיים, תוצאות קטלניות אפשריות. נגעים אורגניים חמורים כמו הידרוצפלוס, דמנציה ואוליגופרניה, אמאורוזיס הם נדירים ביותר. עם דלקת הלבירינת, אובדן שמיעה חמור או חירשות נמשכים לעיתים קרובות.

דלקת פארוטיטיס אפידמית. בדלקת פארוטיטיס אפידמית, הפרעות שמיעה ושיווי המשקל מתרחשות לעיתים קרובות למדי. הנגיף המסנן של דלקת פארוטיטיס אפידמית (Pneumophilus parotidis) משפיע על הפרנכימה של בלוטת הרוק הפרוטידית וחודר לקרומי המוח ולנוזל השדרה, וגורם לתופעות פחות או יותר בולטות של דלקת קרום המוח מוגבלת באזור ה-MMU עם התפתחות של דלקת עצב רעילה-זיהומית ויראלית של עצבי הזנב והצרור השמיעתי-פנים הממוקם באזור זה. הפרעות שמיעה ושיווי המשקל מתרחשות בדרך כלל 5-10 ימים לאחר תחילת המחלה. הן מתחילות בטינטון גובר וסחרחורת קלה ויכולות להגיע לדרגת חומרה גבוהה עם כיבוי מוחלט של תפקודי השמיעה והשיווי המשקל בצד הנגע של בלוטת הרוק הפרוטידית.

ילדים בגילאי 5-15 מושפעים לרוב. המחלה מתחילה בעליית חום הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות קלות, נפיחות וכאב של בלוטת הרוק הפרוטידית בצד אחד ולאחר מכן בצד השני, ולכן פניו של החולה מקבלים מראה מיוחד, מה שנתן למחלה זו את השם "חזרת". מקור המחלה הוא אדם חולה מהימים האחרונים של תקופת הדגירה ועד היום התשיעי למחלה. הזיהום מועבר ברוק באמצעות טיפות הנישאות באוויר. עם מהלך חיובי, הפרעות השמיעה והווסטיבולריות נעלמות בהדרגה והשמיעה חוזרת למצב נורמלי.

הטיפול הוא סימפטומטי; בהתאם לחומרת הזיהום הנגיפי ולשכיחותו, הוא מתבצע בבית עם אמצעי מניעה מתאימים, או במחלקת מחלות זיהומיות. כדי למנוע הפרעות מבוך, משתמשים בטיפול ניקוי רעלים, נוירו-פרוטקטורים, נוגדי היפוקסנט, אנטי-היסטמינים וכו'.

שפעת. נזק הנגרם משפעת לאוזן הפנימית מתבטא כדלקת כלי דם זיהומית של המבנים שלה ועצב הווסטיבולוקוכרלי. לעתים קרובות נגעים אלה מלווים בדלקת אוזניים חריפה של אטיולוגיה של שפעת, אך הם יכולים להופיע גם באופן עצמאי. הנגיף חודר לאוזן הפנימית בצורה המטוגנית, מגיע לתאי השערה של מנגנון הווסטיבולי, מתרבה בהם וגורם למותם. נגיף השפעת, בעל נוירוטרופיזם גבוה, משפיע גם על חלקים אחרים של מערכת העצבים. בדלקת הלבירינת של שפעת, מופיעים אותם תסמינים של נזק לאוזן הפנימית כמו ב-ER, ההבדל הוא שאובדן השמיעה המתרחש בשפעת נשאר מתמשך ויכול להתקדם במשך מספר שנים.

הטיפול מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בחזרת מגפתית.

טיפוס. לתסמינים של מחלות של מבוך האוזן ועצב הווסטיבולו-קוכליאר בצורות שונות של זיהום בטיפוס יש מאפיינים משלהם.

בטיפוס ובמעורבות של מבוך האוזן בתהליך הזיהומי, הפרעות שמיעה ושיווי משקל מופיעות בימים הראשונים של המחלה. תסמינים וסטיבולריים מאופיינים בסימני גירוי במבוך (סחרחורת, ניסטגמוס ספונטני לכיוון האוזן ה"סיבתית"), ולאחר מכן דיכוי שלו. הם גוברים, עד לתקופת המשבר, ואז נעלמים ללא כל השלכות. פגיעה בשמיעה עם נזק לשבלול האוזן מתבטאת ברעש חד באחת האוזניים או בשתיהן, אובדן שמיעה מתקדם בעיקר בתדרים נמוכים, עם נזק דומיננטי לעצב הווסטיבולו-קוכליארי, אובדן שמיעה מתרחש בכל התדרים. פגיעה בשמיעה המתרחשת בטיפוס היא בעלת אופי תפיסתי מתמשך.

בטיפוס, הפרעות מבוך מתרחשות 2-4 שבועות לאחר תחילת המחלה, ולפעמים במהלך תקופת ההחלמה. הן פחות בולטות מאשר בטיפוס וחולפות ללא עקבות. פגיעה מתמשכת בשמיעה היא נדירה.

בחום חוזר, מתרחשת בעיקר אובדן שמיעה, לעיתים מלווה בתסמינים וסטיבולריים קלים. אובדן שמיעה מתפתח בדרך כלל לאחר ההתקף השני או השלישי ומופיע בצורות שבלוליות, נויריטיות ומעורבות. הפרוגנוזה לתפקוד השמיעה שלילית ביותר בצורות שבלוליות ומעורבות, בהן אובדן השמיעה המתמשך נמשך, ובמקרים מסוימים מתקדם עם השנים.

הטיפול הוא אנטי-זיהומי ספציפי בשילוב עם טיפול אנטי-נויריטי מורכב.

זיהומים בילדים. חצבת, קדחת השנית, דיפתריה, אדמת וכמה מחלות אחרות עלולות להסתבך לא רק על ידי דלקת אוזניים וולגרית, אלא גם על ידי נזק רעיל לקולטנים שלה, בעיקר מנגנון השיער של שבלול האוזן. הופעת סימנים של תפיסת צליל לקויה בשילוב עם סחרחורת וניסטגמוס ספונטני עם זיהום ילדות כזה או אחר והיעדר דלקת באוזן התיכונה מצביעים על מעורבות של מבוך האוזן ועצב שיווי המשקל-שבלול בתהליך הזיהומי. לדוגמה, לאחר דיפתריה, אובדן שמיעה מתמשך נצפה לעיתים קרובות באחת האוזניים או בשתיהן עם ירידה בעירור של מנגנון שיווי המשקל אחד או שניהם, אשר ככל הנראה קשור לדלקת עצב דיפתרית של עצב שיווי המשקל-שבלול. בדיפטריה, לעיתים ניתן לראות תסמונת דג'רין, הנגרמת על ידי פולינויריטיס רעילה, המזכירה בתסמינים שלה את ה-tables dorsalis ומתבטאת באטקסיה ורגישות עמוקה לקויה.

לאדמת תפקיד מיוחד בהתפתחות של הפרעות בלתי הפיכות במבוך. לנגיף שלה יש טרופיזם גבוה לרקמות עובריות, מה שגורם לזיהום של העובר ולמומים שונים בשלושת החודשים הראשונים להריון. דוגמה למומים כאלה היא תסמונת גרג אצל יילודים שאמהותיהם חלו באדמת במהלך שלושת החודשים הראשונים להריון (קטרקט מולד, אנומליות ברשתית, ניוון עצב הראייה, מיקרופתלמוס, ניסטגמוס מולד של העיניים וחירשות עקב חוסר התפתחות של מבני האוזן הפנימית, מומים שונים באוזן החיצונית והתיכונה וכו'). ילדים שנולדים עם מומים במבוך הווסטיבולרי מפגרים בהתפתחות הפיזית, אינם מסוגלים ללמוד תנועה עדינה ולרכוש מיומנויות ספורטיביות ומוטוריות.

טיפול בתפקודים של הלבירינת בזיהומים בילדות הוא חלק ממכלול של צעדים טיפוליים המבוצעים בטיפול בזיהום ספציפי, וכולל טיפולים אנטי-נויריטיים, ניקוי רעלים, אנטי-היפוקסיים וסוגים אחרים של טיפול שמטרתם להגן על קולטני המבוך ועל עצב הווסטיבולו-קוכליאר מפני ההשפעות הרעילות של הזיהום.

דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות. זוהי מחלה נוירוויראלית חריפה הפוגעת בחומר האפור של המוח וחוט השדרה. היא מתבטאת בשיתוק, ניוון שרירים, הפרעות תנועה, פגיעה שכלית ולעיתים אפילפסיה. בשלב הנוירולוגי, במיוחד בצורות של מנינגואנצפליטיס ופוליו, נצפות טינטון, דיבור והפרעות שמיעה דו-אוזן. שמיעה טונאלית סובלת פחות. הפרעות וסטיבולריות אינן מערכתיות ונגרמות בעיקר מנזק למרכזים וסטיבולריים, המורכבים מנוירונים היוצרים את החומר האפור של תצורות גרעיניות.

הפרעות מוטוריות וסטיבולוצרבלריות מוסתרות על ידי היפרקינזיס תת-קורטיקלית, שיתוק שדרות, שיתוק רפוי של הצוואר ושרירי הגפיים העליונות. עם תוצאה חיובית, תפקודי השמיעה והווסטיבולריות משוחזרים למצבם התקין.

הטיפול מתבצע במחלקת מחלות זיהומיות. בימים הראשונים של המחלה, מצוין מתן β-גלובולין תורם ספציפי, אינטרפרון ותרופות אנטי-ויראליות אחרות. מצוין טיפול ניקוי רעלים והתייבשות, מתן חומצה אסקורבית, טרנטל ותכשירי סידן; במקרה של סימנים בולטים של בצקת מוחית, משתמשים בקורטיקוסטרואידים. במקרה של סימנים מתקדמים של אי ספיקת נשימה, יש צורך להעביר את המטופל לאוורור מלאכותי.

מלריה. זוהי מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סוגים שונים של פלסמודיה; היא מאופיינת בהתקפי חום, הגדלת הכבד והטחול ואנמיה. הפרעות מבוך אמיתיות של מלריה ניתן לראות בשיא ההתקף. הן מתבטאות ברעש באוזניים ובראש, אובדן שמיעה מסוג מעורב, הפרעות וסטיבולריות חולפות לא מבוטאות בצורת סחרחורת, לרוב לא מערכתית. כינין, המשמש לטיפול במחלה זו, יכול לגרום לאובדן שמיעה תפיסתי מתמשך, בעוד שלתרופה האנטי-פלסמודיום דלגיל אין תופעת לוואי זו.

שלבקת חוגרת נגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת. הנגיף נמצא בסמויה בגרעיני העצבים (ב-95% מהאנשים הבריאים), ובתנאים לא נוחים מסוימים (קור, זיהום בזמני) הוא מופעל, ובמעבר לאורך גזעי העצבים לעור גורם לפריחה אופיינית דמויות אבעבועות שחורות לאורך העצב. פגיעה בצרור השמיעה-פנים על ידי הנגיף מתבטאת בתסמונת הרפס זוסטר של האוזן. הסימנים לתסמונת זו נקבעים על ידי מידת המעורבות של עצבי צרור השמיעה-פנים (שמיעתיים, וסטיבולריים, פנים ובינוניים). צורה אופיינית של הרפס זוסטר של האוזן מתבטאת בתסמונת האנט, הנגרמת על ידי מעורבות הצומת הגניקולטי בתהליך וכוללת את התקופות הקליניות הבאות:

1. התקופה הראשונית (5-7 ימים) מתבטאת בחולשה כללית, חום נמוך, כאב ראש; הופעת כאב באוזן קשורה למעבר המחלה לשלב של התפרצויות הרפטיות;
2. תקופת ההתפרצויות ההרפטיות נגרמת על ידי זיהום ויראלי של הצומת הגניקולטי ומאופיינת בהופעת התפרצויות הרפטיות על האופרת, בתעלת השמיעה החיצונית ועל עור התוף, באזור הרטרו-אוריקולרי ועל החיך הרך לאורך קצות העצבים; התפרצויות הרפטיות מלוות בכאב צריבה, הפרעות טעם, דמעות, ריור יתר, לימפדניטיס אזורית;
3. תקופה של שיתוק היקפי מוחלט של עצב הפנים, המתרחשת לאחר תקופת הפריחות; השיתוק אינו יציב, תפקודי עצב הפנים משוחזרים 2-3 שבועות לאחר הנזק.

המסוכנת ביותר היא הצורה המכונה כללית (הצורה האמיתית של הרפס האוזן), שבה שיתוק עצב הפנים מלווה בפגיעה בעצב הווסטיבולרי-שבלולרי, כלומר הפרעות שבלוליות מתווספות לתסמונת האנט, ואז קומפלקס תסמינים זה נקרא תסמונת סיקארד-סוק: טינטון חמור, אובדן שמיעה תפיסתי או חירשות בצד של הנגע ההרפטי של האוזן, משבר וסטיבולרי בולט עם כיבוי מהיר של תפקוד וסטיבולרי בצד הפגוע. תפקודי השמיעה והווסטיבולריים עשויים להיות משוחזרים חלקית לאחר ההחלמה, אך חירשות מתמשכת וכיבוי חד צדדי של מנגנון וסטיבולרי נמשכים לעיתים קרובות. לפעמים, עם הרפס זוסטר של האוזן, עצבי גולגולת אחרים מושפעים גם הם (עצבי טריגמינל, עצבי עין-מוטורי, עצבי וואגוסי, עצבי ריח, עצבי טעם ורגישות ריח).

האבחון אינו קשה עם ביטויים אופייניים לתסמונת האנט, אך תמיד קשה עם ביטויים קליניים מנותקים, למשל, בהיעדר הפרעות פנים ונוכחות של רגישות לטעם והפרעות שמיעה. האבחון נקבע על סמך נוכחות של פרודרום זיהומי כללי, פריחות קטנות-שלפוחיות אופייניות באזור האוזן החיצונית ולאורך גזעי העצבים על רקע עור היפרמי, אוטאלגיה חמורה בצורת דקירה, צריבה, הקרנה לאזורים סמוכים, כמו גם שיתוק היקפי מוחלט של עצב הפנים והפרעת רגישות לטעם בצד הפגוע.

יש להבדיל בין הרפס זוסטר של האוזן לבין הרפס פשוט, דלקת אוזניים חיצונית חריפה בנאלית, במקרה של אובדן שמיעה פתאומי וחירשות - מפגיעה עגבתית באיבר השמיעה, במקרה של תסמונת וסטיבולרית בולטת - מהתקף של מחלת מנייר ודלקת נוירוניטיס וסטיבולרית. הטיפול הוא סימפטומטי ואטיוטרופי; האחרון כולל תרופות אנטי-ויראליות מודרניות כמו אציקלוביר, פמציקלוביר, איזופרופילורציל, אינטרפרון וכו'.